老年SAPHO综合征四例并文献复习

例1患者女,67岁,主因掌趾脓疱伴双侧腹股沟区疼痛4年,左下肢疼痛1年入院。患者人院前4年无明显诱因双手、双足掌趾脓疱,同时伴有双侧腹股沟区疼痛,无腰痛、足跟痛等,无银屑病以及脊柱关节病家族史。人院后查体：手掌以及足底散在数个脓疱,为粟粒大小,内有淡黄色脓液,脓疱破溃后可自行愈合。脊柱活动正常,双侧骶髂关节无压痛,双侧4字试验阴性。化验检查：人类白细胞表面抗原（HLA—B27）阴性,血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）均正常,手足脓疱分泌物培养为阴性。骶髂关节CT示：骶髂关节间隙变窄、关节面硬化以及破坏。     

老年女性SAPHO综合征2例

SAPHO综合征即滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎综合征［1］，以中青年多见，60岁后少见，本文将我院诊治的2例老年女性患者报告如下。1临床资料 例1，女，67岁。主因掌趾脓疱伴双侧腹股沟区疼痛4年，左下肢疼痛1年入院。患者4年前无明显诱因双手、双足掌趾脓疱，同时伴有双侧腹股沟区疼痛，无腰痛、足跟痛等。入院后查体手掌以及足底散在数个脓疱，为粟粒大小，内有淡黄色脓液，脓疱破溃后可自行愈合。脊柱活动正常，双侧骶髂关节无压痛，双侧4字试验阴性。化验检查：HLA-B27阴性，血常规正常，血沉正常，CRP正常，手足脓疱分泌物培养为阴性。骶髂关节CT 示：左侧骶髂关节间隙变窄、关节面硬化以及破坏（图1）。最后诊断：SAPHO综合征。给予局部以及全身应用激素以及柳氮磺吡啶治疗后症状明显缓解。     

跖趾关节和拇趾趾间关节移植替代腕关节的实验研究

目的：研究跖趾关节及拇趾趾间关节移植替代腕关节的可行性、活动度,桡骨远端的截骨部位及角度,血管及神经的吻合方式。方法：用新鲜成人上肢20只,新鲜下肢15只。以足背动脉、第一跖背动脉、大隐静脉、腓深神经或腓浅神经终支为蒂和第一跖趾关节、第2、3跖趾关节,双侧第二跖趾关节并联或拇趾趾间关节移植方式替代腕关节各5只,腕部切除近排腕骨,自小多角骨近端水平截除头状骨头部约1．5cm。对以跖趾关节移植,于桡骨远端关节面近侧1．5cm处,向掌侧倾斜25°截断,对于拇趾趾间关节移植,于桡骨远端关节面近恻1．5cm处,向背侧倾斜25°截断。将移植关节固定于腕部,使其活动中心在原头状骨头部、结果：第一跖趾、第2、3跖趾关节以及双侧第2跖处关节并联移植再造的腕关节活动范围与正常脱关节接近,环转活动较好,稳定。拇趾趾间关节移植再造的腕关节活动范围要小些,特别是尺桡偏活动,环转活动差。结论：第一跖趾、第2、3跖趾关节以及双侧第2跖趾关节并联移植替代腕关节具有可行性。     

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例分析

<正>1病例摘要1.1一般资料患者女性,23岁,以"周身乏力以双下肢尤重半年"为主诉于2014年1月21日入院。患者半年前无明显诱因出现周身乏力,尤其以双下肢明显,同时伴骶髂关节疼痛,就诊于某医院查骶髂关节CT提示双侧骶髂关节髂骨及骶骨骨质密度不均匀减低,关节面不规整,关节间隙增宽,周围软组织未见确切异常改变,所摄入骨盆骨质密度不     

