护士配制表柔比星致自身变态反应1例

表柔比星为半合成的第2代蒽环类抗生素,为多柔比星的同分异构体,4-位置上的羟基由顺式变为逆式。这种立体结构上的细微变化提高了抗肿瘤的治疗指数,且降低了骨髓和心脏的毒性[1]。因此,该药目前临床上广泛用于抗肿瘤的治疗。但我院1名护士在配制表柔比星时出现变态反应,现介绍如下。1病例介绍病人,护士,在放疗介入科工作1年后,在肿瘤外科工作半年。2007年2月—2007年3月16日约20d中,先后4次在配制表柔比星时出现了由轻到重的变态反应。第1次配制后出现前额、颈部少许皮疹,略感胸闷。间隔几天,第2次配制时又出现上述症状,皮疹范围扩大到前胸,…     

盐酸多柔比星致Ⅲ度手-足综合征1例

1 病例介绍 病人,女,47 岁,因"左背部出现一无痛性肿块"于2008年11月28日入院,在我院病理活检为非霍奇金淋巴瘤,后将病理送至上海肿瘤医院示非霍奇金淋巴瘤(弥漫性大B细胞淋巴瘤),免疫组化CD20(+),予以CHOP方案化疗:第1天环磷酰胺750 mg/m2静脉输注,盐酸多柔比星 (楷莱)20 mg/m2静脉输注,长春新碱1.4 mg/m2静脉输注,醋酸泼尼松100 mg每天1次口服,1 d～5 d,21 d1个周期.化疗后第5天,病人出现手足皮肤红斑、紧张感、瘙痒、指/趾末端麻木伴疼痛感,继而充血,出现多个水疱,部分融合成大疱,破溃,伴浆液渗出,皮肤粗糙并有手指皮肤切指样皮肤破损.询问病人,无药物、食物过敏史.     

盐酸多柔比星致Ⅲ度手-足综合征1例

1病例介绍 病人,女,47岁,因“左背部出现一无痛性肿块”于2008年11月28日入院,在我院病理活检为非霍奇金淋巴瘤,后将病理送至上海肿瘤医院示非霍奇金淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）,免疫组化CD20（＋）,予以CHOP方案化疗：第1天环磷酰胺750mg／m^2静脉输注,盐酸多柔比星（楷莱）20mg／m^2静脉输注,长春新碱1．4mg／m^2静脉输注,     

表阿霉素误渗血管外1例分析

对表阿霉素误渗血管外1例分析如下。 1病历摘要 男，73岁。因头晕、乏力5a，颈部包块1个月人院。经过颈部包块活检，病理结果示非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，定义为ⅣA期，病变侵犯颈部淋巴结及肺、肝，遂给予CHOP方案化疗（环磷酰胺、表阿霉素、长春新碱、强的松），在行第3个周期化疗过程中注射表阿霉素时出现药液误渗到血管外，患者左手背刺痛明显，予以地塞米松、利多卡因封闭治疗，并局部冷敷。     

多柔比星对p53缺陷细胞MDA-MB-231表达乳腺癌易感基因1和聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶的影响

目的探讨阿霉素对p53缺陷乳腺癌MDA-MB-231细胞表达脱氧核糖核酸(DNA)损伤修复相关蛋白乳腺癌易感基因1(BRCA1)和聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶(PARP-1)的影响。方法免疫印迹(Westernblot)检测不同浓度阿霉素干预后MDA-MB-231细胞表达BRCA1和PARP-1及其PARP-1活性的动态变化。结果阿霉素干预后BRCA1和PARP-1活性呈现出不同的变化:阿霉素能抑制PARP-1的活性,但当给予恢复一定时间时,PARP-1活性将有所上调(0.5、1、1.5、2μmol/L浓度下PARP-1光密度比值4.998、5.356、5.626和6.047vs对照组3.320);BRCA1表达不受时间影响,但在低浓度呈现高表达,当浓度达到2μmol/L时BRCA1表达有所下调但然高于对照组(0.784vs0.612);而PARP-1表达在整个过程中基本无变化,随着阿霉素浓度提高,其断裂有所增加;阿霉素能诱导MDA-MB-231细胞凋亡,在2μmol/L浓度时细胞凋亡率增加至6.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿霉素持续作用能抑制人MDA-MB-231乳腺癌细胞的PARP-1活性,但一定恢复时间能增强PARP-1活性;阿霉素对BRCA1蛋白表达影响呈现先增加后减少的趋势。     

