低剂量右美托咪定对全麻高血压手术患者血流动力学和麻醉效果的影响

目的探讨分析低剂量右美托咪定对全身麻醉高血压手术患者的血流动力学及术后麻醉效果的影响。方法选择2014年2月至2015年1月择期在全麻下行腹部手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,均采用静吸复合全身麻醉。观察组给予静脉泵入右美托咪定0.3μg/(kg·h),对照组给予相等量的0.9%生理盐水泵入。分别观察注药前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T3)、拔管前1 min(T4)、拔管后1 min(T5)时的血压、心率(HR)、术后镇静评分Ramsay及不良反应。结果两组患者手术时间、术中出血量等一般情况,以及拔管时间、麻醉时间、苏醒时间和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T1~T5时的血压及心率比T0时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者T1时的血压、心率较T0时明显下降,但T2~T5时血压及心率较T0时升高(P<0.05)。两组患者T0、T1时血压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组T2~T5时血压、心率低于对照组(P<0.05),T1~T5时RSS评分高于对照组(P<0.05)。结论低剂量右美托咪定对全身麻醉的高血压患者可产生明显的镇静、镇痛效应,有助于保持血流动力学稳定。     

可乐定对CO2气腹时应激的影响

目的观察术前口服可乐定对CO2气腹时应激的调节作用.方法选择无心血管和内分泌系统等合并症,择期腹腔镜胆囊切除术病人22例,随机分为两组,可乐定组(A)和对照组(B),每组11例.可乐定组病人在麻醉前90分钟口服可乐定5μg-kg-1,其余用药两组均同.气管插管静吸复合全身麻醉.记录麻醉前90分钟(T1)、诱导前即刻(T2)、气腹前即刻(T3)、气腹压达14mmHg时(T4)、气腹压平衡(达14mmHg)后5分钟(T5)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1、T3及T5各时点自上肢静脉留置针抽取血标本,测定血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO).结果(1)HR、MAP:可乐定组在气腹压平衡后5分钟较气腹前(T3)HR、MAP均有显著升高(P＜0.01),但与麻醉前90分钟相比,无显著差异(P＞0.05).可乐定组在麻醉期间HR、MAP维持一相对稳定的水平.对照组在气腹时HR、MAP均较可乐定组上升显著.(2)内分泌激素及血糖、血糖、皮质醇;可乐定组T5时血糖和皮质醇显著高于T3和T1(P＜0.01),但均明显低于对照组(P＜0.01).Et:气腹后5分钟(T5)两组均上升明显(P＜0.01),而可乐定组明显低于对照组(P＜0.01).NO:可乐定组T5较T1显著升高(P＜0.05),而对照组T5明显低于T1(P＜0.05).NO/ET:可乐定组各时点变化不显著,对照组有明显下降趋势,气腹后5分钟最为明显(P＜0.01).结论术前应用可乐定可以稳定术中血流动力学,较好地降低CO2气腹时的应激反应,抑制血糖、皮质醇、内皮素的上升,使NO/ET比值维持稳定.     

可乐定对CO2气腹时应激的影响

目的观察术前口服可乐定对CO2气腹时应激的调节作用.方法选择无心血管和内分泌系统等合并症,择期腹腔镜胆囊切除术病人22例,随机分为两组,可乐定组(A)和对照组(B),每组11例.可乐定组病人在麻醉前90分钟口服可乐定5μg-kg-1,其余用药两组均同.气管插管静吸复合全身麻醉.记录麻醉前90分钟(T1)、诱导前即刻(T2)、气腹前即刻(T3)、气腹压达14mmHg时(T4)、气腹压平衡(达14mmHg)后5分钟(T5)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1、T3及T5各时点自上肢静脉留置针抽取血标本,测定血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO).结果(1)HR、MAP可乐定组在气腹压平衡后5分钟较气腹前(T3)HR、MAP均有显著升高(P＜0.01),但与麻醉前90分钟相比,无显著差异(P＞0.05).可乐定组在麻醉期间HR、MAP维持一相对稳定的水平.对照组在气腹时HR、MAP均较可乐定组上升显著.(2)内分泌激素及血糖、血糖、皮质醇;可乐定组T5时血糖和皮质醇显著高于T3和T1(P＜0.01),但均明显低于对照组(P＜0.01).Et气腹后5分钟(T5)两组均上升明显(P＜0.01),而可乐定组明显低于对照组(P＜0.01).NO可乐定组T5较T1显著升高(P＜0.05),而对照组T5明显低于T1(P＜0.05).NO/ET可乐定组各时点变化不显著,对照组有明显下降趋势,气腹后5分钟最为明显(P＜0.01).结论术前应用可乐定可以稳定术中血流动力学,较好地降低CO2气腹时的应激反应,抑制血糖、皮质醇、内皮素的上升,使NO/ET比值维持稳定.     

