重症SARS患者的气管插管分析

目的对13例重症严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者的气管插管及呼吸治疗进行分析。方法 采用回顾性方法,对重症监护病房收治的13例SARS患者的气管插管情况进行分析。结果 在转入的13例重症SARS患者中,已有3例行气管插管或气管切开,其余患者采用面罩或鼻导管吸氧。随着病情的进展,有1例患者需进行气管插管,1例气管插管后再行气管切开,并有2人次更换气管插管。结论对无创呼吸支持无效病例应采取气管插管,给予有创呼吸支持,以增加患者的救治机会。气管切开前先行气管插管有助于减少缺氧的发生及呼吸道分泌物的播散,规范化的防护措施能有效防止医务人员感染。     

重症传染性非典型肺炎人工通气12例分析

目的　分析施行人工通气的重症传染性非典型肺炎 (SARS)患者的临床表现及治疗策略 ,为重症SARS的诊断和治疗提供依据。方法　总结 12例重症SARS患者的临床资料 ,全部患者均经鼻气管插管进行有创人工通气治疗 ,其中 9例经规范的无创通气治疗 ( 3～ 66h)失败后改用有创通气 ;全部患者均接受甲基强的松龙治疗 ,其中 6例剂量为 5 0 0mg/d ,其余为 2 40～ 3 2 0mg/d ;在疾病的不同阶段经验性应用大环内酯类、氟喹诺酮类及头孢类抗生素。结果　12例患者平均通气时间为 ( 10 7± 5 4)d ,通气前均有低氧血症 ,通气后氧合指数 (OI)上升 ,差异有非常显著性 (P <0 0 1) ;8例患者成功撤机 ,4例死亡。结论　及时进行有创人工通气可提高重症SARS患者的抢救成功率 ,起病时即出现肺部浸润并急剧进展、嗜中性白细胞分类增高及早期出现血痰者 ,提示病情严重 ,应严密监护 ,适时进行有创人工通气并在胸片急剧进展期应用大剂量皮质激素可能有助于改善重症患者的预后     

高压氧治疗对气管切开患者的疗效观察

气管切开者多伴有昏迷及呼吸功能障碍 ,为了尽早拔除气管内插管 ,我们于1986～ 2 0 0 0年对 113例气管切开或气管插管者行高压氧治疗 ,现分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 113例 ,男 82例 ,女 3 1例 ;10岁以下 11例 ,～ 2 0岁 3 2例 ,～ 5 0岁 4 1例 ,5 0岁以上 2 9例。1 2　病因　颅脑外伤 3 2例 ,脑血管病 5 5例 ,自缢 3例 ,溺水 2例 ,脑炎 15例 ,中毒性脑病 3例 ,重症肌无力 3例。1 3　气管切开后的临床征象　①昏迷 :全部患者均为昏迷患者。②呼吸道感染 :全部均有呼吸道感染 ,感染严重者有75例。③发热 :均有不同程度的发热…     

紧急气管插管120例临床体会

气管插管是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸肌麻痹和呼吸抑制性疾病患者的重要手段。能否迅速成功地插管并在短时间内恢复通气与供氧 ,是抢救能否成功的关键因素。现将 1998年 4月～ 2 0 0 1年 10月紧急气管插管 12 0例的一些体会总结如下。1　临床资料1 1　观察对象 :观察对象为急诊或住院、有气管插管指征并进行紧急气管插管的患者 ,共 12 0例。其中经口插管 97例 ,男 6 3例 ,女 34例 ;年龄 8～ 85岁 ,平均 (47 6 3± 10 15 )岁 ;心脏骤停 2 4例 ,脑血管意外2 9例 ,颅脑外伤 12例 ,肺心病呼衰 5例 ,重症哮喘 4例 ,各种原因所致的…     

SARS患者的肝脏损伤及其治疗

1　临床资料　 11例临床诊断SARS患者均为我院 2 0 0 3年4月下旬住院病例 ,男性 5例 ,女性 6例 ,重症SARS患者 6例 ,年龄 2 0～ 4 9岁 ,平均年龄 32岁。而同期收治的 11例非SARS发热患者 ,男性 7例 ,女性 4例 ,年龄 19～ 4 5岁 ,平均年龄 30岁。11例SARS患者中 6例出现肝脏损伤 ,占 5 4 .5 % ,同期收治的 11例非SARS发热患者 ,无 1人出现肝脏损伤。在 6例出现肝脏损伤的SARS患者中 ,女性 3例 ,男性 3例 ,平均年龄 36岁 ;6例重症SARS患者中 4人出现肝损伤 ;1例患者有”小三阳”病史多年 ,但肝功一直正常 ,其余既往无肝病史 ,查Hb…     

