经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄病变的进展及预测因子的研究

对冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后３个月经冠状动脉造影（ＣＡＧ）证实，ＰＴＣＡ实施部位出现中等度（ＡＨＡ分类狭窄度５０％～７５％）狭窄的病例继续追踪一年，观察狭窄病变进展与否，对有关ＣＡＧ所见及临床上诸因子进行比较研究。结果表明，在ＰＴＣＡ后３个月追踪ＣＡＧ的２５７例病人中，ＰＴＣＡ部位出现中等度再狭窄８２例，占全部ＰＴＣＡ病例的３１．９％；其中一年后病变进展的１１例（Ａ组），病变未进展的７１例（Ｂ组）。经ｔ检验，伴有溃疡病变和钙化病变的病人在ＰＴＣＡ前Ａ组明显高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。通过多元逐步回归分析，ＰＴＣＡ术后６个月内不稳定性心绞痛和血清总胆固醇增高等临床危险因素与ＰＴＣＡ前病变形态的ＡＨＡ分类为Ｃ型病变、钙化、病变血管弯曲度大、冠脉入口病变、ＰＴＣＡ后３个月再狭窄程度、ＰＴＣＡ后冠脉夹层等冠脉造影所见与狭窄病变后期进展有密切关系。而追踪期药物治疗、诸多心血管系统药物对ＰＴＣＡ后慢性期狭窄的进展无明显影响。     

P-选择素与经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄

再狭窄 (restenosis)是限制经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)远期成功的重要因素。它是一个由内皮损伤触发的多种因子参与的损伤修复过程 ,主要包括 :球囊损伤内皮处非阻塞性血栓形成、新生内膜增生及血管重构等反应。P 选择素介导的白细胞与血小板及内皮细胞的黏附作用是上述一系列反应的始动条件。P 选择素在PTCA后作用的研究 ,对揭示再狭窄发生机制及寻找新的治疗途径均具有重要意义     

经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉再狭窄的外科治疗

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄的治疗方法。方法分析２５例ＰＴＣＡ术后冠状动脉再狭窄接受冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）患的ＰＴＣＡ前后的临床资料。ＰＴＣＡ后心绞痛症状未缓解５例,术后２天至１７个月复发心绞痛２０例,平均再狭窄发生时间ＰＴＣＡ后４．６个月。一次ＰＴＣＡ后选择ＣＡＢＧ１９例,２次４例,３次２例。除ＰＴＣＡ或支架部位处发生再狭窄外,５例狭窄以冠状动脉病     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的临床特点和再成形治疗

目的     

经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄病变的进展及预测因子的…

对冠状动脉成形术后３个月经冠状动脉造影证实，ＰＴＣＡ实施部位出现中等度狭窄的闰例继续追踪一年，观察狭窄病变进展与否，对有关ＣＡＧ所见及临床上诸因子进行比较研究。结果表明，在ＰＴＣＡ后３个月追踪ＣＡＧ的２５７例病人中，ＰＴＣＡ部位出现中等度再狭窄８２例，占全部ＰＴＣＡ病例的３１．９％；其中一年后病变进展的１１例，经ｔ检验，伴有溃疡病变和下化病变的病人在ＰＴＣＡ前Ａ组明显高于Ｂ组。     

经皮冠状动脉腔内成形术并发冠状动脉穿孔

目的 :探讨经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)并发冠状动脉穿孔的发生及其适当处理对策。　　方法 :对我院进行的所有 PTCA病例发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。　　结果 :共行 PTCA治疗 172 8例 ,并发冠状动脉穿孔 6例 ,均为完全闭塞性病变 ,发生率为 0 .35 %。3例漏入心包 ,2例形成冠状动脉左心室瘘 ,1例形成冠状动脉右心室瘘。经球囊长时间加压扩张 ,穿孔全部闭合 ;无一例需要进行心包穿刺引流和急诊冠状动脉旁路移植术及死亡。　　结论 :PTCA并发冠状动脉穿孔并不常见 ,只要及时发现 ,恰当处理 ,可以避免严重并发症的发生。     

