对1例原发性肾病综合征患者的药学监护

1例34a男性患者,因原发性肾病综合征、轻度系膜增生性肾小球肾炎采用足量激素治疗8周后临床未完全缓解,为行进一步诊治入院。入院查肝功能异常,肾穿刺病理切片重新阅片后诊断更正为膜性肾病（Ⅱ期）,给予糖皮质激素联合环孢素A治疗,同时给予保肝、抗凝、调脂、降低尿蛋白等对症治疗。针对患者肝功能异常、需长期应用糖皮质激素和环孢素A等特点,药学监护集中于监测他汀类调脂药的肝损害、应用环孢素A时调脂药的选择、糖皮质激素性骨质疏松的预防,同时通过用药教育提高病人用药依从性,减少潜在的用药风险。患者出院后继续规律应用糖皮质激素和环孢素A并缓慢减量,随访8个月,患者尿蛋白完全缓解（24h尿蛋白定量〈300mg）,肝功能、血脂均正常。     

1例肾病综合征（IgA型）患者的药学监护

肾病综合征指多种原因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量蛋白丢失从而出现一组临床症候群,是以大量蛋白尿（尿蛋白量≥3.5 g/24 h）、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g·L^-1)、水肿和高脂血症以及其他代谢紊乱为特征的一组临床综合征。常见的肾病综合征的病理类型有:微小病变型、系膜增生性肾炎（包括IgA肾病和非IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病等。药师实施药学监护,可帮助用药达到改善生命质量的效果。本文对1例肾病综合征     

1例老年肾病综合征并发急性脑梗死患者的药学监护

1例62岁男性患者,因肾病综合征并发急性脑梗死住院治疗. 入院后给予抗凝、降脂、降尿蛋白等对症治疗,并给予糖皮质激素联合他克莫司免疫抑制治疗. 临床药师通过对患者住院期间的药学监护,在监护治疗方案的安全性、避免不利的药物相互作用、提高患者的依从性及减轻患者的经济负担等方面起到良好的效果.     

原发性肾病综合征患者的药学监护要点

目的：探讨对原发性肾病综合征患者药学监护的要点.方法：原发性肾病综合征主要治疗药物包括糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制药;根据患者的病理生理状态,采取利尿消肿、降压等对症支持治疗,抗凝和抗血小板聚集、调脂等并发症治疗.通过实例,从药物特点、用法用量、不良反应、相互作用、用药注意事项等方面探讨药学监护方法.结果：通过实施药学监护,为临床提供了合理用药方案.结论：对原发性肾病综合征患者实施药学监护保证了临床安全、有效用药.     

1例难治性肾病综合征患者的药学监护

通过参与临床查房,对1例难治性肾病综合征患者进行用药教育和实施药学监护,以便改善治疗效果,减少药物不良反应的发生.结果表明,通过全程的药学监护,及时发现和解决了患者药物治疗的问题,提高患者用药的安全性.     

1例肾病综合征糖皮质激素序贯治疗的分析及药学监护

目的 为肾病综合征患儿制定个体化的药物治疗方案.方法 临床药师通过积极参与1例肾病综合征患儿激素静脉与口服序贯治疗治疗方案的制定,并对患儿使用激素治疗的有效性的相关实验室检查进行监测.结果 结合患者的具体病理生理情况,对患者的激素治疗方案进行制定、评估以及定期检测激素相关不良反应,以尽早控制原发性疾病,减少药品相关不良...     

