逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣的解剖及临床研究

目的观察逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣的血供特点,分析比较吻合小隐静脉和不吻合小隐静脉的两种逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣在修复小腿及足踝部软组织缺损中的临床应用效果。方法采用逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣修复21例小腿及足踝部软组织缺损病人,其中15例不吻合小隐静脉,6例吻合小隐静脉。结果 21例皮瓣中19例完全成活,2例远端皮缘小部分坏死。皮瓣质地优良,外观与功能均改善满意。结论逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。切取皮瓣出现静脉回流障碍时,宜采用吻合小隐静脉的皮瓣修复。     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣临床应用的改进

目的:报道腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣临床应用的改进的效果.方法:在腓肠神经-小隐静脉营血管解剖学研究的基础上,采用远端蒂皮瓣旋转点降至外踝尖上2cm,术中结扎远端蒂小隐静脉以及复合瓣设计,临床应用15例.伤因及伤情:车祸伤6例,砸伤6例,机器绞伤3例.创面有骨与肌腱外露或在足跟负重区,其中足背创面5例,足跟创面3例,前足背4例,胫前创面2例,小腿远段创面伴胫骨缺损1例.皮瓣修复方式:低旋转点远端蒂皮瓣13例,远端蒂腓骨皮瓣1例,远端蒂腓肠肌皮瓣1例.结果:临床15例皮瓣全部一期成活,2例皮瓣边缘皮肤坏死,最大占皮瓣总面积的1/10,脱痂后自行愈合.经1月至8月的随访,皮瓣质地良好,厚薄均匀,颜色一致,供区无功能障碍.结论:腓肠神经-小隐静脉营养血管与邻近肌、骨、皮营养血管同源,临床对严重的外伤造成的骨不连、骨缺损和大的死腔,采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣修复是理想的选择.     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用体会

目的探究远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用要点。方法对20例因小腿下段、踝周及足部皮肤缺损而采用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复的病例资料进行回顾性分析。结果20例中有3例出现远端边缘坏死，其余全部成活，皮瓣质地优良，外观及功能满意。结论本皮瓣成活率高，操作简便，不牺牲主干血管，是修复小腿胫前、踝周及足部软组织缺损的理想方法。应用时不切断蒂部皮肤并采用明道转移。     

远端蒂腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的：报道腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床应用效果。方法：应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损29例。结果：29例中24例全部成活，4例边缘坏死合并有水泡，经换药治愈，1例部分坏死经植皮治愈。所有涉及足跟、足底负重区患者均恢复行走功能。结论：(1)该皮瓣解剖恒定，质地好，有感觉，成活率高，不损伤主干血管，操作简单，是修复足踝部软组织缺损理想方法；(2)结扎小隐静脉后皮瓣肿胀明显减轻，对皮瓣成活有帮助。     

阻断小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损

目的探讨采用阻断小隐静脉的腓肠神经营养逆行岛状皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月,39例因外伤、感染导致的小腿、踝关节、足部皮肤软组织缺损患者(创面面积3.5 cm×3 cm~9.0 cm×7.2 cm),根据手术方式分为对照组19例,结扎组20例,均采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复创面。其中对照组皮瓣面积4 cm×3.5 cm~10 cm×6.5 cm,在皮瓣近端结扎并离断小隐静脉;结扎组皮瓣面积5 cm×3 cm~10 cm×8 cm,在对照组基础上于外踝后方分离结扎小隐静脉起始处。术后比较两组皮瓣肿胀发生率、青紫发生率、皮瓣完全成活率。末次随访观察成活皮瓣质地、皮瓣供区愈合、踝关节功能情况。结果所有患者均获随访,平均(33.5±8.6)月。5例皮瓣坏死,34例皮瓣完全成活。结扎组皮瓣肿胀发生率低于对照组(10%比47.37%,P<0.05),皮瓣完全成活率明显高于对照组(100%比73.68%,P<0.05);两组在皮瓣青紫发生率无统计学意义(P>0.05)。末次随访两组所有成活皮瓣质地、踝关节功能、皮瓣供区创面愈合及功能良好。结论阻断小隐静脉的腓肠神经营养逆行岛状皮瓣是修复小腿及足踝部皮肤缺损的一种较好的方法。     

