冠状动脉解剖异常及临床意义(一)——冠状动脉解剖、数目及起源异常

原发性冠状动脉解剖异常较为少见,但有部分冠状动脉解剖异常所导致的后果较为严重,比如猝死、晕厥、其他先天性心脏病、心绞痛综合征等.由于无创检查手段的广泛应用,特别是多层螺旋CT的成功应用,冠状动脉异常的报道日益增多.本文就近年来关于冠状动脉数日及起源异常报道作简介,以便临床更加深入地认识本病及在临床工作中调整治疗方案.     

冠状动脉先天性异常的多层螺旋CT血管成像

先天性冠状动脉异常的发生率大约1.3%,而这些异常中大约80%被认为足良性的,不会引起明显的临床症状;而剩余的20%可引起不同程度心肌缺血的症状,被认为足恶性冠状动脉异常[1].提示这些异常有助于临床决策足否需要进行适当处理和选择合适的治疗方案.影像学检查在诊断这些先天性异常中有重要价值.尽管常规冠状动脉造影仍然是诊断冠状动脉病变的金标准.但仪能提供二维图像,难以准确反映变异血管与周围组织的空间解剖关系.     

冠状动脉起源异常的临床应用及研究进展

冠状动脉起源异常,由其开口异常及畸形走行,可引发急性猝死,为了能够及时合理的行临床干预,本文简要介绍了冠状动脉异位起源分类、影像学检查方法、与临床的相关性、粥样硬化斑块的关系及多层CT对其诊断价值等方面做一综述.     

冠状动脉先天性异常的MSCT分析

目的:分析评价16层螺旋CT对冠状动脉先天性异常的诊断价值.方法:回顾性分析12例先天异常的冠状动脉MSCT表现和CAG检查资料,比较两者在显示冠状动脉起源、走行异常及冠状动脉瘘方面的差异.结果:本组中冠状动脉起源、走行异常10例,其中RCA起源、走行异常6例:3例开口于左冠状窦,1例高位开口,1例开口于LAD,1例开口于无名窦;LCA主要分支起源、走行异常2例:1例为LAD开口于右冠状窦,另1例为LAD与LCX分别开口于左冠状窦;1例为CB直接开口于右冠状窦.冠状动脉瘘2例.12例CAG检查仅7例显示异常.结论:MSCT能够无创、准确诊断冠状动脉先天性异常,尤其在评价起源及走行异常方面优于冠脉造影,有很好的临床利用价值.     

成年人先天性冠状动脉起源异常的双源CT评价

目的 评价双源CT冠状动脉造影诊断冠状动脉起源异常的临床价值.方法 回顾性总结 2007-09-2009-07 间 5 702例双源CT冠状动脉成像资料,分析冠状动脉起源异常的类型及CT表现.结果 5 702例中,检出冠状动脉起源异常84 例,检出率为1.47%,右冠状动脉变异40例(48%)、左冠状动脉变异37例(44%)、左右冠状动脉均发生变异7例(8%).结论 双源CT可对冠状动脉起源异常做出准确诊断.     

法乐氏四联症合并冠状动脉异常的影像学诊断及其临床意义分析

目的：探讨法乐氏四联症合并冠状动脉异常的解剖类型、影像学诊断并对其临床意义加以分析。资料与方法：1986年6月～1996年10月间临床资料完整的126例法四均经手术证实，其中7例合并冠状动脉异常，男5例，女2例，平均9．4岁。术前均采用影像学综合检查。结果：7例法四中，造影显示冠状动脉清晰者4例，有2例因手术中切断横过右心室漏斗部前方的异常冠状动脉而死亡。结论：法四合并严重的冠状动脉异常并非少见，应当引起影像学医师和外科医师足够的重视。     

