颈深部多间隙感染的临床特征及治疗

目的:观察颈深部多间隙感染的临床特征及治疗。方法:回顾性分析12例颈部多间隙感染患者的临床资料,12例患者均采用大剂量抗生素全身治疗,及时切开引流,适当应用肾上腺糖皮质激素,同时完善CT检查,确定脓肿形成及程度。结果:12例颈深部多间隙感染患者,11例行气管切开并行脓肿切开引流,术后抗感染治疗,临床症状消失,切口愈合良好;疗程最短15天,最长33天,平均住院18天,其中1例女性患者,并发呼吸衰竭死亡。结论:颈深部多间隙感染患者临床特征为常伴有严重坏死性感染及脓腔积气,治疗除采用大剂量抗生素并切开引流治疗外,应重点预防呼吸道梗阻、血管破裂及纵隔脓肿等的发生。     

肝右叶脓肿经胸腔膈肋窦开窗一期引流术(附2例报告)

切开引流术是阿米巴性肝脓肿继发感染,细菌性肝脓肿经多次穿刺抽脓或闭合引流无效者常采用的手术治疗方法。根据肝脓肿的部位不同,切开引流的途径各异,如经腹膜外,经腹腔,经胸膜下和经胸腔切开引流等。通常将脓腔切开,排出脓液,并置软橡皮管或烟卷引流。鉴于某些病例因脓液稠厚或坏死肝组织块堵塞引流管导致引流不畅。作者对2例位置较高的肝右叶脓肿病人采取经胸腔膈肋窦开窗填塞凡士林纱条一期引流术,获得较为满意的效果,介绍如下。     

爆炸伤后迟发性喉咽后壁及上纵隔巨大脓肿1例

1病例介绍 患者，男，17岁，因雷管爆炸伤后30 min于2009-04-15入院。患者因用雷管炸鱼不幸炸伤自己，出现双眼球炸伤失明，双上肢缺损，颈胸部皮肤皮下多处炸裂伤，即入我院就诊。经眼科和骨外科处理眼部和双上肢情况后，颈胸部皮肤伤口清创取出碎玻璃后愈合。入院20 d患者病情稳定，体温正常，伤口缝线拆出，伤口愈合良好。无呼吸困难及吞咽困难，能正常进食。行颈部胸部X线检查，均未见异物残留。住院22 d后开始出现无明显诱因呼吸急促，渐进性吞咽困难，焦躁不安，发热，体温40℃，呈驰张热型，行血常规检查白细胞20.5＆#215;109／L，中性粒细胞86.6％，行站位和仰卧位颈椎侧位X线检查：颈部椎前间隙见明显液气平面，喉咽后壁软组织与椎前筋膜分离（图1），考虑喉咽后壁感染并脓肿形成。即以爆炸伤后双眼失明、双上肢缺损、迟发性喉咽后壁及上纵隔脓肿转入耳鼻喉科。喉镜检查见喉咽后壁巨大暗红色肿物，即准备在全身麻醉下颈侧切开引流术，摆好甲状腺体位准备先行气管切开时，突然口鼻涌出大量脓液，患者血氧降至20％，立即行环甲膜切开，一边吸出气管内脓液，改作常规气管切开，待血氧回升后，在吸入麻醉下行颈侧进路探查脓腔，引流出脓液600 ml，探查脓腔，下达上纵隔，用双氧水甲硝唑清洗脓腔，置入4 mm胶管引流管2根，术后予以甲硝唑冲洗脓腔，予以抗感染对症营养支持治疗后，6 d后无液体引流出。复查颈侧X线示脓腔消除（图2），拔除引流管，患者伤口愈合后出院，随访患者颈部情况好，吞咽呼吸无障碍。     

多层螺旋CT在急性咽旁间隙和咽后间隙脓肿13例诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT对急性咽旁间隙和咽后间隙脓肿的诊断价值。方法：对13例行颈部CT平扫,同时行增强扫描9例,扫描范围从颅底至锁骨平面,扫描范围包括了整个肺野1例。颈部扫描图像行矢状面多平面重组成像,观察颈部脓肿累及范围及对周围结构的影响情况。咽旁间隙脓肿1例和咽后间隙脓肿5例行切开排脓,其中同时行下颈部纵隔引流2例。行穿刺引流抽脓7例。结果：多层螺旋CT均表现咽旁间隙或咽后壁间隙软组织增厚,其中CT平扫示局部梭形或类圆形低密度区,边缘模糊,增强扫描呈环形强化9例。咽旁间隙脓肿4例中,气液平1例,咽旁间隙内点状积气1例;咽后间隙脓肿9例中,气液平2例,咽后间隙内点状积气3例,肿块内有异物3例,合并纵隔脓肿2例,食管瘘1例。结论：多层螺旋CT增强扫描能准确评价急性咽旁间隙和咽后间隙脓肿,可作为首选影像检查方法。     

