急性胃穿孔误诊为重症胰腺炎1例

1　病历报告患者 ,男 ,5 7岁。主因左上腹疼痛 2ｄ加重伴意识障碍3ｈ ,急诊入院。患者于 2ｄ前无明显诱因出现左上腹疼痛并向左腰背部放射 ,伴恶心、呕吐 ,无腹泻 ,不发热 ,未予诊治。后腹痛逐渐加重 ,于当地县医院就诊 ,考虑为泌尿系结石 ,给予对症处理 ,但仍不缓解 ,入院前 3ｈ患者腹痛加剧、意识模糊、血压下降 ,考虑胰腺炎急转我院。既往无胃、十二指肠溃疡病史 ,有大骨节病史 ,无药物过敏史。查体 :Ｔ 38℃ ,Ｒ 2 6 /ｍｉｎ ,ＢＰ 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,意识不清 ,睑结膜及甲床苍白 ,四肢末梢冰冷 ,腹膨隆、对称 ,腹式呼吸减弱 ,腹肌稍紧…     

先天性肝裂并间位结肠1例

患者 ,男 ,39岁。因突发右上腹剧痛5ｈ,于 2 0 0 0年 1月 2 7日入院。患者既往体健 ,此次发病无特殊诱因 ,突然出现右上腹持续性剧痛 ,无放射 ,且不伴有发热、头痛和恶心、呕吐 ,无胸痛、心悸及呼吸困难感 ,大小便正常。入院时体查 :体温36 8℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ,呼吸 18次 /ｍｉｎ,血压 16 / 10ｋＰａ。神清疲乏 ,急性痛苦病容 ,体查尚合作。全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不大。呼吸平顺 ,双肺呼吸音清 ,心率82次 /ｍｉｎ,律整 ,心音有力 ,无杂音。腹平软 ,右上腹有压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肝脾肋下未及 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (- ) ,肝肾…     

甲亢伴十二指肠球部溃疡急性穿孔2例报告

1　病例介绍例 1,女 ,3 8岁。因腹部突发刀割样疼痛 5ｈ于 2 0 0 1年 6月2 9日急诊入院 ,自述入院前 5ｈ ,空腹时突然出现右上腹刀割样疼痛并波及全腹。既往无上腹痛、嗳气、反酸史。 1个多月前出现多食、多汗、怕热、心悸等症状 ,未经诊治。查体 :Ｔ 3 8℃ ,Ｒ2 2 /ｍｉｎ ,Ｐ10 5 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 .9/10 .6ｋＰａ ,双侧轻度突眼 ,甲状腺Ⅱ度肿大 ,弥漫性、质软。心肺正常 ,腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛、肠鸣音减弱。ＷＢＣ8.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .75 ,Ｌ 0 .2 5 ,ＲＢＣ3 .96×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ110 ｇ/Ｌ ,Ｘ光片示膈下有游离气体。急诊手术见…     

急性疼痛性糖尿病性神经病变1例报告

1　病例简介患者 ,女 ,32岁 ,农民。患 1型糖尿病 1年 ,出现上腹疼痛 1个月。上腹痛多于进食后发生 ,每次发作时先表现为胀痛 ,逐渐出现剧烈疼痛 ,严重时呈刀割样、撕裂样痛 ,曾于当地卫生院住院治疗 ,疼痛出现时需用强有力止痛药 (如杜冷丁 )或镇静药治疗才能止痛 ,近 1个月伴有厌食 ,时有恶心、呕吐 ,体重下降15ｋｇ。既往无消化系统疾病史。入院时体格检查 :Ｔ 37℃ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,Ｐ80 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 /8ｋＰａ ,身高 1.6 0ｍ ,体重 32ｋｇ ,恶病质 ,全身浅表淋巴结未触及 ,心、肺无异常 ,腹软 ,中上腹压痛 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,…     

胃癌皮肤转移1例

1　病历摘要患者 ,男性 ,67岁 ,农民。因左上腹隐痛 8月余 ,颈肩背部皮肤红肿 7个月于 1995年 5月 16日入院。患者曾于 1999年 2月在当地医院行“胃癌根治术”。入院查体 :Ｔ3 7.4℃ ,Ｐ10 0 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 .5 /11.3ｋＰａ。整个颈部及两侧肩背部浅表静脉怒张 ,皮肤红肿、增厚、变硬。皮温正常 ,压之无凹陷 ,无压痛 ,与正常皮肤界限不清 ,颈部活动受限。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查正常。上腹正中见一长约 10ｃｍ纵形陈旧性手术疤痕 ,腹平软。全腹无压痛及反跳痛 ,未扪及包块 ,肝脾右肋下未及 ,肝脾区及从肾区无叩…     

