维持血液透析患者血红蛋白达标情况分析

目的了解维持血液透析患者贫血治疗达标情况并分析其影响因素。方法选择我院规律血液透析患者73例。按血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平将患者分为3组：A组为Hb≥130 g/L患者;B组为110 g/L≤Hb〈130g/L患者;C组为Hb〈110 g/L患者。透析前采血检测肾功能、血常规、电解质、白蛋白（albumin,Alb）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血清铁蛋白（serum ferritin,SF）等参数。记录最近4周重组人红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,r-HuEPO）的应用总量,以每周应用总量同红细胞压积（hematocrit,Hct）的比值（r-HuEPO dosage to Hct,EPO/Hct）作为评价r-HuEPO低反应的指标。比较3组患者上述指标的差别,分析各因素与Hb的相关性。结果①73例患者中,Hb≥110 g/L者62例,占全部患者的84.93%。②EPO/Hct比值,B组患者明显高于A组患者（P〈0.05）。③C组患者EPO/Hct比值、CRP、β2-MG及iPTH水平均高于A组和B组（P〈0.05）。④其余各项指标三组间差异无统计学意义（P〉0.05）。⑤单因素相关分析,Hb与ALB呈显著正相关（P〈0.05）;与EPO/Hct、β2-MG、CRP及iPTH呈显著负相关（P〈0.05）。⑥多因素逐步线性回归分析：EPO/Hct、CRP、Alb和β2-MG是Hb的独立影响因素[标准回归系数（Beta）分别为-1.607,-3.391,0.612,-1.019]。结论 r-HuEPO低反应性是贫血治疗不达标的主要原因,患者微炎症水平、营养状态及中分子毒素的清除不足可能是其危险因素。     

高通量透析对维持性血液透析患者肾性贫血影响

目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法选取自2013年1月至2016年5月青海大学附属医院收治的62例维持性血液透析患者,随机分为A组(n=30)和B组(n=32)。A组选择低通量透析方式,B组选择高通量透析方式,两组患者在透析治疗中均选择重组人促红细胞生成素(r-Hu EPO)治疗,持续治疗12个月。比较两组患者治疗前、治疗后超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、每周r-Hu EPO与Hct比值(EPO/Hct)。结果治疗后,A组患者的hs-CRP、Hb、Hct、EPO/Hct与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者Hb、Hct较治疗前明显升高,hs-CRP、EPO/Hct较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);B组患者的hs-CRP、EPO/Hct明显低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析治疗维持性血液透析患者后,血清炎性指标有明显变化,对改善肾性贫血有积极的作用。     

超声弹性应变率比值法对继发甲状旁腺功能亢进的诊断价值

目的探讨超声弹性应变率比值(SR)法对慢性肾病引起的继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的诊断价值。方法选取43例慢性肾病引起的SHPT的患者,按照术前甲状旁腺激素(iPTH)值分为3组,A组:iPTH300 pg/ml、B组:300pg/ml≤iPTH800 pg/ml及C组:iPTH≥800pg/ml,组间比较超声特征及SR值并通过ROC曲线找到诊断和手术SHPT的SR值。结果随iPTH的增高,甲状旁腺表现体积增加,形态不规则,血流丰富,弹性应变率比值升高(P均0.05)。对SR值进行ROC分析,以300pg/ml及800pg/ml分别作为诊断及手术的截断点,得到曲线下面积分别为0.891及0.697(P均0.05),截断值分别为2.45及3.30。结论超声SR法可有效的定量评估SHPT的程度。     

尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症患者肺功能特征分析

目的：研究尿毒症继发重症甲状旁腺功能亢进症（ secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者肺功能损害特征及其可能的相关因素。方法应用肺功能仪检测40例重症SHPT患者的肺功能,30例同期不伴有严重SHPT的维持性血透（ maintenance hemodialysis, MHD）患者及30例健康体检者作为对照组,并就SHPT组肺功能指标与全段甲状旁腺激素（ intact parathyroid hormone, iPTH）等临床检验指标做相关性分析。结果 SHPT组和MHD组较健康体检者、SHPT组较MHD组肺功能均明显下降（P＜0．05）。 SHPT组患者肺功能多项指标与血iPTH、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）、透析龄（dialysis age）呈负相关（P＜0．05）,与血红蛋白（hemoglobin, Hb）、白蛋白（albu-min, Alb）呈正相关（P＜0．05）。结论重症SHPT患者肺功能明显异常。血iPTH、透析龄、血红蛋白、白蛋白及CRP可能是影响SHPT患者肺功能的重要因素。     