先天性耳前瘘管脓肿期手术治疗14例

先天性耳前瘘管发生率高 ,约占 1 2 % [1] ,其中部分会出现感染形成脓肿 ,传统治疗方法是脓肿治愈后 3- 6个月再行瘘管摘除术。我科对 14例先天性耳前瘘管脓肿患者行脓肿期瘘管摘除 ,效果较好 ,现报告如下 :1　临床资料14例病例中 ,男 5例 ,女 9例 ;年龄在 13- 6 1岁之间 ;双侧瘘管者 4例 ,单侧瘘管者 10例 ;首次形成脓肿者 6例 ,第二次形成脓肿者 4例 ,多次形成脓肿者 4例。2　手术方法2 1　切开脓肿 :在脓腔壁下半纵行切开 ,引流脓液。冲洗脓腔及瘘管 ,清除脓栓及瘘管内存积物 ,最后用抗菌素液灌注冲洗 ,置入橡皮引流条 ,稍加压包扎 ,全…     

肛周脓肿Ⅰ期根治手术125例临床总结

资料与方法近2年来收治肛周感染病人125例,男98例,女27例;年龄18~65岁,病史3天~2个月,1周内居多数。脓肿部位:皮下脓肿79例,肛门后间隙脓肿46例,其中3例内口位置较高,在直肠环上约1cm,其余均在齿线与肛窦部位。手术方法:骶麻后常规消毒铺巾,于脓肿最明显处或穿刺抽出脓液处,放射状或弧形切开脓腔使脓液彻底排尽。分离腔内肌间隔,用双氧水、盐水冲洗脓腔修剪及搔刮腔内坏死组织,查清脓腔与内外括约肌和肛管直肠环的关系及内口位置,查代内口。脓腔内口早期为闭塞,故找出薄弱点后在点的高峰以探针穿出2股10号丝线勒紧,检查无出血、填塞引流纱条…     

先天性第二鳃裂瘘囊肿伴感染误诊1例

病人,男,29岁。自幼发现左颈部一肿物,伴疼痛、肿大1周。查体：左颈部有一约6 cm×4 cm大小肿块,局部红肿,触痛明显。彩超示：颈部脓肿可能。予肿块最低位穿刺抽出脓性液体,扩大穿刺口,充分排出脓液,送检及细菌培养。用庆大霉素及甲硝唑冲洗脓腔,置引流条引流。予抗感染处理,经多次引流后脓液减少,     

应用U形管引流脓肿九例

临床资料男6例,女3例。年龄5～35岁。脓肿位于大腿5例,臂部2例,小腿2例。病程10～20天。脓腔大小约8×4×3.5～20×10×6cm,引流脓液量100～1000ml,其中(?)例,臂部脓肿反复发生,曾2次切开引流。麻醉下行脓肿切开引流术,清除坏死组织,以纱布擦拭脓腔壁至微出血,然后以3％H_2O_2、0.9％NS及抗生素液冲洗脓腔后置入U形管。U形管安放顺脓腔长轴,于原脓肿引流切口旁皮肤上,     

肌注安痛定致臀部脓肿一例经验教训

患者男性 ,78岁 ,糖尿病病史 5年 ,因一周前肌注安痛定 2ｍｌ后出现右侧臀部约拳头大小肿块 ,伴疼痛 ,肿块发红 ,皮温高 ,自服利君沙 2片 ,一日 3次及热敷后自感疼痛加重 ,肿块增大 ,行走困难 ,伴全身高热 ,体温高达 39℃ ,因疼痛明显就诊。入院后在右侧臀部红肿包块处抽出脓性液 ,诊断为臀部脓肿。常规消毒后 ,沿脓肿最长纵轴切开长约 1 0ｃｍ ,切开皮肤及皮下组织达臀大肌 ,溢出脓液 2 0 0ｍｌ,呈褐色 ,有臭味 ,分离脓腔内间隔 ,脓腔为一大一小 ,放置凡士林纱布条填塞脓腔 ,脓液做细菌培养、药敏 ,引流换药 ,全身抗生素应用 ,胰岛素控制血…     