老年患者Airtraq (R)视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管血流动力学比较

目的 探讨老年患者Airtraq (R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时血流动力学反应.方法 42例65岁以上拟于经口气管插管全麻下择期手术患者,随机分为Airtraq (R)视频喉镜组(A组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组21例.麻醉诱导后分别使用Airtraq (R)视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管.观察指标:声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),计算各观察时点的二重指数(RPP).结果 A组声门显露时间长于M组(P ＜0.05);导管置入时间A组短于M组(P＜0.05);与T0相比,2组T1时SBP、DBP、RPP均明显下降(P＜0.05),HR变化不明显(P＞0.05);与T1相比,A组T2及T3时SBP、DBP、RPP差异有统计学意义(P ＞0.05),M组T5时HR、RPP,T2、T3 和T4时SBP、DBP、HR和RPP显著升高(P＜0.05);组间比较:T2、T3和T4时M组SBP、DBP、HR、RPP显著高于A组(P ＜0.05);T5时M组HR、RPP高于A组(P ＜0.05).结论 在老年患者中,应用Airtraq (R)视频喉镜行经口气管插管血流动力学反应轻于Macintosh直接喉镜.     

右美托咪定对高血压患者全麻恢复期血流动力学的影响

目的：观察右美托咪定对高血压患者全身麻醉(全麻)恢复期血流动力学的影响。方法ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉高血压患者30例,随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组),各15例。诱导前A组使用微量注射泵静脉输注右美托咪定1μg/kg(15 min), B组以同样方式输注等量生理盐水。记录麻醉诱导前、用药前、吸痰时、拔管即刻,拔管后1、5、10 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率-收缩压乘积(RPP)。结果 B组在吸痰、拔管时、拔管后1、5 min心率均明显增快, SBP、DBP、RPP均增高,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05), A组则无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉诱导前使用1μg/kg盐酸右美托咪定能够稳定高血压患者全麻恢复期血流动力学。     

Application of deliberate hypotension with nitroglycerin and esmolol in patients undergoing laparocholisystectomy

目的 探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的效果.方法 66例LC患者术中MAP超过100 mm Hg,随机均分为A组(硝酸甘油降压)、B组(硝酸甘油+艾司洛尔降压)和C组(不行降压).三组均采用气管内插管全身麻醉.记录气腹前(T1)、气腹后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)以及解除气腹后5 min(T5) MAP、HR和心率收缩压乘积(RPP).结果 C组气腹后各时间点MAP、HR、RPP均显著高于气腹前(P＜0.01);A组在降压期间各时间点的HR及RPP均较降压前明显升高(P＜0.01);B组降压期的HR及RPP较降压前及A、C两组显著降低(P＜0.01).结论 硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压较单用硝酸甘油降压更能有效降低患者心肌耗氧量、提高围术期的安全性.     

丙泊酚分步靶控输注对全麻诱导期血流动力学的影响

目的 观察丙泊酚分步靶控输注对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉诱导插管过程血流动力学的影响.方法 选择42例ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为实验组(T组)和对照组(C组),每组21例.麻醉诱导T组采用丙泊酚静脉分步靶控输注,血浆靶浓度从1.0 mg·L-1开始递增,递增梯度为0.5 mg·L-1,每靶浓度输注1 min,目标靶浓度设定为3.0 mg·L-1;C组采用人工单次静脉注射丙泊酚2 mg·kg-1,同时两组均给予芬太尼2 μg·kg-1,罗库溴铵0.9 mg·kg-1静脉推注后行气管插管.连续监测并记录患者诱导前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)和插管后5 min(T4)血压(SBP/DBP)和心率(HR)并计算RPP.结果 T组全麻诱导过程中各时点血压、心率和RPP无统计学差异(P>0.05),而对照组插管前(T2)插管即刻(T3)和插管后5 min(T4)血压、心率和RPP与诱导前(T1)和C组相比较差异均具有统计学意义(P<0.01).结论 丙泊酚分步递增靶控输注诱导有利于维持腹腔镜胆囊切除术患者全麻诱导插管期的血流动力学稳定.     

