经内镜放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻

目的 探讨经内镜放置胆管支架治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 176例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者于经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中70例行胆管单塑料支架引流术(单支架组),2例行胆管双塑料支架引流术(双支架组),4例行胆管金属支架引流术(金属支架组),对比研究各组的引流效果及早期并发症的发生情况.结果 术后1周时,单支架组、双支架组和金属支架组的谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶水平均较治疗前显著下降(P值均<0.05);双支架组和金属支架组的总胆红素和直接胆红素水平均显著低于单支架组(P值均<0.05),而双支架组与金属支架组间的差异无统计学意义(P值均>0.05).单支架组、双支架组和金属支架组的手术成功率分别为97.1%(68/70)、78.8%(41/52)和92.6%(50/54),单支架组的手术成功率显著高于双支架组(P<0.05),金属支架组与单支架组、双支架组的差异均无统计学意义(P值均>0.05).单支架组、双支架组和金属支架组早期并发症发生率分别为15.7%(11/70)、13.5%(7/52)和1.9%(1/54),单支架组、双支架组的早期并发症发生率显著高于金属支架组(P值均<0.05),单支架组与双支架组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架对于恶性胆管梗阻有肯定的引流效果,双支架和金属支架的引流效果优于单支架.     

经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻效果及对预后的影响

目的:探析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻效果及对预后的影响。方法:将我院81例不可切除肝外胆道恶性梗阻患者依据手术术式不同分组,对照组40例予以经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD),观察组41例予以经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入术,比较两组患者术后2周肝功能指标、症状缓解情况、住院时间及术后并发症情况。结果:观察组血清胆红素等肝功能指标均低于对照组,黄疸消退时间、体温恢复时间、腹痛消失时间及住院时间均低于对照组;观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0. 05)。结论:经内镜逆行胰胆管造影胆道金属支架置入治疗不可切除肝外胆道恶性梗阻效果显著,其能有效解除胆道梗阻,减轻胆汁淤积,快速缓解临床症状,提高患者预后生存率。     

经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果

目的观察和分析恶性胆管梗阻患者经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗的临床效果。方法选取我院2013年7月~2014年7月收治的90例恶性胆管梗阻患者,运用双色球随机分组法分为甲组(n=30)、乙组(n=30)和丙组(n=30),甲组患者采用胆管塑料支架引流术,乙组患者采用胆管金属支架引流术,丙组患者采用经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术,对三组患者治疗效果进行比较和分析。结果三组患者支架放置成功率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后三组患者肝功能指标明显改善,甲乙两组总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(AKP)高于丙组(P<0.05);甲组并发症发生率较乙组、丙组高(P<0.05);随访3个月时,甲组患者胆管通畅率低于乙组和丙组(P<0.05)。结论针对恶性胆管梗阻患者,经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流术治疗效果显著,并发症少,有利于解除梗阻,改善肝功能指标,可明显减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

经内镜逆行性胰胆管造影术引导下腔内射频消融联合内支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的疗效及预后分析

