浅析社区护士在家庭医生团队服务中的作用－以慢性病管理为例

在社会经济的快速发展下,家庭医生团队服务已经在全国各地全面展开,其中社区护士作为该团队中的主力军,对提高家庭团队服务有效性具有重大现实意义。在本文中,为进一步分析社区护理在家庭医生团队服务中的作用,笔者选择慢性管管理为例,于下文中从多个方面与多个角度展开论述。     

家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病管理方面的作用

目的探讨家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病管理方面的作用。方法随机选取服务的3103例慢性病患者。按照国家基本公共卫生服务规范要求对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范化管理,包括一次健康体检、药物指导、生活方式干预、辅助检查、健康教育以及年度评估等。结果干预后患者生活质量均较2015年明显改善,差异显著有统计学意义(P0.05)。结论家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病管理方面具有突出作用,可有效改善患者生活质量。值得临床应用和推广。     

社区护士在家庭医生式服务中的作用

家庭医生服务模式的改革和实施,更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点,不断延伸和深化健康管理服务,提高社区居民对社区卫生服务的信任程度。社区护士是社区卫生服务的重要力量之一,在家庭医生式服务中发挥着重要的作用。     

社区护士在慢性病管理中的作用

20世纪中期以来,随着世界经济的发展,人口老龄化进程的加快,人类期望寿命的延长以及人群生活方式的巨大变化,导致人类疾病谱和死亡谱发生显著变化,慢性病已成为全世界致死和致残的主要原因,成为越来越严重的公共卫生问题。而如何开展慢性非传染性疾病的保健与护理,加强社区慢性病患者的管理,社区护士起到了关键的作用。     

社区护士在家庭医生签约服务工作中的角色浅析

为规范开展医养护一体化签约服务工作,促进我市分级诊疗和医养护服务体系建立,推进合理有序就医,根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)和《杭州市人民政府办公厅关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》(杭政办〔2014〕8号)精神,杭州市人民政府办公厅于2014年9月3日印发了《杭州市医养护一体化签约服务实施方案(试行)》。可以自愿在所在社区的医保定点社区卫生服务机构选择一名全科医生,签订一定期限的服务协议。双方约定好服务内容,方式、期限和权利义务等内容。签约后签约医生与团队成员为签约对象提供基本医疗服务,公共卫生服务和个性化签约服务,在签约服务中社区护士与家庭医生分工协作,发挥了重要的作用。     

家庭医生服务在社区慢性病防治中的应用价值研究

目的概括家庭医生服务运用于社区慢性疾病防治中的有效性。方法选取2014年10月-2015年9月所辖社区中的高血压、糖尿病患者各50例展开研究,对其实施家庭医生服务,探讨患者实施前后的血糖、血压及疾病知识认知度和治疗依从性。结果资料汇总对比显示,患者在接受家庭医生服务后,血糖、血压、疾病知识认知度和治疗依从性均明显优于实施前,各项数据差异均有统计学意义(P0.05)。结论在社区慢性病的防治中应用家庭医生服务,能够提升患者的依从性和认知度,进而更好地控制患者的病情,改善其生活质量。     

家庭医生签约服务对社区慢性病管理效果评价

2016年海曙区卫计局全面推进粉丝式家庭医生制服务工作,在全区8家社区卫生服务中心开展家庭医生制服务.海曙区开展的家庭医生制服务是指在社区责任医师团队服务的基础上,全科医生通过签约,提供责任制服务,为家庭成员提供安全、有效、连续、个性化的公共卫生和基本医疗服务,是对社区卫生服务的进一步深化,是服务模式和服务理念的转变,是一项公益性、非营利性工作.社区全科医生以全面实施健康管理和促进人群自我管理为目标,通过开展家庭健康评估、家庭健康计划制定、个性化健康处方等工作内容对签约对象,主要是慢性病患者进行健康宣教、健康行为和生活方式的干预,达到改变不健康的行为方式、慢性病控制和病情转归的目的.为了评价2016年开展的家庭医生制服务工作对慢性病患者的管理效果的影响,进一步完善家庭医生制服务工作对于社区重点人群的科学管理提供参考依据,现将调查评价效果情况分析如下.     

