面神经分支运动传导检测评估颊支和颞支运动传导功能恢复的差异

目的:运用面神经运动传导检查比较面神经颊支和颞支运动传导功能恢复的异同。方法:2001-09/2003-07来源于成都中医药大学附属医院、四川大学华西医院、绵阳市中医院、四川省人民医院等4个临床研究中心的贝尔麻痹患者480例,经过4周治疗,愿意接受并完成面神经颊支和颞支运动传导检查的患者分别有205、246例。其中,采用西药常规治疗的有69、83例,采用西药常规治疗加针灸治疗的有66、80例,采用针灸治疗的有70、83例。分别进行治疗前后以及患健侧面神经颊支和面神经颞支运动传导检查比较。结果:①患侧治疗后面神经颊支动作电位潜伏期明显缩短[(2.95±0.68),(3.08±0.69)ms,P<0.05],治疗后动作电位波幅未见明显改善(P>0.05)。②治疗后面神经颞支动作电位波幅明显增高[(518.85±496.57),(391.47±468.69)μV,P<0.01],潜伏期无明显改善(P>0.05)。结论:贝尔麻痹患者患侧治疗后面经神经颊支动作电位潜伏期改善明显,动作电位波幅未见明显改善;治疗后面神经颞支动作电位波幅改善明显,而潜伏期无明显改善。面神经运动传导动作电位波幅是反映神经轴索变性的客观指标,贝尔麻痹治疗后面神经颊支轴索恢复不如颞支好,与临床表现一致。     

运动疗法加综合治疗周围性面神经麻痹的疗效观察

目的：观察运动疗法对周围性面神经麻痹的治疗作用。方法：周围性面神经麻痹患者100例，治疗组采用运动疗法加西药、超短波、针灸综合治疗，对照组不作运动疗法。结果：面神经麻痹中度者，治疗组治疗时间为（12．3&;#177;1．8）d，对照组为（15．8&;#177;2．6）d（P＜0．01）；面神经麻痹重度者，治疗组显效率为85％，对照组为55％（P＜0．05）。结论：运动疗法可促进面神经麻痹中、重度患者早日恢复，提高显效率。     

神经再生素对糖尿病大鼠周围神经病变的保护作用

目的：通过电生理学检测，探讨神经再生素对糖尿病大鼠周围神经病变的治疗作用，并与甲钴胺药物进行比较。方法：实验于2002—04／2003—05在南通医学院完成。选用健康的雄性SD大鼠38只。先取30只大鼠建立糖尿病模型，将模型制备成功的大鼠26只随机分为3组，甲钴胺治疗组8只：给予45斗g／kg甲钴胺；神经再生素治疗组8只：给予10mg／kg神经再生素；模型组10只：给予等体积的灭菌生理盐水。另取8只大鼠为对照组：给予等体积的灭菌生理盐水。每只大鼠每日腹腔注射1次，连续给药8周后检测坐骨神经感觉神经动作电位和腓肠肌复合肌肉动作电位。并分别记录其潜伏期、波幅和神经传导速度。结果：参加实验38只大鼠，其中有4只大鼠在造模时死亡，模型组在治疗过程中死亡2只，共有32只大鼠进入结果分析，每组8只。①各组大鼠坐骨神经感觉神经动作电位：神经再生素治疗组坐骨神经感觉神经动作电位波幅、神经传导速度明显高于糖尿病模型组[（598．63&;#177;15．22），（506．63&;#177;27．01）&;#168;V；（51．25&;#177;3．19），（37．37&;#177;3．07）m／s，〈0．01[。潜伏期明显低于糖尿病模型组f（1．16&;#177;0．05），（1．36&;#177;0．08）ms，P〈0．01]。神经再生素治疗组和甲钴胺治疗组各项指标较接近（P〉0．05）。②各组大鼠腓肠肌复合肌肉动作电位：神经再生素治疗组坐骨神经感觉神经动作电位波幅、神经传导速度明显高于糖尿病模型组[（16．87&;#177;1．55），（11．75&;#177;1．91）mV；（40．13&;#177;1．73），（33．13&;#177;1．13）m／s，〈0．011。潜伏期明显低于糖尿病模型组[（1．44&;#177;0．07），（1．93&;#177;0．18）ms，〈0．01]。神经再生素治疗组和甲钴胺治疗组各项指标较接近（P〉0．05）。结论：①神经再生素能提高链脲佐菌素糖尿病大鼠的神经传导速度，能有效保护糖尿病周围神经病变的神经纤维的损害功能，尤其对糖尿病周围神经病变的感觉神经的保护作用更为明显。②神经再生素治疗组动作电位的潜伏期、波幅以及传导速度与甲钴胺治疗组十分接近。     

