儿科常见感染性疾病病原菌和耐药性分析

对于感染性疾病，在细菌培养和药敏结果报告前，临床医师常用采经验性方案治疗，为了解近年儿科常见感染性疾病的病原菌的药敏情况。将１９９２年１月～１９９５年１２月间在我院儿科住院的２８６例次感性疾病患儿的细菌病原和药敏情况进行总结。结果提示：儿科感染性疾病病原菌具有多样化，以条件致病菌为主，有多重感染和耐药性严重等特点，本文还条件致病菌感染增多原因及合理使用抗生素问题进行讨论。     

儿科574株常见病原菌的分布和耐药性分析

我院从1993年1月至1996年9月儿科送检标本经需氧培养共检出病原菌(不含真菌)574株,对其构成分布和药敏试验分析如下。 资料和结果 标本来自儿科门诊和住院患儿的血、尿、大     

儿科病房呼吸道病原菌耐药性分析

目的探讨儿科病房呼吸道病原菌的分布及耐药性。方法用常规方法和法国梅里埃API鉴定系统对我院儿科病房2001年6月~2004年6月360株呼吸道病原菌进行鉴定和药敏试验。结果革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌(18.3%)、表皮葡萄球菌(8.9%)和肠球菌(5.3%)为主;革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌(19.2%)、肺炎克雷伯菌(14.7%)和鲍曼不动杆菌(12.8%)为主。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)48株,占金黄色葡萄球菌72.7%,凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为58.4%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株的肺炎克雷伯菌占34.0%,产ESBLs的大肠埃希菌占29.6%。结论及时准确地检测病原菌,并对MRSA菌株和ESBLs菌株进行监测,有利于指导临床医师合理使用抗生素,减少耐药菌株产生。     

学龄前儿童中耳感染病原菌分布及耐药性分析

目的 研究引起学龄前儿童中耳感染的病原菌分布及耐药特征。方法 选取2012年1月—2015年12月就诊的中耳感染患儿,进行耳分泌物常规病原菌分离培养及药物敏感性试验。结果 分离出病原菌200株,包括革兰阳性球菌156株,占78.0%,主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等;革兰阴性杆菌38株,占19.0%,主要为铜绿假单胞菌;念珠菌6株,占3%。肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素、复方新诺明的耐药率高,对青霉素的耐药率低,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高,未见对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的金黄色葡萄球菌。在常规监测的12种抗菌药物中,铜绿假单胞菌总体耐药性低,各抗菌药物的耐药率均32%。结论 学龄前儿童中耳感染的常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌,不同细菌对不同抗菌药物的耐药性不同,合理用药是控制感染的关键。     

NICU内早产儿院内感染病原菌监测及耐药性分析

目的 分析新生儿重症监护病房(NICU)早产儿院内感染病原菌及其耐药性变化,为防控早产儿院内感染提供依据.方法 按照统一标准采集2005年9月-2009年3月间103例早产儿院内感染者的痰、尿液、皮肤分泌物和(或)血标本,进行细菌培养、鉴定;分析致病菌及其对抗生素的耐药性.结果 检出病原菌165株,革兰阳性菌23株(13.9%),革兰阴性菌142株(86.1%).革兰阴性菌是早产儿肺部、泌尿系、血液院内感染的主要致病菌,革兰阳性菌是早产儿皮肤感染的主要致病菌.革兰阴性菌以肺炎克雷伯杆菌常见,其次为大肠杆菌.革兰阴性杆菌对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素耐药率较高,显著高于添加β-内酰胺酶抑制剂的抗生素、碳青霉烯类和喹诺酮类(P＜0.05).肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL+)菌株占65.6%(42/64);大肠杆菌产EBSL+菌株占47.1%(8/17).产EBSL菌株对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素耐药性显著高于碳青霉烯类和喹诺酮类(P＜0.05).结论 革兰阴性杆菌是NICU早产儿院内感染主要病原菌;产EBSL肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例较高,且对大多数抗生素耐药率高,值得重视;早产儿应尽量根据药敏试验合理使用抗生素.     