喉罩与直接喉镜经口气管内插管对血流动力学的影响

目的 对比观察全身麻醉诱导后置入喉罩通气(LCA)和直接喉镜(LS)经口气管内插管对血流动力学的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者40例,随机分为2组,LMA组和LS组,每组20例.2组均采用常规方法行麻醉诱导及维持,用PHILIPS多功能监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录诱导前(T0)、喉罩置入或插管即刻(T1)、插管后1.5min(T2)、3min(T3)及5min(T4)5个时点S肿、DBP及HR值,并计算心率收缩压乘积(RPP).结果 SBP、DBP、HR,LMA组各时点于喉罩置入后虽有所增高,但与基础值比较差异无显著性,也未发生心律失常,且SBP、DBP、HR、RPP于T1、T2、T3均明显低于LS组同时点(P＜0.05或P＜0.01).结论 LMA用于全身麻醉,安全方便,较直接喉镜下气管内插管对心血管的应激反应轻.     

超声联合神经刺激仪引导下前入路坐骨神经及股神经阻滞在糖尿病足手术中的麻醉效果

目的观察超声联合神经刺激仪引导下前入路坐骨神经及股神经阻滞在糖尿病足手术中的麻醉效果。方法选取择期行糖尿病足手术患者80例,随机分为坐骨神经及股神经阻滞组(PF组)和单次蛛网膜下腔阻滞组(SA组),每组40例。观察2组患者麻醉前(Tb)以及麻醉后5(T5)、10(T10)、15(T15)、30(T30) min的心率、收缩压及舒张压。观察2组患者感觉神经阻滞的起效时间(T1)、完全阻滞时间(T2)及完全消退时间(T3),术后首次排尿时间(Tm)。比较2组患者术后6、12、18、24 h的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。观察2组患者麻醉满意度,麻醉不良反应、并发症发生情况。结果血流动力学指标比较:2组Tb的收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),SA组在T5、T10、T15、T30的收缩压、舒张压较Tb下降(均P<0.05),且低于PF组T5、T10、T15、T30(均P<0.05)。PF组T1、T2、T3长于SA组(均P<0.05),Tm短于SA组(P<0.05)。PF组术后12、18、24 h VAS评分低于SA组(均P<0.05)。SA组与PF组不良反应发生率分别为72.5%、7.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导下前入路坐骨神经及股神经阻滞在糖尿病足手术中的麻醉效果确切,血流动力学稳定,且不良反应少,患者满意度高。     

