临时性血管通路在血液透析治疗中的应用体会

血液透析对急、慢性肾衰患者的治疗起着重要的作用。对于急诊血液透析患者则需建立临时血管通路。我院自 1997年 10月～ 2 0 0 1年 5月对 38例急慢性肾衰患者行股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管行血液透析治疗共计 334例 ,现将临时性血管通路的应用体会总结如下。1　临床资料接受插管病人 38例 ,其中股静脉插管 34例 ,颈内静脉插管 3例 ,锁骨下静脉插管 1例。急性肾衰 6例 ,慢性肾衰血透诱导期 32例。男 2 3例 ,女 15例。年龄 19～ 76岁。所有病人均为 1997年 10月～ 2 0 0 1年 5月在我院住院的各种原因导致的…     

深静脉插管在血液净化中的应用(附76例临床体会)

临时性血液净化在内瘘建立、成熟之前 ,血液透析血管通路建立常较困难 ,而血液量是否足够又是决定透析效能的重要因素[1] 。我院自 1996年以来在临时性血液净化中采用深部静脉插管技术取得良好效果。资料与方法一、资料　深静脉插管患者 76例 ,男 35例 ,女 4 1例 ,年龄 3～ 74岁 ,平均 38.4岁。其中股静脉插管 5 4例 ,留置 15例 ,颈内静脉插管 17例 ,锁骨下静脉插管 5例 ,颈内静脉插管和锁骨下静脉插管均留置。应用于药物中毒 32例 ,急性肾功能衰竭12例 ,慢性肾功能衰竭 2 6例 ,系统性红斑狼疮 6例。血液净化方式 :血液透析 5 3例 ,血液灌流…     

两种径路颈内静脉置管的比较

目的 :探讨如何快速、安全、有效地建立颈内静脉通路。方法 :1 999年 4月前 ,我们采用颈内静脉中路置管 2 1 4例 ,患者仰卧位 ,肩下垫一小枕 ,头偏向对侧 ,取胸锁乳突肌肉缘 ,喉结水平扪及动脉搏动后向外侧约 0 .5 cm处进针 ,对准同侧乳房 ,与皮肤呈 45度角 ,穿刺成功后置入 Quinton1 1 .5 Fr× 1 9.5 cm双腔导管 ;此后采用颈内静脉下路置管 32例 ,患者取枕仰卧位(心衰者取半卧位 1 4例 ,坐位 1例 ) ,头偏向对侧 ,取胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘共同围成的三角形顶点为穿刺点 ,沿胸锁乳突肌锁骨头内缘穿刺 ,与皮肤呈 45度角 ,穿刺…     

锁骨下静脉穿刺600例体会及并发症分析

1996年 6月～ 2 0 0 1年 12月 ,我院共进行锁骨下静脉穿刺 6 0 0例 ,穿刺总成功率为 98 5 % ,并发症发生率 <5 % ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6 0 0例均为收入ＩＣＵ的急危重症患者 ,拟进行抗休克及进行中心静脉压 (ＣＶＰ)监测 ,调整容量平衡及心脏病术后和心衰病人心功能监测等 ,年龄 4～ 81岁。胸廓畸形 ,肺气肿和支气管哮喘等未列为锁骨下静脉穿刺的禁忌。1 2　穿刺方法　常规选择右侧锁骨下静脉 ,以减少胸导管损伤等并发症的发生 ,如失败可选择左侧 ,或颈内静脉和股静脉等深静脉穿刺术。穿刺时 ,使患者取头低足高位 (Ｔｒ…     

血液透析患者中心静脉置管并发症及处理

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0 0 1/ 2 0 0 2 0 7血液透析患者中心静脉置管共2 4 0例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .颈内静脉置管 110例 ,平均年龄(4 7± 18)岁 .股静脉置管 116例 ,平均年龄 (4 7± 18)岁 .锁骨下静脉置管 5例 ;永久性颈内静脉置管 9例 ,平均年龄 (6 6± 5 )岁 .2 4 0例中留置导管时间 3～ 2 4 5ｄ,平均 31ｄ ;其中颈内静脉置管留置时间 18～ 90ｄ ,平均 35ｄ ;股静脉 3～ 2 4 5ｄ,平均 2 8ｄ .1.2　方法　中心静脉置管患者行血液透析治疗 1ｈ后出现畏寒、发热 ,体温 38.0℃以上 ,最高达 39.8℃ ,急查化验示血象高 ,排除…     

颈内静脉插管透析护理体会

我院自９６年以来对２１例患者进行颈内静脉插管，透析治疗５３２例次，现小结如下。１临床资料２１例患者，男１６例，女５例，年龄４２～７６岁，透析次数８～３０次，双腔管留置时间最短２８天，最长２年。采用瑞典产单针双腔导管，在胸锁乳突肌胸骨头，锁骨头及锁骨三...     

