胆囊术后糖尿病临床缓解1例报道

1　病例资料患者男性 ,43岁 ,多饮多尿多食伴乏力、夜尿增多 1个月 ,加重 1周 ,诊断为 2型糖尿病入院。发病初期 ,查血糖 1 7.3 mmol/L,尿糖 ,经口服消渴丸后血糖下降至 1 1 .7mmol/L,尿糖 ,因症状不减而再次就诊 ,查体 :T3 7℃ ,P 86次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP2 2 /1 3 k Pa,身高 1 80 cm,体重 78kg,心肺肝肾无异常。入院查馒头餐试验及胰岛素释放试验见表 1。表 1　患者入院时馒头餐试验及胰岛素释放试验值空腹 餐后 /min30 6 0 12 0 180血糖 /( mm ol/L) 11.86 13.0 919.5 92 0 .8418.35胰岛素 /( ng/dl) 10 13.115 .716 .2 9.6　…     

2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症1例报告

2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症临床比较少见,易误诊漏诊.现将一成功诊治病例报告如下. 1 病例简介 患者,男性,68岁. 主因口干、多饮、多尿4年,意识障碍1小时入院.4年前开始出现多尿、烦渴多饮,当地医院查空腹血糖10mmol/L,餐后血糖16.1mmol/L,诊断为2型糖尿病.     

口服阿卡波糖片致不良反应1例

1 病历报告 患者,男,38岁.于2012年2月9日以"双手双足冻伤"收住入院.患者既往有糖尿病史,一直未正规治疗.入院后查空腹血糖16.25mmol/L,考虑应激作用,于2月17日复查空腹血糖18.22mmol/L,餐后2小时血糖27mmol/L,请内分泌科医生会诊后使用胰岛素控制,效果不理想.于2月20日加大胰岛素剂量,同时口服二甲双胍500mg/d,血糖有所下降;于2月29日再次请内分泌科医生会诊,血糖监测记录显示早餐后2小时血糖欠理想,诊断为Ⅱ型糖尿病,加用阿卡波糖片100mg/d,同时患者静脉应用活血化瘀药物丹参多酚酸盐针200mg,患者于3月1日出现全身发痒,未予处理.于3月2日腹部背部出现片状皮疹.考虑丹参多芬酸盐过敏,给予停用,并肌注地塞米松5mg,症状未消失,于3月5日停用阿卡波糖片,3月6日症状消失.     

1型糖尿病的青少年患者睾酮水平测定的临床意义

目的:探讨1型糖尿病的青少年患者睾酮水平测定的临床意义。方法:随机选取我院2017年9月—2018年12月收治的1型糖尿病患者30例,均为青少年,测定血清睾酮水平和性激素六项,另选取血糖正常的青少年30例为对照组,分析其与血糖、体重指数(BMI)、胰岛素敏感性等因素的相关性,并对1型糖尿病患者根据血睾酮水平四分位法的三个切点值(10、15、20nmol/L)分为四组,分别为≤10nmol/L、10～15nmol/L、15～20nmol/L和≥20nmol/L,阐述糖代谢的受损与睾酮水平变化的相关性。结果:1型糖尿病组的总睾酮明显低于对照组,而雌二醇和性激素结合球蛋白明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05);1型糖尿病患者的血睾酮水平,根据四分位法的三个切点值(10、15、20nmol/L),分为四组,四组的空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数比较差异无统计学意义(P>0.05),与≤10nmol/L组比较,血睾酮15～20nmol/L组和≥20nmol/L组的空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)降低,而BMI升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清总睾酮与BMI呈正相关(r=0.745,P=0.001),而与血糖和HbA1c呈负相关(r=-0.547和-0.822,P=0.001)。结论:1型糖尿病的青少年患者存在明显的睾酮水平异常以及性激素代谢紊乱,且低睾酮水平与糖代谢异常存在密切关系。     