不同剂量右美托咪定对丙泊酚全麻诱导期间患者脑电双频指数和血流动力学的影响

目的比较不同剂量右美托咪定对丙泊酚全麻诱导期间患者脑电双频指数(BIS)值及血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ^Ⅱ级择期全麻手术患者50例,随机分为5组,每组10例。D1Ⅱ级择期全麻手术患者50例,随机分为5组,每组10例。D1^D4组和C组(对照组)于麻醉诱导前10 min内分别泵注右美托咪定0.25、0.50、0.75、1.0μg·kg-1和氯化钠注射液。给药后每3 min行警觉-镇静(OAA/S)评分一次,并记录BIS值。丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉诱导,初始靶浓度设定为0.5μg·m L-1,根据OAA/S评分和BIS值调整靶浓度,每次增加0.5μg·m L-1,直到患者OAA/S评分达1分。记录给药前(T0),给药后3 min(T1)、6 min(T2)、9 min(T3),OAA/S评分1分时(T4),插管前(T5),插管后1 min(T6)、插管后3 min(T7)各时刻的BIS值、心率(HR)、平均动脉压(MAP)值。记录T4时丙泊酚效应室浓度(ce),观察各组不良反应发生情况。结果给予右美托咪定负荷剂量后,D2组、D3组、D4组患者BIS逐渐下降;丙泊酚TCI后,各组患者BIS均显著下降(P<0.05);C组、D1组插管后BIS值较T5时明显升高(P<0.05)。与T0时比较,C组、D1组HR、MAP在T6、T7时显著升高(P<0.05);D2组HR、MAP在T2D4组和C组(对照组)于麻醉诱导前10 min内分别泵注右美托咪定0.25、0.50、0.75、1.0μg·kg-1和氯化钠注射液。给药后每3 min行警觉-镇静(OAA/S)评分一次,并记录BIS值。丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉诱导,初始靶浓度设定为0.5μg·m L-1,根据OAA/S评分和BIS值调整靶浓度,每次增加0.5μg·m L-1,直到患者OAA/S评分达1分。记录给药前(T0),给药后3 min(T1)、6 min(T2)、9 min(T3),OAA/S评分1分时(T4),插管前(T5),插管后1 min(T6)、插管后3 min(T7)各时刻的BIS值、心率(HR)、平均动脉压(MAP)值。记录T4时丙泊酚效应室浓度(ce),观察各组不良反应发生情况。结果给予右美托咪定负荷剂量后,D2组、D3组、D4组患者BIS逐渐下降;丙泊酚TCI后,各组患者BIS均显著下降(P<0.05);C组、D1组插管后BIS值较T5时明显升高(P<0.05)。与T0时比较,C组、D1组HR、MAP在T6、T7时显著升高(P<0.05);D2组HR、MAP在T2^T5时降低(P<0.05);D3组、D4组HR在T1T5时降低(P<0.05);D3组、D4组HR在T1^T5时均降低(P<0.05),MAP在T1T5时均降低(P<0.05),MAP在T1^T3时显著升高(P<0.05)。T4时各组丙泊酚ce随着右美托咪定负荷剂量增加逐渐下降并呈线性相关(r=0.893,P<0.05)。各组均无严重不良反应发生,麻醉诱导期间D1组、D2组、D3组、D4组分别发生心动过缓2、1、2、4例。结论右美托咪定负荷剂量0.50μg·kg-1静脉泵注,可降低诱导期间患者的BIS值,增强丙泊酚镇静效应,患者血流动力学稳定。     

右美托咪定用于鼻内窥镜手术患者的临床研究

目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)用于鼻内窥镜手术全身麻醉的优越性。方法择期行鼻内窥镜手术患者60例,随机双盲分为2组:实验组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组于麻醉诱导输注DEX负荷剂量1μg/kg,15 min输完,麻醉维持持续输注0.2～0.7μg/(kg.h)至术毕前15 min;C组麻醉诱导以同样方式输注生理盐水,麻醉维持输注丙泊酚2～3 mg/(kg.h)至术毕前5 min。分别记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、静脉注入芬太尼时(T1)、气管插管时(T2)、手术20 min时(T3)、拔管时(T4)以及拔管后10 min(T5)的血压(SBP、DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉深度指数(CSI),以及T1、T2和T4呛咳评分、T4躁动评分、T5镇静评分和镇痛评分。结果 D组在T2～T5多时间点的SBP、DBP、HR较C组同期值低(P<0.05),但其T5SpO2高于C组(P<0.05)。D组T1、T2和T4呛咳评分、T4躁动评分、T5镇静评分和镇痛评分较C组同期值低(P<0.05)。结论 DEX用于鼻内窥镜手术麻醉,使患者麻醉诱导呛咳少,术中患者血流动力学相对稳定,术后苏醒完全,呛咳躁动发生率低,有良好的镇静镇痛作用,而无明显呼吸抑制。     

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的效果。方法 66例LC患者术中MAP超过100mm Hg,随机均分为A组(硝酸甘油降压)、B组(硝酸甘油+艾司洛尔降压)和C组(不行降压)。三组均采用气管内插管全身麻醉。记录气腹前(T1)、气腹后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)以及解除气腹后5min(T5)MAP、HR和心率收缩压乘积(RPP)。结果 C组气腹后各时间点MAP、HR、RPP均显著高于气腹前(P<0.01);A组在降压期间各时间点的HR及RPP均较降压前明显升高(P<0.01);B组降压期的HR及RPP较降压前及A、C两组显著降低(P<0.01)。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压较单用硝酸甘油降压更能有效降低患者心肌耗氧量、提高围术期的安全性。     

