肝门胆管盆式空肠吻合术治疗肝内胆管结石并狭窄

目的 研究肝门胆管盆式空肠吻合术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用及效果。方法 对１９８６年８月－１９９８年８月２３例经肝门胆管盆式空肠吻合术的肝内胆管结石并狭窄的病例资料进行了回顾性分析。手术方法有肝门胆管盆式空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术和肝门胆管盆式间空肠十二指肠吻合术。术中根据胆客狭窄部位不同持不同的肝门区胆管盆式整形,旷置空肠或间置空肠肠段长约５０ｃｍ,吻合口大小８－１０ｃｍ。结果 本组病病例１     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的：探讨不同类型的肝内胆管结石或／和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法：对38例肝内胆管结石或／和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术,其中左肝叶切除、T管引流8例,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux-Y吻合术20例,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合3例,右肝前下段切除4例,右肝不规则性切除3例。结果：术后发生胆瘘2例,膈下感染2例,切口裂开1例,肺部感染3例。右肝结石残留1例。无手术死亡。结论：充分利用术前术中资料,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况,针对具体情况制定个体化手术方案,提高手术治疗效果。     

肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

肝内胆管结石再手术治疗分析

目的探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石的再手术疗效。方法60例肝内胆管结石患者,按再手术方式分为2组:A组47例,行肝叶(段)切除;B组13例,行非肝叶(段)切除。评估其手术措施及效果。结果A组肝段(叶)切除术中同时行胆管空肠吻合25例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例,T管和U管引流分别为8例和4例。B组均行非肝叶(或肝段)切除术,包括经圆韧带入路取石纠正狭窄5例,经肝表面切开与肝门胆管探查联合手术4例,单纯肝外胆管探查取石、胆肠吻合4例。术后并发症:A组3例,B组5例,两组比较有显著差异(P<0.05)。两组均获随访,时间2～7年,术后结石残留率A、B组分别为4.26%与23.08%,症状复发分别为0和23.08%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论肝叶(或肝段)切除的各种术式是再手术治疗肝内胆管结石较为有效的手段。     

肝段(叶)切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝段 (叶 )切除联合手术治疗肝内胆管结石的效果。方法　对 1992年6月～ 1997年 6月行肝段 (叶 )切除联合手术治疗的肝内胆管结石 85例的临床资料进行回顾性分析。结果　 85例肝段 (叶 )切除术中同时行胆管空肠吻合 45例 ,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合 6例 ,T管和U管引流分别为 2 0例和 14例。本组无手术死亡。 76例随访 2～ 8年 ,术后残石率 5 88% ;症状复发率 1 33% ;无再手术者。结论　肝段 (叶 )切除联合手术是当前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例

<正> 我院于1998年采用“皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石”术式。治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男7例,女11例。年龄21～69岁,平均41岁。肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术。 1.2 手术方法:切开胆总管,尽可能取尽结石,冲洗肝内胆管,检查奥狄氏括约肌通畅后,切开胆囊壶腹与胆总管吻合(遇到肝胆管狭窄时,切开狭窄并整形后再吻合)。吻合使用1     

肝段切除联合手术加胆道镜治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和效果。方法　近 12年来对 2 3 0例肝内胆管结石患者 ,根据结石的部位和肝胆系统的病理改变分别选择不同的手术 ,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施治疗。结果　 (1)行肝段 (叶 )切除 胆管空肠Y型吻合 10 3例 ,优良 91.8% ;(2 )行肝胆管切开取石、解除狭窄后与空肠Y型吻合 45例 ,优良 81.2 % ;(3 )行单纯胆道探查取石 T管引流72例 ,优良 69.3 % ;(4 )行胆总管十二指肠吻合 4例及右肝段切除 T管引流 6例。结论　对肝胆管结石患者应采用肝段 (叶 )切除联合手术或高位胆管切开取石肝胆管空肠Y型吻合手术 ,并配合术中、术后纤维胆道镜取石 ,有利于提高疗效。     

肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理

目的 研究肝内胆管结石伴肝门部血管变异的手术处理方法。方法 回顾性分析57例肝内胆管结石伴肝门部血管变异行胆道手术病人的临床资料。结果 57例中，行单纯胆道手术13例，异位血管切断，结扎术14例，胆管血流交叉换位术22例，肝内胆管空肠吻合术8例。本组未发生严重术后并发症和围手术期死亡。51例（89．6％），获得随访，随访时间4－15（平均9．6）年。疗效优良率84．3％（43／51）。7例有胆道残余结石，其中5例表现为间歇性右上腹隐痛不适，另2例因反复发作胆管炎需再次手术。1例术后1．5年死于门静脉高压症所致的食道胃底曲张静脉破裂大出血。结论 采用合适的手术方式治疗肝内胆管结石伴肝门部血管变异，既能完成复杂胆道手术，又能避免肝脏缺血性损害。     

选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除在肝内胆管结石治疗中的应用

目的 总结采用选择性肝血流控制下的解剖性肝叶切除治疗肝内胆管结石的经验。方法 回顾性分析2002年5月至2005年3月采用解剖性肝叶切除治疗的53例单侧肝内胆管结石的临床资料和治疗效果。全组病例中结石局限分布于左外叶12例（23％）、左半肝26例（49％）、右后叶8例（15％）、右半肝7例（13％）。其中38例合并有相应肝叶的萎缩。有14例经历过1～4次以上的手术治疗（包括胆管空肠ROUX—Y吻合5例）。9例患者在术前合并有急性胆管炎的表现,4例合并有肝脓肿,3例术后病理诊断合并有胆管细胞癌。结果 全部患者均成功采用选择性肝血流隔离技术控制入肝和出肝血流,施行左外叶切除12例（23％）,左半肝切除26例（49％）,右后叶切除8例（15％）,右半肝切除7例（13％）。附加术式包括,肝门部胆管切开取石39例,胆管空肠ROUX—Y吻合5例。术中输血3例。全组无死亡病例。术后并发症包括结石残留2例（4％）,胆漏3例（6％）,膈下感染2例（4％）,胸腔积液5例（9％）,切口感染5例（9％）。结论 对单侧的肝内胆管结石,采用选择性肝血流控制下解剖性肝叶切除以最大限度的切除包括结石和以术中胆道造影为标准的病变胆管在内的病灶是治疗肝内胆管结石有效的手段;同时可减少术中出血量和术后并发症。     

转移胆管瓣修补肝门胆管狭窄在肝胆管结石治疗中的应用

背景与目的:肝胆管结石病病情复杂,术后复发率高,需反复多次手术。在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、甚至肝内胆管癌等,严重影响患者生活质量。本研究主要探讨转移胆管瓣修补肝门胆管狭窄在肝胆管结石治疗中的安全性和效果。方法:回顾性分析2016年1月1日—2018年12月31日湖南省人民医院收治的36例肝门部胆管狭窄患者的临床资料。观察患者手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后并发症、吻合口再狭窄情况。结果:8例患者为首次手术,另28例患者曾行胆囊切除、胆总管探查等手术1～4次,所有患者均采用转移胆管瓣修补肝门部胆管狭窄,行胆管盆式Roux-en-Y内引流术。其中合并右后叶切除3例、左肝外叶切除6例,肝方叶切除11例。无围术期死亡病例。手术历时(256.4±98.2)min,术中失血量(218.5±68.1)mL,术后住院(10.3±3.2)d;3例(8.3%)术后发现残余少量结石;术后出现轻微胆汁漏1例,不完全性肠梗阻1例,腹腔积液2例,胸腔积液2例,均保守治疗治愈,未出现Clavien-Dindo IIIa级以上并发症。所有患者出院后采用门诊、电话随访,中位随访时间23.6(12～46)个月。2例出现反流性胆管炎,均自行缓解,未发现有吻合口再狭窄的患者;3例(8.3%)发现结石复发。结论:转移胆管瓣修补肝门胆管狭窄治疗肝胆管结石安全有效,可供临床借鉴。     

Treatment of bilateral intrahepatic stones with high duct strictures through selective central hepatic resection

Bilateral intrahepatic duct stones with strictures, more common in the Orient than elsewhere, are difficult to access surgically. The results of surgical procedures have not been generally successful and are attended by a high postoperative complication and recurrence rate. We report the treatment of 30 patients with intrahepatic calculi and high duct strictures by means of selective central hepatic resection without dissection of the major vessels at the hilum. Central hepatic resection provided satisfactory access to the primary and secondary confluences of the intrahepatic ducts, allowed removal of residual stones and ascariasis, and permitted correction of multiple strictures. Twenty-nine patients so treated were followed for a mean of 32 months after operation. No patients developed recurrent fever, biliary colic, or jaundice after the operation. The technique is therefore recommended as an effective alternative to extensive hepatic lobectomy in the treatment of the intrahepatic calculi with multiple strictures.     

