上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎的相关性临床研究

目的：探讨上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎之间的相关性.方法：通过尿液细菌培养、膀胱镜和输尿管镜检查,对350例上尿路梗阻患者进行前瞻性研究.结果：350例上尿路梗阻中,75例（21.43%）伴发慢性膀胱炎;254例肾盂、输尿管结石性上尿路梗阻中,伴有慢性膀胱炎51例（20.08%）;96例其他原因上尿路梗阻中,伴有慢性膀胱炎24例（25.00%）（P＞0.05）.在75例慢性膀胱炎中,非细菌性膀胱炎58例（58/350,16.57%）,其中腺性膀胱炎38例（10.86%）,膀胱白斑病11例（3.14%）,增生性膀胱炎9例（2.57%）.58例上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎中,6例（10.34%）尿液细菌培养阳性;275例不伴有膀胱炎中,27例（9.82%）尿液细菌培养阳性（P＞O.05）.16例上尿路梗阻伴有慢性非细菌性膀胱炎患者获术后随访,其中10例膀胱病灶区炎症消失.但其他6例炎症仍较严重而需进一步治疗.结论：上尿路梗阻与伴发慢性膀胱炎之间具有相关性,长期上尿路梗阻可诱发慢性非细菌性膀胱炎的发生,其发病机制需进一步深入研究.     

1368例输尿管结石患者中段尿培养的病原菌分布及耐药性分析

目的：分析1368例输尿管结石患者中段尿培养结果及耐药性分布状况,为临床应用抗感染药物提供依据,指导合理使用抗生素。方法对本院2011年1月~2013年6月收治的1368例输尿管结石患者行清洁中段尿培养及药敏试验检查。结果1368例患者共分离菌株238例,其中革兰阳性菌72例,占30.25%,以粪肠球菌及金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌159例,占66.81%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,真菌7例,占2.94%。不同种类细菌对药物的耐药性具有较大差异,表现为不同程度的耐药。结论本组研究显示有17.4%的患者尿培养出细菌,且大多数以耐药性较高的粪肠球菌及大肠埃希菌为主,对于输尿管结石患者应用抗生素前行中段尿培养是必要的,对减少广谱耐药菌的产生及合理选择抗生素有重要指导意义。     

上尿路梗阻性无尿的原因及处理

目的：提高上尿路梗阻性无尿的认识和诊治水平。方法：回顾分析45例上尿路梗阻性无尿的梗阻原因和治疗方法。结果：肾功能恢复正常者34例,术后3个月仍有氮质血症9例。结论：上尿路梗阻性无尿以结石梗阻为主,占77.8％。膀胱镜下输尿管插管,置入双J管内支架引流手术是解除梗阻的主要方法。     

结石细菌培养在PCNL术后感染性并发症治疗中的作用

目的探讨结石细菌培养在经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性并发症治疗中的作用。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的1060例行一期PCNL肾结石患者的临床资料。男614例,女446例。年龄(52.4±12.2)岁。结石负荷(1499.6±1435.3)mm^2。收集清洁中段尿及术中结石标本用于细菌培养鉴定及药敏试验。记录患者膀胱中段尿和结石的细菌培养结果、药敏试验结果、围手术期抗菌药物应用情况以及术后感染发生情况,分析结石细菌培养阳性者与阴性者术后发热和尿源性脓毒血症发生率的差异。结果本研究1060例,膀胱中段尿培养出22种细菌,结石培养出52种细菌。结石细菌培养阳性率高于中段尿[31.8%(337/1060)与20.9%(222/1060),P<0.001]。中段尿和结石中最常见的细菌均为大肠埃希菌,但大肠埃希菌阳性率中段尿高于结石[52.3%(116/222)与43.6%(147/337),P<0.05]。中段尿和结石来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均高于40%,而对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等药物耐药率均低于10%,两者的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。术后出现发热111例(10.5%),尿源性脓毒血症22例(2.1%)。结石细菌培养阳性患者术后发热和尿源性脓毒血症的发生率均高于结石细菌培养阴性患者[23.7%(80/337)与4.3%(31/723);4.2%(14/337)与1.1%(8/723),P均<0.05]。术前膀胱中段尿细菌培养阴性患者中,结石细菌培养阳性者的术后发热率高于阴性者[17.9%(30/168)与4.2%(28/670),P<0.05]。结石细菌培养阳性患者中,术后抗菌药物与结石药敏试验结果一致者的术后发热率低于与结石药敏试验不符者[17.5%(22/126)与27.5%(58/211),P<0.05]。结论结石细菌培养阳性率高,细菌菌谱复杂,多重耐药比例高。即使术前中段尿细菌培养为阴性,结石细菌培养阳性仍是PCNL术后感染的危险因素。结石细菌培养结果在PCNL术后感染性并发症治疗中具有重要的指导作用。     

