微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理方法。方法对接受微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术的46例肾结石患者实施术前心理疏导、术中密切手术配合、术后做好并发症的观察和护理等措施。结果 46例患者一次取尽结石率为73.91%(34/46),二次取尽结石率为23.91%(11/46)。手术时间为(89.08±32.18) min,术中出血量为(48.21±14.09) m L。术后出现2例肾造瘘口周围漏尿,经对症处理后痊愈。未发生肾周感染、输尿管穿孔等并发症。出院时复查未见结石残留。住院时间(5.20±1.26) d。出院后随访6个月,无结石复发病例。结论做好微创经皮肾镜输尿管镜碎石取石术的手术配合及护理,可提高手术成功率,促进患者术后康复。     

微创经皮肾镜碎石取石术围术期整体护理效果

目的评价微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)围术期整体护理的效果。方法选取38例接受微创PCNL的复杂性肾结石患者,围术期实施心理支持、密切医护间配合、加强病情监测和肾造瘘管、双"J"管的管理及健康教育等整体护理干预。结果 38例患者均成功完成手术,手术时间为(77.05±11.50)min,术中出血量为(80.68±12.30)mL,术后住院时间为(8.08±1.46)d。Ⅰ期结石清除率92.11%(35/38),3例患者1周后行Ⅱ期手术取净残留结石。术后出现2例体温升高(38.5℃),经抗感染治疗1周后恢复正常。未发生输尿管穿孔、迟发性大出血等并发症。出院时向患者及家属发放我院自制的护理工作满意度调查表,结果显示:患者及家属对护理工作的总满意率为97.37%(37/38)。结论做好微创PCNL围术期患者心理、病情监测、健康宣教、管道管理等整体护理干预,可有效降低并发症发生率,提高Ⅰ期结石清除率和患者及其家属对护理工作的满意度。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析

目的 探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析258 例微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床资料,分析围手术期数据,评估手术疗效.结果 258 例手术中单通道取石251 例,双通道取石7 例;一期穿刺取石成功196 例,二期取石成功29 例,三期取石成功4 例,结石总清除率88.8%.留置造瘘管者平均6.8 d 拔管,平均住院时间12.5 d.未置造瘘管者28 例,该无管化患者平均住院时间9 d.无胸膜、肝脏和肠管等损伤及中转开放手术发生.结论 微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法.无管化能减轻痛苦、加快恢复、缩短住院时间.     

合并心血管疾病的泌尿系结石诊治体会

目的探讨合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者诊治问题。方法总结2010年1月至2017年6月收治的合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者852例的临床资料,完善术前评估和准备,加强围手术期管理,记录严重心脏不良事件(MACE),并分析数据。结果术前评估心血管风险程度属于低、中、高度的患者分别为491例(57.6%)、305例(35.8%)、56例(6.6%)。全麻手术359例(42.1%),椎管内麻醉399例(46.8%),静脉复合麻醉61例(7.2%),局麻33例(3.9%)。经皮肾镜碎石取石术205例(24.1%),输尿管镜碎石术494例(58.0%),膀胱镜下碎石术67例(7.9%),腹腔镜输尿管切开取石术53例(6.2%),单纯输尿管双J管置入术18例(2.1%),单纯肾穿刺引流术15例(1.8%)。852例患者术中及术后发生MACE者66例(7.7%),其中心源性死亡5例(0.6%)。同期无心血管合并症的结石手术患者发生MACE者7例(1.0%),无心源性死亡。低、中、高度心血管风险程度患者发生MACE的比例有显著性差异(P0.01)。不同麻醉方法发生MACE的比例无显著性差异(P0.05)。腹腔镜输尿管切开取石术和经皮肾镜碎石取石术发生MACE的比例,显著高于其他组(P0.01),这两组之间无显著性差异(P0.05),其他几种术式间无显著性差异(P0.05)。结论有心血管合并症的泌尿系结石患者围手术期发生严重不良心脏事件的风险较高。但在做好术前评估准备以及加强围手术期管理的情况下,大多数患者可以耐受泌尿系结石手术。     

复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理

目的探讨复杂性肾结石在超声引导下经皮肾镜碎石取石术的护理。方法对2006年1月至2007年9月间收治的42例56侧复杂性肾结石的患者，采用超声引导下经皮。肾镜碎石取石术，回顾性分析围手术期出现的护理问题及其处理方法，评价护理效果。结果56侧复杂性肾结石一期结石清除率达91．1％。早期有2例患者出现术中水中毒，及时发现处理后生命体征平稳。术后平均住院4d，拔管无排尿异常，无假性动脉瘤或继发、持续出血等并发症。结论超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石具有碎石效率高、结石残留少等优点，大大提高了治疗效果，注意该术式围手术期的护理特殊性并精心护理，能使患者安全度过围手术期，保证手术成功。     

