严重肝外伤的诊治(附28例报告)

目的:探讨严重肝外伤诊断与治疗。方法:对28例严重肝外伤的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果:入院病例均有外伤史,伴失血性休克24例,明显腹膜炎21例,伴有合并伤26例。肝外伤分级(按AAST分级法)Ⅲ级16例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例,Ⅵ级1例。28例均手术治疗,治愈24例(85.7％),死亡3例(10.7％)。结论:早期和及时的诊断是严重肝外伤处理的关键,术前快速复苏是抢救的重要环节,手术仍是治疗严重肝外伤的重要手段。     

严重肝外伤的诊断与手术策略

目的 探讨严重肝外伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～2001年12月经手术治疗的69例严重肝外伤患者,对早期诊断及手术方法进行总结。结果 按AAST肝外伤分级,Ⅲ级38例、Ⅳ级20例、Ⅴ级11例,伴合并伤41例(51．9％),均手术治疗。治愈57例(82．6％),死亡12例(17．4％),死亡原因为术中失血性休克3例．术后继发出血3例,MODS4例,脑疝2例。结论 诊断性腹穿,B超、CT以及血液动力学是诊断严重肝外伤的基本方法,综合手术治疗是救治严重肝外伤的重要手段。     

重度肝外伤的诊断与治疗

目的总结重度肝外伤临床诊断与治疗的经验,进一步提高诊治疗水平。方法回顾性分析32例重度肝外伤病人的诊治资料。结果32例均行手术治疗。治愈28例（87．5％）,死亡4例（12．5％）。死亡原因：严重失血性体克1例,合并严重脑挫伤1例,术后合并多器官功能衰竭2例。结论准确进行伤情评估,早期诊断和合理的术式是重度肝外伤救治成功的关键;重度肝外伤常需联合应用几种术式才能获得良好效果。     

损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例

探讨损伤控制性手术（DCS）治疗严重肝外伤临床效果。回顾性分析23例按DCS原则进行治疗的严重肝外伤患者的临床资料,其中治愈19例（82．6％）,死亡4例（病死率17．4％）,术后出现并发症5例（发生率21．7％）。DCS治疗严重肝外伤可有效降低病死率和并发症发生率,对符合指征的患者应积极实施,分次手术治疗。     

168例闭合性肝外伤的诊断和治疗

目的：探讨诊治闭合性肝外伤的有效方法。方法：回顾分析了1990－2000年收治的168例闭合性肝外伤的临床资料。结果：均行腹腔穿刺，阳性率为94．6％（159／168），B超检查92例，阳性率为95．7％（88／92），CT检查33例，阳性率为93．9％（31／33），术前确诊率为98．2％，168例中，行非手术治疗37例（22．0％），手术治疗131例（78．0％），治愈161例（95．8％），其中非手术治疗37例均痊愈，手术治疗131例中痊愈124例，死亡7例（4．2％），结论：外伤史，体征，腹腔穿刺，B超和CT检查是诊断肝外伤的重要依据，及时手术治疗是降低严重肝外伤病死率的关键。     

清创性肝部分切除治疗严重肝外伤

清创性肝部分切除治疗严重肝外伤李礼，陈绍礼我们于１９８５年１月～１９９６年６月共收治严重肝外伤（ＳＬＴ）４９例，按美国创伤学会（ＡＡＳＴ）制定的标准分级，Ⅳ级６例，Ⅴ级１２例。１８例ＳＬＴ施行清创性肝部分切除，占３６．７３％（１８／４９），全部治愈。...     

CT分级指导下肝外伤处理体会

目的探讨CT指导下外伤性肝破裂的诊断、分级及相应治疗方案。方法回顾性分析我院1998年8月-2008年8月收治的40例肝外伤患者的病例资料,其中闭合性肝外伤35例（87.5%）,开放性肝外伤5例（12.5%）。依据CT进行AAST诊断分级,其中Ⅰ级7例（17.5%）,Ⅱ级16例（40.0%）,Ⅲ级8例（20.0%）,Ⅳ级4例（10.0%）,Ⅴ级3例（7.5%）,Ⅵ级2例（5.0%）。对Ⅰ-Ⅲ级患者行保守治疗,Ⅳ-Ⅵ级患者急诊行肝脏缝扎或肝切除术。结果2例Ⅲ级患者在保守治疗期间因血流动力学监测不稳定而转手术治疗,余均按原方案治疗。40例中治愈36例（90.0%）,胆漏2例,经多次穿刺引流好转;2例Ⅵ级术后由于合并重度脑外伤、肝脓肿和肝功能衰竭死亡。结论外伤性肝破裂应及时诊断,制订合理的治疗方案,依据CT分级选择合理的治疗方案是肝外伤治疗的关键。     