不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响

目的 总结中心静脉置管(CVC)在血液透析患者中的应用,探讨导管合理留置途径、时间及并发症防治.方法 回顾性分析7年间我科对1 966例急、慢性肾功能衰竭患者穿刺股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉3个部位CVC共2 000 例次,其中股静脉450例次,锁骨下静脉86例次,颈内静脉1 464例次.结果 股静脉留置5～75(20.5±13.1)d,血栓形成19.11%,感染18.22%,误穿入动脉5.77%,穿刺总渗血4%,导管脱出2.22%,血肿形成1.33%;锁骨下静脉留置10～84(41.8±20.1)d,感染12.79%,血栓形成9.3%,误穿入动脉9.3%,穿刺点渗血5.81%,血肿形成3.48%,血、气胸2.33%,导管脱出1.16%;颈内静脉留置12～155(53.8±28.5)d,误穿入动脉13.4%,感染8.06%,血栓形成6.08%,穿刺点渗血1.91%,血肿形成0.68%,导管脱出0.27%,心律失常0.10%,损伤喉返神经0.05%.结论 血液透析应用CVC具有快捷、方便、安全的优点,导管留置时间在颈内静脉比股静脉和锁骨下静脉明显延长.并发症的发生率在股静脉最高,其次为锁骨下静脉和颈内静脉.颈内静脉置管可作为临床上首选方法.     

血透患者双腔中心静脉导管置管术后感染的预防及护理

血液透析患者颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等置管因其穿刺部位开放 ,血流量充足 ,留置时间长 ,活动不受限制等优点而被临床作为血管通道广泛应用。但因人为破损伤口易造成皮肤感染、血行感染及栓塞 ,其预防和护理一直成为临床上探讨的话题。现就本院置管术后感染的预防及护理介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 0 0 1年～ 2 0 0 3年 6月本院血透患者行颈内静脉置管 9例 ,股静脉置管2例 ,锁骨下静脉置管 2例。置管时间最长30 0多天 ,最短 1 4天 ,平均 1 57天。年龄最大 77岁 ,最小 2 5岁 ,平均 51岁。1 .2　方法　置管后用碘酒、酒精…     

血透患者颈内静脉长期留置导管应用

1　资料与方法1.1　研究对象　慢性血透患者 6 5例 ,其中男性 33例 ,女性 32例。原发病慢性肾炎 48例 ,糖尿病肾病 10例 ,肾移植后失功 3例 ,其它 4例。年龄范围 14～ 77岁 (平均 5 8± 13岁 )。已行血透治疗 0～ 15年。1.2　插管原因　内瘘狭窄、闭塞或失败 34例 ,自身血管条件差无法行内瘘手术 2 3例 ,害怕静脉穿刺要求行长期留置导管 8例 ,其中 2例患者因长期留置导管不畅分别重新置管 2次和 3次。1.3　插管方法　颈内静脉临时留置管原穿刺点直接改为长期留置导管 18次 ,经右侧 (或左侧 )颈部胸锁乳突肌下三角为穿刺点 5 0次 ,长期导管出…     

深静脉双腔导管在血液透析患者中的应用

目的 探讨血液透析患者临时深静脉留置导管在血液透析治疗中的应用.方法 2001年1月至2008年12月,行单针双腔导管留置血液透析464例,其中颈内静脉置管332例,锁骨下静脉置管82例,股静脉置管50例.分析不同置管方法并发症的发生率及处理方法.结果 置管术中发生并发症有:血肿10例,局部渗血15例,误穿动脉8例;发生远期并发症有:导管相关感染36例,导管栓塞6例,导管血流量不足(血流小于180mL/min)8例,导管意外脱落5例.带管时间1d至15个月.结论 临时深静脉置管对紧急血液透析患者,因操作简便,并发症低,并能提供稳定血流量,为临床造瘘提供了时间,是理想的临时血管通路.     