胆囊扭转误诊上消化道穿孔1例报告

１病历摘要患者 ,男 ,６８岁 ,农民 ,因右上腹持续性疼痛１天余 ,弥漫性全腹痛２０ｈ急诊入院。于入院前１ｄ体力劳动进餐后出现右上腹针刺样疼痛 ,呈持续性 ,渐加重 ,有“烧心”感 ,未予治疗。发病后２０ｈ出现全腹痛 ,持续性 ,无恶心、呕吐、发烧、寒战及黄疽 ,无肩背部放射。有烧心 ,反酸及高血压病史。门诊Ｘ线透视示 :膈下游离气体。彩超示 :胆囊积液。心电图示 :心肌缺血。血白细胞 :１８×１０９／Ｌ、Ｎ０．８１、Ｌ０．１９。入院查体 :Ｔ３７℃ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,Ｐ８０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１７ /１２ｋＰａ，神清、痛苦貌。全身皮…     

产后大出血致急性尿崩症一例报告

1　临床资料患者女 ,31岁 ,因产后胎盘不下 ,伴阴道大出血 1ｈ 15ｍｉｎ ,于 1999年 8月 2 5日入院。既往有产后出血史。患者第二胎足月在家分娩。当时出血不多 ,0 .5ｈ后胎盘不下而转送我院 ,途中阴道出血量 15 0 0ｍｌ。产妇自觉头昏乏力 ,四肢麻木。入院检查 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ10 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ4 0 / 2 0ｍｍＨｇ。神志清楚 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,弹性差 ,脉细数 ,呼吸急促 ,心肺无异常。专科情况 :外阴血染 ,有活动性出血 ,阴道内有一脐带 ,远端用止血钳夹住 ,胎盘未剥离 ,宫底平脐 ,阴道内掏出血块约 10 0ｍｌ,会阴…     

子宫畸形并胎膜早破保胎成功1例

患者 ,2 7岁。Ｇ4 Ｐ0 + 3 ,人流 3次 ,ＬＭＰ 1998年 9月2 0日 ,ＥＤＣ 1999年 6月 2 7日。因停经 2 8周 ,阴道流液35 + ｈ于 1999年 4月 11日入院。患者停经后早孕反应不明显 ,孕 3月感胎动至今 ,孕期经过顺利 ,入院前35ｈ无诱因阴道流液。入院时查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16/ 10ｋＰａ。一般情况好 ,心肺未发现异常 ,腹膨隆 ,肝脾未扪及 ,余 (- )。产科情况 :腹围 86ｃｍ ,宫高 2 3ｃｍ ,胎方位臀位 ,胎心音 140次 /ｍｉｎ。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 80ｇ/Ｌ、ＷＢＣ11.9× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :ＢＰＤ 6 9ｃｍ …     

以咳嗽、皮下气肿为主症的支气管异物1例

患儿 ,男 ,1岁半 ,因发热 ,咳嗽 10余天 ,皮下气肿 2ｈ ,于2 0 0 1年 2月 13日入院。入院前 10余天 ,无明显诱因出现发热、咳嗽 ,在当地医院抗感染治疗 ,体温降至正常 ,咳嗽无缓解 ,频繁的单声干咳。 2ｈ前 ,患儿哭吵后 ,颈部出现皮下气肿 ,迅速漫延至右胸及腋下 ,且气急 ,急转入我院。既往体健 ,否认异物吸入史及结核接触史。体检 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ132次 /ｍｉｎ ,Ｒ6 0次/ｍｉｎ ,发育正常 ,营养中等 ,神清、精神差 ,呼吸浅快 ,唇周无发绀 ,颈、右胸及右腋下均匀肿胀 ,有柔软而带气泡的握雪感 ,气管居中 ,双肺有中粗湿鸣 ,心脏未见异常 ,腹…     

孕期子宫自发破裂1例报告

1　病历报告患者 ,2 2岁。孕1产0 ,孕 39-2 周 ,因不规则上腹痛 3个月 ,加重 3ｄ ,阴道流水样液体 2ｈ ,于 2 0 0 1年 1月 6日急诊入院 ,末次月经为 2 0 0 0年 4月 8日。孕 6个月时两侧上腹部隐痛 ,以左侧为主 ,未予处理自行缓解。入院 3ｄ前开始左上腹疼痛加重 ,持续性 ,不伴恶心、呕吐 ,入院 2ｈ前阴道流水样液体、色清。入院查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 112 /75ｍｍＨｇ ,体重 82ｋｇ ,胎心 15 0～ 170 /ｍｉｎ ,不规律 ,估计胎儿大小 4 30 0 ｇ。实验室检查 :Ｈｂ 10 4 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3.7× 10 12 /Ｌ ,ＷＢ…     