维持血液透析患者血红蛋白达标情况分析

目的了解维持血液透析患者贫血治疗达标情况并分析其影响因素。方法选择我院规律血液透析患者73例。按血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平将患者分为3组:A组为Hb≥130 g/L患者;B组为110 g/L≤Hb<130g/L患者;C组为Hb<110 g/L患者。透析前采血检测肾功能、血常规、电解质、白蛋白(albumin,Alb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)等参数。记录最近4周重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,r-HuEPO)的应用总量,以每周应用总量同红细胞压积(hematocrit,Hct)的比值(r-HuEPO dosage to Hct,EPO/Hct)作为评价r-HuEPO低反应的指标。比较3组患者上述指标的差别,分析各因素与Hb的相关性。结果①73例患者中,Hb≥110 g/L者62例,占全部患者的84.93%。②EPO/Hct比值,B组患者明显高于A组患者(P<0.05)。③C组患者EPO/Hct比值、CRP、β2-MG及iPTH水平均高于A组和B组(P<0.05)。④其余各项指标三组间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤单因素相关分析,Hb与ALB呈显著正相关(P<0.05);与EPO/Hct、β2-MG、CRP及iPTH呈显著负相关(P<0.05)。⑥多因素逐步线性回归分析:EPO/Hct、CRP、Alb和β2-MG是Hb的独立影响因素[标准回归系数(Beta)分别为-1.607,-3.391,0.612,-1.019]。结论 r-HuEPO低反应性是贫血治疗不达标的主要原因,患者微炎症水平、营养状态及中分子毒素的清除不足可能是其危险因素。     

不同剂量促红细胞生成素对维持性血液透析者C反应蛋白的影响

目的探讨不同剂量促红细胞生成素对维持性血液透析者C反应蛋白的影响。方法对42例维持性血液透析者随机分为小剂量组(n=21)和大剂量组(n=21)。小剂量组促红细胞生成素(r Hu EPO)以每周2次,每次3 000 U皮下注射.大剂量组则为每周1次,每次10 000 U皮下注射,于透析前,透析后和透析后4周,8周,12周测定患者的C反应蛋白(CRP)、血红蛋白红(Hb)细胞比积(Hct)等指标进行回顾性分析。结果 r Hu EPO治疗维持性血液透析者可显著降低C反应蛋白,且大剂量组r Hu EPO起效快,对C反应蛋白影响更明显,值得临床广泛推广应用。结论 r Hu EPO治疗维持性血液透析者安全有效,随着使用时间延长,大剂量组疗效更佳。动态监测C反应蛋白可以指导维持性血液透析者r Hu EPO的用量。     

左卡尼汀联合促红细胞生成素对肾性贫血的疗效观察

目的:通过观察左卡尼汀联合促红细胞生成素对尿毒症维持性血液透析患者肾性贫血的疗效,探讨左卡尼汀在肾性贫血中的治疗价值。方法:将维持性血液透析患者60例随机分成两组,两组均于血液透析后皮下注射促红细胞生成素(EPO),治疗组每次加用左卡尼汀1.0 g静脉注射,连续治疗12周。治疗前后比较血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)并评价。结果:两组治疗前后的Hb、Hct均有升高,而治疗组较对照组升高差异具有统计学意义(P<0.05)。而血压、心率、肾功能等指标在治疗前后无明显变化。结论:左卡尼汀联合促红细胞生成素对肾性贫血治疗效果好,优于单用促红细胞生成素纠正贫血。     

血液透析患者血清钙磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的横断面研究

目的分析长期血液透析患者血清钙、磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的发生情况,指导临床治疗。方法选择我院2012年12月之前血液透析时间大于6个月的患者79例,回顾性分析记录患者血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素浓度、年龄、透析龄、Kt/V等指标并进行统计分析。结果 79例血透患者平均校正血清钙（1.97±0.21）mmol/L,平均血磷（1.93±0.52）mmol/L,平均钙磷乘积（47.82±12.98）mg^2/dl2,平均甲状旁腺素（iPTH）浓度（398.32±282.34）pg/ml;血清磷达标率为30.4%,血清校正钙达标率为20.5%;血清iPTH达标率为32.9%,血清Ca×P达标率为75.9%;高磷血症发生率为63.3%,继发甲状旁腺功能亢进发生率为55.7%,低钙血症发生率为76.9%。单因素分析显示血清磷浓度、年龄、透析龄与iPTH控制水平相关;多元Logistic回归分析显示透析龄和血磷与甲状旁腺水平呈正相关,是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素。结论血磷、透析龄是影响继发甲状旁腺素异常代谢独立危险因素。长期血液透析患者需要将血磷、校正血清钙维持在KDOQI指南建议的目标范围内,发生继发甲状腺旁腺功能亢进的危险才能降低。     

