改善微循环在脑出血中的应用

高血压性脑出血病死率高,不论是手术清除血肿,还是血肿碎吸术,但脑水肿还继续进行。血肿及周围的水肿可引起急性占位效应,破坏周围脑组织,并可导致神经细胞早期死亡,应用微循环改善剂可改善其血液循环状态,对减轻神经及脑组织变性坏死十分必要,现综述如下。 1 治疗脑出血的常用改善循环药物主要有低分子右旋糖酐、血塞通、复方丹参、路路通、西比灵、尼莫地平等。 2 应用循环改善剂的时机董强等应用低分子右旋糖酐治疗脑出血是在发病48小时内;王育新等应用血塞通注射液治疗急性脑出血是于发病后第8～10天;刘亚玲等应用复方丹参注射液治疗急性脑出血是在发病第3天及第15天后     

高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死的影响因素

目的探讨高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死的影响因素。方法回顾性分析320例高血压脑出血血肿清除术患者,对其中出现脑梗死患者进行影响因素分析。结果高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死单因素有高血压病史、舒张压、收缩压、血肿、水肿范围、脑组织移位、手术未规范操作、止血降颅压药物应用(P均0.05),而和年龄、血浆渗透压、血糖、性别无关(P均0.05);其中高血压病史、舒张压、收缩压、血肿、水肿范围、脑组织移位、手术未规范操作、止血降颅压药物应用均是高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死独立危险因素(P均0.05)。结论高血压脑出血血肿清除术后并发脑梗死影响因素多重,其中长期高血压病史、血压波动大等是主要影响因素。     

锥颅引流治疗高血压脑出血疗效的影响因素分析

目的探讨影响锥颅引流治疗高血压脑出血疗效的临床因素。方法回顾分析176例高血压脑出血病人行锥颅引流术后的临床及影像资料,评价死亡及长期预后相关因素。结果病人总体死亡率为24/176(13.64%),脑干出血为最重要的直接死亡原因(5/5,100%),锥颅术后瞳孔无回缩是急性期死亡的重要预测因子(P=0.000)。存活病人的平均3个月格拉斯哥预后量表(GOS)为4.1分±0.8分,与血肿体积(r=0.623,P=0.024)、血肿周边脑水肿程度(r=0.453,P=0.046)和入院脑疝程度(瞳孔散大,r=0.552,P=0.037)密切相关。结论锥颅引流术是高血压脑出血微创、有效的治疗策略。除脑干出血外,大部分病人长期神经功能预后较好,且与血肿体积、脑水肿程度和脑疝程度密切相关。     

脑出血后脑水肿相关信号通路研究现状

<正>脑出血是临床常见的危急重症之一,脑出血后血肿周围脑水肿的形成是本病重要的继发性病理改变,众所周知,脑水肿形成会对脑出血患者的预后造成严重影响,脑水肿挤压周围脑组织致颅内压进一步升高,造成神经功能障碍,严重者甚至形成脑疝,导致患者死亡。因此,对脑出血后脑水肿的研究显得尤为重要。近年来,随着研究的深入,在对脑出     

微创术治疗高血压性脑出血的研究进展

高血压性脑出血是临床上的常见病,占所有脑卒中的15％,在30岁以上的成年人中,男性发病率为47／10万,女性为34／10万。其致残率及病死率均比较高,是医学上亟待解决的难题。病死率高的原因之一是急剧形成的颅内血肿直接压迫周围的脑组织导致脑水肿甚至脑疝。因此及时清除血肿,解除其对正常脑组织的压迫,降低颅内压成为抢救脑出血的有效方法之一。颅内血肿微创清除技术（简称微创术）的直接作用就是迅速减轻血肿压迫,降低颅内压,以最微小的损伤和最快的速度清除血肿,这种术式更体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念。     

早期微孔手术与内科保守治疗对患者中小量基底节脑出血后脑水肿及预后影响

<正>高血压脑出血(HICH)极具破坏性,病死率、致残率及复发率极高,而由其引起的基底节脑出血后脑水肿是致残和致死的主要原因,治疗时重点清除血肿,控制脑水肿进展〔1〕。以往对中小量基底节脑出血常采用内科保守治疗,但该方法存在一定的局限性,容易复发,预后效果不佳〔2〕。本研究观察高血压所致的中小量基底脑出血患者采用早期微孔手术治疗的疗效。1资料与方法1.1一般资料我院2010年1月至2013年1月68例高血压     

CT定位微创锥颅血肿引流术治疗重症高血压脑出血96例临床观察

目的：观察CT定位微创锥颅血肿引流术对高血压脑出血的治疗效果。方法：随机选择脑出血病人96例应用微创锥颅血肿引流术与传统内科药物治疗比较,观察病人住院期间和近期随访总有效率及死亡率。结果;两组病人总有效率及死亡率均有显著差异。结论：CT定位微创锥颅血肿引流术是高血压的有效治疗方法。     