面神经分支传导速度的临床和实验研究

目的：通过神经传导速度不同的测试，进一步阐述眼轮匝肌支配神经(简称：眼支)和口轮匝肌支配神经(简称：口支)受损伤程度差异的原因，为面肌功能评价的“局部评价系统”的确立提供依据。方法：应用肌电图仪计测正常人眼支、口支的潜伏时及豚鼠眼支、口支的潜伏时，进一步计算出传导速度。结果：正常人眼支传导速度为(42．3&;#177;6．1）m／s，口支为(28．4&;#177;3．3)m／s，两支传导速度差异有极显著性意义(P&;lt;0．001)。实验前，豚鼠眼支传导速度为(21．1&;#177;3．1)m／s，口支为(15．5&;#177;3．0)m／s。两支传导速度间差异有极显著性意义(P&;lt;0．001)。压迫豚鼠面神经前后眼支传导速度差值为(33&;#177;0．6）m／s，口支为(1．2&;#177;0．1)m／s，两支间的差异有极显著性意义(P&;lt;0．001)。结论：眼支和口支具有传导速度差异的生理学特点，支持面肌功能评价“局部评价系统”的合理性。     

肌筋膜管桥接修复面神经缺损的作用

目的：观察肌筋膜管替代神经材料对面神经缺损的修复作用，为进一步提高面神经功能提供理论依据。 方法：实验于2005-02／07在咸宁医学院神经组化研究室进行，选择日本大耳白兔24只，切去其双侧面神经上颊支0．5cm作为动物模型。肌筋膜管桥接组：以肌筋膜管桥接右侧面神经颊支的缺损：外膜直接缝合组：左侧面神经颊支被直接缝合，分别于术后5和8周进行大体观察，神经传导速度检测，组织学观察等，以比较两组（侧）面神经颊支的再生情况。 结果：实验白兔24只均纳入结果分析。①术后5和8周形态及组织学观察显示肌筋膜管桥接组瘢痕明显少于神经直接缝合的对照组。②术后5周时组织图像分析显示桥接段再生有髓轴突数目和再生（恢复）率，肌筋膜管桥接组明显优于神经直接缝合组[肌筋膜管桥接组：（1032&;#177;234）根／片和（23．72&;#177;7．26）％，外膜直接缝合组：（678&;#177;193）根／片和（15．70&;#177;5．23）％，t=2．52，P〈0．01]。③术后8周时电生理检测两组桥接段再生轴突的电传导速度显示肌筋膜管桥接组明显快于神经直接缝合组[肌筋膜管桥接组：（17．69&;#177;0．14）m／s；外膜直接缝合组：（14．82&;#177;0．12）m／s，t=2．390．P〈0．01]。 结论：在面神经损伤修复术中，肌筋膜管桥接治疗神经缺损的效果好于神经张力下直接缝合。     