医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用

目的探索新型家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病健康管理中的作用。方法建立有序预约就诊模式,明确团队成员职责分工,制订新型社区护理慢性病服务流程,运用智能化慢性病管理平台为签约患者提供科学、连续的健康照护,为团队签约患者实施分层级和分类别的健康管理。结果 2013年1至10月和2014年1-10月比较,新增慢性病签约人数2221人,全科门诊诊疗人次新增10.68%,满意率提高了4.37%。社区面对面门诊随访人次新增203.94%,社区护士电话随访人次新增7.08%。结论社区卫生服务中心社区护士在慢性病健康管理中发挥了积极作用,规范了辖区慢性病患者管理,完善了居民健康档案。接受社区护士健康管理人数不断增加、患者满意度明显提升。     

浅谈社区护士的角色及在家庭医生签约服务工作中的作用

为贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)要求,加快推进家庭医生签约服务,宁波市于2015年5月1日在全市全面实施契约式家庭医生制服务工作.社区居民通过自由选择基层医疗机构的家庭医生开展签约服务工作.服务的主要项目包括基本医疗、基本公共卫生服务和个性化的健康管理服务.基层医疗机构内部以家庭医生为主体,社区护士和公卫医生等人员共同组成团队开展服务,社区护士在其中发挥着重要的作用.     

家庭医生服务模式下社区慢性病管理专科护士培训方案的质性研究

目的 探讨社区慢性病管理护士及医生对社区慢性病管理专科护士培训的看法,为我国社区慢性病管理专科护士培训提供参考。方法 采用描述性质性研究法,于2020年5—12月采用目的抽样对北京市6所社区卫生服务中心家庭医生式服务团队中16名从事慢性病管理的社区护士及13名社区医生进行访谈,并采用主题分析法对访谈资料进行分析。结果 通过访谈提炼出社区慢性病管理专科护士培训的必要性、培训目标、培训内容(包括慢性病理论知识、慢性病管理相关护理技术、康复知识与技能、急救知识与技能、药物相关知识、健康评估知识、健康教育能力的培训、心理护理知识、沟通技巧、科研知识、公共卫生政策、计算机知识与技能)、实践模式、培训周期、效果评价(结业考核与岗位考核)6个主题及14个亚主题。结论 受访者对社区慢性病管理专科护士培训持积极态度。我国可基于社区慢性病管理专科护士的胜任力为基础设定培训目标,并结合其培训需求,制定相应的培训内容与模块,可采用综合医院与社区相结合的实践模式,培训周期可设定为3～6个月,并应制定社区慢性病管理专科护士统一的考核方案,从而为我国社区慢性病管理护士进行专科化培养提供参考。     

家庭医生团队签约服务对慢性病患者的健康管理效果分析

目的：分析家庭医生团队签约服务对慢性病患者健康管理的应用效果。方法：选取2020年4月-2021年4月通州区台湖社区纳入健康管理的慢性病患者102例为观察对象,通过抽签法分为对照组与研究组,各51例。对照组采取常规健康管理服务方式,研究组采取家庭医生团队签约服务方式。比较两组患者自我控制行为达标率及血压、血糖变化。结果：研究组患者合理运动、规律作息、保健品使用、饮食控制、规范用药、自我监测血压与血糖、其他方面的自我控制行为达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。健康管理前,两组舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);健康管理后,研究组患者舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：运用家庭医生团队签约服务对慢性病患者进行健康管理,患者的自我控制行为达标率显著提升,有助于疾病防控。     

慢性病患者对社区护士主导的团队管理服务的认可情况研究

目的探讨社区慢性病患者对以社区护士为主导的慢病团队管理服务的认可度。方法选取383例由社区管理的2型糖尿病和/或高血压患者为研究对象,将在甲社区卫生服务中心接受管理的患者设为护士组,在乙社区卫生服务中心接受管理的患者设为医生组。医生组采用传统的以全科医师为主导的管理服务,护士组实施以社区护士为主导的多学科团队管理服务,干预前、干预后6个月、12个月、24个月调查患者对所接受管理服务的认可程度和满意度。结果干预后12个月、24个月,护士组在"最能帮助我控制疾病的人员"和"为我提供膳食营养和运动锻炼指导的人员"中选择社区护士的比例均高于干预前(P<0.05)。除干预后1年的协同服务维度外,干预后各时间段护士组对社区护理服务各维度的满意度及总满意度评分均高于医生组(P<0.05)。结论社区慢性病患者对以社区护士为主导的多学科团队管理服务有较高的认可度与满意度。     

家庭医生签约服务对社区老年患者慢性病防治效果

目的 分析家庭医生签约服务对社区老年患者慢性病防治效果.方法 本研究对象为2019年1月—12月间来院治疗的50例社区老年慢性病患者,随机分A组和B组,分别是26例与24例,分别行家庭医生签约与常规服务模式.对比慢性病防治效果.结果 A组的防治效果优良率为96.15％,B组为75.00％;A组的管理依从性评分均高于B组...     

