TIPSS术后发生肝性脑病的对策

ＴＩＰＳＳ术后发生肝性脑病的对策许戈良徐荣楠胡荷节李建生柴仲培经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）在门脉高压症的治疗中安全、有效。我们自１９９３年１１月至１９９５年４月成功地在Ｂ超引导下为３０例门脉高压合并消化道出血的患者进行了ＴＩＰＳＳ治...     

限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术后难治性肝性脑病效果和安全性分析

目的 评价限流支架治疗经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后难治性肝性脑病(HE)的效果和安全性.方法 回顾性分析单中心2016年1月至2019年12月收治的12例TIPS术后确诊为难治性HE患者临床资料.所有患者均经常规药物治疗无效或效果不明显,接受限流支架植入治疗.根据West-Haven标准评估患者HE程度,术中和...     

门体静脉分流后顽固性肝性脑病7例临床分析

肝硬化失代偿期患者,门体静脉分流术可在一定程度上缓解和预防消化道出血的发生。但门体静脉分流术后的并发症较多,顽固性肝性脑病是最主要的并发症之一。现就近年来我科收治的7例门体静脉分流术后发生的顽固性肝性脑病分析如下。1　临床分析11　一般情况　7例均为住院患者。男6例,女1例。年龄42～69岁。均因上消化道出血行门体静脉分流术。手术前肝炎及肝硬化病史12～21年。手术后3～8年,平均41年开始出现顽固性肝性脑病,脑病持续时间11～26月,平均167月。7例患者先后出现肝性脑病461次,最多92次,最少49次,平均659次。均伴有不同程度的肝性…     

TIPS中8 mm直径覆膜支架应用的临床研究

目的 评价在TIPS中应用8 mm直径覆膜支架的临床效果.方法 对19例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,以评价疗效.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中未出现并发症.术后平均随访13.5个月(2.7～28个月),1例(1/19,5.3%)原有肝性脑病加重;2例(10.5%)再次出血;腹水改善及治愈率为66.7%(12/18);16例患者进行了6个月的随访,初次开通率100%,8例患者随访12个月,初次开通率87.5%.结论 在TIPS术中应用8mm直径覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

双能量CT虚拟单能谱成像技术在TIPS术后支架评估中的应用

目的：以常规上腹部CT门静脉期增强扫描图像为对比,探讨双能量CT单能谱成像技术在经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）术后支架伪影及图像质量评价方面的应用。方法：21例TIPS术后随访患者行上腹部CT平扫、动脉期及门静脉期扫描。门静脉期扫描应用双能量扫描模式,并获得100及140 kV 2个不同能量的原始数据,重建40~190 keV间隔为10 keV的共16组虚拟单能谱图像及加权120 kV混合能谱图像,以加权120 kV混合能谱图像作为常规单源混合能谱门静脉期增强扫描图像。在门静脉期虚拟单能谱图像及加权混合能谱图像上,获得各个支架管腔内的伪影指数、噪声及对比噪声比（CNR）。结果：80 keV单能谱图像具有最低噪声及最高CNR,支架腔内伪影指数最低,其噪声及伪影指数低于加权120 kV混合能谱图像（均P<0.05）,CNR高于120 kV混合能谱图像（P<0.05）。结论：与常规120 kV混合能谱图像相比,双能量CT虚拟单能谱图像对TIPS支架的显示,可在降低支架伪影的同时提高图像质量,其最佳能谱为80 keV。     

TIPS中8mm直径覆膜支架直用的临床研究

目的评价在TIPS中应用8mm直径覆膜支架的临床效果。方法对19例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,以评价疗效。结果所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中未出现并发症。术后平均随访13.5个月(2.7～28个月),1例(1/19,5.3%)原有肝性脑病加重;2例(10.5%)再次出血;腹水改善及治愈率为66.7%(12/18);16例患者进行了6个月的随访,初次开通率100%,8例患者随访12个月,初次开通率87.5%。结论在TIPS术中应用8mm直径覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率。     