血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察

目的：观察常规血透加血液灌流对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的疗效。方法：将SHPT41例随机分为观察组19例和对照组22例。对照组应用低钙透析液联合活性维生素B冲击疗法，行常规血液透析滤过和血液透析；观察组在上述治疗基础上接受HA型树脂血液灌流（HP）治疗。比较治疗后两组血清全段反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积和皮肤瘙痒等改善情况。结果：（1）治疗12周后两组患者iPTH均有所下降，但观察组下降程度较对照组更为显著（P〈0．01）；（2）治疗后观察组血磷及钙磷乘积下降较对照组显著（P〈0．05）。结论：常规血透加血液灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效满意。     

树脂吸附联合血液透析治疗血透病人的肾性骨病

目的 观察树脂吸附联合血液透析对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾性骨病的治疗效果.方法 选取2004年1月至2006年10月维持性(2年以上)血液透析患者52例,分为三组:A组为树脂吸附加血液透析组(HP HD);B组为血液透析滤过组(HDF HD);C组为口服活性维生素D组(口服活性维生素D HD).比较三组治疗前后患者血甲状旁腺素(iPTH)及血磷的变化,以及尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)的变化.结果 三组治疗前后相比,BUN、SCr、Hb差别无显著性,三组之间相比差别也无显著性.与治疗前相比,治疗12周后,A组患者iPTH及血磷明显下降(P＜0.05),48周后A组、B组iPTH及血磷均明显下降(P值分别为P＜0.01及P＜0.05).三组之间相比,治疗48周时A组iPTH及血磷比其他两组更低(P＜0.05).A组患者血甲状旁腺素及血磷的清除明显好于B组和C组.结论 树脂吸附联合血液透析对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者肾性骨病的治疗是有效的.     

慢性丙型肝炎患者树突状细胞体外培养后IL-12、INF-γ水平变化

目的 探讨慢性丙型肝炎患者树突状细胞（dendritic cells,DC）体外培养后细胞因子IL-12、INF-γ水平变化.方法 选择32例慢性丙型肝炎患者作为观察组,30例健康体检者作为对照组,分别取抗凝血50 ml,经过DC体外培养后留取上清液5 ml备检,用ELISA试剂盒检测两组培养前、后细胞因子IL-12、INF-γ的水平变化.结果 观察组实验前血清中细胞因子IL-12为（38.46±4.97）ng/L,INF-γ为（15.27±2.67）pg/ml,对照组分别为（61.10±4.38）ng/L、（27.24±1.79）pg/ml,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组DC培养后上清液中IL-12为（337.91±13.35）ng/L,INF-γ水平为（6076.72±403.43）pg/ml,对照组分别为（661.44±52.99）ng/L、（10 449.00±626.54）pg/ml,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 体外培养后DC分泌IL-12、INF-γ水平明显高于培养前,提示通过DC培养提高细胞因子水平诱导细胞免疫,可作为慢性丙型肝炎的一种新型辅助疗法.     

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清MMP-9及IL-18的影响

目的：探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者血清基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9,MMP-9）、白介素-18（interleukin-18,IL-18）水平的影响。方法将ACS患者60例随机分为阿托伐他汀组（阿托伐他汀20 mg/d,连续用药14 d）和对照组（除未用阿托伐他汀外,余治疗同阿托伐他汀组）。药物治疗前及治疗14 d后检测血清MMP-9、IL-18水平。结果阿托伐他汀组治疗后MMP-9及IL-18[分别是（295±110） mg/L和（399±115） pg/ml]与治疗前[分别是（368±97） mg/L和（471±105） pg/ml]比较有下降,差异均有统计学意义（ P＜0．05）;阿托伐他汀组治疗后MMP-9及IL-18水平均明显低于同期对照组[分别是（358±95） mg/L和（466±109） pg/ml],差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀可降低ACS 患者血清MMP-9、IL-18水平,抑制斑块内炎性反应,促进斑块的稳定性。     

同型半胱氨酸和白介素-18与急性脑梗死发病的相关性研究

目的：分析血浆同型半胱氨酸（Hcy）及白介素（IL）-18与急性脑梗死发病的相互关系。方法：选择我院老年病科2006-04－2008-05的住院脑梗死患者103例,健康对照46例,测定血清中IL-18及Hcy水平。结果：脑梗死组的血清IL-18浓度（212.57±86.72 pg/ml）明显高于对照组（121.45±75.65 pg/ml）（P〈0.05）;脑梗死组Hcy浓度（8.84±3.15μmol/L）明显高于对照组（6.92±1.23μmol/L）（P〈0.05）;在脑梗死患者,IL-18升高组血浆Hcy的浓度（10.1±3.5μmol/L）明显高于IL-18正常组（8.3±2.6μmol/L）,直线相关性显示IL-18水平和Hcy明显相关（r=0.42,P〈0.05）。结论：急性脑梗死患者血清中IL-18、Hcy浓度明显高于正常对照,另外IL-18可能是脑梗死患者Hcy的独立决定因素。     

