宫颈上皮内瘤变的临床研究进展

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,包括CINⅠ～Ⅲ级及原位癌。CIN是育龄期妇女最常见的疾病之一,具有两种不同结局,一是病变自然消退,很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。大约1／3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌;而大约70％的低度病变将自动逆转或维持不变。     

宫颈上皮内瘤变的治疗进展

宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为宫颈癌是一个连续过程，早期诊断、治疗对减少宫颈癌的发生具有重要的临床意义。在诊断上，一个基本要点就是遵循“三阶梯”模式，即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）—阴道镜检查—宫颈活检／颈管诊刮（ECC）的步骤进行诊断。2006年9月在美国ASCCP会议对CIN治疗进行了一些修改，尤其是对CINI。结合我国国情综合考虑明确治疗原则，使治疗规范化和个体化，进行进一步探讨。     

宫颈上皮内瘤样变诊治现状

宫颈上皮内瘤样变 (CervicalIntraepithelialNeo plasia,CIN)包括不典型增生和原位癌 ,是发生在宫颈浸润癌前的病变 ,即宫颈癌前病变。据国内外文献报道显示 ,在当今社会经济文化状况下 ,随着CIN病变发展的高危因素上升 ,如HPV高危型病毒感染及合并HIV病毒感染、机体免疫机能改变 ,吸烟毒瘾、早婚 (过早性生活 )、多性伴侣等 ,宫颈癌及癌前期病变CIN发病亦有上升及日益年轻化的趋势。国内外一些学者在诊治CIN方面进行许多积极的尝试 ,取得了一些新进展 ,本文复习有关文献 ,综述如下。1　宫颈病变CIN诊断方法与转归宫颈病变系指在…     

阴道上皮内瘤变诊治进展

阴道上皮内瘤变（Vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN）是一种少见的阴道癌前病变。其发生的高危因素包括高龄、高危型人乳头瘤病毒感染、宫颈上皮内瘤变或宫颈癌病史及既往放射治疗史。VaIN多无明显症状,诊断方法为细胞学筛查、阴道镜指导下活检及高危型人乳头瘤病毒检测。VaIN的治疗方法包括局部药物治疗、CO2激光汽化治疗、超声抽吸治疗、手术切除和腔内放射治疗。由于VaIN具有易复发的特征,需要进行长期的随访。     

宫颈上皮内瘤变的诊治和进展（二）

３　治疗宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）包括宫颈不典型增生（轻、中、重）和原位癌，ＣＩＮ的治疗主要有二类：①保守治疗；②手术治疗。治疗方法的选择主要取决于ＣＩＮ的级别、病变范围、年龄、体质及对生育要求等。治疗原则对ＣＩＮⅠ、Ⅱ级宜采用保守治疗，ＣＩＮⅢ级则以手术治疗为主。近代对ＣＩＮ的治疗趋向于保守状况。３．１　ＣＩＮ保守治疗依据３．１．１　宫颈癌发生发展的研究表明从癌前病变到癌的发生需经较漫长时间（至少１０年以上），见图１。图１　宫颈癌自然史发展过程中的典型程序３．１．２　约有５０％的宫颈不典型增生发…     

宫颈上皮内瘤变的诊治及进展（一）

1概念1.1宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Richart于1967年首先提出该新名词,它是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变,包括宫颈癌癌前病变和原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生（轻一中一重）一原位癌一早期浸润癌一浸润癌的一系列病理变化。目前CIN已被多数病理学者和妇科肿瘤学者所接受,但CIN的译名尚未统一,如宫颈上皮内瘤变、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈上皮内肿瘤性增生等。近年有报道宫颈鳞状上皮和腺上皮均可发生上皮内瘤变（CIN和CIGN）。1.2CIN分级与转归1．2…     

宫颈上皮内瘤样变的诊治现状

年轻女性宫颈癌的发病率呈上升趋势,而宫颈组织上皮内瘤样病变(CIN)是宫颈癌发展的重要阶段,因而早期诊断和治疗CIN非常必要.近年来,我国的宫颈病变的诊治和宫颈癌的防治有了新的发展,引入了LPT,TCT细胞学检查技术,开始使用了TBS分类系统.并且采用LEEP刀等新的手术方式治疗,收到了很好的治疗效果.     