采用聚四氟乙烯覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术的临床疗效观察

目的 探讨采用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)的临床疗效.方法 回顾性分析行PTFE覆膜支架TIPS术治疗的102例门静脉高压症患者的临床资料,其中男82例、女20例,年龄16 ～ 73岁,平均(53±13)岁.术前症状为食管胃底静脉曲张大出血(83例)或顽固性腹水(19例),肝功能Child-Pugh评分5.0 ～10.0分,平均(6.7±1.7)分.患者均采用PTFE覆膜支架行TIPS术.手术前后门静脉压力和肝功能评分的比较采用t检验.采用寿命表法绘制术后6、12、24、36、48个月的分流道开通率、术后生存率、术后肝性脑病(HE)的发生率曲线.结果 全部患者均在局部麻醉下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,共置入支架128枚.支架直径6.0～10.0mm,平均(8.1 ±0.9)mm.其中PTFE覆膜支架104枚,裸支架24枚.术后门静脉压力明显下降,术前平均(28.5±5.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后(18.0±4.5)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t =22.8,P＜0.01).3例患者出现围手术期并发症,2例腹腔出血、1例支架周围感染.术后随访0 ～58个月,平均(20±13)个月.术后3个月肝功能Child-Pugh评分(6.5±1.6)分,与术前相比[(6.7±1.7)分]差异无统计学意义(t=0.8,P＞0.05).患者术后6、12、24、36、48个月的覆膜支架分流道一期累积通畅率分别是96％、91％、82％、82％、82％,随访期间10例患者出现覆膜支架分流道再狭窄,总体一期再狭窄率为9.8％;27例出现术后HE,发生率26.5％,累积发生率分别为7％、21％、34％、46％、66％;16例出现死亡,病死率为15.7％,累积生存率分别是95％、83％、76％、76％、76％.结论 与裸支架相比,采用PTFE覆膜支架行TIPS术在技术上安全可行,可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,但如何改善术后HE及生存率仍是目前亟待解决的问题.     

经颈静脉肝内门体分流术中覆膜支架与非覆膜支架效果的比较

目的 对比覆膜与非覆膜支架在TIPS中应用的临床疗效.方法 回顾性研究30例临床诊断为肝硬化接受TIPS治疗(按照术后是否有覆膜支架分为覆膜支架组20例、非覆膜支架组10例)的患者的临床资料.本组患者手术前后测量门静脉压力,术后彩色超声观察分流道通畅情况.采用四格表资料的Fisher确切概率法进行两组间病死率、再出血率及肝性脑病发生率等临床指标对比.结果 30例患者手术均成功,门静脉压力在覆膜组由术前(3.78±0.50)kPa降至术后(2.21±0.44)kPa,非覆膜组由术前(3.67±0.48)kPa降至术后(2.13±0.35)kPa.术后随访资料完整的26例(覆膜支架组17例,非覆膜支架组9例),随访时间为7 d～62个月(中位随访时间23个月).随访期内死亡13例,覆膜支架组8例、非覆膜支架组5例,两组差异无统计学意义(P>0.05),均死于上消化道出血及肝功能衰竭.覆膜组再出血5例、非覆膜组3例,两组差异无统计学意义(P>0.05).发生肝性脑病在覆膜支架组4例、非覆膜支架组2例,两组差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月和1年分流道通畅率在覆膜支架组均为100.0%,非覆膜支架组分别为77.8%(7/9)和55.6%(5/9),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 覆膜支架组1年分流道通畅率优于非覆膜支架,但两组病死率、再出血率及肝性脑病发生率差异无统计学意义.     

Viatorr支架经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病发生率及其危险因素分析

目的 分析应用Viatorr覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后患者显性肝性脑病(OHE)发生率并探讨相关危险因素.方法 收集2017年6月至2019年12月在南方医科大学附属南方医院接受Viatorr支架TIPS术治疗的242例肝硬化门静脉高压患者(男191例,女51例)临床资料.术后发生OHE 30例,未...     

门静脉癌栓合并门脉高压症的TIPS姑息治疗

目的 评价门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis,PVTT) 合并门脉高压症患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)姑息治疗的疗效，并讨论其技术特点。方法 本组报告14例终末期肝癌合并门静脉癌栓及门静脉高压症患者，平均年龄53．6％。8例门静脉主干完全堵塞，6例门静脉主干及分支有不同程度栓塞，5例合并门静脉海绵样变。1例单纯上消化道大出血，3例单纯顽固性腹水，10例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 14例中10例患者成功行TIPS治疗，门静脉压力平均从术前37.2mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至术后18.2mmHg，平均降低19.0mmHg；腹水减少或消失，消化道出血，腹胀，腹泻等症状缓解，平均生存32.3d。4例失败。结论 TIPS是姑息治疗肝癌合并门静脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法。     

经左颈内静脉入路肝内门腔静脉支架分流术（附12例报告）

常规的经颈静脉肝内门腔支架分流术均经右颈内静脉入路。这种入路操作容易，已成为经典途径。本文报告了114例肝硬化门脉高压患者中12例经左颈静脉入路完成Tipss操作。12例患者在造影时发现右颈静脉血栓形成、狭窄甚至闭塞。在右颈内静脉闭塞的情况下，经左侧入路是可行的。     

Inadvertent arteriovenous stenting during transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure and the importance of hepatic artery perfusion

Penetrating the hepatic artery during transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) is a relatively frequent but almost always benign complication. We report a patient in whom the right hepatic artery, originating from the superior mesenteric artery, was inadvertently catheterized and stented. The arteriovenous fistula was treated with a detachable balloon positioned within the hepatic artery. A second TIPS was attempted and successfully created during the same session. The patient died of cardiac failure, attributed to rapid resolution of massive ascites after TIPS with circulatory overload. At autopsy, the liver distal to the arterial occlusion balloon was infarcted, illustrating the importance of hepatic artery perfusion in liver cirrhosis.     