老年肝内外胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的 :探讨老年肝内外胆管结石行腹腔镜手术的可行性、特点及围手术期处理。方法 :应用腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石治疗老年性肝内外胆管结石 2 0例 ,显露肝门 ,切开胆总管 ,取石 ,胆总管均放置T形管引流。结果 :2 0例手术均获成功 ,1例术后肝内胆管残余结石 ,术后 6周经T管窦道纤维胆道镜取石治愈。 1例 16d拔T管后胆汁性腹膜炎 ,开腹引流治愈。结论 :老年性肝内外胆管结石腹腔镜手术 ,患者创伤小 ,安全 ,疗效满意。     

复杂性肝内胆管结石的外科治疗

目的　总结复杂性肝内胆管结石的外科治疗方法及效果。 方法　 总结分析１９９２ ～１９９８ 年外科治疗复杂性肝内多段胆管结石并多处胆管狭窄３５ 例的手术方法,总结显露与切开肝内狭窄段胆管、取出结石、解除狭窄的经验和体会。 结果　３５ 例无手术死亡,术后近期并发感染、胆漏、肝功能不全或消化道出血共７ 例,均治愈;残留结石９ 例,术后经胆道镜取净结石７ 例。随访６ 个月至５ 年６ 个月２４ 例,优良２１ 例（８８ ％ ） ,好转２ 例（８ ％ ） ,无效１ 例（４ ％ ） 。 结论　复杂肝内胆管结石外科治疗的关键是显露和切开肝内各叶段胆管的狭窄段,取出结石、建立通畅的胆流通道。经肝门区或肝方叶可以显露和切开肝门胆管、左右肝管和左内叶、右前叶胆管,经肝膈面切开肝实质进路,可以显露和切开右肝内各叶段胆管。     

�����Ҷ�г���ڸε��ܿճ��Ǻ������Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ

目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 对１５例肝内胆管广泛多发结石病人,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,并进行跟踪随访。结果 本组无严重术后并发症。随访３．５￣７．５年,平均４．８年,１４例症状完全消失,１例偶有胆管炎发作。Ｂ超检查;１３例无残石,２例右肝后叶残留少量结石。结论 左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石远期疗效较     

腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜联合内镜技术在治疗胆囊结石合并胆管结石中的临床应用价值。方法 对2000-2005年应用腹腔镜联合十二指肠镜和纤雏胆道镜治疗的118例胆囊结石合并肝内外胆管结石病人行回顾性分析。其中胆囊结石合并胆总管结石102例，胆囊结石合并胆总管结石和左肝管结石16例。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经内镜括约肌切开术（EST）（49例）、LC联合胆道镜胆道棵查术（62例）、LC联合腹腔镜下左肝叶切除和胆道镜胆管棵壶术（7例）。结果96例病人术后得到随访和定期复查。影像学检查提示无残留结石。术后无严重并发症。4例接受LC结合胆道镜胆道棵查术的病人，中转开腹手术，其中2例由于存在离位胆管狭窄。1例由于肝门部严重粘连水肿，1例由于不易控制的动脉性出血。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆管结石安全、可行、疗效良好，应该在胆系结石病的治疗中得到推广应用。     

Retained intrahepatic stones. Use of the U tube during repeated nonoperative stone extractions

Of 355 patients undergoing nonoperative extraction procedures for retained bile duct stones, 61 patients had intrahepatic calculi. In seven of these patients with multiple intrahepatic stones and two of them with additional hepatic duct strictures.trahepatic stones, a U tube was placed. Insertion of a U tube is particularly useful if multiple sittings are required for intrahepatic stone removal. The U tube can be inserted postoperatively and permits ease of operation from two sides, particulary if stricture dilation is required before stone removal. With the use of the U tube, inadvertent removal has not occurred and patients are able to work and shower between extraction procedures. Indwelling U tubes are readily replaced over a guide wire. This technique was used with good success and for long periods of time in seven patients, all with multiple intrahepatic stones and two of them with additional hepatic duct strictures.     

