大型听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨听神经瘤显微手术方法,提高肿瘤全切除率及面神经解剖和功能保留率。方法回顾我科2003-08～2009—08经枕下乙状窦后入路显微手术切除的41例大型听神经瘤患者的临床资料,结合文献进行总结探讨。2005—04—29后,对27例行术中面神经电生理监测。结果41例病例中镜下肿瘤全切除37例（92％）,次全切除4例（9．8％）。面神经解剖保留36例（87．8％）,5例（13．2％）未能解剖保留面神经。无手术死亡病例,随诊3个月～6年,术后病人均能恢复正常生活,遗留永久性面瘫5例。结论经枕下乙状窦后人路采用显微技术切除大型听神经瘤,能明显提高手术全切率及面神经保存率。     

听神经瘤手术治疗的临床体会

目的 总结104例听神经瘤手术切除的体会，以提高此类手术的治疗效果。方法 经CT或MRI扫描检查确诊，应用显微外科技术，经枕下-乙状窦后入路行肿瘤切除术。结果 肿瘤全切89例（85．58％），次全切和大部切除15例（14．42％）；术后死亡2例（1．92％）。术中面神经解剖保留89例（85．58％），听神经解剖保留25例（24．04％），术后7例（6．73％）听力保存或有所改善。结论 肿瘤大小与肿瘤全切率及面、听神经保留率密切相关。合适的体位，正确的切除方法及较强的功能保护观念，是提高听神经瘤手术疗效的关键。     

听神经瘤手术内听道处理及面听神经保护

目的探讨听神经瘤手术内听道内肿瘤的处理方法,并对显微解剖保留面神经的手术经验和技巧进行讨论,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率。方法回顾性分析经枕下乙状窦后-内听道入路显微外科手术治疗的听神经瘤49例,术前行CT内耳道薄层扫描,术中行面神经功能和脑干听觉诱发电位监测。对听神经瘤内听道处理的手术技巧进行分析。结果术中面神经解剖保留43例,面神经解剖保留率为87.8%,出院时功能保留35例(H-B分级,Ⅰ~Ⅱ级)。解剖未能保留6例,其中2例行面神经端-端吻合。肿瘤全切45例,全切除率为91.8%;近全切除4例。术后无死亡病例。结论熟悉内听道内面听神经与肿瘤的病理解剖关系,熟练掌握显微手术技巧并结合术中监测,对肿瘤全切除和面听神经功能保护具有重要的意义。     

大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧

目的 介绍大型听神经瘤显微手术切除及面听神经保留技巧。方法 对51例大型听神经瘤采用乙状窦后入路显微手术切除。结果 所有51例病人均行肿瘤全切,面神经解剖保留率为96％。根据House-Brackmann面神经功能分级标准,20例（39％）术后3个月内面神经功能为Ⅰ-Ⅱ级,27例（53％）为Ⅲ－Ⅳ级,4例（8％）为Ⅴ－Ⅵ级。根据Gardener-Robertson听力分级标准,3例（6％）听力保留。无手术死亡、脑干和后组颅神经损害及其他严重并发症。结论 采用显微手术技术,绝大多数大型听神经瘤均可以在保留面神经解剖完整的前提下手术全切。     

102例大型听神经瘤的手术治疗

目的：总结102例大型听神经瘤手术切除的体会，以提高此类肿瘤的手术治疗效果。方法：采用一侧枕下乙状窦后入路切除肿瘤，其中64例采用超声吸引和显微手术治疗。结果：94例（92．2％）肿瘤获全切除。面神经解剖保留87例（85．3％），根据House-Brackmann面神经功能分级标准，I－Ⅱ级47例（54．1％），Ⅲ-Ⅳ级35例（40．2％），Ⅴ-Ⅵ级5例（5．7％）。结论：采用显微手术技术，绝大多数听神经瘤均可在保留面神经解剖完整的前提下获得手术全切除。     

经乙状窦后-内听道入路微创手术治疗听神经瘤

目的探讨听神经瘤微创显微手术切除听神经瘤的手术方法和技巧,以提高肿瘤的全切除率和面神经的功能保护率。 方法回顾性分析陆军总医院附属八一脑科医院自2000年1月至2017年12月应用多模态技术辅助经枕下乙状窦后-内听道入路微创手术治疗的887例听神经瘤患者的临床资料。术后3个月常规复查增强MRI明确肿瘤切除程度,评估面神经功能。 结果肿瘤全切841例,全切除率为94.8%。术中面神经解剖保留832例,面神经解剖保留率为93.7%;解剖未能保留的55例,其中16例术中行面神经端-端吻合,另有3例术后行面神经移植。肿瘤切除3个月后复查,面神经功能Ⅰ~Ⅱ级695例(78.4%）,Ⅲ~Ⅳ级176例(19.8%）,Ⅴ级16例(1.8%）。 结论听神经瘤微创显微手术有助于提高肿瘤切除的安全性和手术疗效,熟练掌握显微手术技巧是提高肿瘤全切除、面神经解剖和功能保护率的关键。     