覆膜支架在经颈静脉门腔分流术中的应用

目的 评价经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)专用覆膜支架(Viatorr支架)在TIPS中的应用价值.方法 回顾性分析37例在美国俄勒冈州健康生命科技大学Dotter介入放射学研究所采用Viatorr支架行TIPS治疗的患者资料,随访时间为(15.2±9.3)个月(3-42个月).TIPS指征包括门静脉高压相关性的急慢性消化道出血,经药物及内镜治疗无效者17例;顽固性肝源性胸、腹水18例,Budd-Chiari综合征2例.采用配对t检验比较手术前后门腔静脉压力差(PSG)的变化,以Kaplan-Meier曲线分析支架开通率.结果 37例共置入41枚Viatorr支架,其中3枚直径为8 mm,38枚为10 mm,支架带膜长度为4～8 cm,无相关手术并发症.PSG由术前的(22.4±8.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降为(8.1±3.2)mm Hg,差异有统计学意义(t=12.754,P<0.01).17例出血患者术后出血均停止,1例于术后17个月复发.18例严重顽固性腹水及肝性胸水患者中,4例术后腹水不消退,其余14例随访期间有2例腹水复发.2例(5.4%)发生分流道阻塞,Kaplan-Meier曲线分析结果显示1年的开通率为97.0%.术后1个月内无病死患者,2例分别于术后3个月及15个月死于多器官功能衰竭,晚期病死率为5.4%,死亡前1周内复查支架均通畅.肝移植患者5例(13.5%).结论 Viatorr支架能明显提高TIPS术后开通率,选择合适的支架,采用正确的释放技术能进一步提高疗效,但长期效果评价尚需验证.     

The transjugular intrahepatic portosystemic Stent-Shunt (TIPSS): Results of a pilot study

The new concept of TIPSS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent-Shunt) using the Palmaz iliac stent was successfully accomplished in 9 patients with severe portal hypertension (7 alcoholic, 2 postinfectious liver cirrhosis) and histories of multiple life-threatening upper GI bleeding. All patients were considered noncandidates for surgical portal decompression. An intrahepatic central connection was made transjugularly between the right hepatic vein and the right portal vein in 8 patients and the left portal vein in 1. The portosystemic gradient dropped from an average of 29±7.2 mmHg to 17.8±2.9 mmHg immediately after, and to 15.7±2.8 mmHg at the latest follow-up control after the procedure. Seven patients survived the procedure and progressed to Child's A stage during the observation period of 1–10 months (mean 5 months). One patient died as a direct complication from the procedure, and another patient 11 days after the procedure from a severe nosocomial infection. In none of the surviving patients has bleeding from varices recurred or encephalopathic coma developed. In one patient the shunt diameter was moderately increased by a routine PTA catheter to further decrease the portosystemic gradient (23 to 14 mmHg) 3 months after the primary procedure. Autopsy in the two patients who died demonstrated open stent-shunts with early neoendothelial incorporation.     

采用Fluency支架行经颈静脉肝内门腔分流术治疗对肝硬化患者肝肾功能及生存率的影响

目的 评价采用Fluency全覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)治疗对肝硬化失代偿期患者肝肾功能及生存率的影响.方法 回顾性分析肝硬化失代偿期患者,采用完全随机法抽取其中成功行TIPS手术的48例作为治疗组,药物及内镜治疗的48例作为对照组.随访观察治疗前、治疗后1周、20 d、3个月、6个月、1年、2年和3年的肝肾功能实验室检查结果,并采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验进行比较;采用Kaplan-Meier生存曲线统计患者3年内的生存率,并采用卡方检验比较.结果 术后第3年,对照组天冬氨酸转氨酶中位数为108.7 U/L,明显高于治疗组的70.8 U/L;对照组总胆红素中位数为76.2 μmol/L,治疗组为51.2 μmol/L,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.958和-2.004,P值均＜0.05).对照组治疗后第3年肌酐为(9928.2±2363.8) μmol/L,治疗组为(7742.1±2845.6) μmol/L,差异有统计学意义(t=-2.074,P＜0.05);治疗组治疗后第1、2、3年的尿素氮分别为(2.0±1.1)、(2.3±1.5)和(2.5±1.3) mmol/L,均高于对照组,分别为(2.6±1.1)、(3.8±1.2)、(5.4±1.1)mmol/L,差异均有统计学意义(t值分别为-2.222、-3.940和-6.110,P值均＜0.05).2组患者生存率比较得出的Kaplan-Meier曲线3年生存率,治疗组为46.2％,对照组为30.0％,差异有统计学意义(x2=6.341,P＜0.05).结论 与药物联合内镜治疗相比,以Fluency全覆膜支架行TIPS手术可改善肝硬化患者的肝肾功能,提高生存率,是治疗肝硬化失代偿期患者安全有效的方式.     

