老年人慢性硬脑膜下血肿2例

老年人慢性硬脑膜下血肿２例总后汉口第一干休所门诊部黄松青，武汉４３００１０慢性硬脑膜下血肿与急性脑血管病的治疗方法和预后迥然不同，故二者的鉴别诊断十分重要。近年接诊２例，均初步诊断为急性脑血管病收入院，现报告如下。例１男性，８０岁。因耳鸣、听力下降半...     

脑疝合并股骨干骨折致迟发性尿崩症1例

患者男，22岁。因车祸致头部及右下肢外伤1h入院，头颅CT检查示左颞部硬脑膜外血肿。初诊为左颞部硬脑膜外血肿合并右股骨干闭合性骨折。经保守治疗8h后，患者出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，考虑脑疝形成。头颅CT复查示硬脑膜外血肿增大，故急行开颅血肿清除术（下称初次手术）。术后3d患者清醒，病情逐渐平稳。     

急性硬脑膜下血肿微创术前后心电图变化探讨

目的探讨急性硬脑膜下血肿致心电图的变化及机制。方法入选126例急性硬脑膜下血肿微创血肿清除术患者,观察患者术前术后的心电图变化。结果126例急性硬脑膜下血肿患者的心电图均出现异常,微创血肿清除术后65例恢复正常,5例因脑干出血破入脑室致心衰室颤而死亡,9例好转,48例因原有心脏病史和继发于脑损害的心脏改变。结论急性硬脑膜下血肿致颅内压增高,引起脑缺血、缺氧,而使下丘脑植物神经中枢的活动张力改变,出现交感神经和副交感神经的不平衡状态,引起心脏传导系统和心肌复极异常以及心肌损害,而引起心电图异常。急性硬脑膜下血肿心电图异常系脑心综合征所致。     

颅内血肿微创清除术后迟发性血肿23例

目的探讨颅内血肿微刨清除术后迟发性血肿的形成原因、发生机制及临床诊治。方法对术中发生急性脑水肿时，在对侧钻颅探查或术后患者病情恶化时及时行CT检查。结果治疗23例非术区迟发性血肿患者，其中死亡7例，病死率30.4％。结论在清除急性颅内血肿时发生急性脑水肿或术后病情恶化应想到迟发性血肿形成，宜尽早钻颅探查和（或）复查头颅CT，及时诊治可改善预后。     

硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿是颅脑损伤中的一种急性严重的继发病症,一般多见于闭合性颅脑损伤。山东医学院附属医院神经外科组在近一年内,经手术证实的急性硬脑膜外血肿共有13例(其中不包括后颅凹硬脑膜外血肿)。根据莫斯科боткин氏临床医院(1954—1957年)提出的1995例颅脑损伤中,经外科手术证实为硬脑膜外血肿的有18例,占1％;而Мансуи与леквира二氏报告的3110例急性颅脑损伤中,硬脑膜外血肿有49例,占1.2％;peet氏的材料占1—2％;Bruns氏的材料占8.3％,РусаНоВ氏统计占8.7％:Rowboth-am氏统计占3％,Whattly氏统计占3.3％。国内薛庆澄氏报告13例,占同时期住院颅脑损伤总数的2.4％;北京同仁医院在521例急性颅脑损伤病人中,硬脑膜外血肿经手术证实者34例,占6.5％。硬脑膜外血肿的好发部位:硬脑膜外血肿的发生     

老年外伤性颅内血肿患者的临床特点

对１４６例老年颅内血肿患者的致伤原因，临床表现，影像学检查结果，治疗方法及预后等因素进行了回顾性分析，结果表明，致伤原因中坠落伤占４９％、车祸伤占２５％，打伤占１１％，原因不明占１５％。临床表现轻重不一，在各种血肿中，慢性硬膜下血刀性硬膜外血肿１１例，硬膜下血肿９例，急性脑内血肿１４例，急性硬膜下血肿俣并脑内血肿２５例，亚急性硬下血肿７例，颅脑ＣＴ扫描均发现颅内有不同密度的阴影。１３６例行手术治疗     

老年慢性硬脑膜下血肿128例治疗分析

目的 研究诊断及治疗老年慢性硬脑膜下血肿的方法.方法 回顾性分析128例经手术治疗的老年慢性硬脑膜下血肿患者的临床资料.结果 128例均经手术治疗,预后良好118例(92.2%),发生并发症10例(7.8%).结论 对老年慢性硬脑膜下血肿病人,一旦出现颅内压增高的症状,即应施行手术治疗.     

