游离前臂皮瓣移植重建或修复颈部食管缺损

１９９０年５月～１９９６年１０月,我院采用游离前臂皮瓣移植重建颈部食管或修复食管缺损４例,疗效较好。１临床资料与方法１．１一般资料本组４例,均为男性。年龄３４～５７岁。颈段食管癌侵犯喉,行下咽、颈段食管及喉切除１例;中段食管癌行全胸段食管切除,胸骨后...     

颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损

目的解决下咽癌浸及颈段食管手术后食管缺损的修补。方法采用双侧颈阔肌肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损１１例。肿瘤均已侵及喉和颈段食管，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口，于颈部两侧分别切取３．５～４ｃｍ×７～１０ｃｍ大小的颈阔肌肌皮瓣，形成管状，与口底及食管吻合。结果术后肌皮瓣全部成活，无１例死亡，２例发生瘘，均治愈，能正常经口进食。结论用颈阔肌肌皮瓣修补下咽癌切除后造成的食管缺损是一个可取的方法，解决了临床一大难题。     

游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析

目的探讨游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除术后组织缺损的方法和疗效。方法对1984年9月至2004年8月收治的51例下咽、颈段食管癌及喉癌复发患者以游离空肠修复肿瘤切除术后下咽及颈段食管组织缺损的临床资料进行回顾性分析。结果51例患者中,5例游离空肠修复术后出现游离空肠坏死,46例（90％）成功修复组织缺损。修复术后1年生存率为62％,3年生存率为48％。影响预后的因素有：（1）肿瘤切除切口边缘（切缘）情况：阴性切缘患者1年生存率为75％,3年生存率为58％;阳性切缘患者的1年生存率为34％,3年生存率为0。两者比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。（2）肿瘤外侵情况：无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵（包括喉、气管、口咽受侵）34例,1年生存率为70％,3年生存率为42％;有甲状腺和（或）皮肤和（或）椎前组织和（或）颈总动脉受侵17例,1年生存率为44％,3年生存率为29％,两者比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。放疗与否、肿瘤细胞分化类型对预后的影响,差异无统计学意义。5例术后出现游离空肠坏死的患者中,1例感染死亡,其余无严重并发症。结论以游离空肠修复下咽及颈段食管部位肿瘤切除术所致缺损,并发症较少,切缘阴性及无甲状腺、皮肤、椎前组织、颈总动脉受侵患者的1年、3年生存率较高;改善了患者的进食状况;对能保证切缘阴性、肿瘤切除局部及颈部淋巴结无明显外侵的患者,可应用游离空肠修复。     

保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌

目的探讨保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌的临床经验。方法总结分析1997年8月至2005年11月间,采用保留喉功能非开胸食管钝性剥脱术对28例颈段食管癌患者进行治疗的临床资料。结果28例患者术前均确诊为颈段食管鳞状细胞癌。其中12例单纯接受手术治疗(单纯手术组),16例术前或术后接受放疗(综合治疗组)。治疗期间,全组无1例发生大出血、气管撕裂及围手术期死亡;6例(21.4%)出现并发症,其中吻合口瘘2例,喉返神经损伤4例。全组患者5年总体生存率50.3%;单纯手术组5年生存率25.7%,综合治疗组5年生存率66.1%;综合治疗组明显优于单纯手术组(χ2=4.07,P=0.0438)。结论保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌是可行的,联合放射治疗可以明显提高患者的术后生存率。     

颈阔肌皮瓣在修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的应用

目的 了解颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的治疗结果。方法 19例颈部食管长约3.5cm-4.5cm狭窄病人，纵行切开狭窄，切取约（4－5）cm×（6－7）cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。14你下咽癌已侵及喉及颈段食管患，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口。于颈部两侧分别切取（3.5-4)cm×（7－10)cm大小的颈阔肌皮瓣，形成皮管，与口底及食物吻合。结果 颈阔肌皮瓣全部成活，无术后死亡，发生瘘5例，更换敷料愈合，均能正常经口进食。结论 用颈阔皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管缺损方法简单、安全、效果满意，是颈部食管狭窄修复及重建的较为理想方法。     

游离空肠移植重建喉咽和颈段食管的手术配合

对12例喉咽癌患者施行原发灶切除及游离空肠移植重建喉咽和颈段食管术.结果 手术均顺利完成,12例游离空肠皮瓣全部成活,其中1例发生移植空肠血管弓断裂,经再次血管吻合后移植成功.患者术后吞咽功能恢复良好,无并发症发生,切口一期愈合.提出认真做好术前准备和患者的心理护理,熟悉手术操作过程及专用器械的使用方法,术中与医生密切配合是保证手术顺利完成的关键.     

外踝上皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损

<正>小腿及足踝部的外伤经常导致皮肤软组织坏死,伴有肌腱骨骼外露者常需要用皮瓣覆盖创面。选择恰当的皮瓣是骨科、创伤外科医师追求的目标[1-3]。本院     

左前臂下段以远毁损性套脱伤急诊重建部分手功能一例

急诊采用复合组织移植，由于手术创伤大，手术时间长，编者提醒：（1）开展此类手术应了解病人有无合并伤，需特别注意手术安全；（2）注意手术人员配备和必要的后缓人力，在技术和设备条件不足的基层医院应慎行；（3）本例病人受区供血血管分别为切断尺动脉，远端结扎，用尺动脉近端吻接第二、三趾带足背皮瓣的血管蒂；切断桡动脉其近端与蹰甲瓣带全足背皮瓣的血管蒂吻合；而桡动脉远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合。本例手术虽然成功，但要告诫读者，该血管吻合方式，不宜作为常规选用。因为同时切断前臂尺、桡动脉，作为受区供血动脉，对手的成活是十分危险的；（4）切取双侧几乎全足背皮瓣，对双足负重行走等是否有影响，值得考虑。[编者按]     

广泛下咽及颈段食管癌切除游离空肠下咽食管修复术营养治疗一例

下咽癌以鳞状细胞为主,具有侵袭性,具有弥漫件局部播散,早期转移及较高的远处转移等特点。广泛下咽癌及颈段食管癌手术时间长,创伤面大,术前术后需要合理补充足够的营养,尤其是60岁