小剂量胰岛素致糖尿病肾病低血糖休克1例

报道:患者女性,61岁,患糖尿9年加重伴咳嗽1周于1991年9月2日入院。入院诊断:糖尿病肾病,肺炎。入院后,给与优降糖、氨苄青霉素、速尿等治疗,住院过程中,病员反复发生肺部感染,尿路感染,水肿加重。BUN26.5nmol/L,Cr657μmol/L,血糖:24mmol/L,经优降糖、氨苄青霉素、大剂量速尿(640mg/次)治疗无效。故给与胰岛素12U皮下注射三餐前,仅用药3次,病员心慌,出冷汗,停用胰岛素,静推高渗糖     

地塞米松抑制试验影响甲状腺激素检测1例

<正>1临床资料患者,女,71岁,因"糖尿病,高血压病,血压控制不佳2+年"入院。患者自诉:2年前于某社区医院诊断患高血压,一直就诊于社区医院,最近血压控制不稳;既往患2型糖尿病多年,控制血糖较好。入院查体身高155cm,体质量63kg,BP 135/112mmHg。入院后实验室检查FPG 5. 8nmol/L,HbA1C 6. 6%,血糖控制较好,与FPG同时检测的甲状腺激素结果:TT3     

左旋门冬酰胺酶致糖尿病1例

1临床病例男性患者,52岁,主因确诊鼻咽部非霍奇金病(T/NK细胞型)半年入院行第5次化疗。入院查体未见明显异常体征,患者既往无糖尿病病史,化疗前血糖、尿糖均正常。入院后给予DOLP方案化疗(柔红霉素,长春地辛,左旋门冬酰胺酶,阿赛松)。用左旋门冬酰胺酶(L-ASP)1万U,静点7d。用L-ASP 3d后患者出现多饮、多尿,乏力等症状,查血糖上升至22.81mmol/L,尿糖(),血、尿淀粉酶均正常。考虑为L-ASP致继发性糖尿病,在未停用L-ASP下给予正规胰岛素治疗,L-ASP用7d后患者血糖上升至37.19mmol/L,糖化血清蛋白394.5μmol/L,明显升高,尿糖(),尿酮…     

老年人严重低血糖症误诊3例

1　病例报告例 1,男 ,5 7岁。患糖尿病 5年。因手抖 2小时 ,意识障碍 1小时入院。查体 :浅昏迷 ,BP15 / 11k Pa。头颅CT检查示 :左侧基底节区腔梗。按缺血性脑病治疗病情改善不明显 ,入院后 12小时查血糖 2 .0 mmol/ L,追问家属述该患者在入院前 9小时口服了优降糖 10 mg和降糖灵 10 0 mg,确诊为低血糖症。立即按低血糖症抢救治疗 ,静脉补葡萄糖 30 0 g,36小时后清醒 ,手抖消失 ,血糖升至 5 .1mmol/ L。例 2 ,男 ,60岁。因剥脱性皮炎入院 ,有哮喘病史。入院后第 2、3天 2次查空腹血糖 18.2～ 2 1.2 mmol/L ,拟诊糖尿病 ,予胰岛素早、中…     

