糖化血红蛋白水平对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变及急性心肌梗死发生率的影响

【目的】探讨分析糖化血红蛋白水平（HbA1c）对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变特点及急性心肌梗死（AMI）发生率的影响。【方法】回顾性分析本院2012年1月至2013年2月间收治的150例经冠脉造影确诊为冠心病患者的临床资料,根据HbA1c水平将其分为三组：A组,45例（单纯冠心病患者,HbA1c＜5．7％）;B组,48例（合并2型糖尿病血糖控制良好组,HbA1c＜6．5％）;C组,57例（合并2型糖尿病血糖控制不佳组,HbA1c≥6．5％）。比较三组患者AMI发生率及冠脉病变特点有无差异。【结果】①C组A M I发病率显著高于A组和B组,差异均有统计学意义（分别为P＜0．001,P＜0．05）;B组AMI发病率显著高于A组（ P ＜0．05）。②B、C两组冠脉造影主要表现为多支、多节段弥漫性病变,A组冠脉造影主要表现为单支病变,其次为双支病变,B、C两组多支病变明显高于A组,差异具有统计学意义（ P ＜ 0．05）,B、C两组冠脉病变支数无统计学意义（ P ＞0．05）,三组病变的血管分布无统计学意义（ P ＞0．05）。③三组Gensini积分差异显著,具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】冠心病合并2型糖尿病患者 HbA1c水平控制不佳会增加AMI发病率,加重冠脉病变严重程度。     

致命性冠心病的死亡原因──100例临床病理分析

从冠心病为死亡主要或重要原因100例的尸解所见，冠状动脉粥样硬化在冠脉主支有≥Ⅲ级者占98％，多个主支有≥Ⅲ级者70％，主支有完全或几乎完全阻塞性病变者35％。单纯AMI者18％，兼有AMI与OMI51％，急性缺血性心肌病变6％；多处心梗病变者85％。25例发生心室壁瘤，14例发生心脏破裂。经统计学处理死亡原因居首位为急性左心衰竭（含泵衰竭）占85％；第二位为严重心律失常40％（含猝死为55％）、心源性休克42％（含泵衰竭38％）、呼吸衰竭31％；第三位为心脏破裂14％与多脏衰16％，三者间有很显著差异（P＜0．01）。严重心律失常及猝死在院前及发病早期占死亡原因的首位。针对以上分析，提出相应的防治意见。     

急性冠脉综合征的抗炎治疗

据世界卫生组织统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，其中急性冠脉综合征（ACS）患者占冠心病住院患者的绝大部分。在过去的20年里，随着药物治疗以及机械血运重建技术的进展，急诊经皮冠状动脉（冠脉）成形术和急诊冠脉旁路移植术的发展，心脏病加强治疗病房的建立和完善，使得急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者的住院病死率显著下降。最近的SHOCK研究发现，部分AMI合并CS患者美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅰ级，其平均射血分数（EF）值是0．30.     

心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影特征分析

【目的】分析心电图正常的冠心病心绞痛患者的冠状动脉造影特点,以提高临床诊断技术。【方法】对本院120例心电图检查正常的冠心病心绞痛患者行冠脉动脉造影检查,分析其特点。【结果】冠脉动脉造影检查示患者均有不同程度的冠脉狭窄,其中,10例为单纯左主干狭窄病变占8．4％（10/120）;43例为单支血管病变,占35．8％（43/120）,以前降支者多见,占15．8％（19/120）;67例为2～3支血管病变,占55．8％（67/120）,前降支和右冠脉者占28．3％（34/120）。【结论】冠状动脉造影有助于冠心病心绞痛患者早期诊断,对于指导早期治疗具有较大的临床意义。     

大肠癌致急性肠梗阻37例诊治体会

目的 探讨2型糖尿病并冠心病时冠脉造影情况，进一步认识糖尿病对心血管的危害及其严重性。方法25例2型糖尿病合并冠心病的患者为观察组，糖尿病病史1－15年；对同斯随机抽现32例无糖尿病的冠心病患者为对照组。采用Judkins法行选择性冠脉造影，对两组患者冠脉造影结果进行对比分析。结果 C型病变观察组占72％，对照组占6％（P＜0．01）；A型病变观察组占8％，对照组占75％（P＜0．01）；B型病变两组分别为20％、19％、差异无显著性（P＞0．05）。结论 2型糖尿病患者合并冠心病冠脉病变多为严重、弥漫、多支、多处病变，应积极预防和控制糖尿病的发生发展，以减少冠病的发生。     