目的  探讨经内镜逆行性胰胆管造影术引导下腔内射频消融联合内支架置入治疗恶性胆管肿瘤合并梗阻的疗效及预后状况,为临床治疗提供依据。方法  收集89例符合纳入标准的恶性胆管肿瘤合并梗阻患者,按治疗方案分为对照组（n =42）和观察组（n =47）。对照组给予单独经内镜逆行性胰胆管造影术引导下内支架置入治疗,观察组给予经内镜逆行性胰胆管造影术引导下射频消融联合内支架置入治疗。观察比较两组患者手术状况、肝功能指标、黄疸有效缓解率、随访状况及并发症发生状况。结果  两组患者均顺利完成手术治疗。观察组手术时间显著长于对照组,（96.4±32.6） vs （34.8±12.9）min,差异具有显著统计学意义（P <0.05）。置入胆道金属支架47例;肝门部胆管梗阻左、右肝管金属支架和塑料支架联合置入6例,双塑料支架36例。其中胆管低位梗阻者同时置入胆道金属支架和胰管支架者19例。术后1周,观察组血清总胆红素、γ谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶水平均显著低于对照组,（74.4±22.9） vs （109.2±28.7）μmol/L,（297.6±76.8） vs （387.4±89.3） u/L,（203.4±72.6） vs （278.7±84.3）u/L;黄疸有效缓解率显著高于对照组,97.9% vs 81.0%,差异均具有统计学意义（P 均<0.05）。观察组胆道通畅时间和生存时间均显著长于对照组,（9.7±2.1） vs （6.1±1.7）个月,（16.9±4.2） vs （10.6±3.7）个月;12个月存活率显著高于对照组,55.3% vs 28.6%,差异均具有统计学意义（P < 0.05）。两组患者均未发生严重并发症,观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义,21.2% vs 16.7%（P > 0.05）。结论  经内镜逆行性胰胆管造影术引导下射频消融联合内支架置入治疗恶性胆道肿瘤合并梗阻,手术简单可行,可以有效缓解黄疸并改善肝功能指标,延长胆道通畅和患者生存时间,值得临床上值得进一步研究和推广应用。

     

ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效研究

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效。 方法 选取2013年2月-2016年2月瑞安市人民医院晚期恶性梗阻性黄疸患者74例,所有患者均接受ERCP胆管支架置入治疗,观察患者基本情况、治疗效果、肝功能、免疫功能、术后并发症情况以及生存时间。 结果 74例患者中,胆管支架成功置入72例,操作成功率为97.3%;72例患者平均住院时间(14.74±4.26)d,平均住院费用为(25 446.59±3 264.55)元;术后1周,治疗总有效率为94.4%,患者血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷丙转苷酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰胺转肽酶(GGT)较术前均明显降低(均P<0.05);术后1周,患者CD4+、CD4+/CD8+水平较术前明显提高(P<0.05),CD8+水平较术前明显降低(P<0.05);患者术后并发症发生率为5.56%,平均生存时间为(14.25±5.38)个月。 结论 ERCP胆管支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸疗效显著,能够明显改善患者肝功能、免疫功能及预后情况,可作为晚期恶性梗阻性黄疸的姑息治疗方法。      

探讨内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的效果

目的分析内镜引导下逆行胰胆管造影(ERCP)置入支架术在恶性胆管梗阻的治疗中的应用价值。方法选取70例恶性胆管梗阻患者,依据治疗方法的不同分为观察组与对照组,每组35例。对照组行常规外科姑息手术,观察组在内镜引导下行ERCP胆管支架置入术。统计两组治疗前后肝功能指标与并发症发生率,对比治疗效果。结果治疗前两组肝功能指标比较无明显差异(P>0.05);治疗后两组肝功能指标比较,观察组要显著优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率8.6%低于对照组28.7%(P<0.05)。结论在恶性胆管梗阻的治疗中,经ERCP下置入支架手术可有效改善患者的肝功能,降低并发症的发生率。     

ERCP胆道金属支架治疗老年恶性胆道梗阻疗效观察

目的观察经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）胆道非覆膜金属支架置入治疗老年恶性胆道梗阻疗效。方法 40例年龄大于60岁恶性胆道梗阻患者行ERCP胆道非覆膜金属支架置入术,观察并发症、术前术后肝功能比较及其生存期。结果患者术后总胆红素平均下降了156.3μmol/L,直接胆红素、肝脏酶学指标均出现明显下降（P〈0.01）。平均生存期6.8个月。结论 ERCP胆道非覆膜金属支架置入是治疗老年恶性胆道梗阻非常有效的方法。     

内镜下行双支架置入治疗胆管恶性梗阻术的护理配合

目的探讨内镜下行双支架治疗胆管恶性梗阻的方法及护理配合。方法通过10例胆管恶性梗阻病人行内镜下逆行性胆管造影后根据狭窄情况分别置入塑料双支架,观察手术前,后黄疸、腹痛症状变化及血清胆红素指标变化和术中的配合及护理。结果10例胆管恶性梗阻病人双支架放置成功,术后黄疸、腹痛缓解,血清胆红素水平正常或下降。结论做好内镜下行双支架治疗胆管恶性梗阻术的配合及护理,使胆管恶性阻塞的病人能更好更安全有效地治疗,是手术成功的重要保证。     

纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻临床研究及护理体会

目的探讨总结纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻的临床研究及护理体会。方法选取58例2014年1~10月到我院就医的确诊为恶性胆道梗阻的患者,进行ERCP放置胆道内塑料支架姑息治疗。研究ERCP放置胆道内支架姑息治疗恶性胆道梗阻成功率、胆道再堵率,检测患者治疗前后总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶变化情况。随访患者生存时间,观察术后患者并发症发生率以及术中护理和术后并发症护理。结果恶性胆道梗阻患者经ERCP放置胆道内塑料支架姑息治疗成功率高达93.1%,术后胆道再堵率为20.7%;术后患者总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、天冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶等指标均显著下降(P0.05)。随访45例,平均生存时间(28.0±4.2)个月(4~38个月),1年生存率为55.6%(25/45),2年生存率为26.7%(12/45);术后并发症发生率为8.6%,并发症经术后积极护理均得到缓解或消失。结论通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影放置胆道内塑料支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻是可行的,并发症较低;经有效护理治疗均可使并发症得到缓解或消失。     

经内镜逆行胆管支架置入在恶性胆管狭窄姑息性减黄 治疗中的有效性和安全性分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）置入胆管支架治疗恶性胆管狭窄所致梗阻性黄疸的有效性及安全性,筛选胆管支架引流效果预测指标。方法采用ERCP技术对106例不能手术切除的恶性胆管狭窄病人行胆管支架置入治疗。根据分析目的不同分为:恶性胆管狭窄肝门部与远端组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅠ型与Ⅱ~Ⅳ型组;恶性肝门部胆管狭窄BismuthⅡ~Ⅳ型中单侧支架与双侧支架组;恶性远端胆管狭窄中塑料支架与金属支架组;支架引流有效与无效组。记录术前、术中及术后相关指标,比较术前术后及各组引流效果、术后并发症发生情况,分析筛选可能影响支架引流效果的相关指标。结果106例病人术后1周内血清总胆红素水平较术前明显下降（P < 0.05）,引流有效率70.8%。Bismuth Ⅰ型组、金属支架组引流有效率分别明显高于BismuthⅡ~Ⅳ型组、塑料支架组（P < 0.05）。恶性肝门部胆管狭窄较远端胆管狭窄的术后急性胰腺炎及急性胆管炎的发生率明显升高（P < 0.05）。术前血清白蛋白水平及术中回抽淤积胆汁量与引流效果呈明显正相关（P < 0.05）。结论经ERCP置入胆管支架的姑息性减黄治疗安全有效,但对于引流效果及术后并发症相对风险较高之BismuthⅡ~Ⅳ型组应谨慎对待。术前血清白蛋白水平及术中回抽胆汁量可预测支架引流效果。     

内镜治疗65例恶性胆道梗阻的临床分析

目的 探讨内镜下胆道支架置入术在恶性胆道梗阻患者治疗中的临床应用效果.方法 回顾性分析我院2008年1月到2010年1月期间收治的65例恶性弹道梗阻患者的临床资料,所有患者均行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),根据患者胆管梗阻情况(狭窄部位及程度),选择适宜的支架,在透视引导下置入胆道支架(塑料支架38例,金属支架27例),最后观察其临床应用效果.结果 内镜成功置管62例,成功率为95.38%,;其中术后观察有效59例,总有效率达95.16%.结论 通过行内镜下胆道支架置入术对恶性胆道梗阻患者进行治疗,疗效显著,安全可靠,具有重要的临床应用价值.     