肝脏妊娠破裂出血1例

患者女 ,2 6岁 ,已婚 ,因右上腹撞伤后致全腹痛 7ｈ ,于 1998年 12月 6日急诊入院。病史 :入院 7ｈ前不慎右上腹撞在桌角 ,约半小时后出现全腹痛 ,大汗淋漓 ,无呕吐 ,无发热。婚育史 :已婚 ,1年前人工流产 1次 ,未生育 ,未次月经 :1998年 11月 2日。检查 :体温 :36 6℃ ,脉搏 :10 0次 /分 ,血压 :10 / 9ｋＰａ ,神志清楚 ,面色苍白 ,腹部饱满 ,未见皮肤外伤痕迹 ,全腹压痛、反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断 :腹腔脏器破裂出血 ,肝破裂 ?急诊行剖腹探查术 ,经右上腹旁正中切口进腹 ,见腹腔内…     

静脉点滴维脑路通引起过敏反应1例

我院于 2 0 0 1年 9月 3日收治一例脑血栓形成患者静滴维脑路通引起过敏反应 ,现报告如下。1　病例报告患者女 ,6 3岁。因左侧肢体活动不灵伴言语不清 10ｈ ,于2 0 0 1年 9月 3日入院。查体 :Ｔ36 8℃ ,Ｐ6 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ16 0 /90ｍｍＨｇ ,心肺无异常 ,腹平软 ,未扪及包块。无糖尿病和传染病病史。入院辅助检查颅脑ＣＴ示 :右侧大脑中动脉低密度灶。入院诊断为 :脑血栓形成。入院医嘱 :2 0 %甘露醇 12 5ｍｌｑ12ｈｉｖｄｒｉｐ ,ＮＳ 10ｍｌ,速尿 40ｍｇｉｖｑ12ｈ ,维脑路通 1 0 ,胞二磷胆碱0 75入 70 6代血浆 5 0 0ｍｌ中静脉点滴 …     

胆总管转移癌致急性胰腺炎1例报道

患者男 ,63岁 ,教师 ,汉族 .因持续性左上腹痛、呕吐 1 4ｈ于 2 0 0 1年 1 0月 5日入院 .入院 1 4ｈ前 ,晚餐后突然出现左上腹持续性刀割样疼痛 ,向腰背部放射 ,平卧加重 ,曲屈体位稍缓解 ,伴恶心呕吐胃内容物 1 0余次 ,每次约 5 0ｍＬ ,无咖啡样物 ,呕吐后疼痛无减轻 ,渐出现腹胀 ,自服胃药未见好转收住院 .既往 4ａ前因“喉癌行手术切除” ,曾饮酒吸烟 ,但近7ａ来已戒烟酒 .查体 :Ｔ36 7℃ ,Ｒ1 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 2 0 /92ｍｍＨｇ.一般情况好 ,皮肤粘膜中度黄疸 ,浅表淋巴结无肿大 .心肺无异常 .腹平坦 ,未见静脉显露 …     

动脉栓塞术治疗剖宫产术后晚期出血(附1例报告)

1　病例资料患者 2 7岁 ,Ｇ3Ｐ1,主因“剖宫产后 2 4ｄ阴道流血量多 2ｈ ,头昏、心悸 1ｈ”于 2 0 0 1年 8月 2 8日入院。患者于 2 0 0 1年 8月 3日因“孕 39周临产、持续枕后位”在我院行子宫下段横切口剖宫产术 ,术中见子宫下段切口向右侧角撕裂 3ｃｍ ,多次缝扎止血 ,术后阴道流血不多 ,2周血净 ,无发热及腹痛。入院当日11:2 0无明显诱因出现多量阴道流血 ,约 10 0 0ｍｌ,伴血块 ,继之出现头晕、心慌急诊入院。查体 :Ｔ :36 .8℃ ,Ｐ :10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :8.0 / 5 .7ｋＰａ ,神志清楚 ,贫血貌 ,心率 10 0次 /ｍｉ…     

肠系膜上动脉栓塞误诊重症胰腺炎一例

1　病历报告患者 ,女 ,6 0岁。主因腹痛伴恶心、呕吐 2ｈ于 1999年 9月8日入院。以胰腺炎收内科。查体 :Ｔ36 .2℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ2 4/14ｋＰａ ,双肺未闻及干湿性罗音 ;心界不大 ,ＨＲ10 5次 /ｍｉｎ ,第一心音强弱不等 ,心律不规则 ,脉律 96次/ｍｉｎ ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,肠鸣音弱。既往有胆囊炎及房颤病史。经解痉治疗 7ｈ ,腹痛无缓解 ,腹透见多个散在阶梯状液平 ,拟诊肠梗阻转外科后 16ｈ ,病人迅速出现发热、休克 ,循环、呼吸功能衰竭、肾功能不全。查 :Ｔ38.5℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸42次 /ｍ…     