上尿路结石尿细菌培养结果与结石成分相关性的研究

目的 探讨上尿路结石的尿细菌培养结果与结石成分的相关性.方法 对215例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养,细菌培养阳性的取石术后标本做结石分析.结果 215例尿细菌培养中,阳性结果65例(30.2％).细菌培养出的菌种中革兰阴性杆菌42例(64.6％),其中大肠埃希菌28例(43.1％);革兰阳性菌18例(27.7％),真菌5例(7.7％).结石成分示感染性结石55例(84.6％),非感染性结石10例(15.4％).差异有统计学意义(P值＜0.01).结论 上尿路结石尿细菌培养菌种主要为革兰阴性杆菌,并且以大肠埃希菌为主.尿培养阳性的结石成分主要是感染性结石.术前尿细菌培养对结石成分的预估、手术方式的选择及抗菌药物的使用有重要指导意义.     

伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的临床特征

目的探讨伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的临床特征。方法70例伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎与60例无上尿路梗阻的腺性膀胱炎进行比较,观察2组在临床表现和手术疗效方面的差异。结果伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎女性发病率高于男性,发病年龄低于无上尿路梗阻组。临床表现主要为肾区或腹部疼痛,少数患者同时伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿和发热等,病程一般较短。膀胱镜检查病灶分布特征和尿液细菌培养结果2组之间无差异。伴有上尿路梗阻组没有二次手术病例,无上尿路梗阻组有9．3％患者需进行二次以上的手术。结论伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎通常以上尿路梗阻症状为主要临床表现。治疗时首先应明确和解除输尿管梗阻的原因。对于腺性膀胱炎,应进行积极治疗或密切随访。     

尿路结石梗阻段尿液细菌学检测及临床意义

目的对输尿管结石患者行梗阻段尿路病原学检验、药敏测定,为临床合理应用抗感染药提供指导。方法以2017年5月至2018年6月期间入院行输尿管结石治疗的309例患者为研究对象,获取患者尿路梗阻段尿液行细菌培养,观察培养结果,统计细菌阳性率,同时对阳性细菌行药敏试验,分析病菌对常规抗菌药耐药情况。结果患者细菌培养阳性率78.64%(243/309),细菌类型以革兰阴性菌多见,常见菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、白色假丝酵母菌;革兰阴性菌大肠埃希菌对碳青霉烯类、阿米卡星有高敏感性,革兰阳性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药性较高,真菌耐药性普遍较低。结论输尿管结石者多数存在细菌感染情况,病菌培养以革兰阴性菌为主,常见病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、白色假丝酵母菌,常规2、3代头孢药、青霉素类药耐药性较高,真菌耐药性普遍较低。     

35例急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理及临床分析

目的:探讨急性上尿路梗阻性无尿患者的急诊处理方法,分析其病因及预后。方法:对我院2008年10月～2010年3月急诊收治的35名急性上尿路梗阻性无尿患者进行分析与总结,了解造成急性无尿的常见原因及其预后。结果:本组35例患者中,上尿路结石梗阻28例,腹盆部包块压迫4例,结核致输尿管狭窄2例,盆腔手术误扎输尿管1例。急诊治疗行膀胱镜下输尿管逆行插管13例,肾穿刺造瘘10例,输尿管镜取石+双J管植入6例,血液透析治疗5例,开放手术治疗1例。35例患者中,30例患者短期内肾功能恢复正常,5例患者2周后仍有氮质血症。结论:结石是导致急性上尿路梗阻性无尿最主要的原因,膀胱镜下输尿管插管术应作为首选急诊处理方法,早期诊断、及时解除梗阻是肾功能恢复的关键。     

腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石:附51例报告

【摘要】〓目的〓探讨腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的疗效。方法〓回顾性分析2005年7月至2013年12月期间在我院接受腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术的51例输尿管上段结石患者资料,观察手术时间、并发症、结石残留及恢复情况。结果〓49例(96.1%)患者(96.1%)顺利完成手术并取出结石,2例患者因结石上移入肾改行开放手术。腹腔镜手术病例的平均手术时间75分钟(55~125分钟);术中平均出血30 mL(10~50 mL),输尿管结石清除率达100%。3例(5.9%)患者术后出现漏尿,2例(3.9%)患者随访期间出现输尿管狭窄,需行内切开术并内置双J管引流。结论〓腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、结石清除率高的特点,是治疗体外冲击波碎石和/或输尿管镜碎石治疗失败的输尿管上段结石的有效方法,适合在基层医院推广。     