临屏完全性贝尔麻痹减压术后1周面肌随意动作及电生理数据恢复的意义

目的：通过对接受减压术的完全性贝尔麻痹患者手术前后进行的电生理观察，证实完全性面神经麻痹患者的面神经不是完全变性，可能残存一部分传导阻滞的纤维。 方法：选择2005-03／06北京世纪坛医院面神经研究室收治的31例单侧完全性贝尔麻痹患者，平均病程97．3d，所有患者House-Braekmann分级（Ⅰ～Ⅵ级，评级越高，面神经麻痹程度越重）均为Ⅵ级，并接受了经乳突颞下人路面神经减压术。术前检测双侧降口角肌的动作电位和F波，比较振幅和时程，术后第7天复查，比较手术前后动作电位的参数变化，并评定House-Braekmann分级。 结果：3l例患者全部进入结果分析。①患侧动作电位：术前26例检测到，术后均检测到，术后平均振幅较术前显著增高[（324．73&;#177;384．02），（94．48&;#177;88．15）μV，P〈0.01]；术后平均时程较术前显著长[（11．64&;#177;7．86），（4．10&;#177;3．08）ms，P〈0．011。②F波：术前均未引出，术后3例（10％）引出。③术后7d内87％的患者（27例）出现运动恢复，22例患者达到House-Braekmann Ⅴ级，5例患者达到HouseBrackmann Ⅳ级。结论：①完全性面神经麻痹不等同于全部面神经纤维变性，大多数患者仍然残存着相当数量的传导阻滞的纤维，不能随便认定患者的面神经纤维100％变性。②F波消失的患者预后差，保守治疗无效，及时的面神经减压术能够有效解除传导阻滞，从而表现出术后早期的临床恢复过程。③术后早期评价面神经功能恢复程度时，肌电图随意动作电位比F波更加敏感。     

靶肌肉注射环磷酸腺苷对周围神经再生的作用

目的：观察靶肌肉注射外源性环磷酸腺苷对大鼠坐骨神经再生的治疗作用。 方法：实验于2004-10／2005-03在华中科技大学同济医学院协和医院骨科实验室完成。选择健康雄性Wistar大鼠48只。制备大鼠左侧坐骨神经挤压伤模型。实验动物随机数字表法分为3组，每组16只，高剂量组：腓肠肌内注射0．2mL环磷酸腺苷1mg。低剂量组：腓肠肌内注射注射0．2mL环磷酸腺苷0．1mg。对照组：腓肠肌内注射0．2mL生理盐水。术后每日给药1次，共4周。术后4，8周时检测左侧小腿三头肌湿质量。术后8周时检测坐骨神经运动神经传导速度、小腿三头肌复合肌肉动作电位波幅、潜伏期及形态学观察神经再生情况。 结果：纳入动物48只，均进入结果分析。①术后4，8周时高剂量组和低剂量组大鼠左小腿三头肌湿质量显著高于对照组[术后4周分别为（1．70&;#177;0．58），（1．26&;#177;0．71），（0．91&;#177;0．24）g；术后8周分别为（2．26&;#177;0．62），（1．65&;#177;0．16），（1．24&;#177;0．37）g]，且高剂量组明显高于低剂量组，差异有显著性意义（P〈0．01）。②术后8周高剂量组和低剂量组坐骨神经运动神经传导速度、小腿三头肌复合肌肉动作电位波幅、潜伏期及有髓神经纤维计数、髓鞘厚度、轴突直径均高于对照组[运动神经传导速度分别为（33．54&;#177;2．65），（26．96&;#177;4．12），（19．83&;#177;2．74）m／s；复合肌肉动作电位波幅分别为（2．435&;#177;1．257），（1．867&;#177;0．566），（1．218&;#177;0．647）mV；复合肌肉动作电位潜伏期分别为（2．946&;#177;0．658），（4．537&;#177;0．932），（5．825&;#177;1．043）ms；有髓神经纤维计数分别为（1693&;#177;201），（1357&;#177;185），（876&;#177;124）个；髓鞘厚度分别为（1．149&;#177;0．138），（0．924&;#177;0．086），（0．633&;#177;0．105）min；轴突直径分别为（1．045&;#177;0．150），（0．794&;#177;0．095），（0．512&;#177;0．138）μm]，且高剂量组显著高于低剂量组，差异有显著性意义（P〈0．01）。 结论：靶肌肉注射环磷酸腺苷可促进周围神再生，高剂量环磷酸腺苷对神经再生具有更好的促进作用。     