新生儿医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨新生儿医院感染病原菌分布及对抗生素的耐药情况。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年10月新生儿科住院的患儿,对于合并医院感染患儿的痰、血液、导管或尿液等进行细菌培养、鉴定,分析病原菌及其对抗生素的耐药性。结果此期间共收治新生儿8481例,发生医院感染366例,医院感染率4.3%,检出病原菌120株,其中葡萄球菌为主要致病菌(28.4%),其次为肺炎克雷伯菌(11.7%)、嗜麦芽假单胞菌、鲍曼不动杆菌和真菌(各占10.8%)。金黄色葡萄球菌对青霉素类、红霉素、克林霉素耐药率较高,未发现对万古霉素、替考拉宁和力奈唑胺耐药。革兰阴性菌对青霉素类、三代头孢耐药率较高,对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类及喹诺酮类抗生素耐药率较低。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(+)菌株占50%。结论葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是医院感染的主要病原菌,应根据药敏合理使用抗生素。     

421例小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨儿科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,指导临床合理选用抗生素.方法 对421例下呼吸道感染患儿痰标本行常规培养及药敏试验,细菌鉴定采用法国生物-梅里埃公司提供的ATB鉴定系统及全自动VITEK系统,药敏试验采用K-B法,结果判读采用美国临床实验室标准化协会标准.结果 421例痰标本共分离出病原菌232株,其中G+球菌80株(34.5%),G-杆菌133株(57.3%),真菌19株(8.5%).G+球菌中肺炎链球菌居首位,占53.1%.G-杆菌中大肠埃希菌居首位,占27.8%.真菌主要为光滑假丝酵母菌,占52.6%.肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素较敏感(＞80%),对红霉素和复方新诺明高度耐药(＞90%);大肠埃希菌对亚胺培南的敏感性最高(＞90%),对头孢他啶等常用抗生素产生了较高耐药性(＞50%).真菌对常用抗真菌药物较敏感(＞80%).结论 本地区小儿下呼吸道感染的细菌谱以G-杆菌为主,亚胺培南的耐药率最低,G+球菌以万古霉素耐药率最低,常用抗真菌药物对真菌有较高的敏感性.     

儿科重症监护室细菌耐药性监测

为了解儿科重症监护室(ICU)临床病原菌的变迁和细菌对常用抗生素耐药性的发生及发展趋势，指导抗生素的合理应用，自1997年起对ICU临床分离的细菌进行耐药性监测。对收治的2283例病儿采集样本1899例次。样本主要来源于血液(42．2％)、呼吸道吸引物(33．5％)、脓液、尿、粪和各种体液等。536例患儿细菌分离阳性，共分离细菌616株，其中革兰氏阳性菌120株(19．5％)，主要为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和肺炎链球菌；革兰氏阴性菌422株(68．5％)，主要构成为假单胞菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌、黄杆菌属、不动杆菌属和其他肠杆菌属等。ICU中前3位细菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和CNS。近年来，CNS有增高趋势。细菌耐药性监测结果提示重症监护病区中革兰氏阴性菌对头孢呋辛敏感率仅17．9％；对头孢噻肟、头孢哌酮和头孢三嗪敏感率约50％；对头孢他啶敏感率66．4％。葡萄球菌是阳性菌中主要耐药菌株，其耐甲氧西林发生率大于50％，氨基糖苷类和万古霉素敏感性高；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产超p内酰胺酶(ESBLs)菌是阴性菌中主要耐药菌，其发生率分别为30．6％和23．6％，喹诺酮类和碳青酶烯类抗生素敏感。     

