腰椎间盘突出症微创治疗研究进展

“腰椎间盘突出症(LDH)”是骨科的常见病和多发病,是造成腰腿痛的主要原因之一。是由Mixter和Barr于1934年首次提出,并认为其是产生“坐骨神经痛”的主要原因。传统的外科治疗存在创伤大、恢复时间长、易造成术后腰椎不稳,或因术后粘连及瘢痕等而造成腰痛和坐骨神经痛等缺点[1]。微创技术是近几十年发展起来的手术方法,具有创伤小、恢复快、并发症少、易为广大患者所接受等特点[2]。因此微创手术治疗腰椎间盘突出症越来为人们所关注。笔者就此研究进展作一综述。1化学溶核术化学溶核术是应用现代医学微创技术治疗腰椎间盘突出症的第一项技…     

微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症是脊柱外科的一种常见病、多发病,即使诊断明确,也要根据患者的具体情况选择治疗方案,目前临床上主要治疗方法有保守治疗、手术治疗、微创治疗等。80％－90％的患者可在非手术治疗后缓解,但仍有10％～20％的患者需要手术治疗。而随着科学技术、医学水平的迅速发展,微创治疗成为脊柱外科治疗腰间盘突出症的趋势．以其损伤小、效果好、恢复快等优势成为脊柱外科的发展方向之一。微创治疗腰椎间盘突出症的主要方法有经皮腰椎间盘化学溶核术、经皮腰椎间盘摘除术、显微镜内窥镜椎间盘摘除术、腹腔镜下腰椎间盘摘除术、经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法、射频消融髓核成形术等,笔者在临床中对各种方法进行了细致的研究,认为每种方法各具所长,应针对不同的患者给予不同的治疗方法,才能达到最佳的治疗效果,为给同行提供更好的研究方向方法,本文对微创治疗腰间盘突出症的研究进展做一综述。     

微创治疗腰椎间盘突出症80例体会

目的探讨采用微创治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用微创治疗腰椎间盘突出症80例,分析其疗效。结果经6个月~4年随访,按中医病证诊断疗效标准评定：治愈：68例;好转：10例;未愈：2例。总有效率97.5%。结论本组采用微创治疗腰椎间盘突出症的方法是一种行之有效、操作简单、疗效可靠、易于推广的方法。     

微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧、安全性和临床疗效。方法应用射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症46例,并对其临床疗效进行观察分析。结果所有病例的穿刺及消融过程均顺利完成,优良率达86.8%,有效率为97%。出现腰椎间隙感染1例,经卧床、抗炎等治疗而愈。结论射频消融髓核成形术是治疗腰椎盘突出症安全、有效的微创技术。     

腰椎间盘突出症微创治疗的临床研究进展

在过去的20年里脊柱微创外科发展迅速,由自动经皮技术、激光结合显微镜技术、椎间盘内热疗法技术发展到内窥镜与腹腔镜辅助技术。最近几年,在管状辅助器械的帮助下实现了新的肌肉撑开方法,改进后不仅用于脊柱设备的经皮内固定上,包括脊柱骨折的复位、钉棒系统的放置、关节突螺钉及人工椎间盘的植入等,且广泛的使用在颈、胸、腰椎椎间盘的摘除上。由于组织创伤小、失血少、并发症较低,微创椎间盘技术使更短的住院日成为了可能,甚至很多在门诊即可完成。在不远的将来,通过学习、训练和进一步的研究,更多传统的开放椎间盘手术方法将被微创手术所替代。     

腰椎间盘突出症的外科微创治疗进展

腰椎间盘突出症是骨科的常见病,是腰腿痛的重要原因,大部分病例经保守治疗可治愈,少数病例需手术治疗.传统的手术方法是在后路开放直视下摘除椎间盘髓核,1963年将木瓜凝乳蛋白酶注射入患者椎间盘,开始了微创治疗腰椎间盘疾病的新时代,现已成为微创脊柱外科开展最为活跃的领域.根据手术路径和减压方式不同,目前主要包括两大类:①经皮穿刺治疗,包括:化学髓核溶解术(CNL) 、经皮穿刺腰椎间盘摘除术(PLD)、椎间盘内电热疗法(IDET)、髓核成形术(NP);②内窥镜辅助下的腰椎间盘切除术.现对其进展综述如下.     