1例肾病综合征合并肺孢子菌肺炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师在肾病综合征合并肺孢子菌肺炎(PCP)药物治疗中提供药学监护的方法和作用。方法:临床药师参与1例肾病综合征合并PCP患者的药物治疗,从抗感染治疗方案的制订、糖皮质激素用药的优化、用药过程的监护、患者用药教育等方面实施药学监护。同时建议将阿奇霉素0.5 g,ivgtt,qd+复方磺胺甲噁唑片2片,po,q12 h抗感染这一疗效不佳的初始方案,调整为复方磺胺甲噁唑片3片,po,q6 h+克林霉素0.6 g,ivgtt,q8 h,后加用卡泊芬净50 mg,ivgtt,qd;并根据患者疾病进展4次调整注射用甲泼尼龙琥珀酸钠剂量。结果:医师采纳临床药师建议,治疗30 d后患者肺内病灶基本吸收,感染得到控制。结论:临床药师参与抗感染治疗及药学监护,协助医师制订用药方案,促进了临床合理用药,提高了药物临床治疗的有效性和安全性。     

急性冠脉综合征患者的药学监护

目的:探讨临床药师对急性冠脉综合征(ACS)患者进行药学监护的内容和模式。方法:以4例ACS患者的药学监护为例,总结临床药师在ACS治疗过程中抗血小板药物、抗凝药物、抗心肌缺血药物、他汀类药物治疗的监护内容。结果:通过实施药学监护,临床药师及时发现并解决了患者在ACS治疗过程中的药品不良反应,患者症状均好转。结论:临床药师为ACS的治疗提供合理化的建议,从一定程度上保障了药物在临床使用过程中安全、合理和有效。     

1例糖尿病肾病V期患者的药学监护

目的探讨临床药师参与糖尿病肾病患者用药治疗的实践与体会。方法介绍临床药师参与1例糖尿病肾病的治疗过程,根据患者病理生理情况,结合相关的药物学知识和临床治疗指南,与医师共同制订个体化用药方案。结果临床药师发挥了自身药学专长,提出合理的药物治疗建议,使患者各项体征好转。结论临床药师通过药学监护可避免药物不良反应的发生,提高药物的治疗水平。     

1例糖尿病肾病患者抗感染治疗的药学监护

目的：分析临床药师在糖尿病肾病患者细菌感染后抗感染治疗的思路.方法：以1例糖尿病肾病伴严重肾功能衰竭患者细菌感染为例,临床药师跟踪其治疗过程,为其制订个体化用药方案.结果：临床药师为患者提供药学服务,患者的感染得到了控制,防止了不良反应的进一步发生.结论：临床药师利用专业优势,在合理用药中能发挥重要作用.     

1例肾病综合征合并妊娠患者用药方案的监测

通过对1例肾病综合征合并妊娠患者的临床分析,对该患者用药方案提出建议,初步探讨肾病综合征合并妊娠患者的用药特点和药学监护.经过激素免疫抑制、抗凝、利尿消肿、改善电解质等治疗过程,该患者肾功能状况得以改善,高凝状态及水肿缓解.肾病综合征患者是否适合妊娠取决于患者肾功能、尿蛋白及其他诱因的活动程度,在孕期加强药物知识教育以及合理用药,是保证患者和胎儿安全的重点.     

天疱疮患者的药学监护

本文对天疱疮患者使用糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、抗感染药物治疗及合并有糖尿病、高血压等基础疾病时用药等情况下的药学监护内容进行逐一讨论,以优化临床治疗方案,保障患者的用药安全。并结合实例,协助医师对1例使用激素及环磷酰胺后出现肝功能异常的天疱疮患者进行了停用环磷酰胺,换用免疫球蛋白的用药方案调整及保肝治疗,结果患者病情好转出院;对1例合并糖尿病、冠心病的老年天疱疮患者在天疱疮治疗的方案选择、激素的用药剂量调整及其重点不良反应监护、降糖药物的选择及出现低血糖的对症处理、加强血钾及感染的监测、出现真菌感染的药物治疗方案制定等方面实行了药学监护,结果患者天疱疮病情好转,血糖、血钾等指标正常,感染得到控制。     