儿外科监护室血流感染的病原菌分布及耐药性分析

目的 了解儿外科重症监护病房血流感染的病原菌分布及药物敏感情况,以利于临床合理选用抗生素.方法 收集2011年1月至2015年12月我院儿外科重症监护病房确诊为血流感染的138例患儿的临床资料,对病原菌分布及耐药情况进行分析.结果 5年中血流感染的发生率为3.88‰(138/35524),且以1岁以下婴儿发生最多,最终死亡19例(13.77%).138例血流感染患儿共获得179株病原菌,革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染分别占60.89%(109/179)、22.91%(41/179)和16.20%(29/179).革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌检出率最高(84/179,46.93%);革兰阴性菌中前3位的是鲍曼不动杆菌(15/179,8.38%)、肺炎克雷白杆菌(12/179,6.70%)和大肠埃希菌(6/179,3.35%),其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的检出呈逐年上升趋势;真菌中以非白色念珠菌为主(14/179,7.82%).检出的多重耐药菌株对碳青霉烯类的耐药率明显上升.结论 儿外科重症监护病房患儿的血流感染率逐年增高,且低龄儿童的病死率亦高,需要临床上注重病原学检测,以指导合理使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生.     

儿童泌尿系感染的临床特点、病原菌分布及耐药性分析

目的了解儿童泌尿系感染(UTI)的临床特点、常见病原菌分布及耐药现状,为临床用药提供依据。方法分析本院2000年1月-2007年2月住院的UTI患儿临床资料和尿培养结果,结合几种常见革兰阴性杆菌的药敏试验进行耐药性分析。结果本组确诊UTI的98例患儿中<1岁者29例(30%);无典型UTI阳性症状者19例(19.4%);泌尿系影像学检查异常者32例(32.7%);泌尿道畸形、输尿管狭窄或伴膀胱输尿管返流(VUR)者11例(11.2%)。尿标本共培养分离出病原菌105株,其中革兰阴性菌84株(80.0%),革兰阳性菌17株(16.2%),真菌4株(3.8%)。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌以肠球菌和葡萄球菌为主。55株大肠埃希菌中分离出33株产超广谱β-内酰胺酶菌株(60%)。氨苄西林、头孢唑啉等对革兰阴性菌严重耐药,辅以酶抑制剂(如舒巴坦或甲巯咪唑)后耐药率明显降低;三代头孢菌素对铜绿假单胞菌敏感性良好,而对大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌呈现中等耐药;亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星耐药率最低。结论UTI患儿中小婴儿发病率较高,应高度警惕泌尿道畸形、输尿管狭窄或VUR等并发症的发...     

新生儿呼吸道感染的病原菌及耐药性调查

为了解目前新生儿呼吸道感染的主要病原菌及耐药情况，回顾分析1996年1月－2000年12月342例新生儿气管插管下取痰作细菌培养和药敏试验结果。资料显示，1996年－2000年共检出病原菌418株，革兰阴性杆菌占88.8%，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌为主要病原菌。3种细菌对氨苄青霉素、庆大霉素、复方新诺明、第一代和第二代头孢菌素耐药率高，肺炎克雷伯菌对泰能和环丙沙星较敏感，耐药率为1.6%和2.9%；铜绿假单胞菌对泰能、环丙沙星、丁胺卡那霉素和氧哌嗪青霉素较敏感，耐药率分别为4.9%、9.5%、28.6%和25.6%；对不动杆菌较为敏感的药物是环丙沙星和泰能，耐药率为23.7%和27.8%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌一直是我院新生儿呼吸道感染的重要病原菌，但2000年铜绿假单胞菌的分离率明显降低；从1998年开始不动杆菌成为感染的主要病原菌；2000年脑膜败血黄杆菌也成为感染的主要病原菌。提示革兰阴性杆菌是新生儿呼吸道感染的重要病原菌，且耐药率高，应积极防治。     

儿童泌尿系感染病原菌分布及耐药性10年变迁

目的了解近10年间广州市儿童医院泌尿系感染患儿病原菌的分布及耐药性变迁。方法回顾性分析我院2001—2003年、2011—2013年泌尿系感染患儿尿培养及药敏试验结果。结果近10年间革兰阴性菌与阳性菌的比例无明显变化,大肠埃希菌仍是引起儿童泌尿系感染的主要细菌;2011—2013年肠球菌的检出率为18.3%,较2001—2003年(7.5%)增多,差异有统计学意义(P0.01),已成为第二位致病菌。产ESBLs菌株的分离率,2011—2013较2001—2003明显增高,差异有统计学意义(P0.01)。近10年间大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率一直保持在100%,对加酶抑制剂抗生素和呋喃妥因亦有较好的敏感性。不同种属的肠球菌对抗生素的敏感性不同。结论儿童泌尿系感染病原菌的分布和耐药性在不断变化,应密切关注本地区及本院流行病学变化,合理应用抗菌药物。     

