伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫(癎)后放射性脑水肿的临床分析

目的 总结伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫(癎)后放射性脑水肿的发生情况,探讨其对治疗及对病人生活质量的影响.方法 采用Leksell C型伽玛刀治疗51例顽固性颞叶内侧癫(癎),根据癫(癎)发作特点、脑电图、PET-CT、MRI进行致(癎)灶定位.颞叶外侧皮质靶区边缘剂量10～12 Gy,等剂量曲线40%～60%;加行同侧海马、杏仁照射,边缘剂量16～24 Gy,等剂量曲线50%.结果 随访时间18～96个月,平均66.7个月.出现放射性脑水肿表现45例,占88.2%;均发生在颞叶内侧.2l例需要口服糖皮质激素,4例症状严重者需住院行静脉注射治疗.术后1年为放射效应高峰期,随时间延长,放射急性反应的MRI表现均得到改善,部分出现脑局部萎缩.4例严重放射性脑坏死病人均为Wieser Ⅰ级者;5例Ⅴ级和Ⅵ级病人中仅1例出现放射性脑水肿反应.结论 伽玛刀治疗顽固性颞叶内侧癫(癎)后出现放射性脑水肿甚至放射性脑坏死,均为正常的治疗反应,其与癫(癎)控制效果密切相关;给予对症支持治疗后,预后良好.     

伽玛刀治疗颞叶癫痫的长期随访

目的 探讨颞叶癫痫的伽玛刀治疗的疗效。方法 用PET、SPECT、MRI、EEG检查痫灶位置，应用瑞典ELEKTA公司伽玛刀治疗系统行杏仁核毁损术(90～100Gy)加颞叶内侧或外侧低剂量(中心20Gy，边缘10Gy)伽玛射线照射38例。结果 本组38例经伽玛刀治疗后随访5．1～7．2年，满意26例，显著改善及良好各3例，无效6例，有效率84．2％。其中癫痫完全消失23例，占61％；1例3个月后出现精神症状，经激素、甘露醇治疗第六个月后症状消失；6例(在满意26例中)2年后癫病症状同治疗前。无病残及死亡。结论 伽玛刀行杏仁核毁损术加颞叶内侧或外侧低剂量照射，对颞叶癫痫具有明确的疗效，并发症少见。部分病例的复发可能与杏仁核毁损剂量不足有关。     

伽玛刀治疗颞叶癫痫的初步报告

目的探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法及效果.方法应用旋转式伽玛刀治疗12例顽固性颞叶癫痫.靶点选择杏仁核、海马、颞叶前部.剂量杏仁核、海马边缘剂量25～35Gy,中心剂量50～70Gy,颞叶前部边缘剂量15～20Gy、中心剂量30～40Gy.结果随访18～40个月,癫痫发作完全控制6例,显著改善2例,良好2例,无效2例.结论伽玛刀治疗顽固性癫痫,具有定位精确、创伤小、并发症少的优点.远期疗效,有待更多的病例积累及长期跟踪观察.     

伽玛刀治疗颞叶癫痫38例初步报道

目的 探讨伽玛刀治疗颞叶癫痫的方法与效果.方法 1998年1月至2004年12月,应用旋转式伽玛刀治疗颞叶癫痫38例.伽玛刀治疗方法:单侧杏仁核、海马及海马旁回18例,颞叶前部(包括杏仁核、海马、诲马旁回)及额叶后份18例,双侧杏仁核2例.治疗剂量:杏仁核、海马边缘剂量20～35Gy, 50%等剂量曲线.额、前颞叶边缘剂量10～15 Gy,50%等剂量曲线.结果 38例随访1.5～8年,平均3.45年.满意(EngelⅠ)9例(23.68%),显著改善(EngelⅡ)12例(31.57%),良好(Engel Ⅲ)7例(18.43%),无效(Engel Ⅳ)10例(26.32%).总有效率73.68%.3例出现迟发性放射性水肿反应,经应用激素、甘露醇,2例水肿消退,另1例靶区坏死,而行开颅术切除坏死灶.无神经功能障碍,无死亡病例.结论 本组结果初步提示,伽玛刀治疗颞叶癫痫安全、有效.由于伽玛刀治疗癫痫不同于常规手术,疗效评定至少应在治疗后1年以上.伽玛刀用于治疗癫痫,为期尚短,许多问题如适应证的选择、靶点的选择、安全有效的照射剂量、迟发性放射反应的预防、疗效的评定及统计标准等,需不断地探索解决.     

伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫疗效分析(附26例临床分析)

目的探讨伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫的方法与疗效。方法2000年9月至2005年1月应用伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫患者共26例,病程平均8年（4～42年）。治疗范围包括杏仁核,海马及部分海马旁回,50％等剂量曲线边缘剂量平均19Gy（15～20Gy）。结果随访0．7～5．03年,平均1．13年。26例患者中有10例发作完全消失,发作频率减少在50％以上的患者16例（62％）,在随访时间大于1．5年的9例患者中有6例发作完全消失,发作频率减少在50％以上的患者7例（77．8％）。所有患者中21例复查了核磁共振（MRI）,有14例在术后12个月前后出现局部水肿及血脑屏障破坏。全部病人未见头痛、记忆力下降、视束损伤等并发症。结论初步结果显示伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫安全、有效,最终疗效评估仍需大量病例长期随访确定。     

伽玛刀治疗颞叶内侧癫的长期随访研究

目的探讨伽玛刀治疗颞叶内侧癫的长期疗效。方法回顾性分析应用伽玛刀治疗的46例顽固性颞叶内侧癫病人的临床资料。伽玛刀治疗范围包括杏仁核、海马及部分海马旁回,周边剂量17～20 Gy。结果随访46例,时间6～10年。术后5年按Engel分级:Ⅰ~Ⅱ级31例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例,有效率为67.4%。术后出现一过性头痛、记忆力下降20例,视野缺损12例,均在3~6个月内逐渐缓解。结论伽玛刀治疗相比传统开颅手术具有损伤轻、并发症少、长期有效率高等优点,是治疗颞叶内侧癫的方法之一。     

伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤的探讨

目的评估伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤的效果.探讨治疗的适应证和制定治疗计划的注意点.方法回顾性分析1994年至1995年间,用伽玛刀治疗57例脑内海绵状血管瘤,边缘剂量平均20.6Gy(9～25.2Gy).30%-80%的等剂量曲线包绕病灶.结果53例平均随访4.2年.4例失访.1例死亡.影像随访中见19例病灶缩小.5例治疗后4月到39月再次出血.21例治疗后癫痫发作频度和程度减轻,6例主诉癫痫未改善.4例额叶(A)停药后未再出现癫痫.17例病灶位于额顶叶及颞叶内侧功能区的患者治疗后4月到25月出现肢体肌力减退、失语等症状.33例病灶周围出现中到重度水肿;5例出现明显的肢体运动障碍.2例治疗后14月和16月再次外科手术切除病灶.3例出现明显视力下降.结论①以边缘剂量16Gy为界,边缘剂量较高时治疗后再出血率明显减低.②癫痫发作频度和程度减轻与较高的治疗剂量和水肿的程度较重有关.额叶的海绵状血管瘤疗效较显著.③同样剂量照射相同体积的血管畸形和海绵状血管瘤,后者较前者临床实践中出现严重放射性脑损伤的比率明显增高.④从治疗后再手术切除的病理标本中,未找到血管瘤内完全机化闭塞的确切证据.⑤脑内海绵状血管瘤的伽玛刀治疗必须慎重.     

裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫

目的 探讨裁剪式前颞叶内侧切除术治疗颞叶内侧型癫痫的手术方法和治疗效果.方法 21例顽固性颞叶癫痫患者,采用脑功能制图及神经导航等辅助,行裁剪式前颞叶内侧切除术治疗,切除前颞叶、杏仁核及海马.采用分级量表针对癫痫发作控制效果进行评价.结果 术后随访6 ～ 29个月,21例患者神经功能均改善,无严重手术并发症.其中Engel Ⅰ级16例(76％);EngelⅡ级3例(14％);EngelⅢ级2例(10％).结论 裁剪式前颞叶内侧切除术是治疗颞叶癫痫的有效方法.脑功能制图及神经导航辅助下手术切除杏仁核及海马彻底,避免了语言区和视放射的损伤.     