内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻临床分析

目的 探讨内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻性疾病近、远期疗效.方法 回顾本院97例行内镜胆管引流术患者临床资料,分析患者的术前状态,并发症发生情况,以及患者的远期生存率.结果 患者均为术前证实晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的患者,所有患者均一次成功置入支架,进行内引流,支架置入后第7天和第14天复查肝功能和B超,患者总胆红素、直接胆红素、转氨酶较治疗前明显降低(P＜0.05).肝门梗阻组与胆道中下段梗阻组引流有效率差异无统计学意义(P＞0.05).97例患者术后,近期出现3例轻度急性胰腺炎,2例急性胆管炎,经抗感染和对症治疗后好转.肝门梗阻组患者支架移位9例,胆管中下段梗阻细支架移位12例,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝门梗阻组患者存活时间(195.3±18.6)d与胆管中下段患者(187.4±16.3)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜胆管引流术对于不同部位恶性胆道梗阻患者均能起到较好的治疗效果,该术式引起的近期并发症可以通过及时处理而有效的控制.     

单猪尾型塑料胆管支架在恶性胆道梗阻性疾病中的应用

目的在恶性胆道梗阻性疾病中,研制出通畅时间长、并发症发生率低的单猪尾型塑料胆管支架。方法选取我院2015年至2018年因恶性胆道梗阻性疾病行塑料胆道支架置入术的25例患者为研究对象,根据其所采用的塑料支架种类不同分为普通胆管支架组和单猪尾型胆管支架组,观察两组患者采用不同种类支架治疗后的通畅时间、并发症发生率。结果两组患者采用不同种类支架治疗术后的通畅时间、并发症发生率结果差异有统计学意义(P0.05)。结论与普通塑料胆管支架比较,单猪尾型塑料胆管支架通畅时间更长,并发症发生率低,是恶性胆道梗阻性疾病患者支架置入的更优选择。     

经ERCP或PTCD胆管支架置人治疗恶性梗阻性黄疸32例体会

目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）行胆管支架置入在恶性梗阻性黄疸（MOJ）临床治疗中的优势。方法回顾性分析32例MOJ患者的临床资料,先经ER—CP途径放置胆管支架,不成功则应用PTCD放置胆管支架。结果所有患者胆管支架均置入成功,术后1周血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶明显减低（P均〈0．05）;并发症：发生胆管炎3例、经抗生素治疗后好转,全组无一例出现胆漏、穿孔等并发症。结论经ERCP或PTCD放置胆道支架可有效治疗MOJ患者的胆管梗阻,提高治疗的安全性和有效性,可作为恶性胆道梗阻患者的首选姑息治疗方法。     

内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻

目的比较经内镜同期置入双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻(MHBO)的疗效及安全性。方法选取2007年5月至2011年12月需要进行双侧胆道引流的142例MHBO患者,其中32例采用双侧金属支架胆道引流(双金属支架组),110例采用双侧塑料支架胆道引流(双塑料支架组),统计内镜操作成功率、术后减黄有效率、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术后并发症及支架通畅期。结果全组操作成功率为100%。双金属支架组和双塑料支架组术后减黄有效率分别为96.9%(31/32)和88.2%(97/110),组间差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组和双塑料支架组ERCP术后分别出现2例和6例胆管炎,经抗炎对症、更换支架或置入鼻胆管处理后症状缓解;双塑料支架组出现2例支架部分滑脱。两组均未发生胰腺炎、消化道出血、穿孔及ERCP相关性死亡病例。至研究终点,双金属支架组和双塑料支架组分别有2例和4例因其他原因死亡,死亡时胆道内支架均通畅;双金属支架组和双塑料支架组分别有8例和29例再发梗阻性黄疸,予以重新置入或更换塑料支架处理。两组ERCP术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组的中位通畅期为(248.53±138.61)d,双塑料支架组的中位通畅期为(101.76±38.53)d,经Log-rank检验差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于BismuthⅡ型或双侧胆管均已受侵、无法手术的MHBO,如果胆道引流范围许可、患者的预计生存期>3个月,双金属支架行胆道引流更具优势。     