LEEP诊治宫颈上皮内瘤变64例分析

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断和治疗中的作用。方法:回顾性分析我院自2007年1月～2008年3月64例因CIN行宫颈LEEP患者的临床资料,对比研究宫颈LEEP和术前阴道镜下多点活检的病理检查结果。结果:宫颈LEEP和术前阴道镜下多点活检病理检查结果完全符合22例,符合率34.4%;不符合的42例中,宫颈LEEP较阴道镜下多点活检升级者9例(占14.1%),降级者33例(占51.6%)。宫颈LEEP的主要并发症为出血。结论:LEEP是诊治CIN安全、有效的方法,并发症少,治愈率高。     

探讨宫颈上皮内瘤变的临床诊治

目的:探讨宫颈上皮内瘤变的临床诊治。方法:选取我院2014年7月-2015年6月妇科门诊行宫颈细胞学检查,报告显示为ASC、LSIL、HSIL,均在阴道镜下定位活检,病理报告为CINⅡ级、CINⅢ级共107例患者,均收住入院行Leep手术治疗。结果:107例患者Leep术后病理与术前病理相符79例,病理降级13例,升级15例,其中切缘阳性8例,浸润癌1例。结论:Leep术在治疗宫颈高级别鳞状上皮内瘤变中具有手术安全、有效、并发症少、保留完整连续的标本、进一步明确诊断等优势,是临床值得推广的治疗方法。     

236例宫颈上皮内瘤变Ⅲ临床诊治分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者的诊断和治疗方法。方法对青岛市市立医院2006年1月-2010年12月经宫颈活检病理确诊的236例宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者的临床资料、临床表现、体征,诊断、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果共有192例患者行宫颈锥切术,44例患者行子宫全切术。术后病理与术前宫颈活检病理符合率为86.86%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈锥切术后出血发生率为5.51%。随访6～53个月,CINⅢ患者无复发,其中有5例足月分娩,1例早产。结论宫颈锥切术创伤小、费用低,达到治疗目的同时能保留患者的生育功能,对于年轻或有生育要求的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者行宫颈锥切术是安全而有效的,但需严密随访。     

宫颈上皮内瘤变诊断

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈上皮不典型增生和宫颈原位癌（carcinoma insitu，CIS）。宫颈上皮不典型增生在性质上已不同于正常细胞，为良性上皮向癌变方向发展的一个过渡阶段。     

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级572例诊治分析

目的：通过对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ,CIN Ⅲ）患者手术前、后的病理分析,探讨CIN Ⅲ的最佳处理方式.方法：回顾性分析我院2005年1月至2010年1月收治的572例CIN Ⅲ患者的临床资料.此较手术前、后宫颈组织的病理诊断,观察复发情况.结果：宫颈电环切除（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）317例,冷刀锥切（cold knife conization,CKC）184例,子宫全切术71例.术后病理升级者43例（占7.5%）,降级者82例（占15.6%）,阴道镜宫颈活检符合率78.2%（447/572）.再次手术病例：CKC组52例,LEEP组65例,LEEP组术后残留率明显高于CKC组（38.5%vs19.2%,P＜0.05）;2例CKC诊断CIN Ⅲ,切缘阳性患者再次手术中快速提示宫颈癌Ⅰb1期.结论：阴道镜宫颈活检诊断CIN Ⅲ有一定局限性,CKC是诊断及治疗的最佳方法;CKC对宫颈内生型癌仍有遗漏风险,宫颈癌Ⅰa1保留子宫需慎重.     

宫颈上皮内瘤变的诊断分析

目的探讨液基超簿技术（TCT）,高危型HPV检查及宫价值。方法对2009年8月—2010年5月,在安徽省淮南市红十字朝阳医院就诊的5 400例患者进行TCT检查,按Bethesda系统（TBS）细胞学分类诊断。对TCT检查结果异常者,包括不典型鳞状细胞（ASC-US）以上的病变者,取宫颈分泌物作高危型HPV检查。在阴道镜下行宫颈多点活检,并进行病理诊断。结果 5 400例患者中TCT结果异常281例,占总标本数的5.20%,其中意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）49例,占总阳性例数的17.44%;不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）58例,占总阳性例数的20.64%;鳞状上皮内低度病变（LSIL）98例,占总阳性例数的34.88%;鳞状上皮内高度病变（HSIL）73例,占总阳性例数的25.98%;宫颈鳞癌3例,占总阳性例数的1.07%。对281例检查结果异常患者,宫颈活检病理结果：炎症占6.76%（19/281）;宫颈上皮内瘤变（CIN）占92.17%（259/281）,其中CINⅠ125例,CINⅡ94例,CINⅢ40例;鳞状细胞癌占1.07%（3/281）。在281例中,高危型HPV（＋）占89.32%（251/281）。CIN中HPV感染率为94.98%（246/259）。结论 TCT技术结合TBS应用是初步筛查和诊断宫颈癌前病变的手段,CIN患者高危型HPV阳性率较高,宫颈活组织病理检查,才是宫颈癌前病变的最后检查。     

