维持性血液透析患者高血钾症的临床分析及护理对策

目的：探讨维持性血液透析（HD）患者高血钾症的原因及护理。方法：对17例维持HD患者发生高血钾症的原因进行分析，采取紧急透析、严密观察病情、加强基础护理及健康教育等。结果：17例患者接受透析治疗4～5h后临床症状全部改善，血钾由透析前的6．0～9．4mmol／L，降致透后的3．8～5．3mmol／L。结论：维持性HD患者高血钾症，血透治疗配合精心的护理，能防止或减少并发症的发生，护理效果较满意。     

慢性重症肝炎低钾血症大剂量补钾的护理

摘要：对１３例慢性重症肝炎合并低钾血症患者采用微量泵大剂量高浓度补钾，结果３～１４ｄ血钾均达到正常水平，无严重不良反应出现。提示利用微量泵补钾安全有效，但应注意高浓度钾对血管的刺激以及注意观察患者症状和心电图变化。关键词：慢性重症肝炎；　低钾血症；　大剂量补钾；　护理中图分类号：Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）０９-００３４-０１     

CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）慢性肾衰竭合并心力衰竭的临床疗效.方法 将40例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者按治疗方法的不同分为2组：CRRT组和普通血透组（IHD 组）,每组20例.CRRT组采用CRRT治疗,IHD组采用常规的血液透析治疗.观察2组患者治疗前、治疗1周后血气分析指标（pH、SpO2）、血生化指标（血肌酐、血钾及血钠）和使用心电监护仪,并记录2组患者的呼吸、心率（HR）及血压（SBP、DBP）的情况;2组患者治疗1周后心功能改善的临床疗效情况.结果 2组患者治疗1周后,均出现HR减慢,血肌酐下降,SpO2上升,电解质恢复正常.与IHD组比较,CRRT组呼吸、HR、SBP、DBP、pH、血钾及血钠无明显变化（P＞0.05）,SpO2明显改善、血肌酐下降缓慢（P＜0.05）.CRRT组患者治疗1周后心功能改善总有效率明显高于HD组（P＜0.05）.结论 采用CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭有效缓解慢性肾衰竭的临床症状,改善心功能.     

ICU内紧急床边高容量血液滤过抢救重度高钾血症的护理

目的 观察高容量血液滤过（HVHF）抢救慢性肾衰竭合并重度高钾血症的疗效.方法 选择收住ICU内24例慢性肾衰竭合并高钾血症患者随机分组,A组13例予HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗.开始均使用无钾置换液,待血钾下降至正常后,再逐渐增加置换液中的钾离子浓度至平衡状态.对比治疗前及治疗后2,4,6,8 h血清钾、肌酐结果变化及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化.结果 两组患者均无出现死亡病例,治疗后2,4 h血钾及肌酐结果下降A组明显优于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗过程血流动力学稳定,治疗后MAP升高、CVP下降,并稳定在正常范围.结论 HVHF和CVVH均适用于抢救慢性肾衰竭合并重度高钾血症,且有稳定的（不影响）血流动力学;HVHF降血钾及肌酐的效率明显优于CVVH,治疗时间明显缩短,能缓解治疗时间长带给患者的不适,减轻护理压力.     

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析

目的 探讨应用连续性血液净化（CBP）治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的价值。方法选择广州医学院第二附属医院危重病科2003年6月-2007年9月应用CBP治疗的19例重症心力衰竭合并肾衰竭患者资料进行回顾性分析。观察患者治疗前后血生化、动脉血气分析、血压、呼吸频率、心率、氧合指数和左心室射血分数的改变。治疗前后记录Boston心力衰竭积分、APACHE Ⅱ评分。结果 14例患者心功能明显改善，有效率73．7％：CBP治疗后患者血肌酐、血尿素氮很快下降，内环境能维持在相对稳定的水平；氧合功能逐渐改善，Boston心力衰竭积分和APACHE Ⅱ评分明显降低；治疗过程生命征稳定，低血压和心律失常发生率低。结论 CBP能平稳地清除水分和溶质并保持血流动力学的稳定，可以安全有效地应用于重症心力衰竭合并肾衰竭的治疗。     

急性血液透析的临床应用

1　透析指征和病因1.1　急性血液透析 (HD)临床指征的掌握 ,目前倾向早期透析治疗即用透析预防急性肾小管坏死 (ATN)并发症发生。这样可减少心力衰竭 (心衰 )、高血钾、感染和消化道出血等并发症 ,还有利于原发病的康复和治疗 ,主要适用于以下方面 〔1〕:1急性肾功能衰竭 (ARF) ;2中毒 ;3水、电解质紊乱与酸碱失衡 ;4慢性肾功能衰竭 (CRF)患者抢救 ;5重症肝炎与肝昏迷的抢救。 1982年全国急救学术会议同样提倡早期进行预防性透析 ,拟定 ARF时 HD指征有 〔2〕:1确立ARF诊断 2日内属高分解代谢型〔血尿素氮 (BU N)每日增高 >8.9mm ol…     