�ڶ����Ÿ�����ʵ���п�ȡʯ�����Ƹ����Ըε��ܽ�ʯ13����Ч����

??Near the second porta hepatic parenchyma lithotomy in the treatment of complicated bile duct stones??A analysis of 13 cases LI En-liang??WU Lin-quan??YIN Xiang-bao??et al. Department of Hepatobiliary Surgery??the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang330006??China
Corresponding author??WU Lin-quan, E-mail??Wulqnc@163.com
Abstract Objective To investigate the clinical significance of near the second porta hepatic parenchyma lithotomy in the treatment of complicated bile duct stones. Methods The clinical data of 13 cases of complex hepatolithiasis admitted from January 2009 to December 2013 in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University were analyzed retrospectively. Surgical methods were hepatic parenchyma incision lithotomy near the second hepatic portal, or combined partial hepatectomy. Thirteen cases include 6 males and 7 females. Stones are mainly located in section ??, ??, ?? section. Results One case died during hospitalization and the other cases were recovered and discharged. A total of 11 cases were followed up to now, during which residual calculi happened in 1 case, recurrent hepatolithiasis in 2 cases, and other cases showed no signs of recurrent calculus and cholangitis through using ultrasound or CT examination. Conclusion Hepatic parenchyma incision lithotomy near the second hepatic portal used to treat those cases whose stones mainly located in??, ?? and ?? segments accompanied by partial liver compensatory hypertrophy around the lesions and those cases who cannot tolerate multiple hepatic segment resection has a better effect.     

胆道出血的原因诊断与治疗

目的探讨胆道出血的原因、诊断及处理方法。方法对我院收治的32例胆道出血患者的出血原因、诊断与治疗进行回顾性分析。结果 32例患者中术前出血患者21例,其中胆道结石伴感染15例,肝肿瘤2例、肝门部胆管癌2例,胆囊癌1例,肝脓肿1例;术中出血患者4例,均为胆道取石术中出血,3例为胆管壁损伤出血,1例为结石卡压致左肝内胆管左门静脉瘘出血;术后出血患者7例,其中胆总管切开取石术后4例,胆肠吻合术后1例,经皮肝穿术后2例。10例保守治疗,9例痊愈,1例死亡。5例行肝动脉血管造影与介入栓塞治疗,4例止血成功,1例失败后手术治愈。13例行手术治疗,均痊愈。4例术中出血,3例采用胆道镜直视下电凝法治疗,1例行左半肝切除治愈。结论胆道结石伴感染是胆道出血的主要原因,近年来医源性操作及创伤性胆道出血逐年增多,及时分析胆道出血的原因,做出正确的诊断,根据不同的病因,选择合适的治疗方法,可提高胆道出血的治疗效果原因。     

腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光治疗肝内胆管结石的应用价值。方法:回顾分析104例肝内胆管结石患者的临床资料,分别行腹腔镜手术(腹腔镜组,n=57)及开腹手术(开腹组,n=47)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、严重并发症发生率(胆道大出血、严重胆漏等)、术后住院时间、一期结石清除率、总结石清除率等指标。结果:腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间、切口感染率、一期结石清除率、术后住院时间均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、总结石清除率及严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜、FREDDY激光碎石术治疗肝内胆管结石具有微创、安全、可靠、有效的优势,为肝内胆管结石提供了新的治疗方式,值得推广。     

第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石13例疗效分析

目的 探讨第二肝门附近肝实质切开取石术治疗复杂性肝胆管结石的临床意义。方法 回顾性分析南昌大学第二附属医院2009年1月至2013年12月收治的13例复杂性肝胆管结石病人的病例资料。手术方法为第二肝门附近肝实质切开取石术,部分病人联合肝部分切除术。结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段。结果 住院期间病人死亡1例,其他病人均康复出院。11例病人随访至今,1例结石残留,2例复发,其他病例应用B超或CT检查未见胆管炎及结石复发迹象。结论 对于结石主要位于肝脏Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ段,伴有病变周边部位肝脏代偿性肥大,无法耐受多肝段切除的病人,第二肝门附近肝实质切开取石术具有较好的疗效。