布托啡诺经鼻腔给药和静脉注射用于无痛肠镜的效果比较

目的 比较布托啡诺经鼻腔给药和静脉注射用于无痛肠镜检查的效果.方法 行无痛肠镜检查的患者90例,随机分为A组和B组各45例,A组经鼻滴入布托啡诺,B组静脉注射布托啡诺.比较2组用药前(T0)、用药后1min(T1)、静脉注射丙泊酚后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、4min(T5)、术毕(T6)、清醒(T7)时的MAP、HR、SpO2以及诱导时间、苏醒时间、检查持续时间、OAA/S、肢动情况、丙泊酚总量、麻醉效果.结果 2组MAP、HR在T1～T7较T0低,差异有统计学意义(P<0.05),而组间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组SpO2在T2～T6较T0、T1、T7低,差异有统计学意义(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05).2组诱导时间、苏醒时间、检查持续时间、术中镇静评分(OAA/S)、丙泊酚总量比较差异无统计学意义(P>0.05).2组均无肢动情况.A组麻醉效果优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组术者满意度明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者舒适度差异无统计学意义(P>0.05).结论 布托啡诺经鼻腔给药用于无痛肠镜检查效果优于静脉注射.     

美托洛尔预防老年患者清醒盲探气管插管期心血管反应的效果

目的 探讨美托洛尔注射液在预防老年患者行清醒健忘保留自主呼吸下经鼻或经口盲探气管内插管时期的心血管不良反应的作用.方法 选择30例60~80岁拟行清醒盲探气管内插管的非心脏手术或需支持通气的ICU患者,随机分为两组,对照组诱导前注射生理盐水,观察组静注美托洛尔2 mg.记录所有患者给入室时(T0),静脉给药后(T1),环甲膜穿刺局麻(T2),插管前(T3),气管插管时(T4),插管后1 min(T5),插管后5 min (T6)、10 min (T7) 、15 min (T8)、20 min(TM9)、25 min(T10)、30 min(T11)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP、ECG、PETCO2、SpO2、HR,并计算心率收缩压乘积(RPP).记录术中阿托品、硝酸甘油、麻黄碱等用量以及支气管痉挛等并发症.结果 两组患者在环甲膜穿刺局麻至气管插管后5 min,对照组HR和RPP明显高于基础值(P＜0.05)和观察组同时点值(P＜0.05);对照组心肌缺血发生率33%高于观察组7%(P＜0.05);HR＜50次/min发生率和阿托品、硝酸甘油、麻黄碱等用量组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组未发现支气管痉挛等并发症.结论 美托洛尔可有效减轻老年患者清醒健忘保留自主呼吸下经鼻或经口盲探气管内插管期间的心血管不良反应,减少心律失常的发生,且无显著副作用.     

氯胺酮雾化吸入在气道高反应性疾病患者麻醉中的应用

目的 探讨氯胺酮雾化吸入在气道高反应性疾病患者麻醉中的作用.方法 46例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级的气道高反应性患者,随机分成麻醉诱导雾化吸入氯胺酮(K组)和非氯胺酮雾化吸入(NK组)两组,每组23例.两组均于行面罩通气前和面罩通气30 min后行动脉血气分析.然后行麻醉诱导、插管,记录插管即刻、插管后15 min和30 min的气道压和术毕至拔管的时间.结果 与NK组比较,K组面罩通气30 min气道压降低(P<0.05),PaCO2降低,PaO2升高(P<0.01),SaO2也相应的升高(P<0.05).NK组拔管时间较K组较明显延长[(35.6±17.7)min vs.(23.6±10.1)min](P<0.05).结论 麻醉诱导前行氯胺酮雾化吸入可以改善气道高反应疾病患者麻醉过程中的呼吸道并发症.     