输尿管镜碎石术中测压评估上尿路梗阻程度的初步应用

目的介绍一种输尿管镜碎石术中测量输尿管腔内压的方法，并评价其临床应用价值。方法以44例输尿管上段结石患者为研究组，其中急性梗阻21例，慢性梗阻23例；以22例无结石梗阻但需行输尿管镜检的患者为对照组。碎石术中置输尿管镜于结石上方输尿管段，关闭灌注液，镜尾部连接延长管至压力换能器，结石上方输尿管腔内的液体压力即可转换为数字压力值。对压力值与梗阻时间、结石上方输尿管长径、肾盂积水深度、血肌酐浓度、每微升尿白细胞数等作相关分析。结果急性、慢性梗阻亚组及对照组输尿管腔内压分别为74．5mmHg（22～1801、32．5mmHg（9～53）、10．2mmHg（8—13）（1mmHg=0．133kPa）。研究组输尿管压力值与梗阻时间（r=0．985）、结石上方输尿管径（r=0．878）、肾盂积水深度（r=0．862）有明显相关关系，与血肌酐（r=0．214）、尿自细胞数（r=0．047）无明显相关关系。慢性梗阻亚组的输尿管压力值与患侧肾小球滤过率有明显的相关性（r--0．975）。结论本法简便无创伤性，可实时、量化测定输尿管腔内压力，对评估输尿管结石造成的上尿路梗阻程度有一定的应用价值。     

伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达

目的探讨伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎的病理特征和免疫组化表达。方法 32例伴有上尿路梗阻与34例不伴有上尿路梗阻腺性膀胱炎的病理切片,光镜观察病理类型,同时采用免疫组化测定p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2的表达。结果 2组病理类型主要为移行上皮型,其次为肠上皮型,其他类型较少,组间差异无显著性。2组p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2均有不同程度的阳性表达,组间差异无显著性。泌尿上皮型与混合型相比,COX-2的差异有统计学意义,P0.05。其他不同病理类型腺性膀胱炎之间免疫组化表达的差异无显著性。结论伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎具有不伴有上尿路梗阻的腺性膀胱炎相同的病理特征和免疫组化表达。目前尚难通过免疫组化测定p53、Ki67、p21、MMP-9、MUC1、MUC2、COX-2的表达来预示腺性膀胱炎的癌变趋势。     

老年女性下尿路感染362例临床分析

目的探讨老年女性下尿路感染的临床特点,提高临床诊治水平。方法对2002年9月-2008年8月诊治的362例老年女性下尿路感染患者进行回顾性分析。结果本组362例中有明显下尿路刺激症状者仅为38.1％;合并糖尿病131例（36.2％）,合并老年性阴道炎96例（26.5％）,合并尿路梗阻77例（21.3％）,长期卧床31例（8.6％）,合并肾功能不全9例（2.5％）。结论老年女性下尿路感染具有不典型性,患有糖尿病、妇科疾病以及尿路梗阻的老年女性发病率相对较高。     

Is antibiotic prophylaxis necessary in infants with obstructive hydronephrosis?

PURPOSE: We investigated the relationship between the level of obstruction of the upper urinary tract and the risk and onset of urinary tract infection in infants with severe obstructive hydronephrosis to determine the need for antibiotic prophylaxis. MATERIALS AND METHODS: A total of 105 patients were prenatally diagnosed with severe hydronephrosis (Society for Fetal Urology grade III or IV) due to upper urinary tract obstruction between 1994 and 2004. Of these patients 75 had ureteropelvic junction obstruction and 30 had lower ureteral obstruction. We retrospectively evaluated the clinical course and incidence of urinary tract infection during the first 12 months postnatally without antibiotic prophylaxis. RESULTS: The incidence of overall urinary tract infection during followup was 36.2% (38 of 105 patients), and it demonstrated a higher trend with lower ureteral obstruction than with ureteropelvic junction obstruction (50% vs 30.7%, p=0.063). Most cases of urinary tract infection (92.8%) occurred before age 6 months, with a mean age at onset of 2.6 months. Of 105 patients 77 (73.3%) underwent corrective surgery at a mean age of 3.8 months. The incidence of urinary tract infection before surgical correction was 33.8% at a mean age of 2.1 months. The incidence of urinary tract infection in surgical cases was significantly higher with lower ureteral obstruction than with ureteropelvic junction obstruction (54.2% vs 24.5%, p=0.011). CONCLUSIONS: Urinary tract infection in infants with severe obstructive hydronephrosis has a high incidence, occurs before age 6 months and is more common with lower ureteral obstruction than with ureteropelvic junction obstruction. These findings indicate that infants with severe hydronephrosis due to obstruction of the upper urinary tract should receive antibiotic prophylaxis.     