OUR-旋转式伽玛刀治疗顽固性癫痫

目的总结伽玛刀治疗顽固性癫痫在治疗前诊断定位、治疗适应征选择、照射方法与剂量及治疗后服药与随访等方面的经验.方法选择抗癫痫药物正规治疗2年以上仍发作频繁的癫痫病人,进行脑电图24小时监测、MRI/CT、PET、SPECT、美解眠药物诱发等检查,明确癫痫定位后进行伽玛刀治疗.颞叶癫痫行海马杏仁核照射4例,50%等剂量曲线15～18Gy照射510cm3范围.双侧病灶癫痫大发作行胼胝体毁损3例,中心剂量80～1000Gy.颞叶外局灶癫痫3例,45～50%等剂量曲线10～11Gy照射5～20cm3范围;治疗后坚持服用抗癫痫药,并一直随访.结果好转9例,无效1例,所有病人均无恶化及副反应.结论对复杂部分性发作、有单侧颞前区间期棘波和内侧颞?MRT/CT异常表现的病人,可进行海马杏仁核照射.双侧多发作病灶的病人,可进行胼胝体毁损照射.颞叶外、非重要功能区、局灶性癫痫,可进行致痫病灶低剂量照射.     

旋转式伽玛刀放射治疗顽固性癫痫的机理和疗效探讨

目的分析旋转式伽玛刀对顽固性癫痫病人颅内预定靶区进行放射治疗的机理和效果。方法对16例顽固性癫痫病人常规行EEG、MRI(或CT)、SPECT检查，定位至少两项吻合。采用OUR-XGB型伽玛刀在MRI定位下进行治疗。结果随防5．5～30个月，平均16．6个月，Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级3例；总有效率81.3％。病因中外伤性癫痫疗效最显，发作类型中失神性或单纯部分性发作(伴全身性发作)疗效较复杂部分性发作(伴或不伴全身性发作)疗效好。均无严重放射性并发症发生。结论近期随防显示伽玛刀放射治疗顽固性癫痫安全有效；长期疗效有待进一步观察。     

伽玛刀治疗颅内海绵状血管畸形的疗效研究

目的分析伽玛刀治疗颅内海绵状血管畸形（CM）的疗效。方法回顾性分析112例颅内CM病人的临床资料,其中头痛、头晕68例,局灶性神经功能障碍60例,癫癎发作25例。均采用伽玛刀放射外科（GKRS）治疗,并进行随访。结果所有病人随访37-135个月,平均67个月。治疗后临床症状减轻或消失83例（74.1%）,无变化20例（17.9%）,加重9例（8.0%）;癫癎发作完全消失9例,发作次数减少75%以上6例,减少〉50%-75%4例,减少〉25%-50%4例,发作次数减少≤25%或加重2例。MRI复查显示：病灶缩小或消失40例（35.7%）,无变化68例（60.7%）,增大4例（3.6%）。治疗后4-11个月出现脑水肿9例,其中仅有灶周水肿5例,合并再出血4例（3.6%）;经治疗后均缓解。本组无死亡病例。治疗前病灶大小对癫癎治疗有效率、病灶缩小率和术后脑水肿发生率差异的影响均有统计学意义（P〈0.05）。周边剂量对术后脑水肿影响有显著差异（P〈0.05）,但对癫癎治疗的有效率、病灶缩小率的影响无显著性差异（P〉0.05）。结论 GKRS治疗颅内CM安全、有效,可减少癫癎发病率,降低再出血率,改善临床症状。     

伽玛刀治疗松果体区肿瘤

目的 探索伽玛刀治疗松果体区肿瘤的具体方法，进一步提高其疗效。方法 使用伽玛刀治疗松果体区肿瘤42例，肿瘤边缘剂量10-15Gy，平均14.1Gy，中心剂量24-37.5Gy，平均30.2Gy。随访4个月-3年。结果 肿瘤消失19例，明显缩小13例，缩小7例，肿瘤不变3例，均无特殊并发症。结论 伽玛刀是治疗松果体区肿瘤的一种安全有效的方法，对有明显梗阻性脑积水，可先行脑脊液分流术再行伽玛刀治疗。     