老年冠心病冠状动脉造影临床分析

目的探讨老年冠心病患者的冠状动脉造影临床特点。方法对53例住院的老年（年龄≥60岁）和34例中青年（年龄〈45岁）冠心病患者的临床和冠状动脉造影资料进行回顾性分析和比较。结果老年组中高血压危险因素明显高于中青年组（P〈0．05）;但中青年组吸烟、家庭史因素均明显高于老年组（P〈0．05）。老年组病变血管的支数以双支和多支病变为主（77．36％）,分别占49．06％、28．30％,中青年组以单支病变为主（73．53％）,双支和多支病变分别占17．64％、8．83％。老年组病变血管狭窄程度以中、重度为主,占总病变支数的91．96％（103／112）,而中青年组占63．27％（31／49）,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高血压、高脂血症及糖尿病是老年冠心病患者冠状动脉病变的主要危险因素;老年冠心病患者冠脉造影显示多支病变明显高于中青年冠心病患者,冠状动脉病变程度明显重于中青年男性患者,说明老年冠心患者病情重,预后差。     

血清ICAM-1和VCAM-1联合检测在冠心病中的应用

目的探讨血清细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮黏附分子-1（VCAM-1）在冠心病（CHD）中的作用,并研究低密度脂蛋白（LDL）和ICAM-1、VCAM-1的相关性。方法冠状动脉造影确诊的90例冠心病患者,其中稳定性心绞痛（SAP）、不稳定性心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）患者各30例。对冠脉造影结果采用Genisini积分系统定量测定冠脉血管病变狭窄程度,以冠脉造影正常者（55例）为健康对照组。采用ELISA法测定可溶性ICAM-l、VCAM-1,酶法测定LDL。结果除SAP组的VCAM-1与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）之外,其余各组患者血清ICAM-1、VCAM-1、LDL均明显高于健康对照组（P〈0．01）;AMI组、UAP组患者的ICAM-1、VCAM-1、LDL与SAP组比较皆明显升高（P％0．01或P％0．05）;AMI患者的ICAM-1和LDL显著高于UAP组（P％0．01）,而VCAM-1差异无统计学意义（P〉O．05）,AMI组、UAP组LDL与ICAM-l呈正相关,与VCAM-1无相关性。结论ICAM-1、VCAM-1可能参与了冠心病的发生、发展过程,在CHD病变过程中LDL与ICAM-l密切相关。     

老年Ⅱ型糖尿病合并急性心肌梗塞的护理干预

急性心肌梗死（AMI）是糖尿病患者的严重心血管并发症之一,而糖尿病（DM）是心血管疾病患者的高危因素,并且是加重病情及最终导致其死亡的最重要原因。且近年来AMI合并DM的发病率逐年上升,给临床医疗和护理工作带来了很大困难。临床资料表明,DM病人的最终死亡原因大多不是糖尿病本身,而是死于各种严重的并发症。AMI是冠心病中最为凶险的一种,病情发展迅速,占糖尿病并发冠心病患者死亡的首位。我科2005年1月-2008年12月收治了DM并发AMI患者48例,对其采取综合护理干预措施,效果满意。现报告如下。     

运动疗法对急性心肌梗死经皮冠状动脉成形术后患者康复效果观察

急性心肌梗死(AMI)后的康复与长期治疗是AMI治疗中的一个不可分割的重要组成部分[1]。AMI是一种临床常见的疾病,经皮冠状动脉成形术在临床也愈来愈多的受到人们的重视。我们就其术后配合运动疗法的康复护理经验介绍如下。1 对象与方法1．1 对象本组42例急性心肌梗死和不稳定性心绞痛病人,其中男38例,女4例,平均年龄11～55岁。无呼吸系统疾病,冠状动脉造影显示1支血管病变18例（42.9％）,2支血管病变8例（19％）,3支血管病变16例（38.1％）,病变部位为前降支（LAD）36例（45％）,回旋支（LCX）24例（30％）,右冠状动脉（RC…     

老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病多支冠状动脉病变介入治疗策略--完全与非完全再血管化的长期结果分析