B超引导下经皮穿刺引流在颌面颈部间隙感染的应用

目的 探讨B超引导下经皮穿刺引流在颌面颈部间隙感染伴脓肿形成的临床应用。方法 分析自2016年5月~2017年12月收治的50例颌面颈部间隙感染伴脓肿形成的患者。按手术方式不同,分为B超引导下经皮穿刺引流术组和传统脓肿切开引流术组各25例。前组应用B超引导下经皮穿刺引流技术,对深部脓腔冲洗引流,后组采用传统脓肿切开引流术,分析临床效果。结果 两组患者在充分引流冲洗后,经积极抗感染均能治愈。经B超引导下穿刺引流术组术后并发症低于传统脓肿切开引流术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下经皮穿刺引流技术具有微创,脓肿定位明确,手术创口小,可保护重要组织,术后并发症少,安全可靠,值得在临床推广应用。     

一期根治术治疗肛周脓肿

1999年 10月至 2 0 0 2年 1月 ,采用一期根治术治疗肛周脓肿 5 1例 ,其中一次性切开根治 4 5例 ,一次性切开根治加挂线 6例。随访 2个月至 2年 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 1例中 ,男 38例 ,女 13例 ,年龄18～ 78岁。其中 7例既往曾行单纯切开引流 ,术后复发。类型有皮下脓肿、直肠粘膜下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿及马蹄形脓肿。1 2　治疗方法 :麻醉后取截石位 ,消毒铺巾扩肛并消毒直肠腔。切开脓肿排脓 ,分离脓腔间隔并探查脓腔大小。在脓腔近肛门侧最薄弱处寻找内口并将探针引出。沿探针切开…     

外科感染因素的控制

充分引流 脓肿是外科感染最常见的表现形式。脓肿切开引流的目的在于建立脓腔与体外的通道,将脓液引流出体外,同时冲洗脓腔,使之缩小并消灭。对夕卜科医生来说,要尽量克服开腹手术的冲动,特别是对危重患者。引流前应尽可能通过B超或CT明确脓肿的部位、大小,是否是多房性脓肿。脓肿的首选处理方法是经皮脓肿穿刺引流术。单纯的脓肿完全可以通过经皮脓肿穿刺引流有效完成。     

吸脂针改良法治疗乳腺脓肿43例临床分析

<正>乳腺脓肿治疗原则是手术切开引流,较小的脓肿也可用穿刺、抽脓、注药的方法治疗。手术切开引流治疗切口愈合缓慢,治疗时间长,费用高,愈后遗留较明显的手术瘢痕,严重者甚至可以导致乳房变形,影响患者的心理,而穿刺抽脓的方法常由于脓液稠厚、不易引流而多用于小脓肿。如何减少创伤,促进愈合而又保持乳房外形美,是医患双方追求的目     

1例腹膜后脓肿误诊17年报道

1临床资料戴光泰,男,58岁,农民,家住吉安县固江镇沿江村委会,1986年起出现左臀部脓肿,在我院门诊作脓肿切开引流术,术后10d症状消失,以后每隔1～2年在相同部位发生脓肿1次,每次均用局部切开引流或保守治疗,症状消失。2003年1月23日,左臀部脓肿再次发生,合并发热,疼痛,右下肢活动受限。于2003年2月3日入我院治疗,接诊医生作局部切开引流术,术后每日换药均见脓腔内有大量粘稠脓液。于2月7日作病案讨论,经上级医生检查发现右髂腹股沟处见一13cm×3cm包块,质软,挤压包块时,在切开引流的脓腔的右上方有脓液流出,并发现一瘘道穿过左骶骨孔,深不可…     

中西医结合一次根治肛门直肠周围脓肿体会

1 临床资料 性别,男性10例,女性2例,年龄最大56岁,最小24岁,脓肿类型肛门没间隙脓肿4例,骨盆直肠间隙脓肿2例,皮下脓肿6例. 2 治疗原则及适应症 1、肛周脓肿无严重全身疾病及并发症. 2、局部红肿、压痛、穿刺有肿者. 3、脓腔位于肛管直肠环以下,准确找到内口一次性切开. 4、脓腔位于肛管直肠环以上,切开脓腔及感染灶,肛管直肠部分采取封线法,以防肛门失禁.     

