胃十二指肠溃疡大出血治疗体会

目的探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效。方法将90例胃十二指肠溃疡大出血患者随机分为观察组和对照组,各45例。观察组采用胃大部切除术,对照组行内科保守治疗,比较2组的效果。结果观察组治愈率明显高于对照组,病死率和复发率远低于对照组。结论对诊断明确的胃、十二指肠溃疡大出血患者,应当果断采取手术治疗,具有根除病因、治愈率高,近期病死率和复发率低等优点。     

胃大部切除术后近期再手术53例临床分析

胃大部切除术用于治疗胃十二指肠溃疡及其并发症,绝大多数能获得优良或满意疗效。但该手术并发症多,其中有一部分需再手术。为进一步提高胃大部切除术的质量,降低再手术率,对我院1976~1994年胃大部切除术后近期再手术53例患者的原因、预防及治疗进行了分析。1 1%#11临床资料53例患者中男49例,女4例,年龄17~61岁,平均45.6岁。其中14例由他院转来。第1次行胃大部切除术的原发疾病为:慢性十二指肠溃疡38例,其中15例合并穿孔或大出血;慢性胃溃疡15例,其中9例合并穿孔或大出血。手术方式:毕Ⅰ式4例;毕Ⅱ式49例,其中结肠前胃空肠吻合45例,结肠后吻合4例。空肠近端对胃大弯吻合44例,对胃小弯吻合5例。     

胃大部切除术和高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔临床观察

目的比较胃大部切除术和高选择性迷走神经切断术(高选迷切)治疗十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法 60例十二指肠溃疡穿孔患者随机分成对照组和观察组,观察组30例行胃大部切除术;对照组30例患者行高选迷切术。比较观察2组患者的手术时间,术中出血量,住院时间及复发率。结果观察组治愈率为100%,对照组为96.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、住院时间、术中出血量等方面优于对照组。结论与胃大部切除术相比,高选迷切治疗十二指肠溃疡穿孔效果肯定。     

胃十二指肠溃疡大出血的外科手术疗效

目的观察外科手术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效。方法根据58例胃十二指肠溃疡大出血患者的临床表现及身体状况选择适宜的时机行急诊手术或择期手术治疗。结果本组58例患者中行急诊胃大部切除术治疗者37例,行择期胃大部切除术者21例。术后57例患者痊愈出院,痊愈率达98.28%;死亡1例,占1.72%。有3出例患者术后出现了并发症,并发症发生率5.26%。结论对于胃十二指肠溃疡大出血患者在手术治疗时应严格把握手术适应证,并选择适宜的手术时机和手术方式进行治疗能迅速止血,提高其痊愈率。     

难治性上消化道大出血的处理方法：附11例报告

摘要：回顾性分析介入放射技术与手术相结合的方法处理11例难治性上消化道出血患者的临床资料。其中1例为胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血；2例为十二指肠溃疡毕II式胃大部切除术后十二指肠残端瘘致出血；4例胆道手术后消化道出血和4例十二指肠溃疡出血病人。11例患者均获治愈，无出血复发。用介入栓塞结合手术的方法治疗难治性上消化道出血临床效果肯定。     

消化性溃疡患者行胃大部切除术后残胃癌危险因素分析

目的 分析消化性溃疡患者接受胃大部切除术后残胃癌发生的危险因素.方法 胃大部切除术后残胃癌和未患残胃癌的患者各60例,比较两组的常见临床特征.结果 残胃癌以术后10～20年内最为高发.相比较对照组,发生残胃癌的患者以十二指肠溃疡为原发病,首次手术时接受毕Ⅱ式吻合术的比例较高(P<0.05).结论 消化性溃疡接受胃大部切除的患者在术后10年后应继续随访,对于有胃十二指肠返流的患者的随访应予以加强.     

经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡5例

探讨经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡性疾病的安全性及可行性.2010年11月—2012年6月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科对5例胃或十二指肠良性溃疡患者施行经脐单孔腹腔镜胃大部切除术.5例均成功完成,无中转多孔法腹腔镜手术或开腹手术.平均手术时间307 min,平均失血量230mL,术后均无出血、吻合口梗阻、吻合口漏、腹腔感染等并发症发生.经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡安全、可行,美容效果好.     

胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

目的观察分析胃十二指肠溃疡大出血患者胃大部分切术治疗的近期疗效。方法回顾分析2010-01—2011-06在我院实施胃大部手术切除治疗的53例胃十二指肠溃疡大出血患者的手术临床资料。结果 53例患者中48例实施急诊手术,5例采用择期手术,手术平均时间为(52.35+8.67)min,术中平均出血量为(132.90+10.92)mL、术后胃肠持续加压平均时间为(2.66+0.32)d、胃肠功能16～48 h恢复,所有患者均痊愈出院,平均住院(8.35+1.57)d,术后无复发,且仅出现1例切口感染,1例吻合口瘘,无其他并发症出现。结论胃大部分切除术在胃十二指肠溃疡大出血治疗中安全性及治愈率高,无严重并发症出现且可有效避免术后复发,近期疗效显著。     