类风湿性心肌炎伴甲状腺功能减低一例

<正> 患者女,51岁。四年前发生脚趾关节疼痛、肿胀,继而波及手指、膝、踝、腕、肘等关节,二年前伴心慌、胸闷、不能平卧,咯泡沫痰,诊为心肌炎住院,以青霉素、氨酰心安、强的松等治疗好转出院。1986年9月上述症状加重再次住院。查体:BP130/100mmHg,甲状腺不大,双肺底可闻湿性罗音,心界向左扩大,心率100次/分,心尖部可闻及舒张早期奔马律,肝右肋下2cm,指、趾关节梭形肿胀,活动受限。X线检查,胸片示:左室增大,心胸比例>50％,关节片示:骨质普遍稀疏,诸关节间隙变窄,软组织肿胀。ECG示:     

痛风合并高血压使用降压药物一例报告

1病例简介1.1主诉及现病史患者,男,47岁,于2012-01-04因反复关节肿痛7年,加重1周入院。患者7年前无明显诱因突然出现双足背疼痛,伴有局部发热、肿胀,以第一跖趾关节最为明显。自服秋水仙碱后明显缓解。4年前患者因饮用啤酒后再次出现双足背发热、肿胀,性质如前。同时伴有双侧肘关节     

骶髂关节结核CT表现与鉴别诊断

目的探讨骶髂关节结核的CT表现及与其他病变的鉴别诊断。方法搜集62例经手术、病理证实的骶髂关节结核,并对其CT表现及鉴别诊断进行了分析。结果右侧34例（55％）,左侧24例（39％）,双侧4例（6％）。典型CT表现：（1）骨型骶髂关节结核呈圆形或椭圆形破坏区,并累及髂骨侧关节面。（2）滑膜型骶髂关节结核呈：①关节面模糊、糜烂,骨质破坏,关节间隙狭窄或不规则增宽;②大块死骨或散在颗粒状高密度影;③骨质增生硬化。结论骶髂关节结核的CT表现有一定的特征性,是传统X线检查的重要补充手段。     

骶髂关节错位的诊断与治疗

骶髂关节错位的诊断问题,曾有过不少争论,目前多数学者意见已趋一致。骶髂关节的活动范围虽然是微小的,但它具有完整的关节构造。骶骨与髂骨接触的关节面呈耳状,略小于本人的耳朵。下与坐骨大切迹为邻,关节面不平,有许多不规则的凹陷和隆起,借此不平的关节面,将两骨交锁在一起,用以限制关节活动并增加其稳定作用。因此在上身负重时可以减少关节周围韧带的损     

EDTA依赖性血小板假性降低1例

<正>患者,女,43岁。多关节疼痛1个月,加重15 d;关节疼痛累及双手近端关节、掌指关节、双腕、肘、肩、髋、膝、踝、趾跖关节,晨僵>30 min。查体:颞颌关节压痛;双手2、3、4、5指近端指间关节梭形肿胀、压痛,双手不能握拳,双腕、肘、肩、髋、膝、双足跖趾关节压痛明显,部分跖趾关节肿胀,双腕强     

右足透明细胞肉瘤一例报告

1病例报告患者女,48岁。主因右足肿物4年,于2004年11月22日入院。查体:右足背肿胀,见一约9.0cm×8.0cm×4.0cm大小肿物,触之质软,边界清,无明显压痛,右足足母趾跖屈轻度受限。X线片可见右足第一跖趾关节周围软组织肿胀,关节面出现溶骨现象,见图1。B超示右足背部皮下一约9.0cm×     

强直性脊柱炎合并白血病一例

患者:男性,31岁.因腰痛、关节肿痛3个月,面色苍白、乏力、发热2个月,于2001年8月25日入院.患者近3个月持续腰背痛,以夜间为重,有时痛醒,适当活动后可减轻,腰椎前屈、后仰、侧弯均受限,伴双膝、左髋关节肿痛,来我院检查,HLA-B27(+),双骶髂关节X线片示:双骶髂关节面模糊、关节面下骨质硬化,关节间隙未见异常.血沉63mm/1h,血、尿常规正常,RF(-),确诊为强直性脊柱炎.自服消炎痛及中药治疗,症状减轻.近2个月出现面色苍白、乏力、发热.查体:体温37.7℃,脉搏108次/min,呼吸21次/min,血压16/9kPa.营养不良,神志清,中度贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,双肺无异常,心音有力,心率108次/min,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双侧骶髂关节压痛,双侧"4"字试验(+),双膝关节轻度肿胀、压痛.辅助检查:血白细胞(2.9～3.1)×109/L,血红蛋白(50～64)g/L,血小板(46～51)×109/L,RF、ANA、抗ENA均阴性,胸椎、腰椎拍片未见异常.     