16例暴发性1型糖尿病患者临床特点分析

目的 分析16例暴发性1型糖尿病（FT1DM）患者的临床资料,提高临床医师对FT1DM的认识。方法 选取2008年1月-2015年5月海南省人民医院收治住院的FT1DM患者16例。记录患者发病时临床症状;抽取肘静脉血,检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、D-3羟丁酸、总二氧化碳（CO2）、血肌酐（Scr）、肌酸激酶（CK）、血淀粉酶、血常规、胰岛相关自身抗体〔谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）〕水平。患者在酮症或酮症酸中毒纠正后1～3 d,检测空腹C肽（FCP）和餐后2 h C肽（PCP）水平。对患者进行长期随访。结果 2008年1月-2015年5月,16例FT1DM患者占同期所有住院糖尿病患者（22 999例）的0.70‰,占住院1型糖尿病患者（457例）的3.5%。16例患者起病急骤,病程为12 h～6 d。临床症状上,15例患者出现恶心、呕吐,8例出现腹痛,6例伴上呼吸道感染,6例出现意识障碍,5例出现多饮、多尿,5例伴发热;血糖水平均明显升高（17.0～46.1 mmol/L）;HbA1c接近正常（5.6%～8.2%）;FCP水平降低（＜0.003～0.090 nmol/L）;PCP水平降低（＜0.003～0.160 nmol/L）;动脉血pH值降低（6.92～7.30）;血清D-3羟丁酸水平升高（5.18～9.69 mmol/L）;总CO2降低（1.0～20.0 mmol/L）;12例Scr水平升高（94～275 μmol/L）;7例CK水平升高（263～5 373 U/L）;9例血淀粉酶水平升高（110～436 U/L）;14例白细胞计数（WBC）升高〔（13.3～31.9）×109/L〕;胰岛β细胞功能几乎衰竭,迅速发展为糖尿病酮症酸中毒。入院后患者经积极补液扩容、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱抢救后,病情均好转。在酮症酸中毒纠正后继续胰岛素泵或基础+餐时胰岛素强化治疗,出院后沿用住院期间胰岛素强化治疗方案至今。8例患者门诊随访3～34个月,复查FCP、PCP仍接近于入院时水平。结论 FT1DM患者占同期所有住院糖尿病患者的0.70‰,占住院1型糖尿病患者的3.5%。FT1DM起病急骤、代谢紊乱严重,常合并多系统损害,部分患者以消化道或上呼吸道症状起病。患者胰岛β细胞功能呈完全且不可逆损害,预后差,需终身胰岛素替代治疗,应引起重视。     

糖尿病合并化脓性脑膜脑炎

病例摘要　　患者男 ,4 0岁 ,因多饮、多尿、多食、消瘦 10年 ,神志不清、小便失禁 1ｄ入院。入院前 1ｄ注射胰岛素后未进食 ,外院查血糖低于正常 ,予静脉补充糖后仍嗜睡 ,查尿酮 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 17.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 12 9.6ｍｍｏ/Ｌ ,钾 4 .14ｍｍｏ/Ｌ。入院前 2周曾出现感冒、头痛、咳嗽等呼吸道感染症状。患者 10年前即被确诊为糖尿病 ,予口服降糖药治疗 ,血糖控制不佳。 7年前因“糖尿病酮症酸中毒”住院 ,改用胰岛素治疗。 1997年 1月接受胰岛移植治疗 ,术后仍需用混合胰岛素 (诺和林 30Ｒ)早 10Ｕ、晚 8Ｕ控制血糖。体检 :体…     

自体骨髓干细胞胰腺定向移植治疗糖尿病1例

1 临床资料 患者,女性,39岁.因反复口干、多饮、多尿、多食10余年,于2009年5月26日入我科.患者于1996年妊娠5个月时出现口干、多饮、多尿、多食,尿糖(+ + + +)、空腹血糖23 mmol/L,诊断为"妊娠糖尿病",经胰岛素治疗后空腹血糖控制在7～8 mmol/L,产后患者口服"二甲双胍、格列本脲"治疗,但未监测血糖,1998年因口干、多饮、多尿、多食加重,查空腹血糖23 mmol/L,经相关检查后确诊为1型糖尿病,长期使用胰岛素泵控制血糖,基础量为26 U,三餐前各追加5 U,空腹血糖控制在7～8 mmol/L.     

人胰岛素皮下注射致双下肢肌肉疼痛1例

病例女,33岁。因“烦渴多饮多尿2年伴双下肢疼痛半月”到我院就诊。查空腹血糖11．7mmol／L,餐后2小时血糖14．5mmol／L,HbAlc8．4％,肌电图示神经传导正常,诊断为“2型糖尿病”;1月前在外院开始以诺和灵30R控制血糖,血糖控制尚可,但于入院前半月在胰岛素注射后出现双下肢剧烈疼痛,甚至因疼痛而通宵不能入睡,用止痛药无效,而且每次注射胰岛素后疼痛加重,但注射点的局部并无红肿痛,     