青海地区小儿尿路感染病原菌耐药性分析

目的了解尿路感染(UTI)病原菌的分布及耐药性,为诊断及合理使用抗生素治疗提供可靠依据。方法本院2006年12月-2008年2月门诊及住院经中段尿细菌培养确诊的UTI患儿229例,对分离出的229株细菌应用改良Kirby-bauer法进行鉴定和耐药性及回顾性分析。结果小儿UTI主要表现为腹痛、尿路刺激征,伴腹部压痛及尿道口充血。UTI菌株以大肠埃希菌为主,占30.13%;其次为肠球菌属(19.21%)、金黄色葡萄球菌(15.28%)、屎肠球菌(7.86%)及嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌Ⅰ型、表皮葡萄球菌Ⅱ型等。细菌耐药率均呈上升趋势,革兰阳性球菌耐药率普遍较高,仅对亚胺培南及万古霉素仍保持较高敏感性。革兰阴性杆菌对亚胺培南极为敏感,余抗生素均耐药,其中对头孢唑啉、诺氟沙星全部耐药。结论肠道细菌是儿童尿路感染的主要病原菌,中段尿培养仍是尿路感染诊断的必要方法,临床医师应结合尿培养和药敏试验结果,合理选用抗生素。     

儿童呼吸道感染时3种病原菌检出率及耐药性观察

目的 了解儿童呼吸道感染时嗜血杆菌属、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌检出率及耐药性。方法 对我院2002年6～12月504例因急性呼吸道感染住院患儿，用低压吸引器接一次性吸痰管吸取患儿咽喉部痰液进行培养，采用法国生物梅里埃公司药敏纸片K—B法进行药敏试验。结果 检出3种病原菌224株，检出率44．4％，嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌检出率分别为19．2％、13．5％、11．7％，占所有检出菌的前3位；嗜血杆菌属对环丙沙星、阿奇霉素、氨曲南、亚胺培南等敏感，对头孢类抗生素耐药率为头孢曲松7．2％、头孢呋辛5．2％、头孢噻肟6．2％、头孢克洛12．4％，磺胺类药物高度耐药(64．9％)；卡他莫拉氏菌对环丙沙星、阿奇霉素、亚胺培南等敏感，对头孢类抗生素耐药率为头孢曲松20．6％、头孢呋辛5．9％、头孢噻肟5．9％、头孢克洛8．8％，磺胺类药物耐药29．4％；肺炎链球菌对万古霉素100．0％敏感，对氧氟沙星敏感率为85．4％，对四环素、磺胺类、红霉素等高度耐药，耐药率分别为76．7％、89．9％、96．6％。结论 本地区儿童呼吸道感染以嗜血杆菌属、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌感染率较高，临床治疗应根据药敏指导合理使用抗生素。     

NICU院内感染病原菌流行分布情况及其耐药性变迁

目的 研究NICU近年院内感染病原菌的流行分布情况及耐药性的变迁,为临床合理用药提供理论依据.方法 回顾性分析2006年1月至2008年6月NICU住院的2 596例患儿,对1 474例疑合并有院内感染患儿分别采集下呼吸道分泌物、血液、尿和粪便等进行培养.结果 414例患儿4 060份标本共分离出病原菌622株,阳性率为15.32%(622/4060),平均院内感染率为15.95%(414/2596),其中2006年为10.18%(91/894)、2007年为18.64%(205/1100)和2008年上半年为19.60%(118/602).2006年前3位的病原菌为葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌和链球菌(并列第三);2007年为真菌、葡萄球菌和肠球菌;2008年上半年为真菌、克雷伯杆菌和葡萄球菌.下呼吸道院内感染病原菌前3位,2006年为铜绿假单胞菌、葡萄球菌和嗜麦芽黄单胞菌;2007年为真菌、铜绿假单胞菌和链球菌;2008年上半年为克雷伯杆菌、嗜麦芽黄单胞菌和铜绿假单胞菌.细菌耐药情况:阳性菌对克林霉素、头孢唑啉和青霉素G的耐药性较高,而对万古霉素、替考拉宁和利条唑胺敏感性高;革兰阴性杆菌对头胞第二、三代抗生素耐药性高,但对碳青霉烯类和氨基糖廿类抗生素敏感.结论 院内感染的发生率逐年增加,病原菌谱不断改变,特别是真菌目前占居首位,但病原菌的耐药性变迁不大.     

