PHA患者单侧肾上腺切除后肾上腺皮质分泌功能的变化及其意义

目的探讨原发性醛固酮增多症(PHA)患者行单侧肾上腺切除前后肾上腺皮质分泌功能变化及临床意义。方法选取2009年5月至2016年7月治疗的PHA患者67例,均行单侧肾上腺切除术,检测患者手术前后皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标。结果患者术后14 d收缩压和舒张压均较术前明显降低(P0.05);术后14 d尿醛固酮和血醛固酮分别为(4.23±0.89)nmol/d和(157.81±19.80)pmol/L,明显较术前降低(P0.05);术后14 d血钾为(4.14±1.97)mmol/L,明显较术前升高(P0.05);手术前后肌酐、皮质醇比较差异无统计学意义(P0.05);术后14 d ACTH为(7.83±1.77)pmol/L,较术前明显升高(P0.05);术后14 d患者ACTH兴奋1 mg地塞米松抑制试验各时间点皮质醇水平均明显低于术前(P0.05)。结论 PHA患者行单侧肾上腺切除术,其肾上腺皮质储备功能出现下降,但不会出现肾上腺皮质功能不全。     

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路治疗左侧原发性醛固酮增多症效果对比

目的:探讨左侧原发性醛固酮增多症腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中采用经腹腔肠系膜间隙入路和结肠旁沟入路的临床治疗效果。 方法:以医院 2021 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 50 例左侧原发性醛固酮增多症患者进行回顾性分析,根据不同治疗方法分组,采用结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的患者纳入对照组 25 例,采用腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的患者纳入观察组 25 例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,血压、血钾、血糖以及醛固酮水平,免疫功能指标。 结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组( P<0.05 );两组住院时间比较无显著性差异( P>0.05 );治疗后,观察组舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后 2%h 血糖和醛固 酮 水 平 均 低 于 对 照 组 ( P <0.05 ); 观 察 组 血 钾 水 平 高 于 对 照 组 ( P <0.05 ); 观 察 组 治 疗 后 的 CD3 + 、 CD4 + 和CD4 + /CD8 + 均低于对照组( P<0.05 )。 结论:左侧原发性醛固酮增多症患者腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中采用经腹腔肠系膜间隙入路治疗效果较为显著,不仅可 以 有 效 缩 短 手 术 时 间 ,减 少 术 中 出 血 量 ,还 可 以 改 善 患 者 血 压 、血 钾 、血 糖和醛固酮水平,降低对免疫功能损伤。     

后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例并文献回顾

目的评估巨大肾上腺肿瘤(大于6 cm)的临床特点,腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和技术方法。方法回顾性分析该院2011年6月~2012年11月后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术5例。结果 5例后腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术手术成功,术后恢复良好,平均手术时间138 min,平均出血量172 mL,平均补液量5986 mL。术后2~4 d肠功能恢复,3~5 d拔除引流管,术后平均住院时间9 d,无明显外科并发症,术后病理检查嗜铬细胞瘤4例,肾上腺肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)1例。结论随着对肾上腺肿瘤诊断、术前准备和术者操作技术的娴熟,后腹腔镜下肾上腺切除术已经成为肾上腺肿瘤一种行之有效的治疗方式。     

肾上腺静脉采血在原发性醛固酮增多症分型诊断的护理

目的采用双侧肾上腺静脉插管取血测定血浆肾素活性及醛固酮水平,比较患侧及健侧的差异,并与肾上腺无功腺瘤比较,探讨其价值。方法对我院2013年1月-2014年10月临床原发性醛固酮增多的患者50例分别进行双侧肾上腺采血。结果经检验45例患者确诊为单侧腺瘤,5例为肾上腺增生。患者术后穿刺处均未发生出血,6例患者皮肤破损和2例患者水泡,经处理3~7d后痊愈。结论肾上腺静脉采血(Adrenal venous sampling,AVS)是原发性醛固酮增多症影像学检查有疑问时可选择的良好方法。严密的专科护理是保证患者采血手术顺利、术后恢复良好、明确诊断和预防术后并发症的重要环节。     

后腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤临床疗效对比

目的对比后腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤的临床疗效。方法使用随机数表法将2016年1月至2018年12月在某院就诊的76例大体积肾上腺肿瘤患者分为对照组、观察组,各38例。对照组行开放性手术,观察组行后腹腔镜手术。对比两组手术时间、出血量、术后镇痛时间、住院时间等围手术期指标水平以及术前、术后24 h的超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醇(MDA)水平;统计术后并发症发生率。结果观察组手术时间、出血量、术后镇痛时间和住院时间水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后24 h的SOD和MDA水平均高于术前,但观察组术后24 h的SOD和MDA水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率(5.26%)低于对照组(21.05%),P0.05。结论后腹腔镜手术治疗大体积肾上腺肿瘤临床疗效优于开放性手术,且对患者氧化应激反应影响较小,有利于其术后快速康复。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤U形切除术

