血尿淀粉酶正常的重症急性胰腺炎误诊12例分析

目的：探讨血尿淀粉酶正常重症急性胰腺炎的诊断及误诊原因。方法：回顾分析12例血尿淀粉酶正常的重症急性胰腺炎患者误诊的临床资料。结果：12例中误诊为肠梗阻5例,胆石症4例,消化道溃疡并穿孔2例,急性阑尾炎伴穿孔1例。6例经CT确诊;2例经腹腔穿刺确诊,4例经手术确诊。结论：详细、全面询问病史,对可疑患者行CT及腹腔穿刺检查,是预防重症急性胰腺炎误诊的关键。

     

腹腔镜在诊治急腹症中的应用

1996年至 2 0 0 2年我们为各类急腹症 115例应用腹腔镜探查和手术 ,效果良好 ,现总结报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 115例中男 80例 ,女 35例。 16 ～78岁 ,平均 4 0岁。临床诊断急性胆囊炎 75例 ,急性阑尾炎 18例 ,急性重症胰腺炎 6例 ,急性肠梗阻 5例 ,腹部闭合性外伤 5例 ,卵巢囊肿破裂 3例 ,溃疡穿孔 2例 ,肝囊肿破裂 1例。1 2　手术方法　患者均用气管插管全麻 ,充CO2 行人工气腹。行LC 73例 ,中转开腹 1例 ,胆囊造瘘 2例。LA 18例 ,1例中转开腹。重症胰腺炎腹腔灌洗引流 6例。粘连松解 5例 ,其中 1例升结肠癌行右半结肠…     

急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机的探讨

【摘要】 目的〓探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法 〓回顾肇庆市第一人民医院普外科2012年6月至2015年6月收治198例ABP患者的临床资料。结果〓198例中,8例经保守治疗病愈;138例轻症ABP患者在一次住院期间处理胆道结石;28例重症ABP患者经保守治疗病情好转,3~4周后处理胆道结石;22例重症梗阻型ABP经守保治疗无好转,急诊内镜或介入行胆道内引流,1~3月后再住院处理胆道结石;2例急性梗阻性胆管炎并重症胰腺炎患者行急诊开腹手术行胆道引流及胰腺周围引流,1例经治疗38 d病情好转出院,1例因严重的腹腔及肺部感染死亡。结论〓ABP的治疗应遵行保守治疗为主,延期手术的原则,根据有无胆道梗阻,胆管炎和胰腺炎的严重程度,决定外科治疗的方法及手术时机。     

内镜下乳头肌切开术后并发症的外科治疗

目的 探讨内镜下乳头肌切开术（EST）后严重并发症的外科治疗。方法 收治11例EST术后并发严重出血、穿孔、胰腺炎患者，其中单纯出血4例，单纯穿孔3例，穿孔伴出血3例，穿孔伴重症胰腺炎1例。结果 单纯出血4例，单纯穿孔3例，穿孔伴出血1例患者均存活，穿孔伴出血2例及1例穿孔伴重症胰腺炎患者死亡。结论 早期诊断，积极手术是降低病死率的关键。对穿孔伴出血或重症胰腺炎的患者，强调充分引流胆汁、胰液、建立通畅的腹腔引流。     

急性重症胰腺炎并发腹腔高压的监测及护理

目的 探讨急性重症胰腺炎并发腹腔高压的监测和护理方法 .方法 对27例急性重症胰腺炎并发腹腔高压患者予观察炎症反应的程度,监测腹内压,行血流动力学、呼吸功能、肾功能、神经系统、凝血功能监护,加强胃管鼻饲生大黄液治疗护理,预防感染,加强基础护理及心理支持等措施.结果 18例痊愈出院,9例发展至腹腔室隔综合征死亡.结论 明确重症胰腺炎早期并发腹腔高压的程度,针对心肺肾胃肠神经和血流动力学等的改变,选择有效的监测和护理手段是成功抢救急性重症胰腺炎并发腹腔高压患者的重要保证.     