肝外伤96例临床分析

目的 探讨肝外伤早期诊断与治疗方法，方法 回顾性分析采用不同手段治疗各科肝外伤的临床资料，包括手术治疗89例，非手术治疗9例(其中中转于术2例)，结果 治愈91例，治愈率94．7％，死亡5例，死亡率5．3％，3例死于肝内血管损伤大出血，2例死于多器官功能衰竭。结论 对于Ⅰ级肝外伤，可采取非手术治疗，Ⅱ级血流动力学稳定呵行非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝外伤，一经诊断应立即手术。     

肝外伤38例诊治体会

目的 探讨肝外伤的诊断及治疗方法。方法 回顾性总结了１９９７年１月至１９９９年７月,经手术治疗肝外伤病人３３例及非手术治疗患者５例。结果 ３８例肝外伤３３例（８７％）采用手术治疗,非手术治疗５例（１３％）。除２例死亡外,其余均治愈。死亡原因为早期失血性休克及脏器功能衰竭。结论 Ｂ超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查,在病情允许下应行ＣＴ检查,对伤情复杂者尤为重要。在有条件时,Ⅰ￣Ⅲ级肝外伤可考虑行非手     

严重肝外伤45例治疗体会

目的总结在临床中严重肝外伤的诊断和治疗经验,提升对严重肝外伤的救治水平。方法回顾性分析2003年6月至2013年6月间我院收治的45例严重肝外伤患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级35例,Ⅳ级8例,V级2例。结果在临床治疗的45例患者中,治愈40例,治愈率88.9%;死亡5例,病死率11.1%,术后出现并发症18例,均临床治愈。结论尽快纠正失血性休克、有效合理的手术方式、充分引流以及积极预防、治疗术后并发症是治疗严重肝外伤的有效手段。     

肝外伤的手术治疗

目的探讨不同类型的肝外伤的有效治疗方法。方法分析２６年手术治疗肝外伤１８２例的临床资料。结果本组死亡３５例,死亡率１９２％。本组资料显示,肝外伤的预后与术前休克,肝损伤程度,腹腔内出血量以及合并器官损伤及其数目等因素有关。结论肝实质的损伤往往超过肝表面损伤的范围。纱布填塞止血死亡率高（６／８）,且易继发肝周感染,故不宜提倡。严重肝外伤规则性肝切除死亡率高于清创式肝切除。肝外伤伴肝后腔静脉损伤者,治疗困难且死亡率高,宜在改良法全肝血流阻断下行清创式肝切除后,在直视下修补     

清创性肝切除治疗严重肝外伤

目的 评价清创性肝切除治疗严重肝外伤的疗效。方法 回顾性总结３４例施行肝切除术的严重肝外伤患者的临床资料,其中肝外伤Ⅲ级９例,Ⅳ级２１例,Ⅴ级４例。行清创性肝切除２３例,规则性肝切除１１例。结果 死亡８例,死亡率为２３．５３％。８例术后发生并发症。清创性肝切除死亡率明显低于规则性肝切除,２种术式间并发症发生率无显著差异。结论 清创性肝切除为治疗严重肝外伤的有效措施,清创性肝切除操作简单,失血量少,     

肝外伤的非手术治疗（附66例报告）

目的 探讨肝外伤非手术治疗的临床意义及适用证。方法 回顾性分析1987年12月-2000年12月收治的66例肝外伤病例行非手术治疗的临床资料。结果 66例肝外伤中属Ⅰ级者38例（57.6%),Ⅱ级18例(27.3%),Ⅲ级10例（15.2%),治愈64例（97.0%),包括并发达出血中转手术治愈2例,死亡2例（3.0%)。死亡原因为合并重度脑外伤务,并发肝脓肿4例（6.1%),均经非手术疗法治愈。结论 肝外伤行非手术治疗适应于Ⅰ、Ⅱ级肝外伤及少部份Ⅲ级肝外伤,在各种监测方法中血流动力学监测尤为重要。B超监测有重要意义。非手术治疗中要注意并发症的处理,并发大出血者应及时中转手术。     

肝损伤的诊断与治疗（附210例报告）

目的 探讨肝损伤的最佳治疗方法。方法 分析210例肝损伤患者的伤情、治疗措施、效果、死亡原因。结果 Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ级重度伤占41．9％（88／210）。手术治疗198例,其中肝部分切除39例,纱布堵塞13例,清创缝合146例。2例做了腔静脉修补,4例行肝动脉结扎。死亡19例,死亡率9％（19／210）,均为重度损伤行手术治疗者,其中死于大量失血12例,占63．2％（12／19）。结论 肝损伤治疗方法依据伤情而定,缩短手术前时间,减少失血量可降低死亡率。纱布填塞可作为一种挽救生命的暂时性的有效措施。     