重症感染性疾病患儿病原菌检测及耐药性观察

目的调查近年因感染性疾病住院患儿的病原菌菌株、细菌的药物敏感性及耐药性检测情况。方法采用回顾性调查方法,收集2000年10月～2005年10月,0～16岁因急危重症感染性疾病住院患儿的血液、尿液、痰液及鼻咽分泌物、粪便、胸腔积液、脑脊液以及皮肤感染灶的浓汁为标本,对细菌培养中病原学菌株类型、抗生素的耐药性和药物敏感性检查结果进行分析。结果256份标本培养中,检出99种细菌菌株,阳性率为38．7％;其中肺炎克雷伯菌为35.4％,金黄色葡萄球菌28.3％,大肠埃希菌22．2％,其他病菌为15．1％。肺炎克雷伯菌对药物敏感性依次为亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、丁胺卡那、环丙沙星;耐药性依次为替卡西林、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟。金黄色葡萄球菌对万古霉素、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星敏感;对青霉素G、红霉素、苯唑西林、阿莫西林／棒酸耐药。大肠埃希菌对亚胺培南、丁胺卡那、哌拉西林／他唑巴坦敏感;对哌拉西林、环丙沙星耐药。结论急危重症感染性疾病患儿感染病原菌中以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染为主,依据药敏实验选择抗生素具有重要的临床指导意义。     

儿童血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解我院儿科患者血流感染病原菌的分布及耐药性情况.方法 使用API和VITEK-2系统鉴定细菌,采用纸片扩散法和微量稀释法进行药敏试验,应用WHONET5.6软件分析病原菌的分离率及耐药率.结果 3年来我院儿童血流感染共分离致病菌724株,分离最多的前五位细菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌（235株）、肺炎克雷白菌属（91株）、大肠埃希菌（59株）、粪肠球菌（50株）以及金黄色葡萄球菌（40株）.其中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌分别占凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的78.7％和27.5％,革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺高度敏感.73.6％的肺炎克雷白杆菌和67.8％的大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶,除两株肺炎克雷白杆菌外,均对亚胺培南敏感.结论 儿童血流感染以革兰阳性球菌为主,应重视血培养病原菌的耐药监测,根据药敏结果选用敏感抗菌药物.     

新乡市第一人民医院儿科1997年至2008年急性感染性疾病的耐药性变迁

目的 了解新乡市第一人民医院儿科1997年1月至2008年9月急性感染性疾病主要病原菌分布及耐药情况.方法 采用全自动微生物鉴定系统及纸片扩散法(K-B法)对2 733株菌株进行药敏试验.结果 在2 733株病原菌中革兰阴性菌占59.4%,革兰阳性菌占36.4%,真菌占4.2%.对大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌高度敏感抗菌药物为亚胺培南、多粘菌素.革兰阳性菌中占前三位的为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌,是儿童急性感染的主要菌群.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的比例逐年升高,2005年至2006年、2007年至2008年与2001年至2002年相比均有显著性差异(P=0.003或P=0.024).耐药率较低的抗菌药物为万古霉素、亚胺培南等.金黄色葡萄球菌多对青霉素、红霉素和阿奇霉素产生耐药性,且耐药率近年有普遍增高趋势.凝固酶阴性葡萄球菌耐药率逐年增高趋势尤其明显.肺炎链球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、罗红霉素等高度耐药.结论 对儿童急性感染性疾病在用药前应尽快做细菌培养及药敏试验以指导临床合理使用抗生素,从而有利于减少耐药菌株的产生.