静注地尔硫(艹卓)预防高血压患者气管插管心血管反应的临床观察

目的:探讨静脉注射地尔硫(艹卓)(恬尔心)对高血压患者气管插管心血管反应的影响.方法:选择行全麻下手术的高血压病患者28例,术前所有患者血压控制在21.5～18.0/13.3～10.0 kPa,手术当天停用降压药物.28例患者随机分成两组,每组各14例,Ⅰ组注入生理盐水10 mL,Ⅱ组注入地尔硫(艹卓)0.2 mg*kg-1.地尔硫(艹卓)用生理盐水稀释到10 mL,微泵匀速经另一静脉通路与麻醉诱导药同时注入,至插管前2 min注射完毕.观察诱导前、后、插管后0,1,2,3 min收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)、心电图(EKG)变化,计算收缩压与心率的乘积(RPP).结果:从RPP结果看,Ⅰ组在插管后即刻和插管后1～3 min内均较诱导前升高,有差异有极显著性(P<0.01),而Ⅱ组仅在插管后即刻和插管后1 min时较诱导前有升高,而且P<0.05,插管2 min后恢复至诱导前水平.在插管后即刻和插管后1～3 min内Ⅱ组均较Ⅰ组有明显降低, 差异有极显著性(P<0.01).结论:气管插管前2 min静注地尔硫(艹卓)0.2 mg*kg-1对高血压病患者全麻气管插管导致的心血管反应有明显抑制作用.     

兰地洛尔和丙泊酚对气管插管中患者血流动力学和脑电双频指数的影响

目的比较兰地洛尔和丙泊酚在气管插管中对血流动力学和脑电双频指数(BIS)的影响。方法60例ASAⅠ^Ⅱ级择期上腹部手术的全麻患者随机均分为四组,每组15例。兰地洛尔1组(L-1组)和丙泊酚1组(P-1组)在插管前30 s分别给予兰地洛尔0.1 mg·kg-1和丙泊酚1 mg·kg-1,兰地洛尔2组(L-2组)和丙泊酚2组(P-2组)在插管前2 min分别给予兰地洛尔0.1 mg·kg-1和丙泊酚1 mg·kg-1。四组麻醉诱导方式和其他麻醉方法相同。记录诱导前(T0),插管前5 s(T1),插管后30 s(T2)、1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)和5 min(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、心指数(CI)及BIS。结果T2、T3时L-1组和P-1组的HR、SBP高于L-2组和P-2组(P<0.05)。L-1组和L-2组T1Ⅱ级择期上腹部手术的全麻患者随机均分为四组,每组15例。兰地洛尔1组(L-1组)和丙泊酚1组(P-1组)在插管前30 s分别给予兰地洛尔0.1 mg·kg-1和丙泊酚1 mg·kg-1,兰地洛尔2组(L-2组)和丙泊酚2组(P-2组)在插管前2 min分别给予兰地洛尔0.1 mg·kg-1和丙泊酚1 mg·kg-1。四组麻醉诱导方式和其他麻醉方法相同。记录诱导前(T0),插管前5 s(T1),插管后30 s(T2)、1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)和5 min(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、心指数(CI)及BIS。结果T2、T3时L-1组和P-1组的HR、SBP高于L-2组和P-2组(P<0.05)。L-1组和L-2组T1^T6时CI有降低趋势,但与T0时相比无显著差异(P>0.05);P-1组T3时CI低于T0时(P<0.05),P-2组T1、T2时CI低于T0时(P<0.05),两组T4、T5时CI与T0时无显著差异,于T6时再次低于T0时(P<0.05)。各组BIS值在T1时起均下降,组间无显著差异(P>0.05)。P-1组和P-2组BIS值于T4T6时CI有降低趋势,但与T0时相比无显著差异(P>0.05);P-1组T3时CI低于T0时(P<0.05),P-2组T1、T2时CI低于T0时(P<0.05),两组T4、T5时CI与T0时无显著差异,于T6时再次低于T0时(P<0.05)。各组BIS值在T1时起均下降,组间无显著差异(P>0.05)。P-1组和P-2组BIS值于T4^T6时低于L-1组和L-2组(P<0.05),P-2组T2、T3时BIS值低于其他三组(P<0.05)。结论与丙泊酚相比,插管前2 min应用兰地洛尔0.1 mg·kg-1可以更有效维持快速诱导插管期间的血流动力学稳定,且不显著抑制心脏功能,同时使患者维持在适宜的镇静深度。     