大型听神经瘤显微手术治疗策略(附26例分析)

目的探讨大型听神经瘤的显微手术治疗策略。方法回顾性分析26例大型听神经瘤采用枕下乙状窦后入路显微外科手术切除的经验。结果肿瘤全切除21例（80.8％），次全切除5例（19．2％）。肉眼下面神经解剖保留20例（76．9％），术后House—Brackman面神经功能分级Ⅰ～Ⅱ级10例（38．5％），Ⅲ～Ⅵ级16例（61．5％）。结论采用枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤，面神经可获得解剖和功能的保护，并发症与病死率低，临床疗效良好。     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

听神经瘤显微手术与面神经保护

目的探讨大中型听神经瘤的显微手术治疗及面神经保护技巧。方法自2007年9月至2011年9月在面神经电生理监测下采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤142例。结果肿瘤全切除136例（95．7％）,次全切除6例（4．3％）。术中面神经解剖保留132例（93．0％）,面神经与肿瘤粘连紧密无法保留10例（7．0％）。本组无长期昏迷及死亡病例。术后出现颅内感染3例、后组颅神经受损7例、眼睑闭合不能90例,无脑脊液漏病例。所有病人术后均随访3个月到2年,无术后复发病例;按House—Braekmann分级评估面神经功能,Ⅰ～Ⅱ级78例（54．9％）,Ⅲ～Ⅳ级53例（37．3％）,Ⅴ～Ⅵ级11例（7．8％）。结论充分了解桥脑小脑角区显微解剖知识,特别是了解听神经瘤与面神经的解剖关系,有助于提高手术效果。娴熟的操作技巧是手术成功的关键,术中监测及面神经的保留有助于面神经功能的保护。     

听神经瘤的显微手术及面神经保留

目的探讨听神经瘤的显微手术及保留面神经的技术。方法回顾性分析了我院近6年经枕下乙状窦后入路显微手术切除的23例听神经瘤病人。结果肿瘤全切18例,次全切3例,部分切除2例;面神经解剖保留15例。随访6月￣4年,全切18例中复发1例,面神经功能恢复12例。结论利用显微外科技术,经枕下乙状窦后入路,能全切听神经瘤,解剖保留面神经,有利于面神经功能的恢复。     

大型听神经瘤手术治疗策略

目的 总结211例大型听神经瘤手术治疗效果,探讨大型听神经瘤手术治疗策略。方法 211例大型听神经瘤采用枕下乙状窦后经内听道入路,在面神经监护下行显微手术切除肿瘤,术后随访时间3个月至5年。结果 肿瘤全切196例(93％);近全切除7例(3.3％);大部切除8例(4％)。面神经解剖保留192例(91％)。结论 大型听神经瘤手术治疗是首选的治疗方法,术中面神经监护对保留面神经完整性非常重要。     

Cystic acoustic neuroma.

To define the clinical characteristics of cystic acoustic neuroma, we retrospectively analyzed 22 patients with cystic acoustic neuroma and reviewed the literature with regard to clinical manifestation, imaging features, diagnosis, surgical procedures and prognosis. An acoustic neuroma was defined as cystic according to the following criteria: the presence of hypodense/hypointense areas on CT or MRI, the identification of cystic elements at operation and histological verification. At the end of surgery, the facial nerve was anatomically intact in 86.4% of cystic acoustic neuromas. Complete removal of the tumor was achieved in 18 cases (81.8%). We conclude that patients with cystic acoustic neuroma need prompt surgery with special attention paid to the preservation of the facial nerve.     

听神经瘤术中电生理监测提高面神经保留率的临床研究

目的探讨听神经瘤显微外科手术中采用电生理监测对提高面神经保留率的应用价值。方法对244例采用乙状窦后入路切除的听神经瘤患者进行回顾性研究,其中电生理监测组132例,对照组112例未行术中监测。对比分析两组面神经解剖保留率和术后2 w内的面神经功能保留率。结果电生理监测组面神经解剖保留率为90.9%,Ⅲ级及以下面神经功能保留率为84.8%;对照组解剖保留率为81.3%,Ⅲ级及以下功能保留率为65.2%,两组间数据具有统计学差异。结论采用术中面神经电生理监测可以显著提高面神经解剖保留率和功能保留率。     