子宫瘢痕破裂致胎盘早剥一例

患者女 ,2 9岁。因停经 37 2 周 ,下腹疼痛 2 1ｈ ,阴道流血 2ｈ ,于 2 0 0 0年 9月 2日 19:30时入院。患者平时月经规律 ,末次月经 1999年 12月 14日 ,孕期经过良好。曾于 1999年作人工流产 1次。于入院前 1日 2 2 :30时出现不规律下腹胀痛 ,未见红 ,亦无阴道流水。于入院当日 15 :0 0时腹痛加重 ,呈坠胀感 ,阵发性 ,17:0 0时出现阴道流血 ,色鲜红 ,多于月经量 ,并有较大血块流出 ,无流水 ,无头晕、眼花及乏力等症状 ,无外伤史。体格检查 :体温 37 2℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ ,无贫血貌。单胎孕…     

1例创伤性肝右动脉损伤病人的抢救体会

我院手术室于 2 0 0 1年 2月成功地抢救 1例肝动脉损伤的病人 ,现报道如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,6 2岁 ,不慎被电线杆砸于上腹部 ,感右胸及腹部疼痛 ,于当地医院查ＣＴ示“肝脾破裂及可能有胰腺损伤 ,右第 5、6、7肋骨骨折”外伤后 6ｈ转入我院。入院时查体 ,血压 (ＢＰ) 87/ 6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 (Ｐ) 80次/ｍｉｎ ,呼吸 (Ｒ) 2 2次 /ｍｉｎ ,神志尚清 ,精神极萎 ,四肢湿冷 ,胸廓对称 ,挤压征 (+ ) ,无反常运动 ,呼吸音无增强或减弱 ,腹膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,腹穿吸出不凝血。查血 :血红蛋白 4 0ｇ/Ｌ ,在抢救室快速扩容的同时拟“失…     

妊高征并发脑出血自然分娩1例

患者 2 7岁 ,住院号 0 0 46 6 ,宫内孕 38周第二胎 ,头痛2ｄ ,于 2 0 0 0年 10月 15日 12时入院。检查Ｔ36 .0℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 2 8/ 2 1.3ｋＰａ ,神清 ,两肺未闻及干混性罗音 ,律整 ,浮肿 ( ) ,宫底脐上两指 ,胎心136次 /ｍｉｎ ,眼底检查 :双侧视乳头水肿 ,动静脉比例为 1∶3。尿常规 :蛋白 ( ) ,既往无高血压病史 ,无妊高征史。入院后给予解痉 ,镇静、降压、利尿等治疗 ,患者头疼无好转 ,血压高达 2 8/ 2 2 .7ｋＰａ ,于入院后 2ｈ ,在治疗过程中 ,突然出现神志不清 ,右侧肢体偏瘫 ,小便失禁 ,考虑脑…     

罕见回肠自发性穿孔1例

患者 ,男性 ,6 0岁。因酒后突发全腹剧痛 10ｈ急诊入院。患者酒后 1ｈ许突发下腹部刀割样疼痛 ,并逐渐蔓延全腹 ,无腹泻及血便 ,既往无消化道溃疡史。查体 :Ｔ 38.6℃ ,Ｐ 12 0次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 ｍｉｎ ,Ｂｐ 10 8ｋＰａ。板状腹 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为著 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音消失 ,双肾区无扣击痛。血常规ＷＢＣ 2 6 .7× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .91;血淀粉酶 10 4Ｕ Ｌ ;腹部Ｘ线透视 :双侧膈下未见游离气体 ;腹腔穿刺 :抽出淡红色混浊液体。入院诊断为上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克。入院后抗休克治疗 2ｈ后行急诊剖…     

心律平治疗新生儿阵发性室上性心动过速1例

患儿 ,男 ,生后 8ｈ ,因心率过快 8ｈ入院。Ｇ1Ｐ1孕 40 2 周监测胎儿心率 180～ 2 10次 /ｍｉｎ ,考虑胎儿宫内窘迫 ,行剖宫产。出生体重 36 80ｇ ,无窒息抢救史 ,胎盘、脐带、羊水无异常。生后监测心率 2 0 0次 /ｍｉｎ左右 ,心电图示阵发性室上性心动过速 ,遂转入我科。体检 :Ｔ36℃ ,神清 ,烦躁 ,哭声响 ,前囟平。双肺呼吸音清。心率 2 0 0次 /ｍｉｎ ,心音有力 ,无杂音。腹软 ,肝脾不大。四肢温 ,肌张力可。入院后立即予西地兰饱和量半量静注 ,患儿渐安静 ,心率 140次 /ｍｉｎ。半小时后心率又转为 180次 /ｍｉｎ。改用心律平 6ｍｇ(…