经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石疗效观察

目的:探讨新型标准经皮肾镜取石术(PCNL)和微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾脏下盏结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析68例肾脏下盏结石的患者临床资料,采用新型肾镜治疗31例,微创经皮肾镜治疗37例;Ⅰ期碎石63例,选择中盏通道28例,下盏通道40例。结果:新型肾镜手术时间(2.18±0.57)h,平均住院时间(11.65±2.18)天;微创肾镜手术时间(1.89±0.56)h,平均住院时间(10.57±2.41)天,二者相比差异无统计学意义。术后复查KUB平片,57例排净结石,结石清除率为83.8%(57/68);残石11例,再次PCNL 5例,带D-J管体外碎石6例,无严重并发症出现。结论:新型标准经皮肾镜取石术和微创经皮肾镜取石术治疗肾脏下盏结石是有效、可行的,是治疗下盏结石的合适选择。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的围手术期护理

目的:探讨212例经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的围手术期护理,总结护理经验,以提高护理质量。方法:对212例经皮肾镜气压弹道超声碎石取石术的患者进行包括术前充分的准备工作,术中严格无菌操作,术后严密观察,做好各种引流管的护理。结果:212例患者经过精心护理,无一例患者存在残余结石,治疗效果基本满意,平均住院天数7天。结论:充分、周密的术前准备,精心的术后护理可以保证患者顺利的手术,可以促进患者的顺利康复。     

微创经皮肾输尿管镜取石术的配合体会

随着泌尿外科腔镜技术的发展,泌尿系结石的治疗从传统的开放手术转向微创腔镜技术.微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石,具有创伤小、出血少、并发症少等优点,且输尿管镜的摆动和转动范围较大,可至肾盂,甚至可通过狭小的肾盏颈进入大部分肾盏,结石消除率更高[1].2008年3月至2009年1月我院采用微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石患者48例,疗效满意,现将手术配合技巧总结如下.     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术MPCNL治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2004年9月至2010年3月83例采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石的患者资料。男51例,女32例。年龄20~68岁。结石大小1.0cm×0.6cm~2.5cm×1.3cm。其中合并同侧肾轻度积水24例、中度积水43例、重度积水12例、无积水4例。结果 83例均一期取石,结石清除率100%,平均手术时间30~70min,术中无穿刺致周围脏器损伤,无输血病例及严重并发症发生,术后平均住院时间7d。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段结石高效、微创、安全。     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及可行性。方法收集2010年1月至2014年12月收治的122例复杂性肾结石患者的资料,其中78例多发性肾结石,44例肾铸型结石,结石直径范围为1.5~5.0cm,其中74例患者出现不同程度的尿素氮及肌酐水平升高;所有患者均行Ⅰ期微创经皮肾镜碎石术,术后3~5d再行Ⅱ期逆行输尿管软镜取石术,收集所有患者术前、术后各项生化指标并获取随访资料。结果患者Ⅰ期微创经皮肾镜手术时间为30~180min,术后均有结石残留;Ⅱ期输尿管软镜手术时间20~100min,Ⅱ期结石总清除率为93.44%(114/122),余8例患者术后行体外冲击波碎石治疗后结石均排出;随访1~18个月后,所有患者均未见残余结石梗阻、石街及移位等。结论微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜可以应用于复杂性肾结石的临床治疗。     

经皮肾镜取石术患者的围手术期护理

目的探讨经皮肾镜取石术患者的围手术期护理。方法回顾总结对68例经皮肾镜取石术的患者进行有针对性的术前心理护理、术后的特殊护理和出院时的康复指导。结果 68例患者经精心治疗与护理后痊愈出院,平均住院时间8 d。结论对经皮肾镜取石术患者实施有效的围手术期护理,可以使患者顺利度过手术期。     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石112例

【摘要】〓目的〓探讨输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。 方法〓应用输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗112例输尿管上段结石患者。男63例,女49例,年龄18~87岁(46.7±13.6岁),左侧61例,右侧46例,双侧5例。结石长径0.7~2.2 cm(1.2±0.5 cm)。26例合并输尿管息肉,31例曾行体外冲击波碎石术,所有患侧肾脏均合并不同程度肾积水。 结果〓手术成功率88.4%(99/112),手术时间15~80 min(33.6±16.8 min),术后住院天数3~14天(4.7±2.1天)。所有患者均无严重肉眼血尿、输尿管穿孔、粘膜撕裂、输尿管镜石街形成等并发症。3例患者出现畏寒、高热,其中1例发展为尿源性脓毒血症,予以积极抗感染治疗后,症状逐渐缓解。结论〓输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石是安全,有效的治疗方法。     

泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治

正随着泌尿外科腔镜技术的发展,越来越多的泌尿系结石采用腔镜手术治疗,这些手术方式包括输尿管硬镜碎石取石术,输尿管软镜碎石取石术,经皮肾镜碎石取石术,腹腔镜切开取石术等。腔镜手术治疗泌尿系结石的特点是损伤小、恢复快、治疗效果好。但与此同时,腔镜手术也存在着出血、感染、损伤等并发症。尿源性脓毒血症是泌尿系结石腔镜手术后严重并发症,严重者可危及患者生命,引起越来越多临床医师的重视,现就其发生原因及其防治措施做一综述。     

微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的护理

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理措施。方法对18例微创经皮肾镜碎石取石术后的患者进行术前、术后护理,总结出此种手术患者专科护理体会。结果本组病人手术过程顺利,结石粉碎率达100%,清除率达83.3%,护理措施到位,无严重并发症发生。结论经皮肾镜气压弹道碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法。专业的护理技术及配合能提高手术的成功率,有效地预防并发症,而达到满意的效果。     

210例无积水肾结石微创治疗的疗效观察

目的：探讨经皮肾微创治疗无积水肾结石患者的临床疗效。方法：回顾性分析2009年8月～2011年3月我院采用经皮肾镜取石术微创治疗210例无积水肾结石患者。改进人工肾积水的方法。行患侧输尿管逆行插入双J管,留置尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人下肾积水;超声联合X线引导下穿刺目标肾盏,建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果：208例患者均1期穿刺成功,204例成功施行1期单通道取石,4例完全性鹿角型结石患者,阕结石较大,患者年龄较大,存在基础疾病,手术时间超过2h,改为2期手术取石;2例患者术中出血穿刺失败,中转开放手术。195例患者1期1次手术取净结石;3例患者2次经皮肾镜取石术取净结石;2例患者残留结石配合ESWI。加药物排石治疗,术后1～3个月复查无结石残留,总结石清除率95．2％（200／210）。手术时间60～130min,平均75min。3例患者术中出血较多,输血400～600ml。无气胸、周同脏器副损伤等严重并发症发生。结论：采用改进制造人工肾积水的方法,在超声联合X线引导下行微创经皮肾镜取石术,治疗无积水肾结石,具有穿刺成功率高、手术时间短、结石清除率高、手术并发症少等优点,是微创治疗无积水肾结石的首选方法。     

输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石(附26例报告)

【摘要】〓目的〓报告输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和治疗经验。方法〓收集鹿角形肾结石患者26例,术前常规检查双肾多排CT平扫加增强扫描,三维重建。行输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗。统计手术时间,结石残余率。结果〓所有手术顺利完成,无输尿管穿孔、气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症发生。术后复查KUB示一期手术结石取净率为81%(21/26),手术时间60~150 min,平均95±13 min。7例结石残余,术后第5~7天行二期手术,结石取净率为92.3%(24/26),手术时间30~150 min,平均45±11 min。2例结石残留患者行术后1月行体外冲击波碎石治疗后完全排出。术后住院5~12 d,平均6.5 d。结论〓输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂肾结石安全、有效。     

微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石(附5例报告)

目的观察微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石的疗效。方法2007年6月至2013年11月,解放军281医院采用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石共5例。采用8/9.8 F硬性输尿管镜经Peel-away鞘进入移植肾肾盂内,找到结石后利用弹道法碎石。记录患者手术时间、术中出血量。观察患者结石残留、术后出血、感染、肾功能损害、排斥反应等并发症的发生情况。结果手术时间35~104 min,平均59 min。术中出血量10~150 ml,平均30 ml。4例结石1次取净,1例残留有少量小结石,辅以排石药物在6个月内自行排出。5例患者术后均无发生排斥反应,血清肌酐术后短期均有不同程度地升高,但均于术后1个月复查时明显下降。所有患者术后均无发生大出血、严重感染、肾周积液等并发症。结论微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗移植肾上尿路结石疗效满意且安全。     

微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术的护理配合

目的 总结120例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理配合。方法：回顾性分析本院2007年1月～2008年6月，采用B超引导穿刺建立皮肾通道，进行肾镜下气压弹道碎石取石术120例的护理配合。结果： 120例患者均成功建立皮肾通道，117例患者顺利进行碎石取石术，结石清除率为97.5%，1例患者术中出现出血较多，经止血处理后顺利碎石取石，3例年老患者因术中出现麻醉问题而终止手术。结论： 经皮肾镜气压弹道碎石取石术的优点是：在直视下发现结石，可准确、迅速地将结石击碎，并即时取出，损伤比开放手术小，术后恢复快，操作简便，安全可靠，效果满意。     

微创经皮肾镜穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街

目的：评价微创经皮肾镜穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街的疗效及并发症。方法：采用微创皮肾镜穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街患者36例,并统计手术时间,结石清除率,术中出血量和并发症等情况。结果：本组平均手术时间18min,一期结石清除率100%,无输血患者,无严重并发症发生。结论：微创经皮肾镜穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街安全有效。