机械通气在SARS治疗中的应用

为探讨机械通气在SARS病人治疗中的应用,对重症SARS病人经一般面罩、鼻导管吸氧治疗后仍无明显改善者,改用机械通气。根据情况采用无创呼吸机通气或行气管内插管/气管切开造口后进行有创机械通气。结果220名SARS病人重症者131例,进行机械通气者32例,占全组病人的14.55%,占重症病人的24.43%。仅用无创机械通气者24例,占机械通气病例的75%,占重症病例的18.32%。有创机械通气者8例,占机械通气病例的25%,占重症病例的6.11%。其中气管插管6例,占机械通气病例的18.75%,占重症病例的4.58%;气管切开造口3例(其中1例先行气管插管,后又行气管造口),占机械通气病例的9.38%,占重症病例的2.29%。机械通气者中死亡16例,占全组病例的7.27%,占重症病例的12.21%,占机械通气病例的50%。气管插管6例中,死亡5例,占83.33%;改善、痊愈者仅1例,占16.67%。气管造口3例,均死亡。重症病人未进行机械通气者99例,占重症病例的75.57%,其中死亡3例,占3.03%;改善、痊愈者96例,占96.97%。机械通气者中,并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿者共7例,占机械通气者的21.88%。提示无创机械通气在重症SARS病人治疗中有积极意义;但有创机械通气应慎用。气管切开造口术对其治疗无特殊积极意义,气管插管的适应证宜严格掌握,插管应在麻醉下实施。     

经鼻明视及纤支镜引导托管抢救急性呼吸衰竭

在急危重症病人呼吸支持时 ,经鼻气管插管建立人工气道的方法 ,在临床上越来越多被采用。为了不断提高抢救水平 ,现就 1 999年 7月～ 2 0 0 0年 1 1月间 ,经鼻明视气管插管及经纤维支气管镜 (简称纤支镜 )引导气管插管的临床运用情况 ,加以分析总结。1　资料与方法1 .1　一般资料 :53例均为重症监护病房 ( ICU)住院病人 ,其中经鼻明视气管插管 32例 ,男 2 4例 ,女8例 ,年龄 1 6～ 74岁 ,平均 63.4岁 ;经纤支镜引导气管插管 2 2例 ,男 1 6例 ,女 6例 ,年龄 2 8～ 72岁 ,平均 61 .5岁。两组年龄、性别比较无显著性差异 (P>0 .0 5) ,其中重症…     

11例重症严重急性呼吸综合征患者气管插管抢救的临床分析

目的回顾分析收治的重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者进行首次气管插管抢救的临床过程.方法从临床操作过程的特点系统地回顾进行首次气管插管的重症SARS患者的临床资料,试提出最佳操作方案.结果重症SARS患者无创治疗失败需气管插管人工通气共11例,55%合并有基础病(6/11),100%曾接受无创人工通气治疗失败,100%经纤维支气管镜引导经鼻气管插管;7例经治疗后成功拔除气管插管,执行严格防护措施前感染了医护人员10例,实施严格防护措施后无感染的个案.结论有创人工通气是抢救重症SARS的最后手段之一,在单向层流设计的中心ICU里执行严格的个人防护措施建立人工气道对医护人员是安全的.     

紧急气管插管术在急救中的应用体会(附207例分析)

给病人进行紧急有效的供氧 ,是提高心肺脑复苏成功率的关键措施 ,因而紧急气管插管术在各种急重症的抢救特别是心跳呼吸骤停的抢救中具有重要意义。我院急诊科自 1994年以来 ,在对包括心跳呼吸骤停在内的各种呼吸衰竭病人进行抢救中 ,均由急诊科医护人员进行紧急气管插管 2 0 7例 ,插管成功2 0 0例 (96.5 % ) ,从而赢得了抢救时间 ,提高了心肺复苏成功率。1　临床资料1.1　一般资料　本组收集 1994～ 2 0 0 1年在急诊科采用气管插管术进行抢救的病人 2 0 7例 ,其中男 117例 ,女 90例 ;男女之比为 1.3∶1,年龄 18～ 92岁 ,平均 5 1.78岁 ;心…     