脾损伤的诊治

目的 总结创伤性脾损伤的诊治经验。方法 回顾性分析２６年间收治的创伤性脾损伤１７２例的临床资料。结果 采用非手术治疗１３例,全部治愈;手术治疗１５９例,其中８７例行脾切除,７２例行保脾手术,手术治愈率为９８．１１％,死亡率为１．８９％。结论 脾损伤诊断中应以临床为主,应注意多发伤、复合伤和延迟性脾破裂;治疗应根据病人伤情选用非手术或手术治疗。术式选择应据脾损伤情况,病人的全身状况等决定。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近１０年收治的胰腺损伤３７例的临床资料。结果 胰腺损伤Ⅰ度４例,Ⅱ度１７例,Ⅲ度７例,Ⅳ度９例。单纯胰腺损伤５例,合并其他脏器伤３２例（８６．５％）,术前诊断为胰腺损伤的仅６例（１６．２％）,３７例均行手术治疗,治愈２９例（７８．４％）,术后死亡８例（２１．６％）。结论 胰腺损伤应早期诊断,根据损伤的部位及严重程度,选择合理的手术方式,以减少术后并发     

Outcome of Portal Injuries Following Bariatric Operations

Background: Portal vein thrombosis is rare following Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP). Its natural history is dependent on the etiology of the thrombosis. Iatrogenic injuries at bariatric operations resulting in portal vein thrombosis are lethal complications typically necessitating a liver transplant, whereas postoperative portal vein thrombosis without an injury to the portal vein has a benign course. There are currently no data on management or prognostic factors of portal vein thrombosis after bariatric operations. Methods: 3 patients referred for liver transplantation secondary to portal vein injury following bariatric surgery between 2000 and 2003 are presented. Results: 2 super-obese (BMI ≥50 kg/m²) and 1 morbidly obese (BMI 44 kg/m²) patients sustained portal vein injuries during bariatric surgery (RYGBP 2, VBG 1) by experienced bariatric surgeons. In each case, the portal injury was identified and repaired. Thrombosis followed reconstruction in all 3 patients. All 3 underwent emergency liver transplantation, but died of sepsis and multi-organ failure following transplantation. Review of the literature found no cases of traumatic portal vein injuries following bariatric operations and 2 cases of postoperative portal vein thrombosis: 1 following LRYGBP (BMI 46) and one after a Lap-Band (BMI 41). Conclusion: Injury to the portal vein resulting from difficulty in discerning the anatomy of the intra-abdominal structures in the morbidly obese, is a lethal complication of bariatric surgery. Super-obese patients submitting to bariatic surgery should lose weight, undergo a two-stage bariatric procedure, or undergo laparoscopic RYGBP to minimize the risk of portal injury. Postoperative portal vein thrombosis has a benign course and can be managed conservatively.     

提高腹部损伤的诊断治疗水平

目的 提高腹部损伤的诊治水平。方法 介绍腹部损伤诊断治疗中应注意的问题。结果与结论 腹部损伤中多发伤多，死亡率高，腹部损伤的诊断要注意临床征象和采用简易可行的检查方法，避免延误诊治；应注意总结经验，学习新知识，新进展，并加强实践，以不断腹部损伤的诊治水平。     

合并肝硬化的肝癌的手术切除

目的　探讨合并肝硬化的肝癌的手术切除的手术安全性及其影响因素。方法　以 1 9 9 7年 2月为界,将 2 2 9例肝癌合并肝硬化的患者分为A组和B组。比较两组患者的一般情况、并发症、病死率。分析影响手术并发症、病死率的因素。结果　B组的平均年龄明显高于A组 (P < 0. 0 5 ),B组的手术时间、术中出血量、输血量、并发症率、病死率明显低于A组 (P< 0. 0 5 )。手术时间和出血量为影响并发症的独立因素。结论　术前准确评估肝功能和未来肝残余量以决定手术范围;术中技术的改进缩短手术时间,减少术中出血,防止胆漏;术后等量输液,使用营养支持,早期肠内营养,合并肝硬化的肝癌的手术切除的安全性大大提高。     

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近10年来收治的23例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断12例(52．2％)；术中确诊8例(34．8％)；漏诊3例，漏诊率为13．1％。全组患者均经手术治疗，经胸手术12例，经腹手术8例，胸腹联合切口手术3例。术中见腹腔内脏器疝人胸腔18例，单纯膈性肌损伤5例。术后并发脓胸2例。死亡3例，死亡率13．1％，死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难，关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位，选择手术入路，并根据术中发现选择手术方式。