补钾治疗重症乌头碱中毒30例分析

目的：探讨补钾在救治重症乌头碱中毒过程的临床意义。方法：对30例抢救病例在进行对症及抗心律失常治疗的同时,监测血钾变化及补钾治疗。结果：对因呕吐、洗胃、利尿、应用脱水剂后出现的低血钾症及时调整补钾,30例中除1例在2 d内死亡,余均在2 d内纠正低钾血症及心律失常,7 d内治愈。结论：补钾在救治重症乌头碱中毒中有重要临床意义。     

重症监护病房心律失常患者的临床分析

在重症监护病房抢救的患者中常并发各种心律失常。尤其是恶性心律失常,为致死的重要原因。本文监测了心脏手术后等重症患者的动态心电图、血压、血氧饱和度、血钾、血镁、血气分析、心肌酶谱变化,探讨了各因素对心律失常的影响。     

15例慢性重症肝炎低钾血症病人大剂量补钾的护理

对15例慢性重症肝炎合并低钾血症病人采用微量泵大剂量高浓度补钾,结果4d～13d血钾均达到正常水平,无严重不良反应出现。提示利用微量泵补钾安全有效,但应注意高浓度钾对血管的刺激以及注意观察病人症状和心电图变化,同时采取相应护理措施。     

透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响

目的观察不同钾浓度透析液对血液透析（HD）患者透析相关心律失常的影响。方法对50例尿毒症维持性HD患者自身先后使用含钾浓度为2.0mmol/L（A组）、3.0mmol/L（B组）的透析液各进行3个月HD,分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况。结果B组患者HD中心律失常发生率低于A组（P〈0.05）。两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义（P〉0.05）,透析中心律失常发生时间以上机后2～4h最多,透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关,尤与血钾紊乱密切相关。结论心律失常是HD中的常见并发症,临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3.0mmol/L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生。     

ACEI类药物致急性肾小管坏死临床分析

目的：探讨ACEI类药物导致急性肾衰竭的可能相关因素,提高临床医生用药时的警觉性,以减少药物不良反应。方法：总结21例在应用ACEI类药物过程中发生急性肾衰竭患者在年龄、高血压年限、血胆固醇、白蛋白、钾及肌酐尿素氮水平、应用排钾利尿剂等情况的差异。结果：〉60岁（A组）发生急性肾衰竭17例,〈60岁（B组）发生急性肾衰竭4例。结论：老年人在应用ACEI类药物时更易发生急性肾衰竭。     

日间CRRT对慢性肾衰竭合并心力衰竭病人的疗效观察

[目的]观察日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)对慢性肾衰竭合并心力衰竭病人的疗效.[方法]回顾54例慢性肾衰竭伴心力衰竭病人行日间CRRT治疗期间生命体征及血液生化指标变化情况.[结果]54例病人经CRRT治疗后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著下降,血氧饱和度明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01);血肌酐、尿素氮、血钾浓度显著降低(P＜0.01);血钠、血氯水平保持稳定;54例病人经CRRT治疗后均可平卧,肺部体征好转.[结论]日间CRRT能有效改善慢性肾衰竭病人的心力衰竭症状.     

心电图诊断高血钾与血清钾浓度对比分析

目的：探讨部分血清钾浓度达危急值检验结果而心电图无特征性高血钾改变的原因。方法回顾性分析76例血清钾大于5.5mmol/L,采血同时已行12导联心电图检查的患者。结果13例慢性肾功能不全的患者,血清钾达7.0mmol/L以上,其心电图报告结果为T波高尖,呈“帐篷状”T波等特征性高血钾心电图改变,符合率为17.1%;其他非慢性肾功能不全患者63例,血清钾大于5.5 mmol/L但小于7.0mmol/L,心电图无特征性高血钾电生理表现,符合率为0%,经χ2检验,P<0.01,二者差异有显著性。有特征性高血钾心电图改变的13例中,因就诊不及时抢救无效死亡5例,患者心电图均有明显高血钾特征性电生理改变。只有血清钾升高而无心电图特征性电生理改变者无一例死亡。结论血清钾浓度正常时与心电图改变有很好的一致性,随着血清钾浓度的增高(小于7.0mmol/L或大于7.0mmol/L)时,心电图特征性高血钾电生理改变程度有所不同。鉴别诊断高血钾与假性高血钾,心电图较血清钾测定更具有临床价值。当我们报告血清钾的危急值(>5.5mmol/L)与心电图报告不符时,临床医生不能仅凭心电图未出现典型电生理变化而全盘否定检验科的结果,而应密切观察病情,以免血清钾进一步上升,最终导致心肌细胞内钾离子升高,出现病情恶化,酿成医疗纠纷。同时检验科应多方征求临床专家意见,适当修改危急值报告范围,以免危急值报告的过度泛滥,反而影响临床医生的判断,造成病人的恐慌。     