LEEP诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的评估宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)在宫颈上皮内瘤变(cervi-cal diseases,CIN)诊断和治疗中的作用。方法回顾性分析117例宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP治疗的临床资料,观察其手术时间、术中出血量、术前术后组织病理情况、术后并发症及疗效。结果LEEP手术平均时间为2.5min,术中平均出血量10.6mL,术前和术后病理诊断一致,占80.34%。其中,CIN-Ⅰ级病理符合率64.86%,13例术后升级(35.14%);CIN-Ⅱ级符合率85.71%,4例术后降级(11.42%),1例升级(2.86%);CIN-Ⅲ级符合率88.37%,2例术后降级(4.65%),3例升级为浸润癌(6.98%)。术后随访至今,宫颈狭窄3例,占2.56%,切缘阳性1例,治愈率99.14%。结论LEEP治疗宫颈上皮内瘤变安全、有效,可提高宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌的诊断率,在治疗的同时进行补充诊断,是宫颈病变治疗的首选方法。     

宫颈上皮内瘤变诊治中二次病理结果分析

目的阐明宫颈上皮内廇变（Cervical intraepithelial neoplasia,CIN）诊治过程中阴道镜活检及电圈切除术（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术后二次病理检查的必要性。方法经阴道镜下活检病理诊断为CINⅠ-Ⅲ患者105例,予LEEP治疗,分析阴道镜活检病理与LEEP术后的病理结果。结果 LEEP术后病理诊断与阴道镜下活检病理诊断相符者70例,占66.67%（70/105）,不相符者35例,占33.33%（35/105）,其中病理级别上升18例,占17.4%（18/105）,诊断降低17例,占16.19%（17/105）。结论在诊治CIN中LEEP术病理结果与阴道镜下活检病理结果仍有一定的差异,最终诊断以病理诊断级别高者为准;LEEP术有诊断及治疗双重作用,在CIN诊治过程中LEEP是一种理想的手段。     

宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样变的诊治

目的：探究宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤样变(CIN)的诊断价值及治疗效果。方法回顾性分析2013年5月-2014年5月间在该院采用宫颈锥切术治疗的宫颈皮上瘤样变患者52例,使用常规的自身对照法,对比宫颈锥切术和阴道镜下宫颈多点活检的病理结果。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者全部采用Leep锥切,阴道镜活检为CINⅡ的30例患者中,与锥切病理结果相符的有26例,符合率为86.6%;阴道镜活检为CIN芋的22例患者中,锥切术后18例与病理结果相符,符合率为81.8%。总体符合率为84.6%,差异无统计学意义(P跃0.05)。病变级别均有所减轻。随访中,除了锥切后备确诊为宫颈癌的患者外,其他人并无复发现象。结论宫颈锥切术对宫颈上皮瘤样变有很好的诊断和治疗效果,术后需定期、严格的随访观察。     

宫颈上皮内瘤变的筛查和诊疗进展

宫颈上皮内瘤变早期筛查是宫颈癌防治的关键,常用方法有细胞学检查（巴氏涂片检查、液基细胞学检查）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、醋酸染色肉眼检查（VIA）、碘染色肉眼检查（VILI）、宫颈脱落细胞DNA定量分析、阴道镜检查等;组织病理学是诊断的金标准;治疗应遵循个体化原则,现就这几方面的研究进展作一综述.     

宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的：探讨宫颈锥切术后病理检查对于阴道镜活检病理示宫颈上皮内瘤变（CIN） Ⅲ级（包括原位癌）的诊断和治疗的临床价值.方法：回顾性分析阴道镜下多点活检为CIN Ⅲ级及原位癌的患者99例,采用自身对照法,对比阴道镜下多点活检、宫颈锥切术、全子宫切除术的病理结果.结果：68例宫颈锥切术病理后与阴道镜多点活检病理结果符合,符合率为68.7％,17例宫颈锥切术后病理分级降级：炎症10例,CIN Ⅱ4例,CIN Ⅰ3例,14例宫颈锥切术后病理分级升级为宫颈癌：IA1 11例,IA2 1例,IB1 2例.对锥切切缘阳性无法随诊、无生育要求或伴有子宫附件疾患、原位癌、宫颈癌等38例患者行子宫切术或根治性子宫切除术,子宫切除术病理符合率为71.05％,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：宫锥切术具有诊断治疗的双重作用,而且对于阴道镜下活检为CINⅢ级（包括原位癌）的患者,能进一步明确病变程度,是确定下一步治疗方案的不可逾越的过程.