面神经端侧与端端吻合的修复效果比较：肌电图评估

目的：比较面神经端侧吻合和端端吻合的效果，探索修复面神经缺损的新方法。方法：实验于2004-04／08在咸宁学院医学院神经组化研究室进行。取日本成年大耳白兔14只，随机分为术后1，3个月组两组各7只。所有兔右侧面区切断面神经上颊支，其远心端吻合到外膜开窗的下颊支侧壁，行端侧神经吻合；左侧面区也切断面神经上颊支，断端间行端端神经吻合。分别于术后1和3个月时做肌电图诱发电位检测神经功能恢复情况，并取材作组织学检测评估其神经再生情况。结果：12只兔进入结果分析。①诱发电位潜伏期：术后3个月组左侧和右侧均短于术后1个月[（1．93&;#177;0．11），（2．68&;#177;0．35）ms；（2．35&;#177;0．07），（4．65&;#177;0．78）ms，P〈0．05]。②波幅：术后3个月组左侧和右侧均高于术后1个月[（9．95&;#177;1．27），（7．12&;#177;1．16）mV；（5．41&;#177;1．40），（1．99&;#177;0．41）mV，P〈0．051。③神经传导速度：术后3个月组左侧和右侧均快于术后1个月[（40．93&;#177;6．19），（29．56&;#177;4．16）m／s；（34．27&;#177;7．23）（20．86&;#177;5．21）m／s，P〈0．051。④再生神经纤维的直径：术后1，3个月组兔左侧均大于右侧[（3．78&;#177;0．52），（2．33&;#177;0．28）μm；（6．25&;#177;0．69），（4．06&;#177;0．73）μm，P〈0．05]。⑤再生神经纤维：术后l，3个月组兔左侧均多于右侧[（637．05&;#177;94．06），（216．33&;#177;35．20）根；（1442．33&;#177;86．34）。（605．83&;#177;143．58）根，P〈0．051。结论：正常神经能发出侧芽通过端侧吻合长入缺损面神经的远残端、使失神经支配面肌再神经化，面神经端侧吻合的效果比端端吻合的效果差，但行端侧吻合修复面神经缺损仍具有一定的临床应用价值。     

血管植入变性骨骼肌修复面神经缺损的实验研究

目的：探讨植入血管的变性骨骼肌桥接面神经缺损的新方法。方法：以加只日本大耳白兔左侧面神经上颊支缺损l0mm为模型，按随机数字表法分A、B两组，A组用血管植入的自体变性骨骼肌修复，B组作为对照用自体神经移植修复。结果：术后6个月电生理检测：A组神经干复合动作电位(NAP)(920&;#177;436)μV，振幅积分(NAPA)(0．79&;#177;0．14)mV&;#183;ms，而B组NAP(1103&;#177;486)μV，NAPA(0．93&;#177;0．26)mV&;#183;ms，两组比较差异无显著性(P&;gt;0．05)；A组神经传导速度(NCV)(32．6&;#177;4．3)m／s，而B组NCV(42．5&;#177;5．7)m／s，两组比较差异有显著性(P&;lt;0．01)。肌桥中段再生神经纤维图像分析：A组神经纤维总数(4042&;#177;719)条和神经纤维密度(15．2&;#177;1．9)％，B组相应指标分别是(4481&;#177;689)条和(16．4&;#177;2．1)％，两组比较差异亦无显著性(P&;gt;0．05)。结论：血管植入自体变性骨骼肌可有效引导神经再生并修复面神经缺损。     

功能训练与分期治疗在面神经麻痹中的临床应用

目的：探索面肌功能训练与分期治疗在面神经麻痹的临床应用。方法：将74例面神经麻痹患者随机分为两组：试验组43例，分时段选用功能训练、药物、理疗、针刺；对照组31例，分时段选用药物、理疗、针刺。治疗前和治疗后试验组与对照组均采用Portmann简易评分法进行评分，根据治疗前后评分计算改善指数，并进行两组比较。结果：治疗前两组面肌功能评分[(2．9535&;#177;1．8251)比(2．9355&;#177;2．2647)分]差异无显著性意义，治疗后试验组面肌功能评分(18．7209&;#177;1．7772)分明显高于对照组(10．2581&;#177;3．7591)分(t=-11．632，P&;lt;0．01)，面肌功能改善指数试验组0．8420&;#177;0．0962较对照组0．7378&;#177;0．1486有显著提高(t=-3．659，P&;lt;0．01)。结论：功能训练与分期治疗在Bell’s麻痹患者中有明显的疗效和较好的依从性。     