右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果

目的：观察右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法2012年4月~2013年2月,选择择期行鼻内镜手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为硝酸甘油组(N组)和右美托咪定复合硝酸甘油组(DN组),每组30例。记录麻醉前(T0)、手术开始前(T1)、降压15 min(T2)、降压30 min(T3)、和停止降压20 min(T4)各时点的MAP、HR、血乳酸(Lac)浓度及NT值,评估术野质量,并记录苏醒期躁动发生率等。结果与T0时比较,N组MAP于T2、T3时降低(P<0.05),HR于T2~T4时加快(P<0.05),DN组MAP于T1~T3时降低(P<0.05),HR于T1时减慢(P<0.05);与N组比较,DN组MAP及HR于T1~T4时降低(P<0.05)。与T0时比较,N组及DN组血乳酸于T2、T3时升高(P<0.05);DN组术野质量评分低于N组(P<0.05),苏醒期躁动发生率低于N组(P<0.05)。结论右美托咪定辅助硝酸甘油控制性降压,术野理想,为鼻内镜手术一种较适宜的控制性降压方法。     

老年患者Airtraq视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管血流动力学比较

目的探讨老年患者Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜经口气管插管时血流动力学反应。方法42例65岁以上拟于经口气管插管全麻下择期手术患者,随机分为Airtraq视频喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组）,每组21例。麻醉诱导后分别使用Airtraq视频喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。观察指标：声门显露时间、导管置入时间、麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,计算各观察时点的二重指数（RPP）。结果A组声门显露时间长于M组（P〈0.05）;导管置入时间A组短于M组（P〈0.05）;与T0相比,2组T1时SBP、DBP、RPP均明显下降（P〈0.05）,HR变化不明显（P〉0.05）;与T1相比,A组T2及T3时SBP、DBP、RPP差异有统计学意义（P〉0.05）,M组T5时HR、RPP,T2、T3和T4时SBP、DBP、HR和RPP显著升高（P〈0.05）;组间比较：T2、T3和T4时M组SBP、DBP、HR、RPP显著高于A组（P〈0.05）;T5时M组HR、RPP高于A组（P〈0.05）。结论在老年患者中,应用Airtraq视频喉镜行经口气管插管血流动力学反应轻于Macintosh直接喉镜。     

术前预注右美托咪定对手术时间3h内全麻患者麻醉药用量及拔管安全性的影响

目的观察术前单次预注右美托咪定对全麻手术患者麻醉药用量及拔管安全性的影响。方法择期头颈部需插管手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,手术时间3 h内,随机分成三组,每组30例。A、B两组于麻醉前预注右美托咪定1μg·kg-1,C组预注等量氯化钠注射液;B组继以右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1微泵维持,A、C组泵入等量氯化钠注射液维持;三组其余麻醉、用药方法相同。记录三组麻醉前(T0),拔管前1 min(T1),拔管时(T2),拔管后1 min(T3)、3 min(T4)、10 min(T5)的血压和心率(HR)。记录术中七氟烷维持浓度、拔管时间,术后躁动情况,评价T2时呛咳程度评分及OAA/S评分,T4时点Ramsay镇静评分。结果 T1、T2时点A和B两组的收缩压和HR,以及T1时点两组的舒张压均低于C组(P<0.05或P<0.01),且拔管期间平均动脉压(MAP)波动小于C组(P<0.01)。B组拔管时间长于A、C两组(P<0.05),T2时点呛咳程度评分A组和B组相似(P>0.05),均低于C组(P<0.01);A、B两组T4时点Ramsay镇静评分相近(P>0.05),均高于C组(P<0.05)。术中七氟烷维持浓度A组和B组均明显低于C组(P<0.01),A、B组间无显著差异(P>0.05)。结论对手术时间短于3 h的全麻患者,术前单次预注右美托咪定增强麻醉深度效果与术前预注加术中维持相似,可减少术中全麻药用量,并降低气管导管拔管反应。