急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术

目的观察急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者应用直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的安全性和有效性。方法对１１４例ＡＭＩ患者在发病１２小时内行直接ＰＴＣＡ术,其中有５例心原性休克的患者。梗塞相关血管（共１１５支血管）：左主干３例（２．６％）,前降支５６例（４８．７％）,回旋支１２例（１０４％）,右冠状动脉４４例（３８．５％）。ＴＩＭＩ血流：０级８２例（７１．３％）,１级１７例（１４．７％）,２级１６例（１４．０％）。结果１１１例患者手术成功,ＴＩＭＩ血流３级（９７．４％）。住院期间死亡３例（２．６％）,均为心原性休克患者,其中２例经紧急冠状动脉旁路移植术后死亡。８５例患者置入了冠状动脉内支架（７３．９％）。随访９５例患者,２例后期死于心力衰竭,９例出院后出现心肌缺血,其中８例再次行ＰＴＣＡ术。结论直接ＰＴＣＡ是治疗急性心肌梗塞的安全有效措施,成功率较高,并发症少;术后复发心肌缺血发生率较溶栓治疗低。     

冠状动脉内球囊扩张成形术治疗Gianturco-RoubinⅡ型支架内再狭窄

目的 观察经文冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗Gianturco-RoubinⅡ(GRⅡ)型支架内再狭窄的疗效并探讨其机理.方法和结果 在成功植入GRⅡ型支架后6个月行血管造影,对20例患者的22条支架内再狭窄血管再次行PTCA术.手术成功率为96%(21/22),4例完全闭塞病变中有1例失败是因导丝不能通过闭塞处.无死亡,无急性或亚急性闭塞并发症.定量血管造影显示:平均最狭窄处血管直径从(0.85±0.34)mm增加到(2.32±0.41)mm,平均狭窄程度由(71±16)%下降至(18±12)%,而手术前后支架本身变化不明显.结论 重复PTCA术治疗GRⅡ型支架内再狭窄,安全有效,成功率高,并发症少.管腔扩大的原理主要为动脉样硬化班块组织被挤出支架.     

经皮冠状动脉腔内成形术合并冠状动脉夹层的早期预后

冠状动脉夹层是冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后重要的并发症。Ｎｈｌｂｉ将夹层分成６个不同类型，我们设想，如果不同类型的夹层其临床预后亦不同，处理上可区别对待。为此，本组筛选１０５例ＰＴＣＡ患者在术后２４小时内复查了冠状动脉造影，其中包括Ｅ＋Ｃ夹层９例，Ｅ型１９例，Ｄ型１０例，Ｃ型１６例，Ｂ型１５例，Ａ型７例，无夹层２９例，比较了各类夹层ＰＴＣＡ结束时和冠状动脉造影复查时的狭窄程度，最小动脉内径，夹层长度，以及各类夹层的临床预后。结果表明：Ｅ＋Ｃ，Ｅ，Ｄ型夹层不稳定，残余狭窄在ＰＴＣＡ早期明显加重，急性闭塞，心肌缺血事件和临床干预率明显高于Ａ，Ｂ，Ｃ型夹层，因此处理比较积极。Ａ，Ｂ，Ｃ型夹层相对稳定，可采取保守治疗。无论有无夹层，ＰＴＣＡ术后早期都有不同程度的回弹。     

经皮冠状动脉腔内成形术229例长期预后分析

为了探讨国人经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后远期疗效及影响疗效的因素，对ＰＴＣＡ成功的２２９例患者用门诊随诊或信访方式进行随访，随访时间０．５～８．４（平均２．３±１．８）年。结果显示：７６例（３３．２％）患者心绞痛症状复发，随访期中死亡２例（０．９％），非致命性急性心肌梗塞６例（２．６％），行冠状动脉旁路移植术４例（１．７％），重复ＰＴＣＡ２９例（１２．７％）。以Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算术后无心脏事件生存率，１年为８４．８％，８年为７０．５％。Ｃｏｘ回归分析表明，术前病变狭窄程度及术后前降支残余狭窄程度与发生心脏事件的相对危险性呈正相关。提示国人ＰＴＣＡ可取得较好远期疗效；术中尽可能减少前降支残余狭窄，可能减少心脏事件发生的相对危险度     