致猝死的冠状动脉起源异常及其临床意义

目的 了解起自对侧冠状动脉窦并可能引发青少年运动员猝死的冠状动脉畸形在国人中的发病率,结合文献资料比较其影像学特点和临床意义.方法 应用PACS系统顺序回顾14 343例不伴有其他心脏大血管畸形的国人CT冠状动脉成像所见,选取左、右冠状动脉起自对侧冠状动脉窦及左、右单冠状动脉的病例,对冠状动脉开口位置、走行路径、非粥样硬化狭窄截面形态、径线、狭窄程度及冠状动脉近段与主动脉壁夹角进行分析统计.结果 检出冠状动脉发自对侧冠状动脉窦(包括单冠状动脉)74例,其近段走行于主、肺动脉之间者59例.右冠状动脉起自左冠状动脉窦且走行于主、肺动脉之间55例,左冠状动脉起自右冠状动脉窦且走行于主、肺动脉间2例,左、右单冠状动脉且走行于大动脉间者各1例.国人此类冠状动脉近段走行于两大动脉之间的起源异常发病率为4.1‰(59/14 343).右冠状动脉起自左冠状动脉窦,起始段常伴非粥样硬化性狭窄,狭窄面积≥50%者29例(52.7%),≥70%者3例(5.4%).近段走行于主、肺动脉之间的右冠状动脉起自左窦是左冠状动脉起自右窦的18.7倍(56/3).结论 CT冠状动脉成像是诊断冠状动脉起源异常的最佳影像学手段.国人中该畸形的解剖类型分布有其特点,这一特点对引发我国青少年运动性猝死的影响值得探讨.     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例报告

冠状动脉起源于肺动脉是一种较为罕见的先天性心血管异常,约占先天性心脏病的0 .2 6%～0 .5 % [1] 。我院最近遇到1例,资料较完整,报道如下。1　病例报告患者,女,14岁。发现心脏杂音2 0d入院。自幼有活动后心悸、气短,无法完成重体力劳动,偶有头晕。体检发现胸骨左缘第三肋间收     

冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系

目的 通过MDCT冠状动脉血管造影(coronary CT angiography,CTA)评估心肌桥-壁冠状动脉与冠状动脉粥样硬化的关系.方法 回顾性分析663例冠状动脉CTA患者的图像资料,记录心肌桥的发生率、发生位置、长度及心肌桥的厚度,结合临床症状以及心电图和心脏超声表现,分析心肌桥发生的位置及狭窄程度与临床症状、心电图STT改变及超声室壁运动异常之间的关系,以及评估心肌桥与动脉粥样硬化的关系.结果 MDCTA心肌桥-壁冠状动脉发生率为38.0%(252/663),以前降支最多见,占44.0%(111/252).孤立性心肌桥壁冠状动脉狭窄程度与临床症状、心电图STT改变及超声室壁运动障碍之间差异有统计学意义.前降支存在心肌桥的患者,同支血管粥样硬化斑块的发生率高于无心肌桥的患者(P=0.003),深在型心肌桥合并动脉粥样硬化的几率明显高于浅表型心肌桥 (P＜0.001).心肌桥近端冠状动脉狭窄的发生率显著高于壁冠状动脉及其远端冠状动脉.结论 心脏收缩期壁冠状动脉中、重度狭窄的心肌桥不能仅视为解剖变异,而应引起临床医生的重视,因其会引起心肌灌注减低,出现相关临床症状.心肌桥近端动脉更易出现粥样硬化斑块,表明心肌桥可以作为评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一.     

40层螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥38例

心肌桥与心肌缺血冠状动脉硬化有一定的关联,偶尔可导致心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死.近年来关于心肌桥的解剖、病理及临床诊断和治疗的相关报道越来越深入.2006年8月～2008年2月246例疑有冠心病患者行冠状动脉CT成像检查,发现心肌桥38例. 1 临床资料     

成年人先天性冠状动脉变异的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）在成年人先天性冠状动脉变异诊断中的临床应用价值。资料与方法回顾性分析331例成年人患者的冠状动脉MSCT造影资料,判断各种先天性冠状动脉变异。结果331例MSCT冠状动脉造影中检出冠状动脉变异14例,包括冠状动脉开口起源异常4例,单支冠状动脉1例,左回旋支缺如1例;冠状动脉心肌桥8例。结论MSCT是一种无创、准确、可重复性强的诊断先天性冠状动脉变异的重要手段。     

64层CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形价值初探

目的:探讨64层CT冠状动脉成像检测冠状动脉畸形的方法和诊断价值.方法:采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)以及多平面重组(MPR)等方法分析2672例64层CT冠状动脉成像资料,总结冠状动脉畸形的发生率和CT表现.结果:2672例中发现冠状动脉起源异常18例(0.67%),其中发生于右冠11例(61.11%),左冠7例(38.89%);发现冠状动脉瘘7例(0.26%).结论:64层CT冠状动脉成像能够准确全面地显示冠状动脉的异常起源、走行和终止.     