妊娠合并急性胰腺炎16例诊治经验

【摘要】〓目的〓增加对妊娠合并急性胰腺炎的认识,探讨其临床特点、治疗原则、预防措施以及其对孕产妇和胎儿的影响结果。方法〓回顾性分析16例妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗方法及结局。结果〓13例轻型胰腺炎患者采用保守治疗,无一例因胰腺炎行剖宫产术,母婴均安全出院,3例重症胰腺炎患者保守治疗加用连续肾脏替代治疗后病情无明显好转,及时行剖宫产术,孕妇均治愈。结论〓妊娠合并急性胰腺炎的主要诱因是胆管疾病和高脂血症;诊断主要依据影像学检查;治疗轻型胰腺炎可以行保守治疗;重症胰腺炎在保守治疗基础上应果断终止妊娠并进行胰周引流术。     

暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征的临床诊治

目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)并发腹腔高压综合征的治疗方法。方法 1998年1月至2003年5月共收治重症急性胰腺炎(SAP)91例，其中FAP21例，FAP并发腹腔高压综合征者14例，对收治的14例FAP并发腹腔高压综合征患者早期(发病后3d内)手术治疗与非手术治疗结果进行回顾性分析。结果 14例FAP并发腹腔高压综合征患者中6例接受非手术治疗，其中轻度腹腔高压综合征者3例，中度2例，重度1例，死亡4例(1例轻度，2例中度，1例重度)；3d内早期手术治疗8例，其中轻度腹腔高压综合征者1例，中度3例，重度4例，共死亡2例(中、重度各1例)，两者之间比较差异有显著意义。结论 FAP并发轻度腹腔高压综合征者发病后早期尚可行积极的非手术治疗，而中、重度腹腔高压综合征者在积极采取非手术措施处理SAP同时，宜尽早施行有效的腹腔减压手术。     

早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨重症急性胰腺炎并腹腔高压早期行腹腔穿刺置管引流对脏器功能障碍的治疗作用.方法 回顾性研究武汉协和医院胰腺外科中心2001年1月至2010年9月确诊的重症急性胰腺炎并腹腔高压患者405例,将患者分为两组,发病早期未行腹腔穿刺引流减压组,共137例,发病早期行腹腔穿刺引流减压组,共268例.结果 穿刺组患者与未穿刺组患者膀胱压,APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).穿刺组患者急性呼吸窘迫综合征,急性肾功能衰竭和多器官功能障碍综合征发生率明显低于未穿刺组患者(分别为14％比27％、21％比32％、9％比14％,均P＜0.05),两组患者早期开腹减压手术率和早期死亡率差异有统计学意义(分别为4％比12％,3％比6％,均P＜0.05),但两组患者负平衡出现时间差异无统计学意义[(5.9±2.9)d比(5.9±2.4)d,P＞0.05].结论 早期腹腔穿刺引流可以降低重症急性胰腺炎并腹腔高压患者的腹腔内压力,同时可以减少脏器功能衰竭的发生率和重症急性胰腺炎患者早期开腹减压手术率与早期死亡率.     

MSCT在胃肠道穿孔中的诊断价值

【摘要】〓目的〓探讨多层螺旋CT(MSCT)在胃肠道穿孔中的诊断价值。方法〓回顾性分析25例经手术和病理证实胃肠道穿孔患者的术前MSCT影像资料,进行多平面重建(multiplanar reformation,MPR),分析穿孔征象,定性及定位的诊断准确性。结果〓25例患者中,胃、十二指肠穿孔18例,空、回肠穿孔2例,结肠穿孔3例,阑尾穿孔2例。MSCT术前诊断穿孔的正确率为100%(25/25),定位诊断正确率为96%(24/25)。CT诊断胃肠道穿孔的直接征象为肠壁连续性中断12例(48%)。间接征象包括腹腔内游离气体23例(92%),穿孔部位周围的炎症渗出改变25例(100%),腹腔积液12例(48%),局部胃肠道管壁增厚13例(52%),小网膜囊积液3例(12%),阑尾周围脓肿2例(8%),弥漫性腹膜炎2例(8%)。结论〓MSCT对胃肠道穿孔的定性和定位具有很高的诊断价值,有助于外科手术治疗。     

腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会

目的总结腹腔镜技术诊治急性消化道穿孔的临床经验。方法回顾性分析2009年1月~2013年1月122例术前考虑急性消化道穿孔施行腹腔镜手术的临床资料,其中术前95例明确诊断为消化道穿孔,27例考虑急性消化道穿孔行腹腔镜探查。结果胃溃疡穿孔72例,十二指肠球部溃疡穿孔38例,胆囊穿孔3例,腹内疝2例,小肠穿孔3例,横结肠恶性肿瘤穿孔1例,乙状结肠自发性穿孔1例,阑尾穿孔2例;穿孔直径0.3~1.3 cm,平均0.6 cm。手术均获成功,无任何手术并发症。术后患者疼痛轻微,均未使用止痛剂。切口均甲级愈合。术后住院5~9 d,平均6.5 d。110术后随访3~18个月,平均16个月,无穿孔复发、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔安全可靠,对于难以明确诊断的消化性溃疡穿孔,可以早期进行腹腔探查,对不同疾病进行镜下手术治疗。     

迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗

目的探讨重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析301例重症急性胰腺炎患者，5例在感染期发生迟发性腹腔室隔综合征。2例早期患者采用非手术治疗，3例后期患者一经诊断后，即行手术减压治疗。结果非手术治疗患者．均于迟发性腹腔室隔综合征发生后1～2d死亡；手术患者，均得以存活，总体死亡率达40％。结论重症急性胰腺炎病人并发迟发性腹腔室隔综合征具有极高的死亡率；早期诊断并及时治疗迟发性腹腔室隔综合征对抢救生命具有重要意义。     

超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法自2002年1月至2004年6月对9例重症急性胰腺炎采用了包括超声引导经皮置管引流在内的多种非手术治疗手段,其中对6例腹腔渗液较多者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流和腹腔灌洗;对4例合并胰腺周围积液并感染者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流。结果9例病人全部治愈,包括1例暴发性急性胰腺炎,无一例需手术治疗,腹腔引流管留置时间为5～7d,胰周引流管留置时间为7～60d(平均为30d),住院时间32～152d,平均68d。结论超声引导经皮置管引流对于重症急性胰腺炎腹腔积液较多者以及胰腺周围积液合并感染者能够进行简便、安全、有效的治疗,它的成功应用为非手术治疗重症急性胰腺炎提供了有益的经验。     

表现为膈下游离气体的非消化道穿孔诊疗体会

目的探讨临床引起膈下游离气体的非消化道穿孔疾病的诊断和治疗。 方法回顾性分析2010年1月至2020年12月苏州大学附属第三医院10例影像学提示为非消化道穿孔所致游离气体患者，结合术中诊断，明确气体来源。 结果10例患者中妇科盆腔脓肿3例，子宫肿瘤穿孔1例，原发性腹膜炎2例，肝癌破裂1例，肝脓肿破裂1例，胆囊穿孔1例，胰腺炎1例。 结论膈下游离气体、腹腔游离气体常提示消化道穿孔，但并不是特有征象，临床工作中需结合患者的病史及体格检查，提高少见腹腔游离气体病因的诊断率，减少误诊，避免不必要的手术。     

腹腔镜技术在外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用价值。方法2002年3月～2007年3月,行306例急诊腹腔镜手术探查与相应治疗。术前诊断急性阑尾炎105例,腹痛原因待查34例,急性胆囊炎、胆囊结石64例,消化道穿孔51例,胆总管结石、急性胆管炎5例,肠梗阻33例,有明确外伤史9例,重症急性胰腺炎5例。结果本组306例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功275例,其中阑尾切除术123例,胆囊切除术57例,消化道穿孔修补术48例,22例肠梗阻中行肠粘连松解13例、小肠复位联合斜疝修补4例、腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治直肠前吻合4例、小切口小肠肠段切除端端吻合术1例,胆总管切开取石T管引流术3例,右叶肝破裂修补术2例,脾破裂止血3例,重症急性胰腺炎清创冲洗引流术5例,腹腔镜探查12例（肠系膜挫裂伤2例,腹壁刀刺伤伴大网膜挫伤1例,原发性腹膜炎8例,过敏性紫癜腹型1例）;余31例腹腔镜完成困难而中转开腹。306例随访1～18个月,无术中、术后并发症。结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症做出准确诊断,且可同时行腹腔镜手术治疗。即使腹腔镜下不能完成的手术,也可以指导及时开腹,以及采取较为合适的手术切口。     