Decreased predominance of papG class II allele in Escherichia coli strains isolated from adults with acute pyelonephritis and urinary tract abnormalities

PURPOSE: We compared the genotypes of fimbriae or adhesions of Escherichia coli causing acute pyelonephritis in adults with and without urinary tract abnormalities. MATERIALS AND METHODS: We studied a total of 92 E. coli strains isolated from 54 patients with acute pyelonephritis and a normal urinary tract, and 38 with urinary tract abnormalities. Of those with urinary tract abnormalities 13 with moderate to severe hydronephrosis were also considered a separate group for the purpose of analysis. The genes of 7 known fimbriae or adhesins of E. coli were detected by the polymerase chain reaction, including the papG class I to III alleles (PapG adhesins of P-fimbriae), sfa/foc (S-/F1C-fimbriae), fimH (type 1 fimbriae), and afa (afimbrial adhesin). Virulence genes associated with APN were identified by comparing the prevalence of each of these 7 genes in E. coli strains from 54 patients with acute pyelonephritis with a normal urinary tract to the prevalence in the strains from 37 patients with acute cystitis using univariate and multivariate analysis. Differences in the prevalence of the genes associated with acute pyelonephritis and the incidence of underlying illness were then compared in the 3 acute pyelonephritis groups. RESULTS: On univariate and multivariate analysis the papG class II allele was the only virulence gene associated with acute pyelonephritis (p <0.0001 and 0.001, respectively). No significant difference was noted in the prevalence of underlying medical disease in the 3 acute pyelonephritis groups. The papG class II allele was significantly less predominant in E. coli strains isolated from acute pyelonephritis cases with versus without urinary tract abnormalities (76% versus 93%, p = 0.03). The incidence of the papG class II allele in patients with urinary tract abnormalities and moderate to severe hydronephrosis was less than in those without urinary tract abnormalities (69% versus 93%, p = 0.04). CONCLUSIONS: Our results imply that the papG class II allele has an important role in E. coli infection in patients with acute pyelonephritis and a normal urinary tract, while urinary tract abnormalities and/or obstruction may permit ascending infection of E. coli strains with lower adhesive ability.     

广东南海地区泌尿系结石患者结石成分分析(附986例报告)

【摘要】 目的 应用红外光谱法分析广东南海地区泌尿系结石患者的结石,为临床个性化防治泌尿系结石及复发提供理论依据。方法 通过自然排出、碎石后排出或手术取出获得结石样本986例,并应用红外光谱法对其行结石成分分析。结果 泌尿系结石患者男女比例为1.34∶1,51岁~60岁年龄阶段患者所占比例最高,上尿路结石发病人数明显多于下尿路结石,比例达9.49∶1。定性分析共检测出一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、六水磷酸镁铵和胱氨酸6种化学成分。混合成分结石647例,占总人数的65.6%;含钙结石853例,占86.51%。草酸钙检出率最高,占77.38%,其次是碳酸磷灰石(5.27%)和尿酸(13.29%)成分。结论 采用红外光谱法分析泌尿系结石成分,对于了解结石成因、预防结石形成和复发具有重要的意义。     

输尿管镜在梗阻性上尿路感染治疗中的应用

目的探讨输尿管镜对梗阻性上尿路感染的治疗作用。方法采用输尿管镜治疗上尿路感染15例。直视下向梗阻性感染侧上尿路插入输尿管镜，采用镜体直接扩张、活检、电灼、激光碎石等微创技术解除梗阻，并适当处理原发疾病，妥善留置F7-9双J管、Foley’s导尿管，配合有效抗菌素治疗。结果12例患者上尿路感染临床症状迅速好转（80％），8例同时完成病因治疗（53．3％）。结论微创输尿管镜技术对梗阻性上尿路感染具有肯定的治疗作用。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石309例报告

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法：采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者309例,其中肾结石228例,输尿管上段结石81例。结石长径0．8～3．0cm,平均1．6cm。结果：309例患者手术顺利,平均结石清除率为83．5％（258／309）。手术时间30～90min,平均50min。术后住院时间2～8d,平均5d。术后2周复查KUB平片,平均结石清除率达91．9％（284／309）。无脓肾、输尿管穿孑L等并发症发生。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,并发症少。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。