深静脉留置的插管及护理体会

在急、慢性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭病人内瘘未成熟前 ,如果需要紧急的血液透析 ,都需要建立暂时性血管通路。我们发现深静脉留置管具有留置针易固定 ,不易滑脱 ,不易造成血肿 ,不限制病人活动 ,痛苦较小 ,对神志不清的病人也较为适用 ,并可以留置较长时间等优点 ,现将深静脉留置插管及护理体会报告如下。1　临床资料我科在 1999年 3月～ 2 0 0 1年 3月 3年间 ,共为各种原因需建立血管通路的病人 ,插管 30例 ,其中男性14例 ,女性 16例 ,年龄从 2 2岁～ 81岁。我们使用的ＡＲＲＯＷ中心静脉导管 ,为单针双腔导管 ,可以保证血液透析 2 0 0…     

深静脉穿刺在临床中的应用

我科自1998年以来开展深静脉穿刺置管,为临床抢救各类病人创造了一定条件,并作出实际贡献,详细资料如下。1资料与方法1.1资料深静脉多选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉,576例病人中颈内静脉穿刺占多数486例,锁骨下静脉穿刺4例,股静脉穿刺86例,年龄5个月～80岁。其中颈内静脉穿刺中10例误穿颈动脉,锁骨下静脉穿刺中1例误穿锁骨下动脉,其余全部成功,无并发症发生。1.2操作方法1.2.1颈内静脉穿刺多选用前路进针,病人头低脚高位,胸部垫一小枕,头转向对侧,于右侧胸锁乳突肌内侧平环状软骨,左手摸到颈内动脉搏动处,右手持针于动脉处旁开约0.5cm进…     

中心静脉插管的临床护理

1目的　　应用中心静脉插管建立血液通路进行血液净化治疗及临床危重患者救治的血液通路 ,以提高了抢救成功率。2　资料　　本组共 32 4例 ,男 2 5 0例 ,女 74例 ,年龄 3～ 90岁 ,其中 2 0岁以下 2例 ,2 1～ 30岁 1 6例 ,31～ 40岁 5 5例 ,41～ 5 0岁 1 0 0例 ,5 1～ 6 0岁75例 ,6 1～ 70岁 5 6例 ,71岁以上 2 0例。插管部位右颈内静脉 2 79例 ,右颈外静脉 1 0例 ,左颈静脉 1 6例 ,左颈外静脉 4例 ,股静脉 1 5例。导管用于血液透析、血浆置换等 2 40例 ,用于输液、输血 83例 ,中心静脉压测定 1例。3　方法　　导管材质为聚四氟乙烯、聚氨基…     

导丝引导高位颈内静脉置管及护理体会

颈内静脉置管常用于血液透析、中心静脉压监测、快速扩容、肿瘤病人的大剂量化疗和肠外营养治疗等。 2 0 0 1年至今本科采用导丝引导颈内静脉置管运用于血液透析治疗 1 0例 ,无 1例发生空气栓塞、堵管、感染等并发症 ,且透析疗效好。现将操作及护理体会报道如下。1　材料及操作方法1 1　材料 :本组病例全部采用美国制造的Arrow双腔中央静脉导管。1 2　操作方法 :定位 :患者去枕平卧 ,肩后垫高 ,头低 1 5～ 30°,选右侧颈内静脉 ,头转向左侧 ,使颈部伸展 ,确认胸锁乳突肌三角顶部皮肤为进针点。如标志不清 ,可选锁骨切迹上 3cm处为进针点…     

双腔留置导管建立血液透析径路的体会

在血液透析中应用双腔留置导管建立最为安全和有效的血管通路是进行血液透析的基本保证。我们应用双腔留置导管进行703次血液透析取得满意效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组73例,男51例,女22例,年龄21～80岁。急性肾衰24例,慢性肾衰49例。采用颈内静脉插管18例,共进行208次血透。股静脉插管55例,共进行495例次血透。 1.2 插管方法采用美国产Quinton-Mahurkar双腔多侧孔导管。右颈内静脉插管:平卧位,去枕,头尽量后仰,面转向穿刺对侧,取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点,针头对准同侧乳头方向。股静脉穿刺:膝关节稍弯曲,外展,于股三角,股动脉博     