骶髂关节结核的影像学表现

目的探讨骶髂关节结核的影像学表现。方法收集20例经手术病理证实的骶髂关节结核患者的资料,对其影像学表现进行分析。结果左侧12例（60%）,右侧7例（35%）,双侧1例（5%）。主要影像学表现：骨型骶髂关节结核呈圆形或椭圆形破坏区,并累及髂骨侧关节面;滑膜型骶髂关节结核表现为关节面模糊、糜烂,骨质破坏,邻近骨质增生硬化,关节间隙增宽,可见小颗粒或条块状死骨及冷脓肿及窦道形成。结论骶髂关节结核的影像学表现有一定特征性,合理选择利用影像学检查方法,可提高骶髂关节结核的诊断率。     

强直性脊柱炎早期CT诊断(附20例分析)

本文分析 2 0例经临床确诊的早期强直性脊柱炎的 CT表现 ,并结合文献对其诊断进行探讨。1　资料和方法男 14例 ,女 6例 ;年龄 2 3～ 5 1岁 ,其中 35岁以下 18例。临床症状以关节疼痛、腰骶部疼痛、僵硬为主。病程 3个月～5年。采用 SOMATOMDRH全身 CT机扫描 ,层厚 4～ 8mm ,层间距 4mm,常规扫描双侧骶髂关节 ,8例同时扫描双侧髋关节 ,病变区用 2 mm薄层扫描 ,骨窗摄片观察。2　结果骶髂关节病变左侧 8例 ,右侧 2例 ,同时累及双侧 10例。主要累及髂骨面下 1/ 3处 ,表现为关节面下骨质硬化 ,骨性关节面模糊、粗糙 ;8例有虫蚀样、穿凿状…     

强直性脊柱炎的CT诊断和临床

目的：观察强直性脊柱炎早期的CT和临床表现，探讨强直性脊柱炎的早期诊断。资料与方法：对我院3年来诊治的34例强直性脊柱炎进行回顾，并进行定期的回访，其中年龄最大的47岁，最小的13岁，男性23例，女性11例。结果：28例患者表现为双侧骶髂关节病变，6例主要显示一侧骶髂关节病变，但此6例经过再次复查CT仍然表现为双侧骶髂关节病变，且主要为骶髂关节面的髂骨侧，29例患者均有腰背痛史，3例主诉低热、消瘦、乏力等全身瘟状，2例以髋关节痛，运动障碍就诊。结论：CT是发现强直性脊柱炎早期病变行之有效的方法。结合临床可以更早期．更准确地诊断本病。     

髂骨致密性骨炎的X线诊断

目的:探讨髂骨致密性骨炎的X线诊断。方法:选取1例30岁女性髂骨致密性骨炎骶髂关节进行X线骨盆前后位拍片及CT平扫。结果:髂骨致密性骨炎双侧髂骨密度会有所增高,合并耻骨合局限性硬化1例。结论:本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累,两侧极罕见。     

强直性骶髂关节炎的CT诊断及分级

目的 分析63例强直性骶髂关节炎(骶强柱)患者骶嚣关节CT图像，归纳其CT特征并进行CT分期。方法 回顾性连续收集本院门诊及住院临床诊断为骶强柱患者63例，所有患者均行骶髂关节CT扫描，部分患者有骶嚣关节X线平片。结果 63例患者分为四期：Ⅰ期30例，Ⅱ期26例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例。CT表现Ⅰ期：关节面皮质白线中断、或白线增宽、模糊、密度减低，关节面下骨质呈小囊状改变，病变多局限于髂骨侧，关节间隙正常。Ⅱ期：关节面呈“毛刷状”或“缺刻”改变，骨质增生增厚更加明显，关节间隙无明显改变。Ⅲ期：关节面明显骨质破坏，呈“锯齿状”骨质缺损，关节问隙不规则狭窄。Ⅳ期：关节间隙消失，两侧关节面融合，关节间隙留有一条高密度硬化痕迹。结论 强直性骶嚣关节炎，CT能显示其影像学特征，作出正确的诊断及分级。     