新诊断1型糖尿病患者胰岛功能及其影响因素的临床研究

目的:探讨新诊断1型糖尿病患者胰岛功能水平及其影响因素。方法：选取2010年1月—2015年12月在南京医科大学第一附属医院内分泌科住院治疗的新诊断1型糖尿病患者105例,测糖化血红蛋白、胰岛自身抗体及HLA-A和-DR位点,控制血糖<10 mmol/L后行混合餐试验,测血糖、胰岛素及C肽,计算峰值C肽≥0.2 nmol/L的比例,并采用Logistic回归分析影响新诊断1型糖尿病患者胰岛功能的因素。结果：89.5%的患者初诊时峰值C肽≥0.2 nmol/L。初诊年龄≤18岁（OR=0.08,95%CI：0.01~0.90）,酮症或酮症酸中毒起病（OR=0.08,95%CI：0.01~0.83）,携带高危HLA-A-DRB1基因单倍型（OR=0.07,95% CI： 0.01~0.61）,胰岛自身抗体阳性数>2（OR=0.10,95%CI：0.01~0.87）者峰值C肽≥0.2 nmol/L率更低。结论：1型糖尿病患者初诊时仍有部分胰岛功能。因此,胰岛功能不能作为鉴别诊断1型或2型糖尿病的唯一依据。新诊断1型糖尿病患者胰岛功能与初诊年龄、酮症或酮症酸中毒起病、HLA-A-DRB1基因单倍型及胰岛自身抗体有关。     

桥本脑病伴糖尿病、甲状腺功能亢进1例

<正>患者,女,77岁,以纳差2个月余,加重3 d为主诉入院。2型糖尿病病史2年,间断服用"二甲双胍片",未规律监测血糖。2个月前因亲人病故逐渐出现纳差、时常哭泣。3 d前进食量明显减少,伴四肢无力,近1个月体质量减轻约3 kgo 2型糖尿病4年。查体:神志清,表情淡漠,双侧甲状腺I°肿大,质软,未触及震颤,可闻及少量血管杂音。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。查肿瘤全套正常;甲状腺功能七项:rSH 0.08 mIU/L,TT_3 4.47 nmol/L,TT_4 326.21 nmol/L,FT_313.57 pmol/L,FT_4>80.45 pmol/L,TPo-Ab 3.6 IU/ml,Tg-Ab     

老年糖尿病低血糖致急性非Q波型心肌梗死2例报告

老年人糖尿病低血糖诱发急性非Ｑ波型心肌梗死 ,临床报道少见 ,现报告 2例。1　病例介绍例 1 ,男 ,72岁。以发作性胸闷 4年 ,病情加重 1周于1 997年 2月 1 0日入院。既往患“糖尿病”1 2年 ,“冠心病”3年。入院查空腹血糖 1 1 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ＡＶＦ呈下斜型下移 0 .1 0ｍｖ。入院诊断 :Ⅱ型糖尿病、冠心病、无症状性心肌缺血。予消心痛 30ｍｇ/日 ,优降糖 1 0ｍｇ/日 ,立克糖75ｍｇ/日。入院后第 8天凌晨四点钟突发心悸、出汗、胸闷、饥饿感。急查血糖 2 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断低血糖。急予 50 %葡萄糖40ｍｌ静推 ,然后…     

POEMS综合征1例

POEMS综合征是一组临床罕见的以多发性神经病为主要表现的多系统损害症候群。国内外已有报道,由于本病首发症状和病程不同时期的复杂、多变的表现,容易造成误诊、漏诊,现将临床中遇到的1例病人报道如下。1病例资料某男,56岁,因乏力3个月,面部浮肿伴色素沉着2个月,全身多关节疼痛1个月入院。患者3个月前受凉后出现宵力、咳嗽、咳痰,痰为白色,易咳出,伴脱发,在当地诊所输液5d,无明显好转,遂查随机血糖15.7mmol/L,在当地人民医院就诊,诊断为"2型糖尿病、慢性支气管炎",建议应用胰岛素治疗,患者拒绝。     