对1例白介素11致毛细血管渗漏综合征患者的药学监护

1例44a男性患者,因肝癌局部复发,为行经皮肝动脉灌注栓塞术（TACE）治疗入院。入院后查血常规,PLT48×109·L-1,考虑在血小板减少的情况下TACE治疗存在出血风险,先予白介素11升血小板。白介素11治疗第2天患者出现毛细血管渗漏综合征,临床药师及时诊断,并提出治疗建议：停用白介素11,羟乙基淀粉增加胶体渗透压,地塞米松改善毛细血管通透性。治疗后,患者症状完全缓解出院。     

例多脏器功能障碍患者的药学监护

1 例22 岁女性患者,因“恶心、呕吐、腹痛、胸闷3 d”入院,入院诊断为肝功能不全、重症心肌炎、肺部感染.临床药师在用药过程中加强对患者的药学监护,主要包括抗菌药物的使用、糖皮质激素的应用、质子泵抑制剂的不良相互作用、保肝药物的选择等,同时对患者出院带药、服药注意事项、定期复查项目等进行用药教育,确保用药安全、有效.     

不稳定性心绞痛患者的药学监护

不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征,其治疗药物十分复杂,临床药学监护尤为重要。本文结合实例,对抗心肌缺血治疗、抗血小板与抗凝治疗、调脂稳定斑块治疗、合并其他疾病用药时等情况下的药学监护内容进行逐一讨论,以期为该疾病的临床药学工作提供思路,优化临床治疗方案设计,保障患者的用药安全。     

探索临床路径和常规护理在肾病综合征患者护理中的效果对比

目的：比较临床路径和常规护理在肾病综合征患者护理中的效果差异。方法选取本院收治的62例肾病综合征患者,随机均分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组给予临床路径护理,比较两组患者住院时间、住院费用、健康教育达标率、护理满意度和复发率的差异。结果观察组住院时间和住院费用均显著少于对照组（P〈0.05）;观察组健康教育达标率和护理满意度分别为100%和96.8%,均显著高于对照组的61.3%和80.6%（P〈0.05）;观察组复发率显著低于对照组（P〈0.05）。结论临床护理路径应用于肾病综合征患者效果确切,高效经济,显著提高了健康宣教效果及护理满意度。     

慢性心力衰竭患者的药学监护

慢性心力衰竭是一种复杂的临床病症,其发病率高,治疗药物种类多,且个体差异大,需要密切监护患者各项检查指标。本文结合实例,针对利尿剂、洋地黄类药物以及胺碘酮、ACEI类药物、β受体阻滞剂等的药学监护,提出应跟踪患者的水电解质状况、加强地高辛的药物浓度监测以及规避可能出现的药物相互作用和关注患者肾功能的改变等具体问题,为临床药师对慢性心力衰竭患者开展药学监护提供思路。     

1例感染性心内膜炎患者的药学监护

1例33岁男性患者,因寒战高热1月余,右侧下肢疼痛1周入院。1月前外院诊断为感染性心内膜炎,血培养检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。因再次发热入院,3次血培养和赘生物培养均为阴性。参考外院药敏结果,提出治疗方案为万古霉素+萘夫西林+利福平抗感染,未能有效控制病情,后行心脏二尖瓣置换术+赘生物摘除术。术后根据患者低热和肾功能异常情况调整抗感染方案,应用利奈唑胺3 d后患者出现发热和白细胞下降,经分析判断为利奈唑胺的不良反应,及时调整治疗方案选用万古霉素+头孢唑啉,不良反应消失。患者后续恢复情况良好,术后抗感染疗程6周已足够,并对患者进行出院教育,随访未发现感染复发。     

1例结核性脑膜炎患者的药学监护

1例27岁男性患者,入院后根据病程进展、临床症状和实验室检查,考虑结核性脑膜炎可能性大,予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗,同时合并使用激素防止黏连,减轻脑水肿.药师在抗结核药物的选择、用法用量、用药疗程、不良反应及激素药物的合理使用等方面进行了监护.由于用药多、疗程长,药师对患者进行了用药教育,确保患者坚持正确服用药物,使治疗有效.