骨伤科同病异证、异病同证之刍议

辨病与辨证相结合是辨证论治的精髓,同病异证、异病同证是对疾病本质的深入探索。骨伤科疾病多为局部之病变,可伴有全身性改变。正确理解和掌握同病异证、异病同证的辨证思维有助于骨伤科的临床诊疗。     

从“同病异证”到“同病类证”

病证关系是中西医结合医学的一个重大科学问题。“同病异证”的病证关系理论对中西医结合和中医现代化起到了积极的推动作用,但目前在实际应用中往往被曲解：过分强调患者个体间的差异,而忽略同一疾病患者的基本病变,弱化对患者共性改变的辨证和治疗。“同病类证”的病证关系理论则将“同病异证”和辨证“微观化”紧密结合,通过对发病机制的认识来挖掘中医的核心病机;对基本病变的分析来辨析中医的主证;以“方证相应”理论来确立主方,指导主证的治疗;同一疾病患者个体间的差异,则可辨为共同主证下的“类证”,并以主方为基础加减组成不同的“类方”治疗。“同病类证”较好地揭示了病和证之间的内在联系,完善和发展了“同病异证”的中西医结合研究思路和方法,是对中西医结合病证关系理论的重要创新。     

同病异护,异病同护的应用

同病异治,是中医对疾病的一个治疗原则,是指在一般情况下,相同的疾病和相同的证用相同的治疗方法来进行立法方药;但也有同一种疾病,由于病人的身体反应不同,所表现的证,症候不同,而治疗方法也不同。医起源于护,而护理又起源于实践,也就是人们同疾病斗争中逐渐地认识和发展护理知识和医疗方法。祖国医学有独特的理论联系,它强调人体是一个有机统一的整体,构成人体各个组织部分     

从《伤寒论》探讨“同证异治”

该文从探讨《伤寒论》辨证论治规律中,发现许多大证相同、细证不同、治法不同的临床运用范例,从而提出＂同证异治＂的辨治法则。认为该法则是从＂异病同证＂、＂同证同治＂中演化而成,又与之相互结合,并不违背＂异病同治＂的基本原则,是对辨证论治大法的补充和完善。     

有关《金匮要略》同病异治的诠释与成真条件

《金匮要略》下列条文可视为“同病异治”的典范,《胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。”“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。”笔者也是基于如此这般的条文来谈论“同病异治”的。     

同病异证理论源流及其内涵

《黄帝内经》是同病异证思想的起源,《伤寒杂病论》中贯穿着同病异治的思想。明清时期,随着温病学说的出现,同病异证理论得到了进一步发展。整体观念是同病异证的理论渊源,体质是同病异证的形成基础。"病"反映的是机体病变的全过程,具有共性意义;"证"是疾病发展过程中某一阶段的病理概括,反映当前阶段疾病的主要核心所在。同病异证是同中有异,由疾病自身特殊矛盾本质主导的特异性内容(同)中表现出部分非特异性(异),同为主导,异居其次,治疗应兼顾"大同"和"小异"全方位切入,辨病与辨证相结合,在针对疾病核心病机的主方基础上随证加减。     

同证异治研究现状

同病异治与异病同治是中医治疗的两个法则,而同证异治的提法却很少见,在古籍当中也未见明确记载,但是无论是从理论的角度还是临床的角度,同证异治都是客观存在的,也应是中医治疗的法则之一,且近年来陆续有所研究.现将近20年的有关研究总结归纳如下:     

关于"同证异方、同方异证"的思考

从方药因素和证的因素角度对“同证异方、同方异证”的现象进行了探讨。认为“方证相对”与实际存在着的“同证异方、同方异证’’现象相悖。而“方证相关”在逻辑上蕴含着“同证异方、同方异证”的现象，体现了“方证相关”理论具有高度的逻辑概括性和广泛的实用性。     

"同证异治"内涵析辨

同证异治可因证所指范围、含义不同而有广义和狭义之分.广义同证异治指宏观辨为同一基础证的病证,因证的层次、兼夹等不同且治法多样,从而使用不同治法和方药其本质仍属证异而治异,反映出证候的细化不足,有必要对证的生物学基础进行诠释以推进证候细化分型.狭义同证异治因医生的主观因素和方药的多维性,在病因病机、病...     

从异病同证角度探讨证候的生物学基础

证候的生物学基础研究是中医学关键科学问题和重点研究领域之一,历经数十年研究已取得一系列阶段性成果,但尚无实质性突破。异病同证具有共同的物质基础,阐发其生物学机制是揭示证候现代科学内涵的重要途径;此外,异病同治与现代医学的共性发病机制具有通约性,可成为中西医汇通的"节点"。从异病同证角度阐释证候的生物学基础,并以抑郁症和慢性应激性高血压(异病)与肝气郁结证(同证)为例来简述具体研究策略。     

从《中医内科学》探讨肾阳虚证"同证异治"的临床运用

该文对新世纪<中医内科学>教材中多种疾病出现的肾阳虚证进行分析、研究,探讨肾阳虚证"同证异治"的临床运用.认为"同证异治"是在"异病同治"治疗大法不变前提下的具体治法和方药的改变,是对辨证论治体系的补充和完善,有助于提高辨证论治水平.     

谈谈中医的同病异护

辩证施治是中医学的特点之一,因而辨证施护应该是中医护理的一大特点,也是其生命力所在.     

非酒精性脂肪性肝病“同病异证”临床指标研究进展

非酒精性脂肪性肝病是与多系统相关的代谢性疾病。本文基于“同病异证”概念,结合目前对该病中医证型与临床多种指标之间关系的研究进行阐述,从该病的体格检查指标、影像学指标、血清学指标、组织病变指标4个方面分析,总结该病“同病异证”相关临床指标特征,挖掘其中规律,希冀为该病中医辨证施治提供客观依据。     

《金匮要略》同病异治、异病同治浅析

《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书,内容涉及临床各学科。全书以整体观念为指导,以脏腑经络学说为理论依据,认为疾病的产生是整体功能失常,脏腑经络病理的反映。抓住人体脏腑经络病理变化的实质,对各种疾病可以采取同病异治和异病同治的方法,从而达到治疗目的。     

中医对证与病的认识

1历代医家对“证”概念的认识要认识“证”,首先应该把“证”的概念搞清楚。由于客观对象本身是不断变化发展的,所以从古到今对“证”的认识也是不断深化,发展变化的。在古代“证”的概念与症状的“症”相同,如《素问·至真要大论》中提出:“病有远近,证有内外。”这里的症是“     

从《伤寒论》的同病异治看仲景的类证鉴别

《伤寒论》是祖国医学中最有影响的重要古典著作之一,为中医在临床治疗方面奠定了基础,称得上是"上承内、难、本经,下启诸众方书".清代医学家徐灵胎说:"医者之学问全在明伤寒之理".所以学习《伤寒论》的重点在于融会贯通,掌握辨证论治的理法原则,从而指导临床实践.《伤寒论》中的理法原则包含着辩证法的思想,所涵盖的内容较多,笔者仅就类证鉴别加以阐述.