经脐单切口与腹腔镜辅助胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡的回顾性对比研究

目的比较经脐单切口腹腔镜胃大部切除术(single-incision laparoscopic subtotal gastrectomy,SILSG)与腹腔镜辅助胃大部切除术(laparoscopy-assisted subtotal gastrectomy,LASG)治疗胃十二指肠良性溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2015年2月期间于中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜胃大部切除术治疗的37例胃十二指肠良性溃疡患者的临床资料。其中15例行SILSG(SILSG组),22例行LASG(LASG组),比较2组患者的临床疗效。结果 SILSG组的手术时间长于LASG组,但术后住院时间和患者瘢痕评价量表(PSAS)评分均短于(低于)LASG组(P0.050);2组的中转率、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及疼痛视觉模拟评分比较差异均无统计学意义(P0.050)。术后所有患者均获访,随访时间6~25个月,中位数为10个月。随访期间2组均无切口疝发生和溃疡复发。结论 SILSG治疗胃十二指肠良性溃疡安全、有效、美容效果好,具有可行性。     

胃大部切除术后上消化道大出血再次手术18例分析

对胃大部切除术后发生上消化道大出血的18例患者进行了再次手术。吻合口出血6例,十二指肠球部溃疡并出血旷置后再出血10例,急诊手术探查遗漏病变2例。对术后再出血原因和预防方法进行了分析。     

胃十二指肠溃疡出血胃切除术后大出血的外科治疗

目的 总结胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术后大出血再手术治疗的经验。方法 对我院1980年至2002年间收治的26例胃切除术后大出血再手术患者的临床资料进行回顾分析。结果 本组有6例术前行急诊胃镜检查，11例行术中胃镜检查，2例采用超选择性动脉造影。11例球部旷置溃疡出血或球后溃疡出血者，采取旷置溃疡切除或十二指肠球部及降部纵行切开、直视下缝合出血点，同时阻断十二指肠周围血管手术；13例吻合口出血者，局部缝扎止血、切除原吻合口，再作毕Ⅱ式重建或行空肠胃Roux-en-Y吻合；还有2例行再次胃切除手术。治愈24例(92．3％)；死亡2例(7．7%)，均为术后再出血者。结论 术前采用超选择性血管造影及术中胃镜检查，有利于明确出血部位及原因；选择恰当的手术方式对防止术后再出血非常重要。     

远端胃癌根治术后迟发性出血原因与处理

目的 分析远端胃癌根治术后迟发性腹腔出血的病因、诊断及治疗方案.方法 对广州市第一人民医院2008年1月-2013年6月远端胃癌根治术后发生出血的45例患者进行回顾性研究.结果 45例患者中有13例发生迟发性腹腔性出血,出血时间为术后1～4周.其中5例为术后1周以后出现间歇性出血,经CT、DSA诊断为胃十二指肠动脉假性动脉瘤破裂出血,经DSA栓塞止血后治愈;8例术后3～4周出现反复呕血,经胃镜检查后明确诊断为吻合溃疡出血,在内镜下止血成功.结论 远端胃癌根治术后迟发性腹腔出血病因复杂,CT、DSA及胃镜检查可帮助明确诊断,DSA及内镜具有较高的治疗价值,可避免再次开腹手术.     

上消化道出血行胃大部切除术后再出血

目的 探讨上消化道出大出血胃大部分 切除术后近期再出血原因、预防及处理。方法 对１９８５～１９９８年收治的３２全一再出血病例的临床资料进行回顾性分析。结果 男２８例，妇４例，平均年龄３７．５，２１例再次手术，治愈１５例，６例术后再出血，死亡１例。非手术治疗１１例，死亡２例。结论 原发病灶存在和胃肠吻合口出血是主要原因，作者提倡术前术中应用内窥镜以帮助诊断，强调不能切除的十二指肠疡用Ｎｉｓｓｅｎ法溃     

胃切除术后上消化道大出血的再手术治疗

目的：探讨和总结胃切除术后上消化道大出血的原因及再手术方法。方法：回顾性分析1986年8月－2000年6月间我院收治11例胃切除术后上消化道大出血再手术病人的临床资料。结果：吻合口出血5例,残胃粘膜损伤出血3例,旷置溃疡出血2例,遗漏病灶出血1例,均再手术治疗痊愈。结论：预防再出血是关键,正确估计再出血病情,把握再手术时机及再手术方式十分重要。     

Surgery of acute peptic ulcer haemorrhage

During the years 1973-1985, 145 patients with acute peptic ulcer haemorrhage were treated surgically at the Department of Surgery, Turku University Central Hospital. The bleeding site was gastric ulcer in 76 patients; 58 of these were treated by gastric resection and 17 by ulcer excision combined with vagotomy and pyloroplasty. Forty-two out of 69 patients with bleeding duodenal ulcer were treated with partial gastrectomy, the remaining with transfixion and vagotomy and pyloroplasty. The rebleeding rate was 2% and reoperation rate 9% among the patients who had a resection. In contrast 19% of the transfixed and 12% of ulcer excision cases rebled. The primary overall mortality was 12%; 44% of the patients with recurrent bleeding died. Because rebleeding was the most important cause of mortality, partial gastrectomy in bleeding gastric as well as duodenal ulcer may be preferable.     