微创技术治疗腰椎间盘突出症进展

腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因。其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎板间开窗等入路行椎间盘除术，可达到神经根松解与减压之目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳等并发症较多的缺点，或术后伴有因腰椎不稳、黏连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。随着脊柱外科的发展，微创技术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。     

小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨腰椎间盘突出症(LDH)的小切口微创手术治疗方法。方法我院2001年2月～2004年2月共采取小切口微创手术治疗LDH86例(106个椎间盘)，对本组病例进行回顾性分析，总结该治疗方法的效果及优缺点。结果全部病例均得到平均9个月的随访，82例效果优，2例良，2例可，优良率97．67％。结论小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症，是一种疗效满意、容易开展、值得进一步探讨应用的治疗方法。     

显微镜下微创治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨显微镜下微创治疗腰椎间盘突出症（LDH）的手术注意事项和疗效。方法：记录76例LDH患者临床表现、MRI特点,所有患者均行后路显微镜下微创间盘取出术,采用数字疼痛评分（NRC）和Oswestrv量表（ODI）评估患者疼痛和生活质量变化情况。结果：76例患者均获随访,时间3—14月（平均8个月）,平均手术时间分别为（1±0．2）h;出血（50±20）ml。患者术前NRC腰痛评分、NRC腿痛和ODI评分评分分别为：（7．25±1．43）、（7．47±2．05）、（53．24±5．49）,术后3月时分别为（3．24±1．25）、（3．34±1．86）、（75．69±8．24）,均得到显著改善,术前和术后3月随访时评分之间差异有显著性（t检验,P〈0．05）。76例患者手术满意程度：优50例,良22例,可4例,差0例。结论：腰椎后路显微镜下微创治疗LDH一般可获得满意疗效,手术时注意保护神经根,清晰的术野是手术成功的关键．     

微创手术治疗腰椎间盘突出症180例

目的探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用。方法回顾分析180例腰椎间盘突出症患者微创手术的疗效。结果本组180例患者切口均I期愈合,Nakai疗效评定结果优良率达95.5%。结论微创手术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点,值得进一步探讨应用。     

伦理查房的研究进展综述

在医疗服务的进程中,体现医学伦理重要内容的就是伦理查房。通过对伦理查房的概念、查房方式、查房内容、由此在实践中产生的成效,提出伦理查房目前还存在的问题及其思考,如伦理查房的人员构成、继续加强伦理教育、伦理查房客观论证、关注患者心理健康、门诊的伦理原则等,从而为进一步对伦理查房的研究提供理论基础。     

医患关系调查中知情同意与隐私保护问题的伦理探究

通过对全国十个城市医患关系现状的典型调查，从伦理学的视角对医患关系中知情同意与隐私的状况进行剖析。探究医患关系中尊重的伦理内涵，并提出相关对策。     

小儿两性畸形外科治疗中的伦理学探讨

目的探讨两性畸形患儿外科治疗中的相关伦理问题。方法选取两性畸形患儿21例,经过全面的术前准备及符合伦理的临床抉择后,根据个体需求及条件分别行手术及相关治疗。结果所有患儿无明显近期术后并发症,术后恢复良好,随访期间无明显心理波动现象。结论两性畸形的治疗是综合性治疗,医生在事先应充分告知患儿父母疾病情况,治疗手段及预后情况,严格执行知情同意,同时积极发挥伦理委员会的作用。     