目的探讨后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤的手术方法、疗效及临床应用价值。方法回顾分析行后腹腔镜下肾上腺肿瘤U形切除术患者的临床资料。该组患者15例,临床表现主要有向心性肥胖、多血质和紫纹、糖代谢紊乱、精神和心理改变、多有轻中度高血压,醛固酮瘤常合并低血钾。术前均行超声、CT/MRI等辅助检查证实为肾上腺占位病变,左侧8例,右侧7例。瘤体直径0.5~6.0 cm,平均(2.8±1.8)cm。术前诊断原发性醛固酮增多症9例,嗜铬细胞瘤3例,髓性脂肪瘤2例,库欣氏综合征1例。均行后腹腔镜肾上腺肿瘤U形切除术。结果 15例患者均成功完成手术,无中转开放,无大血管和腹膜损伤及腰部血肿等并发症。手术时间40~150 min,平均(86.7±35.9)min;出血量20~50 mL,平均(32.0±11.5)mL,术中及术后均未输血;术后住院4~8d,平均(5.4±1.4)d。术后病理诊断为皮质腺瘤9例,髓性脂肪瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺囊肿1例。全部患者术后随访6个月~2年均未出现肿瘤复发,预后良好。结论后腹腔镜下于肾上极上方采用U形法分离肾上腺肿瘤解剖清晰,能迅速定位肿瘤,手术创伤小,恢复快,易于学习掌握,有较好的临床应用前景。     

剖宫产手术前后血清钾、醛固酮、皮质醇浓度的研究

目的　了解剖宫产手术患者围手术期血钾代谢的规律和特点。方法　选剖宫产患者 10 0例 ,分为补钾与未补钾组各 5 0例 ,妇科手术患者 5 0例 ,测定其术前、术毕和术后 2 4 h血清钾、血浆皮质醇和醛固酮浓度。结果　血钾 :剖宫产组与妇科组术后均低于术前 (P<0 .0 5 )。皮质醇 :剖宫产组术前明显高于妇科组 (P<0 .0 5 ) ,术毕两组均较术前升高 ,但术后 2 4 h剖宫产组继续升高 ,而妇科组则有所下降。醛固酮 :剖宫产组术前明显高于妇科组 (P<0 .0 5 ) ,但术后逐渐下降 (P<0 .0 5 ) ,剖宫产补钾组术后肠鸣音恢复时间和肛门排气时间明显短于未补钾组。结论　剖宫产围手术期血钾浓度有明显下降趋势。     

后腹腔镜与开放手术行肾及肾上腺肿瘤切除临床对比研究

目的探讨经后腹腔镜行肾及肾上腺肿瘤切除术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2005年10月至2013年12月253例肾及肾上腺肿瘤切除术患者临床资料,其中后腹腔镜组125例,开放手术组128例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛强度、术后住院时间情况。结果后腹腔镜组122例手术获得成功,3例中转开放手术。后腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后疼痛强度、术后住院时间与开放手术组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜手术治疗肾及肾上腺肿瘤具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势,疗效满意,安全性及应用价值高,值得在基层医院推广应用。     

后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较

目的通过比较,评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法将46例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期58例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的临床效果进行比较。结果后腹腔镜手术组的术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复工作的时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在手术时间、手术费用上差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准。     

原发性醛固酮增多症患者临床特点分析与研究

目的研究原发性醛固酮增多症患者临床表现特点,并对相关特点进行比较与分析。方法 58例确诊原发性醛固酮增多症患者,按照血钾水平分组,正常组16例为正常血钾;低钾组42例为低血钾或存在低血钾病史。比较与分析两组临床生化检测指标和合并症及肾上腺CT检查等。结果两组患者年龄、血压、病程比较差异无统计学意义(P0.05);低钾组男性患者比率、肌酐(Cr)水平均大于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者肾素活性(PRA)、餐后2 h血糖、肾小球滤过率(GFR)、空腹血糖和LDL-C水平比较差异无统计学意义(P0.05);低钾组立位血醛固酮、联合降压药物使用量、24 h尿蛋白、尿K+、三酰甘油和24 h尿醛固酮高于正常组,血K+水平均低于正常组(P0.05)。两组患者心脑血管和糖脂代谢疾病发生率及颈动脉内膜厚度(IMT)、左心室质量指数(LVMI)、颈动脉粥样斑块、左心室肥厚发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。经肾上腺CT检查,低钾组腺瘤发生率高于正常组,皮质增生发生率低于正常组(P0.05)。结论原发性醛固酮增多症男性患者易发生低血钾,低血钾原发性醛固酮增多症患者较正常血钾原发性醛固酮增多症患者血压、血脂、血糖均升高,而低血钾患者主要以肾上腺瘤样为主,正常血钾原发性醛固酮增多症患者以肾上腺皮质增生为主,低血钾原发性醛固酮增多症患者并不增加心脑血管疾病发病率。