8例严重急性呼吸综合征患者有创机械通气治疗总结

为探讨严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)进行有创机械通气的治疗策略,在常规治疗和无创通气失败后,对8例重症SARS患者[男5例,女3例,年龄30～74岁,平均(55±16)岁]施行经气管切开插管进行有创机械通气,采用压力控制通气模式,监测通气前后的生命体征和血气分析,并对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。结果1)8例患者均高热(体温>38.5℃),7例患者的外周血白细胞总数在正常范围,仅1例高于正常。合并其他脏器损害7例。2)从发病到使用气管切开机械通气的时间平均为(27.9±12.2)d,有创机械通气使用时间平均为(8.6±5.4)d,机械通气模式为压力控制或压力调节加呼气末正压通气。行有创通气后动脉血氧饱和度(SaO2)较通气前改善(P<0.01)。3)有创通气前1例出现气胸,有创通气时2例出现纵隔气肿及气胸。4)1例患者撤机并痊愈,7例死亡,死亡患者多合并严重基础疾病。提示有创机械通气对于晚期重症SARS疗效不佳。通气模式应选择压力控制通气模式和合适的呼气末压力水平,尽量减少机械通气相关肺损伤。     

纤支镜介导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭病人的护理

慢性呼吸衰竭病人常需用呼吸机治疗 ,治疗成败的关键性因素就是人工气道的建立方式。我科自 1 998年 5月～ 2 0 0 3年 3月用呼吸机治疗 2 0例病人 ,在施行各种人工气道中 ,体会到经鼻气管插管较符合患者生理功能 ,且创伤小 ,而常规的徒手经鼻气管插管难度很大 ,一次插入成功率低 ,所以临床上应用较少。通过采用纤支镜介导经鼻气管插管 ,一次插入的成功率达 96%。1　临床资料本组 2 0例 ,男 1 3例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均年龄 45岁 ;女 7例 ,年龄 42～ 68岁 ,平均年龄 5 5岁。肺癌所致呼吸衰竭 4例 ,肺心病所致 2例 ,结核性脑膜炎所致 4例。2…     

COPD并重症肺性脑病机械通气的监护

械通气是 COPD并重症肺性脑病、呼衰患者的重要抢救手段 ,但增加了感染的机会。预防气道感染并发症 ,直接关系到能否成功脱机存活 ,故严格气道护理 ,合理应用呼吸机 ,显得十分重要。本文对 2 0例 1995年 2月～ 1998年 10月收住 ICU进行机械通气的 COPD并重症肺性脑病患者的监护 ,取得较好的效果 ,现将体会总结如下。1　临床资料　　 2 0例中男 18例 ,女 2例 ,年龄 57～ 79岁 ,平均 68.2岁。经口气管插管 15例 ,经鼻气管插管 5例 ,插管后气管切开 4例 ,成功脱机 13例。脱机时间 5小时～ 18天 ,平均 6.2天。自动出院 7例 ;合并基础疾病 :…     

拔除气管内导管的方法及策略

长期气管插管能引起各种严重的并发症 ,如相关性肺炎、气管软化等。适宜拔除气管内导管 ,是当今许多学者正在不断探索的热点。现将我院综合ICU收治的 164例病例的拔管临床经验介绍如下 :1　临床资料1 1　病例 :2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 3年 7月我院综合ICU共收治内、外、妇产科各种原因呼吸衰竭 164例 ,并实行经口 /经鼻气管插管术 ,男 96例 ,女 68例 ,年龄 14～ 88岁 ,平均年龄 ( 5 5± 10 )岁 ,带管时间 1～ 49天。1 2　病种 :心肺脑复苏 3 6例 ,农药、药物、有害气体中毒 74例 ,慢性阻塞性肺疾病 19例 ,脑卒中 16例 ,肺栓塞 8例 ,重症肺…     

胸腺切除治疗重症肌无力34例体会

1995 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 9,采用胸腺切除治疗重症肌无力 34例。年龄 5～ 6 2岁。术后早期死亡 1例 ,死亡率 2 9 4 %。 33例随访 3个月～ 12年。 1年内缓解和改善率 87 9% (2 9/ 33) ,1～ 3年缓解和改善率为88 5 % (2 3/ 33) ,3年以上缓解和改善率为 80 0 % (4 / 5 )。随访结果表明 ,胸腺切除治疗重症肌无力效果满意。延迟拔除气管插管或早期行气管切开术 ,是防治术后重症肌无力危象的有效措施。胸腺肿瘤已浸及包膜或有局限性恶变的患者术后放疗可以减少复发率 ,延长生存时间。     

25 例SARS患者的诊断治疗

1　临床资料1.1　一般资料　我院从 2 0 0 3年 3月至 5月先后收治了 2 5例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者 ,其中男性 13例 ,年龄16～ 6 6岁 ,平均 32 .9岁 ;女性 12例 ,年龄 2 6～ 73岁 ,平均4 0 .8岁。符合我国卫生部 2 0 0 3年 4月制定的《传染性非典型肺炎防治指南》中的诊断标准。病情稳定后转院 2 3例。确诊SARS重症患者 8例 ,有糖尿病 ,高血压、冠心病、肾功能衰竭等并发症者 7例。死亡率 8% (2 2 5 )均系 6 0岁以上有并发症患者。1.2　流行病学史　 2 5例SARS患者均有传染他人或被传染的明确流行病学史。有 6 4 % (16 2 5 )与…     