经皮锁骨下中心静脉导管的临床应用

深静脉置管作为临床长期建立静脉通道的一项重要的方法 ,已被广泛应用。我院自 1 997年 5月开始应用经皮锁骨下中心静脉导管留置 ,用以监测中心静脉压和保留输液 ,已开展 4 0 0余例 ,现将经验总结如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料 :4 1 1例患者 ,均为住院病人 ,年龄 2 0～81岁 ,平均年龄 5 7± 2 .1 5 ;其中男性 2 79例 ,女性 1 32例。穿刺部位 :采用右侧锁骨下静脉 4 0 2例 ,左侧 9例。全部患者均一次穿刺成功。1 .2　材料 :采用美国ARROW公司的一次性中心静脉导管。自制锁骨下静脉穿刺包 :治疗巾 1条 ,孔巾 1条 ,无菌手套 1付 ,剪刀 1…     

高定位颈内静脉穿刺置管术66例体会

<正> 颈内静脉穿刺有前路、中路和后路三条途径,通常多以中路颈内静脉穿刺置管多见,但定位较低,成功率低和易发生并发症。我院至1995年起根据颈内静脉的解剖位置,采取高定位胸锁乳突肌下端胸骨肌头和锁骨肌头与锁骨上缘组成一个三角形的顶端处约离锁骨上缘3横指处为穿刺点,成功的进行66例穿刺置管。成功率高,并发症少等优点,现将其体会报告如下。     

中心静脉导管在血液透析中的应用

1资料与方法1.1临床资料2005-04～2007-04,我们共行单针双腔导管留置140例,导管采用ABLE单针双腔导管,其中股静脉64例,颈内静脉34例,锁骨下静脉42例。年龄17～82岁,平均58.2岁。1.2穿刺方法经皮穿刺是利用Seldinger技术,通过引导钢丝将导管插入。穿刺点选择:股静脉穿刺点在腹股沟韧带下2cm～4cm股动脉内侧0.5cm处,颈内静脉穿刺点在胸锁乳突肌的中点     

血透患者永久性中心静脉置管相关并发症的临床分析

目的:分析维持性血液透析患者永久性中心静脉置管的并发症及处理,探讨预防措施。方法:回顾性分析我院2003年1月～2009年12月维持性血液透析患者168例,留置永久性中心静脉导管置管82例次,其中有11例患者重复置管(2～3)次。右颈内静脉置管134例,左颈内静脉置管4例,锁骨下静脉置管13例,股静脉置管31例。结果:导管留置时间:平均留置时间(14士12)月,其中颈内静脉(4～36)月,平均16月;锁骨下静脉(3～25)月,平均11月;股静脉(2～7)月,平均4月。导管置管时相关的并发症主要为:局部血肿17例(9.0%)、渗血21例(12%)和导管功能障碍3例(1.6%)。导管留置过程中的主要并发症为导管通路功能障碍和感染,本组导管通路功能障碍13例(7.0%),其中血栓形成8例、隧道段打折2例,导管外鞘形成1例,血管狭窄1例。10例导管通路功能障碍经调整导管、尿激酶溶栓或手术修复,得到纠正,余3例拔管后重新进行穿刺置管。本组有15例患者发生局部感染(8.0%),给予消毒换药,管周皮肤涂察百多帮软膏后好转。结论:永久性中心静脉留置导管可作为血液透析患者较为理想的血管通路,但仍应熟练掌握操作技术,重点防治置管期间局部巨大血肿和渗血以及导管留置期间血栓形成和局部感染。     

深静脉留置导管在血液透析中的应用及护理体会

目的 :对 1 5 3例患者行深静脉内留置导管维持血液透析患者的临床资料 ,探讨深静脉留置导管在血液透析中的合理应用 ,并发症及其护理方法 ,以减少并发症 ,延长深静脉内留置导管寿命。资料 :1 5 3例患者均为我院门急诊透析患者。男 :女为 92 :6 1 ,年龄 1 8～ 81岁 ,平均39.1岁。导管留置时间 1～ 89天 ,平均 2 3.6天。封管肝素为国产肝素 1 0 0 mg/支。血流量分四级 :4级 >2 0 0 ml/ min;3级 :1 5 0～ 1 99ml/min;2级 1 0 0～ 1 49ml/ min;1级 <99ml/ min。感染 :(1 )拔管时细菌培养阳性 ;(2 )局部红肿及异常分泌物 ,临床原因不明的发热 ,拔…