国外经皮冠状动脉腔内成形术后留置动脉鞘管的护理进展

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是近30年来治疗冠心病的主要技术之一，其相应的护理技术在过去近10年里有着明显的改进。本文以穿刺股动脉途径为重点综述国外PTCA术后留置动脉鞘管的护理进展：动脉外鞘管拔除责任者、拔除时间、拔管后局部压迫方法等内容，旨在提升PTCA术后的护理质量。     

去纤酶对冠状动脉成形术后再狭窄和心脏负荷能力的影响

本研究旨在评价去纤酶对冠状动脉成形术 (PTCA)后再狭窄及心脏负荷能力的影响。方法 :142例PTCA术后患者随机进入去纤酶组 (n =70 )和肝素组 (n =72 ) ,术后分别用去纤酶及肝素治疗 ,分别于PTCA前、PTCA后 7～ 14天、3～ 6个月和 10～ 12个月进行心电图运动试验及核素心肌灌注显像负荷试验 ,可疑再狭窄者行冠状动脉造影。PTCA后 2组患者最大运动时间、心率指数、ST段缺血指数及心肌血流灌注均较PTCA前明显改善 ,但去纤酶组的改善程度较肝素组更显著 (P均 <0 .0 5)。去纤酶组及肝素组的再狭窄率分别为 11%和 2 1% (P >0 .0 5)。去纤酶能显著改善PTCA术后心肌血流灌注和心脏负荷能力 ,并具有降低再狭窄率的趋势     

经皮冠状动脉腔内成形术前后凝血功能的动态变化

目的了解经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后凝血及纤溶系统的相应变化.方法选择行PTCA的患者20例,于手术前1天、术后4、12、24、48、72小时和手术后第5天取血测定纤维蛋白肽A(FPA)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)活性、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)活性.结果PTCA术后12小时FPA较术前增高(P＝0.01),并于术后24小时达到峰值(P＜0.01),均有非常显著性差异.此后逐渐降低,于术后第5天恢复至术前水平;PAI-1活性、tPA活性和PAI-1/tPA术前术后无明显变化.结论PTCA术后凝血系统被激活,应加强抗凝血酶的治疗.     

Short-Term and Long-Term Effects of Low-Density Lipoprotein (LDL) Apheresis on Restenosis after Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA): Is Lowering Lp(a) by LDL Apheresis Effective on Restenosis after PTCA?

Abstract: It has been reported that serum lipoprotein(a) (Lp[a]) levels in patients with restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) were significantly higher than in patients without restenosis. In this study, we evaluated the preventive effect of LDL apheresis on restenosis after PTCA in patients with hypercholesterolemia. For 10 patients who had shown a serum cholesterol level of more than 220 mg/dl despite treatment with antihypercholesterolemic drugs, LDL apheresis was conducted every 2 weeks after a successful PTCA until restenosis could be checked. In 4 patients, LDL apheresis was conducted for 2 years. LDL apheresis significantly reduced serum cholesterol from 248 ± 22 mg/dl to 135 ± 26 mg/dl and Lp(a) from 42 ± 34 mg/dl to 21 ± 16 mg/dl. The average degree of stenosis in the 11 lesions undergoing PTCA was 92 ± 6% before PTCA, 35 ± 10% immediately after PTCA, and 38 ± 19% at 3 to 4 months after PTCA. Restenosis was observed in only 1 lesion. In 4 patients who received LDL apheresis for 2 years, restenosis did not occur in any of the 4 lesions treated. We concluded that LDL apheresis was an efficacious therapy to prevent restenosis after PTCA in patients with hypercholesterolemia.     