一氧化氮改善重症SARS患者氧合状态的即刻观察

目的 :观察吸入一氧化氮 (NO)对严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的即刻效果。方法 :5例重症SARS患者 ,病程 >1个月伴有低氧血症 ,胸片有大面积阴影。 2例患者使用了无创正压通气 ;所有 5例患者均进行面罩或鼻导管氧疗 ,条件 5～ 8L/min。吸入NO作为辅助治疗。结果 :吸入 1 5～ 3 0 ppmNO可使血氧饱和度从93 %提高到 99% ,维持 99%的血氧饱和度可平均减少 2L/min的氧流量。应用无创正压通气的 2例患者脱离呼吸机 1d后 ,血氧饱和度不降低。 3例患者吸入NO >3d。 2例患者在吸入NO 1～ 2d后脱机停用。 4例患者在停用NO后血氧饱和度继续升高 ,临床症状得以改善。结论 :NO吸入治疗可暂时改善重症SARS患者的氧合功能及临床症状。     

机械通气时人机对抗的原因及其处理

慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)患者机械通气时人机对抗比较常见 ,若不及时发现和处理 ,不仅影响患者氧疗的效果 ,使高碳酸血症得不到改善 ,还可造成进一步的肺损伤 ,反而加重病情。本文回顾分析我院 1997年 9月～2 0 0 2年 1月 38例ＣＯＰＤ患者机械通气时人机对抗的原因及处理措施。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 38例中男 2 7例 ,女11例 ;年龄 5 2～ 86岁。鼻腔气管插管行机械通气 2例 ,口腔气管插管 19例 ,气管切开 12例 ,无创通气 5例。使用呼吸机的类型及人机对抗发生的情况见表 1。　　由表 1可见 ,各种类型的呼吸机人机对抗发…     

急诊出诊现场紧急气管插管的体会

气管插管是抢救危重症病人的急救措施之一 ,急诊科的每一位医生和护士都应该熟练地掌握气管插管术 ,以确保抢救工作的顺利进行 ,为下一步的救治打下基础。本文总结 1 997～ 2 0 0 1年在急诊出诊现场为 1 1例患者实施紧急气管插管的体会。1　临床资料及结果　　 1 1例患者 ,男性 8例 ,女性 3例 ;年龄 2 0～ 85岁 ;呼吸衰竭 5例 ,呼吸停止 6例 ,以上均采取口腔内插管。病因是 :颅脑外伤、脑出血 3例 ,心肌梗死 2例 ,猝死 4例 ,其他 2例。2　插管的准备2 .1　为了随时应付院内外出诊插管 ,我科准备了两套插管盒 ,盒内所需物品齐全 ,性能良好 ,…     

(经口)机械通气患者意外拔管的护理措施

意外拔管是无拔管指征的患者人工气管意外脱出 ,是气管拔管中较为严重的并发症。几项前瞻性研究发现这种潜在危及生命的事件的发生率为所有插管患者的 3%～ 16 % [1] 。本文通过对我院 1999年 9月～2 0 0 2年 9月气管插管意外脱出情况的调查分析 ,总结并完善了护理预防措施。1　临床资料在发生非计划性拔管 7例中 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 18岁～ 6 8岁 ,均经口气管插管 ,导管内径为 6 .5mm ,并采用常规固定。平均通气时间为 10 .2d ,5例意外拔管后表现为呼吸困难、低氧血症和心律失常 ;2例鼻管通气过度。因处理及时得当 ,无 1例死亡。2　护理…     

5 例重症SARS的临床分析

1临床资料1.1　一般资料我院 2 0 0 3年 4～ 5月收治的 5例重症SARS患者中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 4 8岁 ,平均年龄 4 2岁。全部以发热为首发症状 ,体温波动在 38～ 4 0℃之间 3例 ,37.2～ 37.5℃之间者 2例 ,均无卡他症状。 5例早期均出现呼吸困难 ,呼吸频率 >30 min ,其中 2例 36～ 5 0 min。仅 1例肺部可闻及少许湿性音 ,多为呼吸音减低。1.2　流行病学史 3例患者有SARS密切接触史。1.3　影像学特点左肺多发片状阴影 1例 ,右肺大面积实变阴影 3例 ,双肺多发云雾状阴影 1例 ,肺部阴影在发热后3～ 10d内出现。1.4血常规检查…