外伤性后颅窝硬脑膜外血肿32例临床分析

目的 探讨外伤性后颅窝硬脑膜外血肿的临床特点,为临床诊治提供依据。方法对32例外伤性后颅窝硬脑膜外血肿患者的年龄、CT表现与分型、血肿量、合并伤、治疗方法及结果进行回顾性分析。结果外伤性后颅窝硬脑膜外血肿发病年龄范围广,CT表现多样,受伤方式多为枕部着力减速性损伤,可为迟发性;非手术治疗6例、死亡1例,手术治疗26例、死亡8例。结论外伤性后颅窝硬脑膜外血肿临床表现多样,应根据病情选择手术或保守治疗,手术治疗者应根据血肿类型选择手术方式。     

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颅脑外伤导致颅内出血，引起颅内血肿。根据部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、颅后窝血肿和多发性血肿。患者手术后需制定康复治疗计划。为加速某些患者术后伴有轻度头痛和肢体无力等症状的恢复，我们为患者做一些饮食调养与生活调理介绍如下。     

表现为单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤临床分析并文献复习

目的探讨合并单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤患者的临床特征。方法回顾性连续纳入2012年10月至2018年12月南华大学附属第二医院神经外科颅内破裂动脉瘤住院患者410例,其中表现为无蛛网膜下腔出血的单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤8例,分析该类患者的临床资料,包括心脑血管危险因素、格拉斯哥昏迷量表评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、影像学征象、颅内动脉瘤特征、手术方式及随访结果等。心脑血管危险因素包括高血压病、糖尿病等病史,影像学征象包括出血特点、位置等,颅内动脉瘤特征包括动脉瘤大小(纵横比)等,手术方式包括初次手术与再次手术的方式,并采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者治疗3个月预后。结果 (1)单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤占同期所有颅内破裂动脉瘤的比例为2.0%(8/410),8例患者初诊或首诊时颅内动脉瘤漏诊5例:1例首次诊断为急性创伤性硬膜下血肿,经CT血管成像(CTA)进一步确诊为后交通动脉动脉瘤;1例首次诊断为自发性基底节脑出血,经CTA确诊为大脑中动脉瘤;1例在外院初次诊断为自发性基底节脑出血,开颅血肿清除术中发现大脑中动脉分叉部动脉瘤,术后2周DSA检查显示合并前交通动脉动脉瘤;1例在外院因头痛诊断为自发性额叶脑出血,经CTA确诊为大脑前动脉瘤;1例首次诊断为自发性基底节脑出血,经头部CTA确诊为大脑后动脉瘤。(2)影像学特征:头部CT平扫均无明显蛛网膜下腔出血征象。有2例患者血肿边缘可见类圆形稍高密度影,后经CTA和手术证实为动脉瘤体部;大脑中动脉瘤导致的基底节区血肿边缘紧邻外侧裂,部分血肿扩展至颞叶;大脑前交通动脉动脉瘤导致的额叶血肿中心则位于额底直回;脑室出血的血肿贯穿颞叶皮质充满侧脑室颞角,颞角血肿多于侧脑室体部;硬膜下血肿患者无颅骨骨折征象。CTA显示,有5例患者动脉瘤生长方向朝向脑叶,3例急性硬膜下血肿患者动脉瘤朝向硬脑膜面生长。2例后交通动脉动脉瘤朝向颞底外侧硬脑膜方向生长,1例大脑前动脉A3段动脉瘤朝前纵裂硬脑膜上方生长。(3)随访3个月,预后良好(mRS评分0～2分)2例,预后不良(mRS评分3～6分)6例。结论对初诊无蛛网膜下腔出血的自发性颅内血肿患者,应尽早行头部CTA或DSA检查,尤其对于基底节区血肿紧邻外侧裂、血肿边缘存在类圆形稍高密度影、无颅骨骨折的硬膜下血肿者更应引起重视。     

慢性硬脑膜下血肿的诊治

慢性硬脑膜下血肿指头部外伤后3周以上、硬脑膜与蛛网膜之间出现的血肿。此类患者头部外伤多较轻，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。     

心脏手术后并发硬脑膜外血肿一例

心脏手术后并发硬脑膜外血肿一例内蒙古自治区妇幼保健院心外科乌日嘎，郝加增，巴特尔，商乃集，王震玺体外循环心内直视术后并发硬脑膜外血肿是一种严重并发症，预后严重。我院近４年来在体外循环下行心内直视手术４０９例，其中并发硬脑膜外血肿１例，临床误诊为大脑基...     