远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的基础与临床研究进展

自1992年法国Masquelet报道腓肠神经血管轴皮瓣的解剖研究与临床应用以来，以远端为蒂在小腿后部切取腓肠神经筋膜皮瓣(distally-based sural neurofasciocutaneous flap)，修复小腿下1／3和足踝创面的新方法获得了广泛的应用。经10多年的深入基础与临床应用研究，对该皮瓣的血供、静脉回流有新的认识，开发出不少新的临床改进方法和应用形式。本期专题中的几篇研究，集中介绍了这方面的新进展。     

腓肠神经-小隐静脉营养皮瓣小隐静脉处理方法的改进

目的:对腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉远端处理方法进行改进,以避免静脉危象发生,提高皮瓣成活率.方法:对12例不同原因所致足踝部皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露创面,采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复.术中在外踝尖平面以下切断小隐静脉并使皮瓣蒂部到外踝尖处形成皮岛.结果:皮瓣全部成活,无一例发生静脉危象.随访6个月～1a,平均7个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,功能满意.结论:采用改进方法更有利于改善皮瓣静脉回流,提高成活率.     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学研究

目的:为腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂复合瓣设计提出解剖学依据.方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测腓动脉肌间隔穿支、腓肠外侧动脉肌皮穿支与腓肠神经-小隐静脉、腓肠肌外侧头、比目鱼肌以及腓骨营养血管的关系;小隐静脉浅深交通支.结果:腓动脉肌间隔穿支6～10支,外径0.5～1.6 mm,最远的动脉穿支距外踝尖上(1.0±1.3)cm,外径(0.6±0.2)mm.穿支分出骨膜动脉、肌支,营养腓骨和比目鱼肌外侧半.穿支穿深筋膜时,发深筋膜支、皮支、皮神经浅静脉血管,构成腓肠神经-小隐静脉营养血管链.腓肠外侧动脉发2～5支外径0.2～1.2 mm肌皮穿支,营养腓肠肌外侧头及相应区域皮肤.小隐静脉浅深交通支距外踝尖上(3.4±0.9)cm,外径(1.7±0.5)mm.结论:腓肠神经-小隐静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源,以腓动脉的肌间隔动脉终末穿支远端蒂复合瓣,旋转点近外踝尖平面,可覆盖前足创面.     

小隐静脉解剖和多普勒超声活体观察在远端蒂皮瓣的意义

目的:探讨小隐静脉与远端蒂皮瓣静脉回流.方法:以腓肠神经营养血管皮瓣为例.(1)解剖观察40侧小隐静脉.(2)用多普勒超声检查60侧人的小隐静脉.结果:解剖观察外踝尖水平上 3～4 cm小隐静脉体表投影与皮瓣轴线基本一致,两者相差(0.5±0.3)cm.40侧中有12侧各有1支与腓静脉的交通支,距外踝尖(3.0±0.7)锄,外径(1.2±0.5)mm;彩超检杳外踝尖水平上3～4cm小隐静脉内径为(2.3±0.7)mm,距体表(3.2±1.0)mm,78.3%正常人的小隐静脉能较显著将远侧的静脉血导入近侧.若足踝部大隐静脉回流障碍,小隐静脉引流将加剧.结论:(1)结扎小隐静脉消除了浅静脉干对远端蒂皮瓣的倒灌,可改善皮瓣静脉回流.(2)经超声定位,在外踝尖水平上3～4cm行0.5～1 cm的纵向小切口能准确结扎小隐静脉,操作简单,不会损伤蒂部穿支血管和血管网.     

带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的解剖与临床应用

目的:报道带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣修复小腿远端、踝足部软缺损的效果。方法:对18例小腿或足部不同部位软组织缺损,采用带腓肠神经血管蒂皮瓣逆行转移修复。皮瓣面积最大为13cm×5cm,最小为3cm×3cm。结果:17例全部成活,其中2例部分坏死,l例失败,随访效果满意。结论:此皮瓣是修复小腿远端、踝及足部软组织缺损的理想供区,具有切取方便,位置恒定,血供可靠。     