盐酸多柔比星脂质体致过敏性休克1例的护理

盐酸多柔比星脂质体(楷莱),系将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。本品的活性成分为盐酸多柔比星,是从一种波塞链霉菌表灰变种(strep tomyces peucetius var.cae-sius)培养液中提取得到的蒽环类细胞毒性抗生素。多柔比星抗肿瘤的确切机制尚不清楚,一般认为它具有抑制DNA、RNA和蛋白合成的细胞毒作用。这是由于这种蒽环类抗生素能嵌入DNA双螺旋的相邻碱基对之间,从而抑制其解链后再复制。目前临床上常采用楷莱本品可用作一线全身化疗药物,治疗非霍奇金淋巴瘤;或者用作治疗病情有进展的获得性免疫缺陷综合征合…     

1例经颈外静脉输注表柔比星大面积渗漏患者的护理

患者女,48岁,乳腺癌,于2011年11月于本院行第5次PE方案化疗.给予5％葡萄糖溶液100 ml+表柔比星60 mg静脉快速滴注,0.9％氯化钠溶液500 ml+紫杉醇120 mg静脉缓慢滴注.患者外周血管极差,且拒绝由中心静脉穿刺置管输入化疗药,故在患者左侧颈外静脉置入留置针,建立静脉通道,穿刺顺利,回血良好,输入通畅.在输入表柔比星10 min后,护士巡视时发现患者穿刺处上方约5 cm处有一面积为5 cm×8 cm大小肿胀,穿刺处下方有明显渗漏,表柔比星已输入完毕.患者主诉疼痛,VAS评分4分.立即停止输液,保留针头并尽量回抽渗漏于皮下的药物,予0.9％氯化钠溶液20ml+盐酸地塞米松5 mg+2％利多卡因5 ml予渗漏处皮肤周围行皮下局部封闭,静脉输入右雷佐生治疗,右雷佐生第1～2天1 000 mg/m2,第3天500 mg/m2.间断冰敷外渗处皮肤72 h.外渗24 h后,局部外敷六合丹连续2d.3d后患者局部疼痛加重,VAS疼痛评分8～10分,外渗周围皮肤红肿明显、皮温高.此后连续2周每天予渗漏处0.9％氯化钠20 ml+盐酸地塞米松5 mg+ 2％利多卡因5 ml环形封闭,间断冰敷患处,倍他米松尿素软膏涂抹皮肤.3周后颈部皮肤轻中度发红,皮温稍高,皮肤组织轻度压痛无水疱、无破损,VAS疼痛评分2～3分,B超提示皮肤及皮下组织肿胀,用50％硫酸镁外敷,每天2次,连续2个月.患者1个月后颈部皮肤轻度发红,皮温稍高,皮下组织轻度压痛无水疱、无破损;3个月后颈部皮肤色泽正常,皮温正常,皮肤组织无水疱、无破损、无压痛;半年后左颈部皮肤色泽正常,左颈外侧皮下纤维组织轻度增生,颈部活动轻度受限;1年后复查,左颈部皮肤色泽正常,颈部活动正常.     