支架置入治疗27例恶性梗阻性黄疸的疗效

目的:探讨支架置入治疗恶性胆道梗阻的临床价值。方法:对27例不宜手术治疗的恶性胆道梗阻患者,通过内镜、经皮经肝两种方式行胆道支架置人术。回顾其支架通畅、胆红素下降、并发症发生等情况。结果:应用内镜治疗23例,经皮经肝穿刺4例。14例放置金属支架的患者中3例术后2个月支架阻塞,经过放置塑料支架后引流通畅,其他11例置入支架后平均通畅266 d。13例放置塑料支架的患者中2例术后4周内支架移位或梗阻,重新置入塑料支架,其他11例支架通畅平均110 d。治疗中所有患者均未发生严重并发症。所有患者放置内支架1周后,血清总胆红素、AST、ALT均显著下降,临床症状明显改善。随访26个月,存活3个月以上18例。结论:胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻疗效确切,适用于不宜手术的患者,对于恶性胆道梗阻性黄疸症状的缓解、提高患者生存质量效果令人满意。     

内镜下胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸58例疗效分析

目的:探讨经十二指肠镜行胆道支架置入术以及鼻胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法:58例恶性梗阻性黄疸的患者,均行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术,根据情况置入不同支架或行鼻胆管引流术,观察其疗效和3个月、6个月生存率。结果:56例病人插管成功,插管成功率97%。其中36例置入金属支架。18例置入塑料支架,2例行单纯鼻胆管引流,2例未能插管成功而放弃ERCP。并发症5例,其中急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症2例,急性胆管炎1例,并发症率8.9%。插管成功的56名患者血清胆红素从(377.4±155.5)μmol/L下降到术后1周(146.4±54.5)μmol/L(P<0.01),支架组随访40例中总体3个月、6个月存活率分别达到94%及77%。结论:通过ERCP所进行的支架的放置术以及鼻胆管引流是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸及并发症的护理

目的：探讨经皮肝穿刺胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸的术中及术后护理要点。方法：53例恶性胆管梗阻患者采用经皮肝穿刺置入胆管支架治疗,术前及术后1周复查血清总胆红素、直接胆红素和碱性磷酸酶。22例患者行肝动脉灌注化疗（TACE）。结果：53例患者共置入55枚镍钛形状记忆合金内支架,其中两例各置入2枚胆管支架,技术操作成功率100%。通过术中医护密切配合和术后严密观察,术中及术后出现相关并发症经及时处理后症状缓解。结论：术前、术中及术后护理是减少经皮肝穿刺支架置入治疗并发症非常重要的环节。     

内镜下自膨式金属胆道内支架引流术治疗低位胆道恶性梗阻27例

目的 探讨自膨式金属胆道内支架引流术治疗低位胆道恶性梗阻的疗效.方法 回顾性分析27例经内镜胆管自膨式金属支架引流治疗的低位胆道恶性梗阻患者的临床资料.结果 24例患者插管成功,插管成功率为88.9%,成功置入自膨式金属支架的24例,患者术后肝功能明显好转,皮肤瘙痒、尿黄、发热、腹痛等症状明显缓解或消失,血清总胆红素从(253.3±92.6)下降到术后1周(103.4±32.7)(P<0.05),转氨酶也显著下降(P<0.05).治疗后,4例发生轻型急性胰腺炎,并发症总发生率14.8%,未出现消化道出血、穿孔、重症胰腺炎等严重并发症.1年以上生存率为62.5%.结论 经内镜胆管自膨式金属支架引流术是治疗低位胆道恶性梗阻的重要手段,疗效确切.     

经内镜胆道内支架术治疗恶性胆管梗阻的临床价值

目的探讨经内镜放置胆道内支架治疗胆管恶性梗阻的临床价值。方法对72例各类恶性肿瘤导致胆管梗阻的患者采用内镜胆道内支架术作胆汁引流88例次,其中胆道塑料支架引流术(ERBD)49例次,胆道金属支架置放术(EMBE)39例次。结果操作成功率为96.6%,并发症发生率为10.2%;金属支架的通畅时间为(135±14)天,明显长于塑料支架的(49±5)天(P<0.01)。结论经内镜胆道内支架术能有效解除恶性胆管梗阻患者的胆管梗阻,有良好的临床疗效,ERBD和EMBE各有其适应证。