经颈静脉门腔分流术中Fluency覆膜支架应用的临床观察

目的 评价Fluency覆膜支架在经颈静脉门腔分流术(TIPS)中的临床效果.方法 搜集21例采用Fluency覆膜支架行TIPS治疗患者的临床病例资料进行回顾性分析.本组患者随访时间2.0～24.0个月,平均(10.1±4.6)个月;均为门静脉高压上消化道大出血,其中原发性肝癌门静脉主干癌栓伴大出血1例,布加综合征1例.分析患者术后支架开通情况,门静脉压力及肝功能变化情况.对手术前后门静脉压力及肝功能变化情况的比较采用配对t检验.结果21例患者共放支架25枚,均成功放置,支架直径10 mm 2枚、8 mm为23枚;覆膜支架长度6～8 cm.所有患者术后上消化道出血停止;门静脉压力由术前平均(25.4±3.5)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)降为(15.4±2.8)mm Hg,手术前后差异有统计学意义(t=12.495,P<0.01).随访期间,1例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者于术后4个月死亡,1例随访期间发现原发性肝癌的患者术后24个月死亡,1例门静脉高压上消化道大出血患者于术后2个月死于多器官功能衰竭,1例于术后15个月出现肝静脉端狭窄,行第2枚支架治疗效果良好,余17例随访7～17个月支架无狭窄.患者死亡前1周复查超声示支架均通畅.3例术后出现一过性肝性脑病前驱症状,经对症处理后好转.存活6个月以上的19例患者,术前Child肝功能评分(6.3±1.4)分,术后6个月评分(6.4±1.9)分,两者差异无统计学意义(t=0.645,P>0.05).结论采用Fluency覆膜支架行TIPS术,能明显提高TIPS术后开通率,但长期效果及肝性脑病的评价尚需验'证.     

Embolization of nonvariceal portosystemic collaterals in transjugular intrahepatic portosystemic shunts

Percutaneous embolization of large portosystemic collaterals was performed in three patients following placement of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt in order to improve hepatopetal portal flow. Improved hepatic portal perfusion was achieved in these cases, thereby theoretically reducing the risk of chronic hepatic encephalopathy.     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗门脉高压症

本文采用经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)治疗8例反复食管胃底静脉曲张出血的肝硬变门脉高压症(CPH),术中使用8～10mm金属内支架在门静脉和肝静脉之间形成人工通道,达到降低门脉压力、防止上消化道再出血、缩小脾脏、减少腹水的目的。TIPSS术后,症状均得到有效的控制或明显改善。笔者认为:TIPSS是一种有效而可靠的降低门脉压力的非手术疗法,具有疗效确切,创伤性小等优点,因此,应成为治疗CPH消化道大出血的首选方法、同时对Child分级较好的中早期CPH患者也可以起到预防出血的作用。     

合并肝癌的门脉高压患者TIPS治疗适应证及临床结果

目的 评价肝癌患者行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）的安全性和可行性。方法 886例肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血行TIPS术病例中，36例术前伴有肝癌（4．06％），ChildA 级9例，B级11例，C级16例。31例患者术前已行至少2次肝动脉化疗灌注栓塞（TACE），癌肿已被较好控制。5例患者为急诊TIPS。肝内肿块经由增强CT确认不在穿刺分流道33例，3例居常规穿刺分流道。前者采用经典TIPS方法，后者采用经腔静脉避绕法向门静脉分支穿刺。结果 36例合并肝癌的TIPS分流道建立均获成功。静脉曲张出血及腹水得到的有效地控制。27例肝癌患者用TACE及经皮无水乙醇病灶注射已有效控制，平均术后生存率4．5年。结论 肝硬化门脉高压静脉曲张破裂出血，同时伴原发性肝癌患者TIPS是一种安全有效的方法。