冲洗灌注引流治疗乳腺脓肿10例体会

乳腺脓肿是普外科常见疾病 ,几乎均为产后哺乳的产妇 ,尤以初产妇为多见 ,以往多采用大切口引流。近年来 ,我们应用冲洗灌注引流治疗乳腺脓肿2 0例 ,均痊愈出院 ,平均住院 1 4d。1　引流方法B超引导下于脓腔最低点局部消毒、铺巾、局麻。先试穿抽出脓液后在穿刺点切开皮肤 2cm ,用血管钳钝性分离撑开脓腔 ,并分开脓腔间隔 ,放出脓液。经引流口置 1 4号导尿管 2根 ,将其中一根导尿管前端剪 1个侧孔置入脓腔内做为引流管 ,另一根导管前端剪数个方向侧孔 (直径 <2mm)达脓腔底部做为冲洗管 ,将 2管安置妥当后 ,分别缝合固定 ,即可进行冲洗灌注…     

超声引导经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用

目的评价超声引导下经皮穿刺治疗乳腺脓肿的临床应用价值。方法在超声引导下,对诊断为乳腺脓肿的病人采用经皮穿刺脓肿抽吸法及脓腔置管引流法进行治疗。结果 45例病人共有54个脓肿,22个最大径≤3 cm的脓肿采用脓肿抽吸法治愈21例,1例改行脓腔置管引流后治愈;32个最大径〉3 cm的脓肿实施脓腔置管引流法,治愈30例,切开引流2例。随访41例,复发4例,2例再次行脓腔置管引流治愈,另2例行脓肿切开引流治愈。结论超声引导下穿刺抽吸治疗不超过3 cm的乳腺脓肿与置管引流治疗超过3 cm的乳腺脓肿均是有效的治疗手段。     

哺乳期乳腺脓肿用糜蛋白酶冲洗治疗32例报告

乳腺脓肿多见于哺乳期,脓腔位置往往较深,形态不规则。一旦明确脓肿形成,治疗原则主要是切开引流。因乳汁中脂质含量高,脓液粘稠,为脓腔冲洗带来一定困难。我乳腺中心尝试在原治疗基础上加用糜蛋白酶进行脓腔冲洗并观察,取得较满意的治疗效果效果,报告如下。     

320例瘘性肛周脓肿一期根治术治疗体会

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生的急性化脓性感染,并进一步形成脓肿,也称为肛管直肠周围脓肿,是肛窦肛腺细菌感染而引发的肛管直肠周围间隙化脓性疾病,是临床上常见的一种需手术处理的急症。任何年龄均可发生,以20~40岁青年发病率高。2004~2008年我院肛肠科采用一期根治术共治疗320例各类型瘘性肛周脓肿,疗效满意,既达到了急症期切开引流迅速解除患者肿痛之目的,又获得了一次手术治愈,避免二次手术痛苦的效果。1临床资料1.1一般资料本组320例,男性246例,女性74例,年龄2个月至80岁,年均38.3岁。发病时间3~12d,平均4d。其中肛门周围皮下脓肿178例,坐骨直肠窝脓肿56例,肛门后间隙脓肿34例,骨盆直肠间隙脓肿21例,直肠后间隙脓肿18例,直肠粘膜脓肿13例,本组合并糖尿病者18例。1.2手术方法术前排空大便,骶管或局部麻醉,根据脓肿部位取右侧或左侧卧位,常规0.5%碘伏消毒肛周术野。取脓肿波动感明显处行放射状切口,较小而浅表的脓肿作单切口,而较大或深部脓肿作1~2处附加切口,较深部脓肿先穿刺抽见脓液后再切开。将脓液充分引流排出,适当分离脓腔内的纤维间隔,然后用深针经脓腔内导入寻找内口,确定内口位置,...     

肝脓肿切开引流术的改进(附15例报告)

本组对15例肝脓肿(细菌性肝脓肿6例,阿米巴肝脓肿9例)施行经腹一期切开排脓后,脓腔内联合放置双腔气囊引流管和梅花引流管主动引流。引流彻底,病人恢复快。术后9天拔引流管。拔管后B型超声波(B超)复查证实脓腔消失,无任何并发症,疗效满意,尤其对巨大肝脓肿更为适用。