胃切除术治疗胃十二指肠疾病临床分析

目的 了解胃大部分切除术治疗胃十二指肠疾病的状况。方法 收集我院近30年胃大部分手术的病历共1 289例,按70、80、90三个不同年代进行排列,并从年龄、性别、病因及术后情况等数据了解胃十二指肠疾病的变化。结果 溃疡病占83.9％,胃癌占14.5％,其它占 1.6％。胃溃疡手术在70,80,90年代依次为615、346及 127例,胃癌依次为32、52及103例,老年人溃疡和胃癌在三个年代的比例分别为 13.8％/22％、21％/50％和 32％/54.4％。治愈出院率为 99.1％。死亡 12例,病死率为0.9％(全部为大出血急诊手术者)。结论 20年来,需手术治疗的溃疡病明显减少,胃癌则显著增多;死亡原因与大出血急诊手术有关;减少胃手术的死亡关键在于重视老年人大出血的早期处理。     

内镜难治性胃肠道出血介入诊疗的安全性和有效性

目的评价内镜难治性胃肠道出血介入诊疗的安全性和有效性。方法对31例内镜难治性胃肠道出血患者行DSA检查,明确出血部位后行出血动脉栓塞治疗,并评价其安全性和疗效。结果血管造影发现出血阳性率为80.65%(25/31),28例行栓塞止血治疗,1次栓塞止血成功率75.00%(21/28),2次栓塞总成功率82.14%(23/28)。7例介入术后行外科手术,包括2例空肠间质瘤及5例胃恶性肿瘤。4例胃恶性肿瘤患者介入术后30日内再发间断出血,其中2例因基础疾病致心肺衰竭死亡。除1例胃肠吻合术后吻合口出血患者栓塞止血术后出现吻合口瘘,经支持治疗后恢复出院,余患者未出现严重胃肠缺血坏死。结论介入诊疗对胃肠道出血的诊断及止血治疗高效、安全,尤其对胃恶性肿瘤出血亦能取得良好效果,可作为内镜难治性胃肠道出血的一种较好的诊治手段。     

上消化道大出血术后再出血的教训和治疗体会(附56例报告)

目的探讨上消化道大出血术后再出血应吸取的教训和处理对策。方法对56例上消化道大出血术后再出血的原因进行分析。结果再次手术37例,治愈33例(89.2%),死亡4例(10.8%);经腹腔内动脉插管介入治疗2例,止血成功1例,另1例再手术治愈;非手术治疗18例,治愈10例(55.6%),死亡8例(44.4%)。12例死亡病人再次出血距首次手术时间均在48小时内。结论对该类病人采取再手术与否,关键是看再出血的部位和原因以及非手术疗法止血的效果,应掌握好再手术的时机和正确的探查方法。     

超选择性动脉血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血

目的 评价胃切除术后大出血早期血管造影及介入栓塞治疗的效果。方法 对28例经血管造影及栓塞治疗胃切除术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中,治愈26例(93％),无死亡,1例介入栓塞止血后再出血,1例未发现出血部位,1例并发腹痛,经保守治疗治愈。结论 胃切除术后大出血行介入栓塞治疗是安全和有效的,能迅速明确出血部位及控制出血。介入治疗应及早进行,血管造影时机应在出血活动期,对效果不佳者,应适时手术。     

Technique of Antroduodenectomy Without Ulcer Excision as a Safe Alternative Treatment for Bleeding Chronic Duodenal Ulcers

Background  The treatment of a bleeding chronic posterior duodenal ulcer, with bleeding recurrence or persistence despite endoscopic therapy, requires surgical treatment and constitutes a challenge for the surgeon; furthermore such chronic ulcers are often wide and sclerotic, so the surgeon needs to avoid the risk of recurrent bleeding if conservative surgery is applied. If radical surgery must be performed, the greater risk involves duodenal leakage, hepatic hilar injury, or pancreatic injury. This study aimed to evaluate the efficacy and complications arising from a surgical procedure, described by Dubois in 1971 (Gastrectomy and gastroduodenal anastomosis for post-bulbar ulcers and peptic ulcers of the second part of the duodenum. J Chir 101:177–186). This operation involves antroduonectomy with gastroduodenal anastomosis. It is similar to a Billroth I gastrectomy but without dissection of the ulcer. Materials and methods  We retrospectively studied the medical data of patients who underwent this procedure for the treatment of bleeding chronic posterior duodenal ulcers during the past 20 years. Results  There were 28 such patients admitted to our institution for emergency surgery, who went on to be treated by the Dubois procedure. Ulcerous disease was efficiently treated without rebleeding or duodenal leakage. The mortality rate was 17%; most deaths resulted from medical failure in older patients suffering from massive bleeding. The rate of medical complications reached 21%. Surgical complications developed in 14% of patients. Conclusions  The Dubois antroduodenectomy is a safe and effective surgical procedure for the treatment of bleeding chronic duodenal ulcers. The number of fatal outcomes among patients with this condition remains high, particularly in older and vulnerable patients experiencing massive bleeding.