日间CRRT对慢性肾衰竭合并心力衰竭病人的疗效观察

[目的]观察日间连续性肾脏替代治疗（CRRT）对慢性肾衰竭合并心力衰竭病人的疗效。[方法]回顾54例慢性肾衰竭伴心力衰竭病人行日间CRRT治疗期间生命体征及血液生化指标变化情况。[结果]54例病人经CRRT治疗后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率显著下降，血氧饱和度明显升高，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．01）；血肌酐、尿素氮、血钾浓度显著降低（P〈0．01）；血钠、血氯水平保持稳定；54例病人经CRRT治疗后均可平卧，肺部体征好转。[结论]日间CRRT能有效改善慢性肾衰竭病人的心力衰竭症状。     

血液灌流抢救重症药物中毒56例的观察与护理

目的通过对56例药物中毒患者的观察与护理,总结探讨血液灌流抢救重症药物中毒的最佳护理。方法应用美国Bater BM25血滤机的BM11单泵部分。在洗胃等内科综合治疗基础上实施血液灌流,治疗全程进行生命体征监测及重症监护护理,昏迷患者采用GCS评分法进行观察。结果 55例患者抢救成功治愈出院,平均住院日缩短了3~7 d,1例患者死亡。结论通过加强对血液灌流患者全程的观察及护理,保证了患者血液净化治疗的顺利完成,降低病死率,提高抢救成功率。     

失代偿期肝硬化高血钾19例临床分析

目的 失代偿期肝硬化患者常出现电解质紊乱,尤以低钾、低钠更常见,对合并高血钾者多未引起重视,本研究对产生高血钾的各方面原因进行分析,以引起临床重视.方法 对永城市第五人民医院2007年8月至2012年7月间合并高血钾的失代偿期肝硬化患者的病因从多方面进行分析,通过及时采取措施,纠正高血钾状态,挽救患者生命.结果 可导致高血钾的因素是多方面的,包括饮食、钾补充过多、钾排泄障碍、其他电解质紊乱等.结论 失代偿期肝硬化的治疗,应注意引起高血钾的可能因素,并及时采取措施,防止病情进一步发展.     

慢性肾衰竭非透析患者血压变化的特点

目的 了解慢性肾衰竭非透析患者血压昼夜节律特点.方法 慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者72例,血肌酐水平(307.93±97.13)μmol/L;肾功能正常的原发性高血压患者72例作为对照组,血肌酐水平(79.93±10.21)umol/L.分别监测24 h动态血压,提出护理对策.结果 2组比较,昼夜血压节律改变,夜间收缩压、舒张压和平均动脉压慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者比例明显高于肾功能正常的原发性高血压患者,具有显著性差异(P＜0.01).结论 慢性肾衰竭合并高血压的非透析患者失去正常昼高夜低的血压波动规律,24 h平稳降压对于改善预后,减轻靶器官受损至关重要.     

肾功能衰竭127例精神症状分析

目的：探讨肾功能衰竭患者精神症状发生的原因。方法：回顾性分析患者各种精神症状及其出现前后血肌酐、尿素氮、血钾、钠、氯、钙、磷及血pH、氧分压、碱剩余及碳酸氢根变化，前瞻性观察了36例CRF血甲状旁腺素（PTH）变化情况。结果：肾衰患者精神症状的发生与治疗前后血肌酐、尿素氮、碳酸氢根及血甲状旁腺素（PTH）有关。结论：肾衰患者精神症状的发生与血肌酐、尿素氮升高有关，HD患者精神症状的发生与血中PTH水平有关，故高流量透析及血滤效果较好。     

传染病

931597重症肝炎合并心功能不全的抢救与护理/张景玉//实用护理杂志二1993,9(3)。37~38 重症肝炎患者常因肝炎病毒侵犯心脏而发生中毒性心肌炎或因低血钾症、高血钾症、代谢紊乱低蛋白血症等发生心功能不全。护理人员除观察有关原发病的病变外,还应想到合并心功能不全的表现。文章指出凡合并心功能不全者均需心电监护。各类并发症按其特点及需要进行护理,如合并心肌炎者需静卧休息,做好生活护理,正确记录24小时液体出入量,为使用利尿剂提供可靠指征,采用正压吸氧等。低血钾者及时补钾,注意补钾原则,静脉补钾滴速宜慢。慎用高钾药物及食物,以…     

高血钾心电图与血清钾测定对照分析

本文通过对高血钾患者的心电图特征进行分析，并与血清钾浓度作对照，探讨心电图对诊断高血钾的临床价值。