脑动静脉畸形的伽玛刀治疗

目的评估伽玛刀(γ-刀)对脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及影响因素。方法抽取72例上海伽玛刀医院于1994～1995年应用γ-刀治疗的AVM病例,回顾性分析其疗效和影响因素,探讨治疗适应证,周边剂量等。结果本组AVM直径<3cm45例,3～6cm27例;平均周边剂量20.6Gy。其中51例行血管造影等影像学随访,AVM完全闭塞率为56.9%;体积<10ml,周边剂量大于20Gy组完全闭塞率较高。头痛、癫痫的缓解率达81.8%。6例于γ-刀治疗后发生自发性脑出血。γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与病灶体积、治疗周边剂量、随访时间等因素有关。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种较安全、较有效的治疗方法。体积<10ml,位于功能区或部位深在的AVM是适合γ-刀治疗的病例,周边剂量以20～25Gy为宜。     

p53基因联合伽玛刀放射外科治疗鼠C6胶质瘤的体内研究

目的探讨腺病毒介导的p53基因联合伽玛刀放射外科治疗胶质瘤的体内疗效。方法选用雄性SD大鼠58只,建立大鼠C6脑胶质瘤模型。6d后进行MRI检查,确定成瘤后随机分为对照组14只、伽玛刀治疗组14只,p53基因治疗组16只（随机选择2只行WesternBlot检测）、p53加伽玛刀联合治疗组14只。在动物模型建立后的第6、8天进行腺病毒介导的p53基因治疗,第10天行伽玛刀照射（15Gv）。伽玛刀治疗后48h,每组处死6只大鼠,检测增殖细胞核抗原（PCNA）及凋亡情况,其余8只在伽玛刀治疗后1、2、4及8周进行MRI检查。结果MRI显示p53加伽玛刀联合治疗组较单一治疗组动物肿瘤生长缓慢,且肿瘤细胞PCNA阳性率下降．凋亡率增加。结论p53联合伽玛刀可以明显控制C6胶质瘤大鼠肿瘤的生长。     

伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤

目的：评估伽玛刀治疗脑内海绵状血管瘤的效果。探讨治疗的适应证和制定治疗计划的注意点。方法：回顾性分析1994年至1995年间,用伽玛刀治疗57例脑内海绵状血管瘤,边缘剂量平均20．6Gy(9-25.2Gy)30%-80%的等剂量曲线包绕病灶。结果：53例平均随访4．2年。4例失访。1例死亡。影像随访中见19例病灶缩小。5例治疗后4月到39月再次出血。21例治疗后癫痫发作频度和程度减轻,6例主诉癫痫未改善。4例额叶（A）停药后未再出现癫痫。17例病灶位于额顶叶及额叶内侧功能区的患者治疗后4月至25月出现肢体肌力减退、失语等症状。33例病灶周围出现中到重度水肿;5例出现明显的肢体运动障碍。2例治疗后14月和16月再次外科手术切除病灶。3例出现明显视力下降。结论：（1）以边缘剂量16Gy为界,边缘剂量较高时治疗后再出血率明显减低。（2）癫痫发作频度和程序减轻与较高的治疗剂量和水肿的程度较重有关。额叶的绵状血管瘤疗效较显著。（3）同样剂量照射相同体积的血管畸形和海绵状血管瘤,后者较前者临床实践中出现严重放射性脑损伤的比率明显增高。（4）从治疗后再手术切除的病理标本中,未找到血管瘤内完全机化闭塞的确切证据。（5）脑内海绵状血管瘤的伽玛刀治疗必须慎重。     

γ刀治疗脑动静脉畸形初探

目的：研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果。方法：对６７例γ刀术后２年以上的ＡＶＭ病例进行回顾分析,总结其疗效和影响疗效的因素。结果：随访２年后,发现该组ＡＶＭ病例的闭塞率为７４．６％,出血率为３．０％。大多数患者的临床症状于γ刀术后消失或改善。结论：γ刀是治疗脑ＡＶＭ安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与ＡＶＭ的部位、体积、照射剂量密切相关。     