医院知情同意权行使主体的伦理现状调查

目的了解医院医务人员、患者及其家属对医院知情同意权行使主体的伦理认知现状并进行分析。方法对医生、患者、家属采用自行设计的问卷进行调查,其中对126位医生进行问卷调查方式;对150名患者、148名家属采用问卷访谈形式进行访谈。结果在法律认知上,仅56%的医务人员,20%的患者,8.8%的患者家属完全同意知情同意权行使主体是其本人;在伦理认知上,以患者本人为知情同意权的行使主体,86.5%的医务人员,54%的患者,45.3%的患者家属认为能尊重患者;55.5%的医务人员,82.7%的患者,48%的患者家属认为能对患者有利;84.9%的医务人员,34.7%的患者,14.9%的患者家属认为要贯彻患者的自主选择权。结论在中国传统文化背景下,知情同意权行使主体的法律规定与伦理认知存在巨大差异,为医院医疗纠纷留下隐患;医务人员作为知情同意的告知者,要在有关法规指导下,掌握好告知权限,以适用当前伦理认知现状。     

论患者的就医道德

对患者就医道德的实质进行了探析,阐述了我国患者就医道德现状以及患者就医道德与医务人员职业道德之间的辩证关系,认为要提高患者的就医道德,需要教育患者正确认识医疗行为;医务人员要通过积极的医患沟通,赢得患者的信任,使患者积极配合治疗;医务人员必须加强职业道德修养;大众传媒应客观公正的报道医疗事件,并积极进行医学知识宣传;司法机关要公正执法,维护正常的医疗秩序.     

医患有效沟通的伦理意蕴

通过界定医患有效沟通的含义,发现医患有效沟通的伦理意蕴：医患沟通是道德的沟通,主导医患有效沟通是医方的道德责任,如实陈述病情、配合治疗是患方的道德义务,实现医患有效沟通的伦理条件是“诚”与“信”。     

社区居民健康管理存在的问题及伦理选择

人类疾病谱和死因谱的变化,慢性非传染性疾病大量的增加,慢性病的不可逆性和医疗费用的大幅度提高,使人们对健康管理越来越重视。我国现阶段的社区健康管理还存在很多问题,从医学伦理学的角度针对问题分别从政府、机构、公众的主体责任三方面提出对策,对于构建和谐医患关系与和谐社会意义重大。     

论医务伦理的纠正

医患关系紧张,而医务伦理却不能对医患关系作出调节,说明医患伦理不适合现实的要求,应该对医务伦理对现实的错位进行纠正。伦理存在理想层面的伦理和实际层面的伦理,理想层面的伦理与实际层面的伦理错位时,会导致人们的实际决策和心理要求不一致,而使得人们之间的关系紧张。医务伦理正是陷入了这样的境况。理想层面的医务伦理主张"病人利益第一、尊重病人、公正"。现实中,人们对"病人利益第一、尊重病人、公正"的理解是有很大的差异。在存在医患沟通障碍、医疗风险、医疗成本制约、所服务的医疗机构的制度约束,以及缺乏伦理制度保护的境况下,医务人员要做到人们所理解的"病人利益第一、尊重病人、公正",存在现实的矛盾。医务伦理兴举要充分考虑实现的条件,提出最低的医务伦理要求,指导人们的实际决策,同时提出医务职业的最高境界,鼓励人们精神境界的提升。还要在医务伦理的在职教育和社会宣传,强调医务伦理立法,建立患者选择医生、评价医生的制度,提供医务人员避免医疗风险的制度安排,实现医务伦理的纠正,达到和谐医患关系的目的。     

知情同意的“元”分析

知情同意是临床医学伦理学和生命伦理研究的一项基本原则。把知情同意分解为知、情、同意三部分,分析了这三者的深刻内涵,探讨了这一原则在实际中所遇到的一些问题,指出知情同意的“元”分析,有利于避免这一原则的误解和滥用以及在实践中的混乱。     

门诊患医关系间的伦理问题及对策

患医关系间存在的伦理问题包括:患医感情淡化、患医沟通障碍、患医信任危机、患医互不尊重、患医对立等,医务工作者只有正确认识和处理这些伦理问题,才能有助于建立良好的患医关系,为患者提供优质的服务。