巨趾症矫治一例

[病例]女,15岁.主因左足第2、3趾肥大畸形15年,行走及穿鞋不便,要求手术矫治入院.无家族病史.查体:左足第2、3趾巨大畸形,前足底相应跖骨区及畸形趾区皮下软组织明显增厚,趾部血运、感觉较好,自主屈伸功能有部分受限.X线平片示该两趾趾骨增长、增大畸形发育.因患者及家属不同意行跖趾关节区截趾术,行近趾间关节区离断."Z"形切开近节趾及前足底部皮肤,查及基底软组织均为异常增生的纤维脂肪组织,质较硬韧,未见增粗大的神经和血管,术中尽可能切除异常组织,切至深筋膜,一期分离整形趾蹼.术后病理诊断纤维脂肪异常增殖.随访1年,畸形趾区无明显肥大发育,行走较好.     

巨趾症矫治一例

[病例]女,15岁.主因左足第2、3趾肥大畸形15年,行走及穿鞋不便,要求手术矫治入院.无家族病史.查体:左足第2、3趾巨大畸形,前足底相应跖骨区及畸形趾区皮下软组织明显增厚,趾部血运、感觉较好,自主屈伸功能有部分受限.X线平片示该两趾趾骨增长、增大畸形发育.因患者及家属不同意行跖趾关节区截趾术,行近趾间关节区离断."Z"形切开近节趾及前足底部皮肤,查及基底软组织均为异常增生的纤维脂肪组织,质较硬韧,未见增粗大的神经和血管,术中尽可能切除异常组织,切至深筋膜,一期分离整形趾蹼.术后病理诊断纤维脂肪异常增殖.随访1年,畸形趾区无明显肥大发育,行走较好.     

强直性脊柱炎合并髋臼脂肪瘤1例

男,39岁,既往临床诊断强直性脊柱炎10年,自服中药治疗;3年前右髋关节疼痛、活动受限,呈钝痛,间断发作,1个月前症状加重,疼痛呈持续性;查体:脊柱生理曲度消失,腰椎活动受限,腰椎侧凸时可见弓旋征,右侧腹股沟区压痛及扣击痛,右侧"4"字征阳性,右髋关节活动范围明显减小,外展15°、内收5°、内旋10°、外旋30°.实验室检查:HLA-B27阳性.X线平片示双侧骶髂关节及下腰椎椎小关节间隙消失,可见骨小梁通过,骨性连接,符合强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,AS)的骶髂关节炎的放射学分级标准Ⅳ级:严重异常,关节完全骨性强直;右髋关节间隙明显变窄,关节边缘可见骨赘形成,关节面硬化,右侧髋臼顶可见圆形透亮影,边缘清晰,可见薄的硬化边,中间可见横形条状高密度影,病变紧邻关节,左髋骨质未见明显异常(图1).     

鹿瓜多肽致过敏性休克一例

[病例] 女,36岁.主因四肢关节间断肿痛2年余、加重数日收入院.查体:患者双手指关节软组织呈梭形肿胀且变形.查血白细胞2.8×109/L;抗溶血性链球菌素"O"(-),类风湿因子(+),红细胞沉降率39 mm/h.摄胸部X线正位片示两肺间质性改变;双手X线正位片示:双手骨质密度减低,指关节面毛糙,关节间隙变窄,双腕关节诸骨表面毛糙,关节间隙变窄.符合类风湿关节炎表现.临床诊断:类风湿关节炎;两肺间质性改变.