糖尿病合并妊娠的处理

女,23岁,因“妊娠36^＋1周,发现血糖升高伴尿酮体阳性1天”收入院。 现病史：患者3年前无诱因出现头晕乏力、恶心呕吐,在外院诊断为1型糖尿病,用胰岛素治疗,血糖控制平稳,孕前空腹血糖8．0mmol／L。孕期在当地医院产前检查,核对孕周无误。于孕14周及孕28周分别入院查血糖大轮廓（O点、三餐前30分钟及三餐后2小时,共7次）并调整胰岛素用量,     

暴发性1型糖尿病的研究进展

暴发性1型糖尿病是特发性1型糖尿病的一个新亚型,起病突然,在短时间内出现重度胰岛素缺乏而导致严重代谢紊乱.其临床表现不同于传统的自身免疫性1型糖尿病,且无明确的自身免疫证据.目前其确切病因和发病机制不详.本文就暴发性Ⅰ型糖尿病的发病机制、临床特点、诊断标准等内容进行综述.     

胰腺全切术后继发糖尿病3例报道并文献复习

1临床资料 病例1：女性,47岁,2012年10月因“上腹胀痛伴体质量下降1年”入院,既往否认糖尿病病史,入院查CT 示：“胰腺肿大、多发小囊性占位”,诊断“胰腺导管内黏液性乳头状腺癌”,2012年12月全身麻醉下行全胰、十二指肠、脾脏、胆囊切除术＋胃、空肠造瘘术,术后2 h 测血糖升高,予静脉营养支持治疗,并持续静脉泵入常规胰岛素控制血糖,每1～2 h 测血糖,根据血糖水平调整胰岛素剂量,维持血糖在10 mmol/ L 左右。术后20 d 恢复经口进食后,开始予门冬胰岛素（诺和锐）4 U、4 U、4 U 三餐前皮下注射降糖治疗,予铝碳酸镁片（达喜）、多潘立酮（吗丁啉）、胰酶肠溶胶囊（得每通）等对症保护胃黏膜、促进胃肠蠕动及补充胰酶治疗,监测血糖空腹10～15 mmol/ L,餐后8～14 mmol/ L。2013年1月因血糖控制不佳转入首都医科大学附属复兴医院内分泌科,降糖治疗调整为诺和锐4 U、4 U、4 U 三餐前、来得时4 U 睡前皮下注射。由于患者进食不规律,监测血糖波动较大,后改用胰岛素泵降糖治疗,根据血糖水平调整胰岛素剂量,同时加强对症营养支持治疗。由于患者体型消瘦（体质量指数17.2 kg/ m2）,进食量少,同时胰腺全切后拮抗胰岛素的胰高糖素缺乏,患者对胰岛素非常敏感,胰岛素需要量非常少,出院前胰岛素剂量仅为9.3 U/ d（基础量4.8 U,餐前大剂量1.5 U、1.5 U、1.5 U）,平均0.21 U/（kg＆#183;d-1）,监测血糖控制在空腹4～8 mmol/ L,餐后6～10 mmol/ L 左右,偶有低血糖发作。     

口服二甲双胍致2型糖尿病乳酸酸中毒1例

1　病例报告患者 ,女 ,6 7岁。因口渴、多饮、多尿 2年 ,左上腹疼痛半天入院。入院前 2年无明显诱因出现口渴、多饮、多尿 ,当地查血糖增高 ,诊断为 2型糖尿病 ,口服达美康及二甲双胍 ,症状好转 ,改为二甲双胍 0 .2 5 tid口服 ,未监测血糖。入院前 1天 ,进食大量脂餐后出现左腰部持续性胀痛 ,继之左上腹疼痛 ,无呕吐、腹泻 ,无尿频、尿急、尿痛。入院前半天到当地医院就诊 ,查p H6 .6 6 ,BE- 30 ,PCO2 13.8k Pa,PO2 15 .1k Pa,BUN16 .4 6 mmol/ L,Cr136 .3μmol/ L,GLU3.9mmol/L,ALT6 37.4 U/ L,AST4 0 8.2 U/ L,TP6 9.9g/ L,…