脑疝

因颅压增高,脑组织被挤压而突入异常部位称为脑疝。颅脑损伤、脑水肿、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑血管等疾患,其病程发展到最后往往因脑疝而死亡。故早期诊断脑疝并正确抢救之,在临床上十分重要。本文就此谈些认识和体会。     

微创血肿清除术联合依达拉奉治疗高血压脑出血的临床研究

高血压脑出血是一种致残致死率很高的疾病。近年来，微创血肿清除术在高血压脑出血的血肿清除及降低颅压方面起到了积极的作用。脑出血后血肿周边的缺血半暗带内神经元的病变在一定时间内可逆。因此，改善该区域神经元的功能是脑出血治疗的关键。研究表明，氧自由基在缺血半暗带的继发性损伤中起着重要的作用，如果能在微创血肿清除术后及时有效地清除氧自由基将会对脑组织起到很好的保护作用。     

高血压性脑出血血肿的微创清除治疗

高血压性脑出血是临床常见病、多发病,具有高死亡率、高致残率的特点,治疗方法有外科开颅手术、小骨窗血肿清除术、锥颅碎吸术和内科保守治疗等。近年来开展的颅内血肿微创清除术是继内科治疗与开颅血肿清除术之后的一种新技术,其优越性被越来越多的临床医生所认识,而得以广泛地应用。为了在临床上更好地、规范化地应用这一技术,将其适应证、并发症以及脑出血相关基础知识,介绍如下。颅内血肿的演变高血压脑出血后,血液进入脑实质(或脑室)或形成血肿。一般认为有三阶段变化:①血肿内血液处于不同凝固状态,其周围脑组织水肿或坏死(<4d);②血…     

烟卷内引流联合硬膜下橡皮管外引流在高血压脑出血手术中的临床应用

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HTCH）是我国中老年人的主要致死疾病之一，死亡率可达30％-40％，即使存活也有相当一部分病人遗留严重后遗症，是神经内外科医生应迫切解决的问题之一。高血压脑出血传统治疗方法是内科保守治疗和去骨瓣开颅手术脑内血肿清除术，总体疗效不甚满意。我院通过采用小骨窗开颅血肿清除术加术后放置烟卷内引流联合硬膜下橡皮管外引流治疗高血压脑出血25例效果满意，并与单纯术后放置硬膜下橡皮管外引流手术28例进行比较，报告如下。     

细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效及康复效果

<正>高血压脑出血是老年患者常见疾病,6个月病死率可高达50%〔1〕。常规治疗方法包括内科保守治疗、开颅手术治疗等。由于老年高血压脑出血患者自身条件限制,导致内科保守治疗、开颅手术治疗效果均不甚理想〔2〕。本文旨在探讨细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的临床疗效及预后。1资料和方法1.1一般资料选取120例老年高血压脑出血患者,根据治疗方法分成对照组和观察组各60例。对照组男36例,女     

小骨窗或颅骨钻孔加尿激酶局部注射治疗高血压脑出血疗效探讨

目的　微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法　 2 0 0例高血压脑出血患者 ,随机分为内、外科治疗组各 10 0例。外科组采用小骨窗或颅骨钻孔加尿激酶局部注射清除血肿术 ,内科组采用降血压、降颅压及对症处理等常规治疗 ,比较两组的近期 (1个月 )和远期 (6个月 )疗效。结果　外科组治愈率 76 % ,内科组治愈率5 2 % ;外科组病残率 2 0 % ,内科组病残率 5 4 % ,两组相比差异有显著性 (P均 <0 .0 1)。而两组之间的死亡率和再出血率相比差异无显著性。结论　微创手术治疗高血压脑出血较内科保守疗法疗效显著且安全可靠     

微创清除术治疗高血压脑出血疗效分析

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将210例高血压脑出血患者按治疗方法的不同,分为颅内血肿微创清除术组(手术组)156例和内科保守治疗组(保守组)54例,两组患者给予常规治疗,包括吸氧、保持呼吸道通畅,用速尿或甘露醇消除脑水肿和降颅压,用硫酸镁、硝普钠或尼莫地平控制血压,预防感染和消化道出血、肾功能衰竭等并发症,维持水电解质平衡等。手术组在此基础上行颅内血肿微创清除术。比较观察两组的临床疗效、并发症发生率及病死率。结果手术组疗效显著优于对照组(P0.01),手术组并发症发生率和病死率比对照组显著减少(P0.01);手术时机≤6 h者的临床疗效显著优于7～12 h手术者(P0.05)。结论采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血,显著提高基本治愈率,有效降低并发症发生率和病死率,尤其是手术时机≤6 h者的临床疗效更佳。     