外伤性幕上急性硬膜下血肿患者的分型治疗效果观察

目的：观察外伤性幕上急性硬膜下血肿患者分型治疗的效果。方法外伤性幕上急性硬膜下血肿患者206例,按病情轻重分为重型和轻型,其中重型包括脑疝型和（或）急性进展型,轻型包括血肿稳定型和自然消散型。脑疝型和急性进展型患者采用骨瓣开颅或标准大骨瓣开颅、颅内血肿清除术;稳定型患者根据血肿大小和临床表现采用微创置管、颅内血肿清除术或观察处理;自然消散型患者采用腰椎穿刺脑脊液排放或腰大池置管持续脑脊液引流。术后随访6个月,观察预后。结果恢复良好137例（66．5％）、中度残疾32例（15．5％）、严重残疾18例（8．7％）、植物生存状态8例（3．9％）、死亡11例（5．3％）。死亡原因：广泛性脑挫裂伤6例,多脏器功能衰竭3例,消化道大出血2例。结论针对外伤性幕上急性硬膜下血肿不同分型采取相应治疗措施,可改善其预后。     

老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗

慢性硬脑膜下血肿(CSDH)约占硬脑膜下血肿的1/4,好发于老年人和小儿。本文将近4年来连续收治的67例经CT及手术证实的CSDH分成甲、乙两组进行对比分析,以总结老年人CSDH的特点。     

脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的 探讨脑出血早期血肿扩大的发生率、发生时间、相关因素、防治和预后。方法 对137例脑出血患者于首次CT后24小时内、7天内复查CT，病情加重者随时复查CT，结合病史、临床资料进行分析研究。结果 脑出血早期血肿扩大的发生率为13．1％，24小时内占88．9％。早期血肿扩大与长期饮酒、长期服用阿斯匹林和抗凝剂、肝功能异常有关，与血压增高、年龄无关。早期血肿扩大18例中，长期饮酒者占72．2％，长期应用阿斯匹林和抗凝剂占77．8％，肝功能异常者占61．1％。早期血肿扩大出血部位以丘脑最多见，占50％，血肿形态不规则者易发生血肿扩大，占55．6％。早期血肿扩大者死亡率高，为66．7％。结论 早期血肿扩大是导致脑出血患者病情加重和死亡的重要因素。     

动脉瘤破裂并发急性硬脑膜下血肿一例

患者 女，49岁。入院前6h家人发现昏倒于厕所中，意识不清，伴有大、小便失禁。在当地医院行头部CT检查证实为急性硬脑膜下血肿，给予脱水降颅压治疗无明显疗效，病情逐渐加重，于2007年8月14日8时转入首都医科大学宣武医院神经外科。入院时体检：血压140／90mmHg，呼吸16次／min，心率72次／min；昏迷状态，GCS评分7分。     

慢性硬脑膜外血肿

慢性硬脑膜外血肿(简称CEDH)系指头部外伤后2～3周出现血肿压迫症状。CEDH占硬脑膜外血肿的1.5～3.9%。有人用CT扫描进一步区分为“慢性”和“迟发性”硬脑膜外血肿。前者指血肿在伤后很快出现,只是表现为慢性过程;后者     

开骨瓣治疗慢性硬脑膜下血肿20例分析

目的 探讨开骨瓣治疗慢性硬脑膜下血肿的适应症、方法及疗效.方法 回顾性总结我院1998-01-2007-12所行开骨瓣治疗的20例慢性硬脑膜下血肿的临床资料.结果 本组20例中,痊愈17例,1例术后出现对侧急性硬脑膜外血肿再次手术,1例并发肢体功能活动障碍,1例并发混合性失语,随访半年～1年,无1例复发,疗效满意.结论 对于复发性、难治性慢性硬脑膜下血肿,采用开骨瓣手术彻底清除血肿及血肿包膜,疗效满意,可基本杜绝复发.     

慢性硬膜下血肿术后复发的相关因素分析

目的 探讨影响慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的因素.方法 回顾性分析2008年1月-2012年12月在华东医院神经外科手术治疗的173例老年CSDH患者临床资料,分析各项临床因素与预后的关系.应用统计软件进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后复发35例,复发率为20.23％.复发组患者平均年龄（77.6±8.1）岁,平均血肿量（177.8±44.1） mL,CT血肿高密度比率20％（7/35）,术前双侧血肿比率68.6％ （24/35）,术前使用甘露醇比率31.4％（11/35）;治愈组患者平均年龄（67.5士8.8）岁,平均血肿量（114.7±29.1） mL,CT血肿高密度比率5.8％ （8/138）,术前双侧血肿比率15.2％ （21/138）及术前使用甘露醇比率2.9％ （4/138）;复发组与治愈组比较存在显著性差异（P＜0.001）.随着血肿CT密度的降低,复发率逐步降低（P＜0.007）.结论 老年慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发率高.患者的年龄,术前血肿部位数（单、双侧血肿）、血肿量、血肿密度,术前使用甘露醇是影响CSDH患者预后的重要因素.     

老年慢性硬脑膜下血肿的诊断与治疗

所谓“慢性硬脑膜下血肿”，是指发生〉3周的位于大脑硬膜下的出血积聚，大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常由于在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬脑膜下血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬脑膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，