三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗（附43例分析）

目的：评价伽玛刀（γ－刀）放射外科治疗三叉神经痛（TN）43例治疗结果。方法：采用1．5TD磁共振成像（MRI）、GammaPlan治疗计划系统,Leksellγ－刀治疗34例非肿瘤性TN,治疗靶点在三叉神经感觉根桥脑进入区,单个4mm准直器,最大剂量72－90Gy,50％等计量线限定靶点;9例颅底肿瘤的症状性三叉神经痛边缘剂量12－15Gy。结果：随访3－28个月,平均随访期14．8个月,疼痛100％缓解占69．8％,疼痛缓解＞80％占18．6％,疼痛缓解＞50％占46％,总有效率93％,非肿瘤性TN总有效率90l％。缓解疼痛＜50％3例（7．0％）。3例疼痛缓解后分别在5、9和17个月复发。无效和复发病人经再次治疗后疼痛有效缓解。全组病人无任何并发症,无死亡。结论：γ－刀是治疗三叉神经痛安全和有效的治疗方法。     

大型脑动静脉畸形的伽玛刀体积分割治疗

目的 探讨伽玛刀体积分割治疗大型（体积>10 cm3）脑动静脉畸形（AVM）的临床疗效。方法 回顾性分析 2007~2017年收治的13例大小脑AVM的临床资料,均采用伽玛刀体积分割治疗,时间间隔3~18个月,治疗的AVM总体积平均为18.2 cm3（13.5~52 cm3）,首次治疗的体积平均为14.1 cm3（8~23 cm3）;边缘剂量平均为16.6 Gy（14~20 Gy）。13例随访24~92个月,平均为43.2个月。结果 末次随访影像显示,6例血管巢闭塞,4例病灶体积减小>75%,3例病灶缩小<50%。8例癫痫中,6例缓解或改善。1例治疗后7个月出现脑出血,1例治疗后6个月因脑放射性副反应出现肢体感觉运动障碍。结论 伽玛刀体积分割治疗大型脑AVM是一种安全、有效的方法,大多数临床症状可明显改善。     

Gamma knife radiosurgery for callosotomy in children with drug-resistant epilepsy

Objectives Gamma knife radiosurgery as a noninvasive procedure is increasingly used as a treatment option in patients with intractable seizures. We investigated efficacy and safety of gamma knife radiosurgery (GKRS) for callosotomy in children.Materials and methods Between 2000 and 2004 three children between 4 and 14 years (mean 8 years) underwent radiosurgical callosotomy. One child presented with Lennox–Gastaut syndrome, two with hemispheric cortical dysplasia. These two children underwent functional hemispherotomy before GKRS. GKRS was performed with a marginal dose of 55–60 Gy on the 50% isodose.Results Mean follow-up was 35 months. Radiosurgical callosotomy was ineffective in one child with the Lennox–Gastaut syndrome, whereas in the remaining two children, a 100% seizure reduction of generalized tonic-clonic seizures, 20–70% reduction of partial seizures, and a progress in mental and physical development was achieved. No postradiosurgical side effects were observed in all children.Conclusion Radiosurgical callosotomy might be offered after hemispherotomy to complete callosal resection. However, larger number of patients and longer follow-ups are needed to draw final conclusions.     

巨大脑胶质瘤的分次伽玛刀治疗

目的 探讨巨大脑胶质瘤的分次γ刀治疗及其疗效。方法 巨大脑胶质瘤的γ刀治疗分两次或三次完成,每次间隔1d,分次照射的周边剂量为5～10 Gy。治疗效果通过MRI和临床表现综合评估。结果 随访3～33月,28例巨大脑胶质瘤分次γ刀治疗有效率为78.6％,2例病人γ刀术后出现迟发性脑水肿。治疗效果与肿瘤分化程度有关,而与肿瘤大小无关。结论 巨大脑胶质瘤分次γ刀治疗效果显著,但其远期疗效有待进一步的临床和实验观察。