4-aminopyridine restores conduction in heat-blocked sciatic branches

We induced partial conduction block in rat sural and posterior tibial nerves by heating a short (5 mm) segment of the midportions of these branches to 45 degrees C until the amplitude of the elicited compound action potential was reduced by at least 50%, an effect that appeared to be irreversible without specific treatment. Excised branches studied in vitro were compared with branches heated in situ with an intact blood supply. The potassium channel blocker 4-aminopyridine (4-AP, 5 mM) was applied topically to the heated segments at intervals after injury. The amplitude of the compound action potential was restored to the control level in all preparations treated within 10 minutes after the induction of conduction block. The reversal appeared to be more rapid in the in vivo preparations, and it persisted for at least 60 minutes. The data suggest that paranodal potassium channel exposure may accompany direct thermal injury to the peripheral nerve.     

Radial motor nerve conduction studies

The radial motor nerve fibers were studied in 30 subjects using a technique of surface stimulation in the axilla and the antecubital fossa. Surface recording over the extensor digitorum communis 8cm from the distal stimulation site was done. Mean distal latency was 2.6msec (SD = 0.44), amplitude 11.24mV (SD = 3.5), and conduction velocity 68m/sec (SD = 7.0). Side-to-side comparison using the t-test demonstrated no significant differences. Five subjects were tested 75 more times on two successive days and showed a variation in latency of 0.2msec or less in 74 of 75 trials. Amplitude was consistent during each day's trial, but it varied slightly from one day to the next. Three case reports show the usefulness of the procedure.     

面神经分支传导速度的临床和实验研究

目的:通过神经传导速度不同的测试,进一步阐述眼轮匝肌支配神经(简称:眼支)和口轮匝肌支配神经(简称:口支)受损伤程度差异的原因,为面肌功能评价的“局部评价系统”的确立提供依据。方法:应用肌电图仪计测正常人眼支、口支的潜伏时及豚鼠眼支、口支的潜伏时,进一步计算出传导速度。结果:正常人眼支传导速度为(42.3±6.1)m/s,口支为(28.4±3.3)m/s,两支传导速度差异有极显著性意义(P<0.001)。实验前,豚鼠眼支传导速度为(21.1±3.1)m/s,口支为(15.5±3.0)m/s。两支传导速度间差异有极显著性意义(P<0.001)。压迫豚鼠面神经前后眼支传导速度差值为(3.3±0.6)m/s,口支为(1.2±0.1)m/s,两支间的差异有极显著性意义(P<0.001)。结论:眼支和口支具有传导速度差异的生理学特点,支持面肌功能评价“局部评价系统”的合理性。     

运动神经元病患者神经传导阻滞的研究

目的 探讨运动神经元病(MND)患者神经传导阻滞(CB)的诊断标准。方法对86例确诊的MND患者(MND组)、60例正常人(正常组)，14例多灶性运动神经病患者(MMN组)分别进行运动神经传导速度(MCV)测定，采用由近端至远端分段刺激，记录各段刺激引发的复合肌肉动作电位(CMAP)的波幅、时限、面积，并根据不同的诊断标准判定CB。结果MND组中，根据美国电诊断医学会(AAEM)标准有10条神经存在CB(3％)，传统标准有2条神经存在cB(0．5％)，Gustav Pfeiffer标准无神经存在CB；MMN组在各种标准下均存在CB(阳性率分别为96．4％，89．3％，83．9％)；正常组均无CB。结论对MND患者进行CB判定时，根据CMAP波幅的不同，所采用的标准也应不同。