慢性高原病患者骨髓Cyt C和Caspase-3表达及意义研究

目的 探讨细胞凋亡在慢性高原病（CMS）发生发展过程中的作用,从而寻求新的诊断和治疗途径。方法 选取CMS患者20例为研究对象,健康人群14例为对照组,采用固相双抗体夹心ELISA方法测定CMS组及对照组骨髓上清液Cyt C和Caspase-3水平。结果 CMS患者骨髓上清液中Cyt C水平[（21.43±8.92）ng/ml]水平与对照组[（10.36±3.55）ng/ml]比较差异有统计学意义（P〈0.05）;CMS患者骨髓上清液中Caspase-3水平[（15.45±4.73）ng/ml]水平与对照组[（7.14±1.93）ng/ml]比较差异有统计学意义（P〈0.05）;CMS患者骨髓上清液中Cyt C与Caspase-3水平呈正相关（r=0.706,P〈0.01）;CMS患者骨髓上清液中Cyt C和Caspase-3表达水平均与血红蛋白（Hb）浓度呈正相关（r=0.524,P〈0.01;r=0.577,P〈0.01）,与血氧饱和度（SaO2）呈负相关（r=-0.505,P〈0.05;r=-0.554,P〈0.01）。结论 推测细胞凋亡可能在CMS病理生理过程中发挥着重要作用。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者骨代谢的影响

 目的 探讨不同的血液净化方式对维持性血液透析患者骨代谢的影响。方法 选取维持性血液透析患者105例,随机均分成3组:血液透析组(HD),血液透析+血液透析滤过组(HF)和血液透析+血液灌流组(HP)。治疗8个月后,检测各组血Ca、P、iPTH、beta-CTX、PINP和FGF23等骨代谢相关指标。结果 与试验开始时相比,HD组的P[(2.73±0.83) vs(2.27±0.54) mmol/L]和PTH[(453.2±44.2) vs (438.7±41.0) pg/ml]水平显著升高(P<0.05),HF组的FGF23[(410.3±99.5) vs (450.7±88.6) ng/ml]水平显著下降(P<0.05),HP组PTH[(370.9±35.5) vs (458.3±49.2) pg/ml]、beta-CTX[(2.01±1.34) vs (2.74±1.26) ng/ml]和FGF23[(408.7±89.9) vs (459.9±76.1) ng/ml]水平均显著下降(P<0.05)。结论 联合血液透析滤过,尤其是联合血液灌流较单纯血液透析改善骨代谢的效果更明显。     

慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究

目的：探讨慢性肾衰（CRF）维持性血透患者营养不良治疗中高磷血症及其并发症的防治。方法：将CRF维持性血透患者60例随机分为A、B两组,每组30人。A组采用低磷全乳清蛋白饮食,B组采用普通高生物价蛋白饮食。测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、尿素氮、肌酐、血钙、磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）、颈动脉硬化情况,并用主观综合营养评估法（SGA）进行主观营养评判。结果：两种蛋白质饮食治疗均能减少营养不良发生率,但B组患者血磷及iPTH水平升高,钙磷乘积增高,肾性骨病及颈动脉硬化发病例数明显增加。结论：普通高生物价蛋白饮食增加高磷血症,并与继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、肾性骨病及血管硬化密切相关。低磷全乳清蛋白饮食有效防治患者营养不良并减少高磷血症。     

血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义

目的探讨血透病人血清骨钙素水平在高转运型骨病诊断中的意义。方法收集62例(平均年龄55.42±14.67岁)维持性血透病人一般临床资料、测定血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺素(iPTH)及骨钙素(BGP)。以iPTH>450 ng/L为标准一(A组)及iPTH>450 ng/L、BGP>8μg/L为标准二(B组)分别预测高转运型骨病。结果两组病人血清Ca、P、Ca×P及ALP无明显差异。标准一预测高转运型骨病病人占纳入病例的50.7%,其中BGP<1.5μg/L占33%。标准二预测高转运型骨病占纳入病例的38.5%。结论血透病人血清BGP及iPTH水平明显升高(P>0.01,P>0.01),血清BGP与iPTH同时用以预测高转运型骨病具有十分重要的临床意义。