Coronary Artery Imaging in Children

Coronary artery problems in children usually have a significant impact on both short-term and long-term outcomes. Early and accurate diagnosis, therefore, is crucial but technically challenging due to the small size of the coronary artery, high heart rates, and limited cooperation of children. Coronary artery visibility on CT and MRI in children is considerably improved with recent technical advancements. Consequently, CT and MRI are increasingly used for evaluating various congenital and acquired coronary artery abnormalities in children, such as coronary artery anomalies, aberrant coronary artery anatomy specific to congenital heart disease, Kawasaki disease, Williams syndrome, and cardiac allograft vasculopathy.     

Computed Tomography Angiographic Features of Anomalous Origination of the Coronary Arteries in Adult Patients: A Literature Review and Coronary Computed Tomography Angiographic Illustrations

Computed tomography angiography not only detects atherosclerotic coronary artery disease but also helps delineate the anomalous coronary arterial anatomy that may be more than just an incidental finding and could contribute to patients’ symptomatology. Additionally, identification of coronary artery anomalies is clinically significant for preoperative planning and optimizing the approach for coronary catheterizations or surgical treatments. In this work, we review rare origination anomalies of coronary arteries and illustrate their characteristics through computed tomography images.     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的影像学诊断

目的评价影像学对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值。资料与方法回顾性分析1995至2004年的3例经手术治疗患者,全部行心血管造影及彩色多普勒超声心动图检查,2例行MRA检查。结果心血管造影（逆行主动脉造影2例,选择性右冠状动脉造影1例）均显示良好,并明确诊断。彩色多普勒超声心动图,1例明确诊断,2例误诊为右冠状动脉-右心室瘘。MRA1例显示良好,另1例未能清晰显示。结论左冠状动脉起源于肺动脉罕见,心血管造影仍然是诊断的金标准,但MRA及彩色多普勒超声心动图是有用的非创伤性的诊断方法。     

Coronary artery anomalies: incidence, pathophysiology, clinical relevance and role of diagnostic imaging

Conventional coronary angiography is the gold standard for the diagnosis of coronary artery anomalies. Coronary anomalies are relatively rare findings in patients undergoing conventional coronary angiography for suspected obstructive coronary artery disease. Recently, the increasing performance of diagnostic techniques, such as electron beam tomography (EBT), magnetic resonance (MR) and, more recently, multislice computed tomography (MSCT), has enabled their application to cardiac imaging. MSCT, in particular, has a prominent role in coronary imaging due to its spatial and temporal resolution and three-dimensional capabilities. We report the incidence and pathophysiology of coronary artery anomalies based on the capabilities of recent diagnostic tools with the aim of improving an accurate and noninvasive diagnostic approach.     

Anomalous Origin of the Coronary Artery from the Pulmonary Artery in Children and Adults: A Pictorial Review of Cardiac Imaging Findings

Anomalous origin of the coronary artery from the pulmonary artery is a rare and potentially fatal congenital heart defect. Up to 90% of infants with an anomaly involving the left coronary artery die within the first year of life if left untreated. Patients who survive beyond infancy are at risk of sudden cardiac death. Cardiac CT and MRI are increasingly being used for the accurate diagnosis of this anomaly for prompt surgical restoration of the dual coronary artery system. Moreover, life-long imaging surveillance after surgery is necessary for these patients. In this pictorial review, multimodal cardiac imaging findings of this rare and potentially fatal coronary artery anomaly are comprehensively discussed, and representative images are provided to facilitate the understanding of this anomaly.     

64层螺旋CT诊断先天性冠状动脉起源异常的价值

目的：探讨64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉起源异常的临床价值。材料和方法：回顾性总结2005年12月至2006年12月间1800例64层螺旋CT冠脉造影的结果，统计冠状动脉起源异常的发生率。结果：1800例检查者中发现冠脉起源异常51例，发病率2．8％。包括右冠状动脉变异11例（21．6％）、左冠状动脉变异8例（15．7％）、左右冠均发生变异1例（2％）、单支冠状动脉1例（2％）、分支变异28例（54．9％）。结论：64层螺旋CT是诊断冠状动脉起源异常的安全有效方法，对临床治疗有重要的意义。