从裸眼到显微外科听神经瘤切除术的个人经验

目的总结从裸眼直视手术过渡到显微外科进行听神经瘤切除术的个人经验。方法将个人十余年收治的32例听神经瘤病人资料,分作前期的直视手术组(14例)和后期的显微外科组(18例)进行回顾分析。结果在病人条件大致相同的情况下,采用显微外科听神经瘤手术疗效大为提高。全切率为88.9%,87.5%面神经解剖保全,术后听力保存占33.3%。结论显微外科是保证听神经瘤手术取得满意疗效的前提。规范和提高听神经瘤手术技术标准是我们必须加以重视的问题。     

听神经瘤术后面神经功能损伤危险因素分析

目的分析影响听神经瘤患者术后短期及长期面神经功能的危险因素。 方法回顾性分析厦门大学附属第一医院神经外科自2015年1月至2018年6月收治的62例听神经瘤患者的临床资料。于术后7 d及术后6个月对所有患者的面神经功能进行评估。收集可能与患者术后早期及长期面神经功能障碍存在相关性的因素,采用Logistic单因素与多因素回归对相关因素与患者术后短期及长期面神经功能的关系进行分析。 结果术后7 d,21例（33.9%）患者面神经功能正常,41例（66.1%）患者出现面神经功能损伤;术后6个月,49例（79.0%）患者面神经功能为正常,13例（21.0%）患者面神经功能损伤。Logistic单因素回归分析结果显示：肿瘤最大直径越大、肿瘤与面神经黏连越紧密,患者术后7 d发生面神经功能损伤的可能性越大（P=0.002、0.002）;术前临床症状持续时间为患者术后6个月面神经功能障碍的危险因素（P=0.035）。Logistic多因素回归分析结果显示：肿瘤与面神经的黏连程度、肿瘤最大直径为患者术后7 d面神经功能障碍的独立危险因素（P=0.003、0.014）;术前临床症状持续时间、肿瘤最大直径为患者术后6个月面神经功能障碍的独立危险因素（P=0.010、0.030）。 结论肿瘤与面神经的黏连越紧密、肿瘤最大直径越大,患者术后7 d发生面神经功能损伤的可能性越大。患者术前临床症状持续时间越长、肿瘤最大直径越大,术后6个月发生面神经功能损伤的可能性越大。     

枕下乙状窦后锁孔入路显微手术切除大型听神经瘤

目的总结枕下乙状窦后锁孔人路切除听神经瘤的临床经验.方法对42例大型听神经瘤行乙状窦后锁孔入路,在耳后发际内1 cm作6 cm小弧形切口,骨窗2.5～3.0 cm,显微手术切除肿瘤.结果肿瘤全切除40例(95.2%),近全切除2例;面神经解剖保留37例(88%),功能保留30例(71.4%);耳蜗神经解剖保留3例,有效听力保留1例;无手术死亡.结论经乙状窦后锁孔入路同样能获得对听神经瘤及桥小脑角神经、血管的良好显露.     

伽玛刀放疗失败后听神经瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗伽玛刀放疗后进展的听神经瘤病例特点。方法手术切除伽玛刀放疗后进展的听神经瘤患者构成伽玛刀放疗(GKR)组,对照组为未行伽玛刀治疗而行手术治疗患者,对比分析两组患者在临床特点和神经功能保留等方面的差别。结果 GKR组和对照组各纳入14例患者。术中发现GKR组肿瘤与周围神经血管粘连更为紧密。GKR组肿瘤全切率和面神经解剖保留率为92.9%和100%,而对照组均为100%。对照组的远期面神经功能显著优于GKR组。结论全切除伽玛刀放疗后的听神经瘤依然可以获得理想的效果,对于初次治疗的听神经瘤患者,医生应慎重选择伽玛刀治疗,手术仍然是首选方案。     

听神经瘤手术并发症的防治体会(附119例报告)

目的总结听神经瘤手术并发症的防治体会,以提高此类手术的疗效和病人术后生存质量。方法2001年至2005年收治听神经瘤119例,应用显微外科技术经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除,回顾分析手术并发症的发生情况。结果肿瘤全切除71例,次全切除33例,大部切除15例。手术并发症:吞咽困难、声嘶18例;术后硬膜外血肿2例;CT证实颅内积气2例;肢体活动障碍2例;中枢神经感染2例;伤口感染3例;肺部感染2例;脑脊液切口漏5例;死亡2例;术中面神经解剖保留95例(79.8%),其中术中面神经功能监测组(IFNM)较非监测组明显提高。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面听神经保留率密切相关,掌握CPA正常及异常状态下的解剖结构,正确的切除方法及较全面的神经功能监测,是提高听神经瘤手术治疗疗效的关键。