重症急性胰腺炎合并出血的影像诊断与介入治疗

目的 探讨影像诊断及介入治疗在重症急性胰腺炎患者并发出血时的应用价值。方法 回顾性分析本单位1999年3月至2005年9月间收治的32例重症急性胰腺炎并发出血患者的影像诊断及介入治疗的临床资料。结果 32例患者中以消化道出血为主者8例，以腹腔出血为主者21例，以假性囊肿内出血为主者3例。26例患者通过血管造影证实为假性动脉瘤破裂出血，其中23例行超选择性栓塞以控制出血，8例行多次栓塞治疗，3例栓塞失败后给予垂体后叶素灌注控制出血。另有3例患者经磁共振血管造影检查证实为胰源性门脉高压导致的静脉破裂出血，其中1例通过介入断流和放置支架控制出血。3例患者未找到出血血管，行手术治疗。32例患者中治愈2l例，死亡11例，无1例发生血栓形成及脏器缺血坏死等严重并发症。结论 重症急性胰腺炎并发出血时应尽早行血管造影，同时结合增强CT、磁共振血管造影及消化道内镜迅速明确出血部位及原因，介入治疗可作为控制出血的首选治疗措施，必要时行手术治疗。     

外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识

腹腔感染是临床常见的急危重症之一,其诊治涉及外科、重症医学、感染、检验、临床药学等多个学科,包括局部病灶处置、病原学检测、抗菌药物合理应用及因感染导致的全身各系统异常状况纠正等过程,具有特殊性及复杂性。本共识参考国内外最新进展并结合临床经验,以问题为导向,以循证为基础,对急性阑尾炎、上消化道穿孔、下消化道穿孔、急性胆道感染、肝脓肿、重症急性胰腺炎、胰瘘、胆瘘、吻合口瘘、内镜诊治后消化道穿孔等外科常见腹腔感染的诊断、病原学检测、外科及抗菌药物治疗等临床热点问题进行评述,并根据证据等级提出诊治相关的推荐意见,旨在规范外科常见腹腔感染的诊疗行为,在临床决策、抗菌药物应用等方面为临床医师提供参考及指导,以提高诊治水平并改善患者预后。     

EST严重并发症的外科治疗

目的探讨EST术后严重并发症的外科治疗。方法收治14例EST术后并发严重出血、穿孔、胰腺炎病人。其中单纯出血5例，单纯穿孔5例，穿孔伴出血3例，穿孔伴重症胰腺炎1例。结果单纯出血4例、单纯穿孔5例、穿孔伴出血2例病人存活。单纯出血1例、穿孔伴出血2例及穿孔伴重症胰腺炎1例病人死亡。结论早期诊断，积极手术是降低死亡率的关键。对穿孔伴出血或胰腺炎的病人，为减少胆汁、胰液对EST切口的刺激，应建立通畅的腹腔引流。     

非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择

目的探讨非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择。方法回顾性分析2004~2010年期间我科收治的175例非胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中157例非手术治疗,18例在非手术治疗的基础上,外科微创手术干预治疗。结果 157例非手术治疗,治愈150例(95.2%),死亡7例(4.8%),死亡原因为多器官功能衰竭;手术干预18例,治愈13例(72.2%),死亡5例(27.8%),其中3例全身感染合并胰腺坏死,2例十二指肠瘘、胰瘘、腹腔内反复出血。结论非胆源性重症急性胰腺炎以非手术综合治疗措施为基础治疗,非手术治疗无效具备手术指征时,应综合患者情况适时进行外科微创手术干预。     

腹腔室隔综合征的诊治体会：附17例报告

目的:分析腹腔室隔综合征(ACS)的发病特点,总结ACS的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析收治的17例ACS患者临床资料,男10例,女7例。重症急性胰腺炎8例,腹部创伤2例,腹腔感染3例(包括车祸致十二指肠破裂1例,车祸致创伤性急性胰腺炎1例,多囊肝开窗引流并发胆汁性腹膜炎1例),腹腔内出血1例,结肠癌及直肠癌并发急性低位肠梗阻3例。结果:17例中7例采用非手术治疗,10例行手术治疗,其中5例行腹腔开放减压处理。15例痊愈,2例死亡。结论:外科重症患者中ACS发病率及病死率高,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及多器官功能的支持是改善患者预后,降低病死率的关键。     

腹腔灌洗术治疗74例重症急性胰腺炎体会

目的总结腹腔灌洗术治疗重症急性胰腺炎的经验。方法74例重症胰腺炎患中，56例单纯行腹腔灌洗术，18例中转或术后再次开腹行胰包膜切开引流术。合并胆道感染同时行胆总管切开引流术。结果单纯腹腔灌洗死亡4例(7．1％)，中转开腹死亡3例(16．7％)，总死亡率为9．5％。结论腹腔灌洗术治疗重症胰腺炎方法简便、疗效确切，适于基层医院应用。