缺氧诱导因子-1α在脑出血早期脑水肿形成中的作用

目的:探讨高血压性脑出血患者血肿周围脑组织缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在早期脑水肿形成中的作用和机制.方法:血肿清除术治疗的32例高血压性脑出血患者血肿周围脑组织,采用免疫组织化学染色技术测定HIF-1α和血管内皮生长因子(VEGF)的表达;根据术前头颅CT测量血肿周围脑水肿体积;采用双盲法对染色结果和脑水肿体积进行分析.结果:出血4h可见神经元和血管内皮细胞肿胀,血肿周围脑组织可见散在的HIF-1α阳性神经元,出血24～48h时HIF-1α表达达高峰,49～72h持续高表达,与正常脑组织相比存在显著差异(P＜0.01).HIF-1α表达与VEGF表达(r=0.72,t=6.37,P＜0.01)和脑水肿体积(r=0.64,t=4.56,P＜0.01)呈正相关.结论:高血压脑出血血肿周围脑组织HIF-1α表达与早期脑水肿形成有关,HIF-1α可能通过诱导和调控VEGF表达促进脑水肿形成.     

高血压性小脑出血45例诊治体会

目的探讨高血压性小脑出血的病因、发病机制及治疗方法。方法对2007-02~2015-03该院收治的高血压性小脑出血患者45例的临床资料进行回顾性分析。结果 45例患者经住院治疗11~32 d,随访3~6个月。按照格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,恢复良好28例,中残13例,重残2例,植物生存0例,死亡2例。在中残的13例中,1例保守治疗过程中出现病情恶化而转外科手术治疗,病情好转,术后恢复至中残;2例死亡病例有慢性阻塞性肺疾病或2型糖尿病,治疗中死于重症肺部感染。结论依据小脑血肿量、血肿直径及意识状态严格把握内科治疗指征,动态密切监测下个体化选择治疗方案、积极治疗,并加强与神经内外科医师合作,病情进展者积极手术治疗,把握抢救时机,可最大限度挽救患者生命,改善患者预后,提高生存质量,降低病死率。     

椎颅血肿引流治疗高血压脑出血的应用

椎颅血肿引流治疗高血压脑出血相对传统开颅手术具有安全性高、创伤较小及操作方便简洁的优势,临床疗效令人满意。目前进行椎颅血肿引流通常是要选择合适的穿刺点并注意方向和深度,运用尿激酶加快血肿的吸收。术后注意引流、防止感染、加强营养以促进伤口愈合,降低并发症,减少病死率。大部分患者术后血肿大部分消失,治疗数月后基本恢复正常生活且可以自理,治疗效果令人满意。椎颅血肿引流治疗高血压脑出血具有良好的研究前景和实用性。本文对椎颅血肿引流治疗高血压脑出血的临床应用做以下综述。     

内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压术治疗重症高血压基底节脑出血的疗效

<正>重症高血压脑出血常见的发病部位为基底节区。是比较凶险的急症,病程进展快、血肿大,短时间内可发生脑疝。采用何种手术方式,既能有效地清除血肿,又能尽可能地减少手术创伤,一直是神经外科医师关注的热点。近年来尽管显微神经外科有了长足的发展,但当血肿量较大时,由于不能清楚地观察到血肿腔的每个角落,仍未能解决重症脑出血时血肿残留的问题。随着微侵袭手术概念的提出,神经内镜由于光源充足、可直视的特点,已逐渐受到关注。本文采用神经内镜辅助下显     

高血压脑出血的外科治疗

高血压脑出血的传统治疗观念是采取内科保守疗法 ,但疗效并不满意。随着颅脑 CT的问世 ,通过 CT片可以直接了解出血情况并判断预后 ,改变了过去对出血只靠临床及脑血管造影所得出的间接判断 ,因此对于脑出血的手术指征已基本达成共识。1　手术适应证手术治疗的目的主要是清除血肿 ,降低颅内高压 ,解除脑疝的发生及发展 ,改善脑的血液循环 ,促进受压脑组织的及早恢复。是否手术 ,取决于出血部位、出血量、患者意识状况、病情演变过程及患者自身情况。根据出血后患者的意识状况 ,临床上一般分为五级 ,以便确定手术与否 :1 级 :清醒或嗜睡 ,…     

75例高血压脑出血急性期的临床观察与护理体会

高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种。外科手术治疗的目的在于消除血肿,降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善循环,促进受压脑组织及早恢复。早期发现高血压脑出血后再出血或术后出血及保持呼吸道通畅是降低高血压脑出血残死率的重要环节。