足踝部小隐静脉干与属支的解剖观测及其临床意义

目的为更好地处理远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣中的小隐静脉以减轻皮瓣静脉血"倒灌"提供解剖依据。方法对40侧福尔马林液浸泡的成人尸体足踝区的小隐静脉干及其属支进行解剖。以踝关节线(经外踝尖的水平线)为基准观测小隐静脉的起始类型,以及足踝部外侧引流静脉汇入小隐静脉干的最高点至踝关节线的垂直距离。结果按足踝部小隐静脉各属支起源、行走路径及汇聚情况将小隐静脉的起始类型分为4类:单主支起始型出现率为47.5%(19侧)、双主支起始型27.5%(11侧)、3主支起始型10.0%(4侧)和4主支起始型15.0%(6侧);按足踝部外侧属支汇入小隐静脉干的最高点至踝关节线的垂直距离可分为3类,低位起始型占10.0%(4侧)、中位起始型35.0%(14侧)和高位起始型55.0%(22侧)。结论在足踝部小隐静脉属支汇聚成干的形式在各标本间均不相同,有些差异较大。故对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣,欲提高阻止静脉血"倒灌"的效果,不仅要结扎小隐静脉干,还必须结扎小隐静脉干结扎线以上且可回流至蒂部的小隐静脉的属支。     

低位隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复足背软组织缺损

目的　报道低位隐神经营养血管远端蒂皮瓣修复足背组织缺损临床效果。 方法　在应用解剖研究的基础上,2010年1月以来,临床采用低位隐神经营养血管远端蒂皮瓣治疗踝足背外伤患者11例。 结果　修复足背、跟腱区创面计11例,皮瓣完全成活,皮瓣面积最大11.0 cm×6.0 cm,最小7.0 cm×　4.0 cm.。经6～10个月随访,皮瓣柔软,可塑性好,色泽与受区接近,部分病例感觉有不同程度恢复。 结论　小腿内侧远端的血供具有多源性、纵向性和营养血管同源性的解剖学特点,是构成低位远端蒂皮瓣的解剖学基础,可以设计以胫后动脉肌间隙支低位隐神经营养血管远端蒂皮瓣,适宜踝足部及其远侧的组织缺损修复。     

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的：为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本，解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果：内踝区动脉有9个来源，构成3条纵向的血管网：(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网；(2)骨皮穿支的中纵向血管网；(3)胫后动脉肌间隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网：(1)骨膜血管网；(2)深筋膜血管网；(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论：内踝区血供来源为多源性，有明显的方向性，吻合十分丰富，可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣：(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点上3cm；(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂；(3)以踝管区动脉穿支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点平面。     

The anatomical relationship between the sural nerve and small saphenous vein: An ultrasound study of healthy participants

Procedures involving the small saphenous vein (SSV) can result in sural nerve (SN) damage due to the proximity of the two structures. The relationship between the SN and SSV has previously been described in cadaveric studies with limited scope on surface landmarks. This study investigates the relationship between the SN and SSV in vivo through ultrasound. Transverse/short‐axis ultrasound scans of 128 legs (64 healthy participants) were taken by a single observer using a GE Logiq e ultrasound system with a 5–13 Hz linear transducer (GE Logiq 12L‐RS). The SN was identified and traced from the lateral malleolus to the popliteal fossa noting its course and proximity to the SSV. The distance between the SN and SSV was measured at points representing the distal 50% and 25% of the total leg length (the distance between the medial tibial condyle and the inferior edge of the medial malleolus). The SN and SSV were visualized in all participants regardless of BMI and atypical anatomical relationship were noted in 20.3%. The SN pierced the fascia in the distal 25.9% ± 5.3% of the total leg length. The distance between the SN and SSV was 4.06 ± 1.8 mm and 3.4 ± 1.4 mm in the distal 50% and 25% points of the total leg length, respectively. There was no significant effect of sex or body side. The SSV is a viable option for multiple vein harvest. Ultrasound visualization can be a beneficial tool for delineating variations of the SN in relation to SSV prior to surgery. Clin. Anat. 32:277–281, 2019. © 2018 Wiley Periodicals, Inc.     