个体化健康教育模式在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中的应用

目的探讨个体化健康教育模式在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中的应用价值。方法选取2018年1—12月在郑州市航海东路社区卫生中心登记签约的214例老年慢性病患者,根据建档顺序将其分为对照组和观察组,各107例。对照组接受首诊负责制常规社区健康教育,观察组接受个体化健康教育模式。比较两组患者治疗依从性(血糖控制达标、规律服药、危险行为改变)、健康知识掌握情况及临床相关指标(收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖)。结果干预后,两组血糖控制达标、规律服药、危险行为改变、健康知识掌握比例均高于干预前,且观察组血糖控制达标、规律服药、危险行为改变、健康知识掌握比例均高于对照组(均P<0.05)。干预后,两组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前,且观察组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组(均P<0.05)。结论在签约家庭医生团队的社区老年慢性病患者中实施个体化健康教育模式,可有效提高患者的疾病认知,提高按时用药依从性及对家庭医生签约服务总体满意度,值得在基层社区卫生服务机构推广。     

全科医师团队在慢性病管理中的地位和作用

目前对于慢性病的管理,大部分社区仍然停留在表浅的层面,其管理所带来的获益尚未见有说服力的报道.近来部分地区及社区服务中心开展以全科医师为主的社区服务团队管理模式有望提高管理效益.结合近年来在基层卫生服务中心工作的经历,对以全科医师为主的全科医师团队在慢性病管理中的地位和作用作一些思考,以期在今后的工作中发挥相应作用.     

上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究

背景　上海市慢性病患者家庭医生签约率较高,然而“签而不约”现象普遍存在。目的　量化分析上海市慢性病患者对于家庭医生签约服务的偏好,为优化慢性病签约服务内涵、提升签约服务效率及调整签约服务包提供证据支持。方法　采用方便抽样法,于2019年4-7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。运用离散选择试验（DCE）的方法编制问卷,内容包括调查对象基本信息、DCE问题（共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性,每个属性有3个水平）。开展问卷调研的同时,对慢性病患者进行定性访谈,以了解其对于签约服务的其他需求。采用混合Logit回归模型分析慢性病患者对不同签约服务的偏好情况。结果　共发放问卷300份,回收有效问卷248份,有效回收率为82.7%。混合Logit回归模型分析结果显示,慢性病患者对不同签约服务的偏好依次为：在社区完全能配到二、三级医院药品（β=0.57,P<0.05）,高水平的家庭医生诊疗（β=0.43,P<0.05）,经常性的健康管理活动（β=0.36,P<0.05）,高频次的定期随访（β=0.31,P<0.05）,良好的医患共同决策氛围（β=0.12,P<0.05）,高通畅的转诊服务便捷性（β=0.06,P<0.05）,高弹性的预约就诊时间（β=0.04,P<0.05）。慢性病患者对签约服务的其他需求包括：实时健康咨询、专科医疗服务、医保报销、健康体检、康复指导、个性化健康评估等。结论　上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性（在社区完全能配到二、三级医院药品）、家庭医生诊疗水平（高水平）、健康管理活动（经常,6次/月）。应加强患者偏好评估,把握偏好变化,不断优化慢性病签约服务内涵,从而满足患者的就医需求,促进卫生资源的高效供给。     

家庭医生服务模式对社区慢性病患者的健康管理效果分析

目的探讨家庭医生服务模式对社区慢性病患者健康管理的效果。方法随机选取2015年至2016年患有高血压合并糖尿病的患者100例作为本次的研究对象,并按照随机数字表的方法将这组患者分为两组常规组和观察组,观察组的患者采用家庭医生服务模式进行管理,常规组的患者只进行常规用药治疗不采用任何形式的管理。1年之后,对两组患者各项指标的改善情况进行对比。结果观察组的患者有更加良好的生活质量评分,两组之间的比较差异明显(P0.05),具有统计学意义。结论采用家庭医生服务模式对慢性病患者进行健康管理能够达到更加良好的效果,提高治疗效果以及患者的生活质量,效果显著,安全可靠。     

签约服务在社区慢性病管理中的应用观察

目的：探讨责任医生签约服务在社区实施慢性病综合管理模式中的应用效果。方法以原发性高血压管理为重点,在社区开展责任医生签约式服务模式为主的慢性病防治工作,对高危人群进行及时的社区干预。结果签约组比非签约组在血压控制率、治疗依从性、知晓率等方面出现了显著的变化,组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论责任医生签约服务模式可有效规范社区慢性病的防治,值得推广应用。