表阿霉素静外渗漏致严重软组织损伤1例分析

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。而抗肿瘤药物均有较强的毒性。一旦化疗药物外渗损伤的发生，即给患者造成痛苦，又影响了化疗方案的顺利实施。根据资料估计，化疗药渗漏率为0．1％～6％。实际的发生率可能更高。表阿霉素是一种抗癌药，对多种恶性肿瘤的疗效显著，广泛应用于临床。药理学表明表阿霉素系能直接嵌入DNA的碱基对之内，干扰转录过程，阻止MR—NA的形成而发挥抗癌作用。表阿霉素属细胞毒性发泡剂，一旦外渗于皮下组织，轻则引起局部红肿热痛，     

阿霉素外渗后伤口换药1例的护理

阿霉素是临床常用的化疗药物,多用于各种肿瘤的化疗。该药物以静脉给药为主要途径,其细胞毒性作用明显,发泡性强。当药物静脉外渗漏时,可导致组织肿胀、炎症反应、溃疡,甚至发生组织坏死。对阿霉素外渗后伤口的换药1例的护理总结如下。1病历摘要男,45岁。因右上肺癌伴有上腔静脉综合征并肝脏转移,行纵膈镜纵隔淋巴结活检术,病理诊断为腺癌。因有广泛转移不易手术,故经静脉行3 d化疗为：泰素＋伯尔定化疗＋表阿霉素强化化疗。输液顺利,观察穿刺点无红肿和渗出,患者出院。患者出院当天,穿刺点出现红肿,并逐渐扩大,当时未被引起重视,加之当时为冬季,鞋和衣服的摩擦等,3 d后出现左下肢小腿前内侧出现两处3 cm×4 cm及5 cm×6 cm大小水疱,周围有24 cm×12 cm肿胀,皮肤颜色呈深红色,组织较硬,给予入院治疗。入院后给予常规换药3 d后,改用冲洗及湿性疗法相结合的方法,经过15周换药后随诊,患者局部已形成瘢痕。     

1例多柔比星脂质体引起3级手足综合征患者的治疗和护理体会

手足综合征(hand-foot syndrome,HFS)又称掌跖感觉丧失性红斑、掌足红肿触痛综合征,是由某些化疗药物引起的手、足部疼痛、瘙痒等异常感觉,以红斑、肿胀、水疱及渗液等皮肤损害为主要临床表现[1 ].其最早在1984年由新英格兰的Deaconess医院Lokich和Moore发现并报道[2].根据其严重程度...     

A nurse developed toolkit for long-term care ombudsmen

Federal regulations provide all nursing home resident access to third party advocates, known as ombudsmen. The ombudsmen are provided unrestricted access to this vulnerable population for complaint investigation and protection of their federally mandated resident's rights. States autonomously administer their ombudsman programs, allowing latitude in hiring and training practices. The majority of state programs rely on a combination of paid and volunteer staff, with most staff lacking formal healthcare training. In an attempt to educate long-term care ombudsmen on common geriatric clinical diagnoses, a clinical toolkit was developed and ombudsmen employed by Alabama Department of Senior Services agreed to pilot test the toolkit. Results of the pilot test did not show ombudsmen with less experience would find the toolkit more useful. Results revealed that all ombudsmen regardless of length of tenure found the toolkit useful.     

Benefits of a nurse directed over the counter medication dispensing system in an automotive plant. A preliminary study.

Information is limited about the effects of the availability of over the counter medicines (OTCs) at a worksite on workers' ability to remain at work and the effect on health care utilization. The purpose of this preliminary study was to assess workers' perceptions related to the benefits of having a nurse directed over the counter medication dispensing system (OTCMS) at an automotive manufacturing plant. Fifty-six percent of 257 randomly selected workers who participated in semistructured interviews indicated they used OTCs as the first intervention when at home, and 88% had obtained OTCs from the plant's medical department. The workers were overwhelmingly positive about having an OTCMS available at their worksite. Eighty-nine percent indicated that having OTCs available from the occupational health nurse made it possible for them to stay at work and complete their shift. Not only did the workers find the OTCMS to be an asset in their worksite, but they also highly recommended having an OTCMS available in work settings that do not presently have one in place.