腓肠神经的交感成分及其对腓肠神经营养血管皮瓣血流动力学影响的探查

目的　探讨腓肠神经是否有发出交感纤维支配其伴行血管及腓肠神经切段后近端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的血流动力学会出现何种相应变化。 方法　在探明兔下肢腓肠神经及其伴行血管相应解剖后,取17只白兔,其中2只白兔直接处死,取腓肠神经血管束。其余15只（30侧后肢）随机等分入神经保留组与神经切断组。神经保留组白兔在行皮瓣切取术后,不对腓肠神经进行处理;神经切断组则在皮瓣掀起后将腓肠神经在其起点处切断。在相应时间点处死两组动物,取腓肠神经营养血管束行乙醛酸染色。利用红外热像仪对上述两组皮瓣术后24 h皮瓣的平均温度进行测量。 结果　神经切断组术后3、5及7 d 3个时间点腓肠神经内荧光点及其伴行动脉外膜荧光出现高度一致性的下降,组间荧光评分具有显著性差异(F=13.563, P=0.004)。神经保留组在术后整个过程中荧光强度未出现明显改变。术后2 h起,神经保留组皮瓣平均温度低于神经切断组,两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论　腓肠神经有发出交感纤维至其伴行血管,调节其伴行血管张力。腓肠神经切段后,近端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的微循环会出现相应改善,皮瓣存活率有可能增加。     

The medial malleolar network: a constant vascular base of the distally based saphenous neurocutaneous island flap

Summary Based on 30 fresh cadaver dissections a detailed anatomic study of the medial malleolar network is presented with particular attention to the anastomoses between the latter and the vascular axis that follows the saphenous nerve. The medial malleolar network is formed by the anterior medial malleolar artery, branches from the medial tarsal arteries, the posterior medial malleolar artery and branches from the medial plantar artery. A distinct anterior medial malleolar artery and posterior medial malleolar artery could be identified in 80 and 20%, respectively, as well as constant additional small branches arising from the anterior tibial or posterior tibial artery. A constant anastomosis was found between the arcade formed by the medial tarsal arteries and the medial plantar a. in 60%, and the medial branch of the medial plantar artery in 40%, respectively. This anastomosis always gave rise to branches to the medial malleolar network. In the perimalleolar area and with regard to the great saphenous v. a larger anterior and a smaller posterior branch of the saphenous nerve was found in 100 and 90%, respectively. In all dissections, for both branches of the saphenous nerve two to four small, but distinct anastomoses between the medial malleolar network and the perineural vascular axis were identified. These constant anastomoses represent a new and reliable vascular base for the distally-based saphenous neurocutaneous island flap. Thus, the pivotal point of the flap can be chosen in the area of the medial malleolus without respecting the most distal septocutaneous anastomosis between the perineural vascular axis and the posterior tibial artery. Additionally, an illustrative clinical case is presented.

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Le réseau malléolaire médial, origine constante du lambeau en îlot neuro-cutané saphène à pédicule distal

Résumé À partir de la dissection de 30 pièces cadavériques fraîches, nous avons réalisé une étude anatomique détaillée du réseau malléolaire médial, particulièrement orientée sur les anastomoses entre ce dernier et l'axe vasculaire qui suit le nerf saphène. Le réseau malléolaire médial est formé par l'artère malléolaire médiale antérieure, les branches des artères tarsales médiales, l'artère malléolaire médiale postérieure et des branches de l'artère plantaire médiale. Une artère malléolaire médiale antérieure et une artère malléolaire médiale postérieure distinctes ont pu être identifiées dans respectivement 80 et 20 % des cas, en plus de l'apport constant réalisé par de fines branches issues des artères tibiales antérieure et postérieure. Nous avons trouvé une anastomose constante entre l'arcade formée par les artères tarsales médiales et l'artère plantaire médiale dans 60 % des cas, la branche médiale de l'artère plantaire médiale dans 40 % des cas. Cette anastomose donnait toujours naissance à des branches alimentant le réseau malléolaire médial. Dans la région péri-malléolaire et en regard de la veine grande saphène, nous avons trouvé respectivement dans 100 et 90 % des cas deux branches de division du nerf saphène, une branche antérieure plus volumineuse et une branche postérieure plus petite. Sur toutes les dissections nous avons identifié, pour chacune des branches de division du nerf saphène, deux à quatre anastomoses distinctes entre le réseau malléolaire médial et l'axe vasculaire péri-neural. Ces anastomoses constantes représentent une origine vasculaire fiable nouvellement identifiée pour la réalisation d'un lambeau en îlot neuro-vasculaire saphène à pédicule distal. Le point de rotation de ce lambeau peut être choisi au niveau de la région malléolaire médiale, sans respecter les anastomoses septocutanées les plus distales entre l'axe vasculaire péri-neural et l'artère tibiale postérieure. Un cas clinique illustrant ce lambeau est présenté.