肝内胆汁淤积发病机制

肝细胞膜可分为窦膜 (基膜 )、侧膜和毛细胆管膜 ,二个邻近肝细胞的胆管膜组成毛细胆管 (ｃａｎａｌｃｕｌｕｓ) ,胆管系统以此为起点 ,集合成小胆管 (ｄｕｃｔｕｌｅ)、叶间胆管 (ｉｎｔｒａｌｏｂｕｌａｒｂｉｌｅｄｕｃｔ)和间隔胆管 (ｓｅｐｔａｌｂｉｌｅｄｕｃｔ)。肝内胆汁淤积是指胆汁在上述途径中发生排泄障碍。胆汁排泄依靠细胞支架的功能完整。细胞支架由微丝和微管组成 ,微丝由肌动蛋白组成 ,起自细胞侧膜的带状桥粒 ,围绕毛细胆管 ,以维持其张力 ,使胆汁排泄至小胆管。在正常情况下 ,每日生成 6 0 0～70 0ｍｌ胆汁 ,其中肝细胞…     

原发性肝内胆汁淤积发病的分子机制

肝内胆汁淤积是指任何病因引起肝细胞和(或)毛细胆管胆汁分泌功能障碍，或肝内小胆管弥漫性梗阻所致的一系列的病理和临床表现。其中具有遗传倾向性和(或)有明确致病基因突变的胆汁淤积称为原发性肝内胆汁淤积，而由于后天获得性因素如药物、内毒素、激素、胆道梗阻、肝移植、全胃肠外营养等所致者则称为继发性肝内胆汁淤积。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期常见的并发症。近年研究提示,肠道菌群失衡在ICP的发生和发展过程中发挥了重要作用。ICP可增加妊娠合并症的发生率,如子痫前期、妊娠期糖尿病等,对胎儿造成不良影响;ICP孕妇血清胆汁酸谱分析有助于临床诊断和鉴别诊断;熊去氧胆酸仍然是ICP一线治疗药物,奥贝胆酸是很有潜力的一种药物。     

妊娠期肝内胆汁淤积症8例分析

妊娠期肝内胆汁淤积症为一种常见的妊娠并发症 ,可致早产及胎儿宫内窘迫 ,发生死胎、死产及产后出血 ,本病在妊娠期黄疸中占第二位 ,为产科逐渐引起重视的高危妊娠之一。我科自 1993年以来 ,确诊本病 8例 ,现分析如下 :一　临床资料1　临床表现　均为初产妇 :均有皮肤瘙痒 ,尿色黄及巩膜黄染 ;死胎 4例 ;产后大出血 4例 ,出血量 10 0 0 -2 0 0 0ｍｌ;3例有轻度恶心、纳差等消化道症状 ;3例伴妊娠高血压综合征 ;2例肝肿大 ,肋下 1-2ｃｍ ,质软 ,无压痛 ;Ｂ超均未见特殊异常 ;3例行恢复期肝活检 ,均提示肝细胞及胆管内轻度胆汁淤积。2　实验室…     

妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种妊娠期特发性疾病,常发生于妊娠中、晚期,以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常,但产后迅速消失或恢复正常为临床特点。主要危害为早产、羊水胎粪污染、胎儿窘迫、死胎、死产,进而使围产儿发病率和死亡率增加[1-4]。ICP的发病具有特发性、地域性、遗传性和复发性的特点。迄今,国际上尚无有关针对ICP统一的诊治意见。在南亚和南美,ICP发病率比较高,分别在0.8%~1.5%和9.2%~15.6%之间。在欧洲,ICP发病率较低,在0.1%~0.2%之间。在北欧四国,ICP发病率相对高一些,在0.5%~1.8%之间。在我国,ICP较为常见,其发病率约为6.5%[5-7]。中华医学会妇产科学分会产科学组于2011年和2015年相继发布了两版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”,对我国ICP患者的规范诊治起到了重要的指导作用。但是,对于ICP患者的诊治,仍存在较多的疑惑。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇临床特点及妊娠结局分析

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇临床特点及妊娠结局。方法回顾性分析2015-01~2016-01产科收治的135例ICP孕妇(观察组)和同期分娩的135例非ICP孕妇(对照组),比较两组孕妇临床生化指标和羊水污染率、早产率、胎儿窘迫发生率、围产儿病死率、剖宫产率及孕妇产后出血量。结果(1)观察组总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(2)观察组羊水污染率、早产率、胎儿窘迫发生率、围产儿病死率、剖宫产率及产后出血率均明显高于对照组,且产后出血量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ICP患者血清总胆汁酸水平明显升高,且妊娠结局常有明显不良预后,胎儿尤为明显,所以临床上应定时监测其TBA水平,及时予以相应治疗措施,减少或避免胎儿不良预后的发生,改善妊娠结局。     

清胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察

妊娠期肝内胆汁淤积症好发于妊娠中、晚期 ,以搔痒和黄疸为特征 ,是产科常见并发症之一 ,对母婴健康危害较大 ,易发生早产、宫内胎儿窘迫 ,甚至围产儿死亡及产后大出血。近年来 ,我们自拟清胆方对 65例患者进行了临床观察 ,取得了较好疗效。资料与方法一、一般资料65例随机分为治疗 ( 3 5例 )和对照组 ( 3 0例 )。两组年龄分别为 ( 2 7.16± 3 .2 0 )岁和 ( 2 8.5 4± 3 .67)岁 ;发病孕周分别为( 3 0 .19± 3 .5 8)周和 ( 3 1.3 5± 4.47)周 ;ＡＬＴ升高属轻 (ＡＬＴ 40～ 80Ｕ/Ｌ)、中 (ＡＬＴ 81～ 12 0Ｕ/Ｌ)、重 (ＡＬＴ >12 0Ｕ /Ｌ)者…     

加味四逆散治疗妊娠期肝内胆汁淤积症32例

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)又称妊娠期特发性黄疸、妊娠瘙痒症,是发生于妊娠中、晚期,以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠期特有的疾病,该病对孕妇预后良好,但易引起早产,胎儿宫内窘迫,胎死宫内等,围产儿病死率高达70％,近年已引起临床工作者重视,如何进一步提高ICP的临床治愈率,减少对母儿的危害,仍是临床医务工作者努力探讨的课题。我们自1998年9月—2002年1月间共收治ICP患者64例,分别采用中药加味四逆散和西药熊去氧胆酸(UDCA)治疗,疗效显著,总结如下。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的病因、临床特点、治疗方法及母婴预后.方法 回顾性分析9例ICP患者临床特点、诊断、治疗及母婴预后情况. 结果 9例患者中,7例患者出现皮肤瘙痒;9例患者胆汁酸升高,1例胆红素升高;3例并发妊娠期高血压,2例分别并发糖尿病、糖耐量异常,1例有先兆子痫;1例羊水胎粪污染;9例患者均行手术分娩,3例早产(35 ～ 36周),母婴预后良好.ICP患者转氨酶、总胆汁酸上升时间多集中在妊娠27 ～ 34周,产后指标开始下降,以总胆汁酸下降速度最为显著,复常时间比转氨酶早. 结论 ICP患者体内胆汁酸升高水平与早产发生率呈正相关,适宜病例可应用熊去氧胆酸治疗,病情较重者应及时引产或行剖腹手术.     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)妊娠的结局.方法 选取ICP产妇32例为研究组,同期非ICP产妇70例为对照组,将两组妊娠结局进行比较.结果 研究组早产、新生儿窒息的发生率均高于对照组(P＜0.01),胎膜早破、产后岀血发生率及剖宫产率也均高于对照组(P＜0.01).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠的结局主要是早产、剖宫产率与新生儿窒息率和围生儿死亡率升高.     

妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）为一种妊娠期特有的疾病,其病因不详。该病首次报道于19世纪80年代,于20世纪60年代得到详细报道,属高危妊娠之列。ICP最大的危害是发生胎儿窘迫,常使胎儿突然胎死宫内,并增加母体产后出血的风险。临床主要症状为瘙痒。临床上对ICP的处理存在两种过激的倾向,因此对ICP的诊断需规范化,需排除其他相关性疾病。建议诊断时进行分度,以便合理制定临床治疗方案,避免处理上的盲目性     

肝内胆管结石的病因及发病机制

肝内胆管结石是肝胆外科较为常见疾病,是非肿瘤性胆道疾病死亡的主要原因,其发生与环境因素、营养状态、胆道感染、胆汁淤积、病毒感染、寄生虫及胆管变异等因素有关.去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发是该病的核心治疗原则.但肝内胆管结石病情复杂,病变部位广泛,手术并发症多,术后易复发,对肝脏及全身损害严重.因此,充分了解肝内胆管结石发病原因,采取有效措施降低该病的发生比治疗更为重要.     

肝内胆汁淤积的病因

肝内胆汁淤积是指任何病因引起肝细胞和/或毛细胆管胆汁分泌功能障碍,或肝内小胆管弥漫性梗阻所致.     

血清总胆汁酸检测在妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)测定对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的诊断价值。方法对44例不同孕期的ICP患者(ICP组)和45例健康孕妇(对照组)进行功能检验:总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)。结果两组的检验数据对比,ICP组TBA值明显升高,具有统计学意义(P0.05);同时TBIl、ALT、AST、ALP与对照组比较也有统计学意义(P0.05);且随着孕期延长,ICP患者TBA水平有增高趋势。结论 TBA是检测胆汁淤积较敏感指标,可作为ICP患者常规检测项目之一。     

肝内胆汁淤积发病机制的研究进展

肝内胆汁淤积是指任何病因引起肝细胞和/或毛细胆管胆汁分泌功能障碍,或肝内小胆管弥漫性梗阻所致的一系列的病理和临床表现.其中具有遗传倾向性和/或有明确致病基因突变的胆汁淤积称为原发性肝内胆汁淤积.而由于后天获得性因素如药物、内毒素、激素、胆道梗阻、肝移植、全胃肠外营养等所致者则称为继发性肝内胆汁淤积.     

乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者妊娠结局的影响。方法纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的149例ICP患者为研究对象,开展回顾性分析。按照是否合并HBV感染,将所有患者分为观察组(ICP合并HBV感染,46例)和对照组(单纯ICP,103例)。对比两组ICP发病时间、分娩时间及肝功能指标甘胆酸、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素水平,分析两组妊娠结局及新生儿情况。结果观察组ICP发病时间、分娩时间显著早于对照组(P0.05),分娩前及分娩1周后甘胆酸、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素均显著高于对照组(P0.05)。观察组早产、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产发生率均显著高于对照组(P0.05),低体重儿、新生儿窒息发生率及新生儿体质量、Apgar评分较对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与单纯ICP比较,ICP合并HBV感染者分娩时间明显提前,肝功能损害较严重,且早产、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产发生率增高。     

肾上腺皮质激素对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能及母婴预后的影响

目的探讨肾上腺皮质激素对妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能及母婴预后的影响。方法将武警宁夏总队医院2016年1月至2018年12月收治的120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用Execl 2010软件产生的随机函数分为观察组和对照组,各60例。对照组采用腺苷蛋氨酸治疗,观察组在对照组基础上采用肾上腺皮质激素(地塞米松)治疗。比较两组皮肤瘙痒情况、肝功能指标的变化、临床疗效及母婴预后。结果观察组治疗后的肝功能指标ALT、AST、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后的皮肤瘙痒改善程度好于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组临床疗效的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的围产儿并发症少于对照组,早产率、剖宫产率、产后出血率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肾上腺皮质激素能够改善妊娠期肝内胆汁淤积症患者的肝功能和皮肤瘙痒症状,提高治疗效果,改善母婴预后,值得应用。     

慢性乙型肝炎患者合并妊娠期肝内胆汁淤积症危险因素分析

目的 分析慢性乙型肝炎患者并发妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的危险因素。方法 选取于2014年1月~2016年4月期间在我院行孕期检查的慢性乙型肝炎孕妇258例,其中36例孕妇并发ICP。将36例ICP患者和222例未发生ICP患者进行相关因素的单因素分析,再经多因素Logistic回归分析得出慢性乙型肝炎孕妇并发ICP的独立危险因素。结果 在258例慢性乙型肝炎孕妇中,并发ICP36例（14.0%）;ICP组孕妇有ICP家族史、高血压、尿蛋白阳性和高雌激素的比例分别为13.9%、22.2%、36.1%和58.3%,显著高于非ICP组（1.8%、8.6%、5.9%和7.7%,P<0.05）;ICP组孕妇血清谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、血尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）和总胆汁酸（TBA）水平分别为（119.2±10.2 U/L、139.1±15.4 U/L、5.5±0.5 mmol/L、48.9±6.5 μmol/L和15.5±2.0μmol/L）,均显著高于非ICP组【（78.3±8.3 U/L、98.5±14.2 U/L、4.6±0.4 mmol/L、32.0±5.1 μmol/L和9.1±1.5 μmol/L）,P<0.05】;ICP组孕妇血清纤维蛋白原（FIB）水平为（2.1±0.6）g/L,显著低于非ICP组【（2.9±0.5）g/L,P<0.05】;ICP组孕妇年龄、初次妊娠比例、体质指数（BMI）和糖尿病比例分别为（28.6±4.1岁、61.1%、25.9±1.2 kg/m²和13.9%）,与非ICP组（27.8±4.2岁、59.0%、25.5±1.1 kg/m²和11.3%）相比,差异均无统计学意义（均P>0.05）;多因素分析结果显示,ICP家族史、高血压、尿蛋白阳性和高雌激素为慢性乙型肝炎孕妇发生ICP的独立危险因素（均P<0.05）。结论 有ICP家族史、高血压、尿蛋白阳性和雌激素高水平均会增加慢性乙型肝炎孕妇发生ICP的风险。     

中医体质分型与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系

[目的]结合中医体质学说,探讨妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）的孕妇体质类型的分布,以及体质与ICP病情严重程度的关系.[方法]以2011年5月～2013年5月在我院住院的34例ICP的孕产妇为观察组,30例正常孕妇为对照组,进行中医体质和ICP病情评估,整理数据并进行统计分析.[结果]观察组偏颇体质孕妇占73.53％（25/34）,显著高于对照组的43.33％（13/30）,差异有统计学意义（x2=6.025,P＜0.05）.观察组25例偏颇体质患者中以湿热质、痰湿质和血瘀质为最多见类型,分别占26.47％,26.47％和20.59％.其中血瘀质患者ICP病情严重程度明显重于湿热质患者,差异有统计学意义（x2 =6.349,P＜0.05）,也重于痰湿质患者,但差异无统计学意义（x2=3.654,P＞0.05）.[结论]偏颇体质孕妇较平和体质孕妇易发生ICP,尤其是湿热质、痰湿质和血瘀质体质孕妇,而且以血瘀质型孕妇ICP病情更重.