Can Aggressive Lipid Lowering Using Low-Density Lipoprotein Apheresis Prevent Restenosis After Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Normocholesterolemia?

Abstract: We examined whether aggressive lipid lowering using low-density lipoprotein (LDL) apheresis could prevent restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Fifteen patients with 17 lesions underwent LDL apheresis once within a week before and after PTCA and thereafter every 2 or 3 weeks (apheresis group) for about 4 months. The control group consisted of 17 patients with 17 lesions. No patients received additional lipid lowering drugs after PTCA. In the apheresis group, the time interval means of the total and LDL cholesterol levels were significantly lower than those in the control group whereas no significant differences were found between the 2 groups regarding the mean percent diameter stenosis or minimal lumen diameter before and after PTCA and at follow-up. The restenosis rate was 29.4% in the apheresis group and 47.1% in the control group. The restenosis rate tended to be slightly lower in the apheresis group. The overall results, however, indicated that aggressive lipid lowering does not prevent restenosis.     

经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病患者外周血白细胞膜表面粘附分子表达的影响

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后白细胞膜表面粘附分子表达的变化。　　方法：以行常规冠状动脉造影的１１ 例冠心病患者为对照组,２１ 例行单支冠状动脉选择性ＰＴＣＡ 冠心病患者为ＰＴＣＡ组;用流式细胞仪直接免疫荧光法检测术前、术后３０ 分钟中性粒细胞和单核细胞膜表面ＣＤ１１ｂ、ＣＤ４９ｄ 和ＣＤ５４表达。　　结果：ＰＴＣＡ后中性粒细胞和单核细胞膜表面ＣＤ１１ｂ 及ＣＤ４９ｄ 表达明显升高（Ｐ均＜ ０．０１）,而ＣＤ５４ 表达无明显变化;对照组冠状动脉造影前后细胞粘附分子表达无显著差异。　　结论：ＰＴＣＡ可使冠心病患者外周血中性粒细胞和单核细胞激活,并上调粘附分子ＣＤ１１ｂ 及ＣＤ４９ｄ 的表达     

急性前壁心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术成功后ST段持续抬高的临床意义

目的：评价前壁急性心肌梗塞（ＡＭＩ）直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）成功后心电图ＳＴ段持续抬高与左心室功能的关系。　　方法：直接ＰＴＣＡ前后１ 小时记录心电图,测量ＳＴ段抬高幅度,根据术后１小时心电图抬高的ＳＴ段下移的幅度将２９ 例ＡＭＩ患者分为２组。Ａ组（ｎ＝ ２０）：患者术后１ 小时抬高的ＳＴ段下移大于５０％ ;Ｂ组（ｎ＝ ９）：患者术后１小时抬高的ＳＴ段下移小于５０％ 。左心室功能测定用超声心动图评价。　　结果：左心室射血分数在急性期２ 组间无明显差异,在３ 个月时左心室射血分数Ａ组较Ｂ组明显增高,分别为０．６４±０．０５及０．４３±０．０８（Ｐ＜ ０．０１）,平均随访５±１个月,Ａ组无心功能不全发生,Ｂ组有３例患者出现心功能不全。　　结论：本研究表明,直接ＰＴＣＡ成功后１小时ＳＴ段持续抬高与术后左心室功能恢复不佳有密切关系,在治疗上应采用减轻心脏负荷措施,避免心功能不全的发生     

冠脉内心电图对经皮腔内冠脉成形术监测心肌缺血的评价

本文报道33例41支血管经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术中同步监测冠状动脉内心电图(IC-ECG)和体表心电图(S-ECG)的变化.结果提示IC-ECG在球囊充盈时ST段变化发生率高于S-ECG,其抬高幅度亦大于后者且先于后者出现.IC-ECG能灵敏反映PTCA术中心肌缺血的情况,且操作简便.有助于指导PTCA的顺利进行.