目的：观察老年人冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）多支冠状动脉（冠脉）病变介入治疗（PCI）完全再血管化（CR）与非完全再血管化（ICR）的远期随访结果。方法：回顾性分析老年人冠心病PCI　CR与ICR的资料。结果：老年人多支冠脉病变PCI－ICR组患者有较高的再发心绞痛发生率（40．2％与31．8％，P＜0．01），发生MI、再行冠脉旁路手术（CABG）以及死亡的比率稍高于PTCA－CR组，但均未达到统计学差异。结论：老年人冠心病多支冠脉病变PCI非完全再血管化的策略是可行的。     

88例冠心病冠状动脉造影分析

目的：了解冠心病病因，同时了解冠状动脉病变部位、范围及程度，以指导临床对冠心病治疗并估计预后。方法：对我院８８例临床确诊为冠心病患者行冠状动脉造影（冠脉造影）。结果：冠脉狭窄≥５０％者７２例，占总数８２％；冠脉正常１６例，其中冠脉痉挛１０例，Ｘ综合征６例。老年组冠脉狭窄８９％，非老年组７４％（０．０２５＜Ｐ＜０．０５）。冠脉单支受累老年组２２％，非老年组５０％，冠脉双支、多支受累老年组７８％，非老年组５０％（０．００１＜Ｐ＜０．０２５）。结论：老年人冠心病病因以冠状动脉粥样硬化为主，冠脉病变以双支、多支受累多见，预后较差。非老年人冠心病病因常为多因素，冠脉病变以单支受累多见，预后较好。     

合并不同高密度脂蛋白胆固醇水平早发冠心病患者临床类型及冠状动脉病变关系分析

目的探讨合并不同血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平早发冠心病患者临床类型及冠状动脉病变的特点。方法入选100例因胸痛或胸闷不适行冠状动脉造影并确诊为早发冠心病的患者。以HDL-C水平分为两个亚组，并对冠脉病变程度进行分型，与100例非冠心病对照组进行比较分析。结果早发冠心病组血清HDL-C（1．07±0．27mmol／L）明显低于对照组（1．16±0．26mmol／L，P〈0．05）；早发冠心病患者中HDL-C低于0．9mmol／L亚组中，临床表现为急性冠脉综合征的比例高（69．2％），且明显高于稳定型心绞痛组（23．9％，P〈0．05）。冠状动脉为C型病变组HDL-C明显低于A、B型病变组（P〈0．05）。结论早发冠心病患者血清HDL-C水平与临床类型及冠状动脉病变类型密切相关。     

70岁以上老年人急性心肌梗死72例分析

目的：探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法：分析2001—01／2005—12 70岁以上AMI患者72例的临床资料。结果：死亡13例，病死率18．1％。心律失常死亡6例（8．3％），泵功能衰竭4例（5．6％），其他原因3例（4．2％）。结论：70岁老年人的AMI起病常不典型，因此，对70岁以上老年人AMI要提高认识，早诊断，早治疗，以防止心肌梗死并发症或猝死的发生。     

年青女性冠心病危险因素和临床特点分析

目的：探讨绝经前年青女性冠心病患者的临床特点和危险因素。方法：选择2003—01／2007—01疑诊为冠心病而住院的绝经前女性患者86例，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和正常对照组，回顾性分析冠心病组的冠状动脉病变特点、临床特点及危险因素。结果：冠心病组40例，平均年龄（42．6±5．8）岁；对照组46例，平均年龄（43．8±4．6）岁。合并高血压、糖尿病、高脂血症的比例分别为67．5％vs13．0%、50．0％vs8．7％、55．0％vs13．0％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）和脂蛋白a[Lp（a）]，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），而其他女性冠心病危险因素如冠心病家族史、吸烟无统计学意义（P〉0．05）。TC、LDL-C、Lp（a）在单支病变及多支病变两个亚组中，有统计学意义（P〈0．05）。冠心病组典型心绞痛多见（30／40例，75．0％vs4／46例，8．7％）（P〈0．05），特异性心电图变化均高于对照组（34／40例，85．0％vs15／46例，32．6％）（P〈0．05）。ST—T改变多见于冠心病组（26／34例76．5％vs3／15例20％）（P〈0．05），单独T波改变多见于对照组（8／34例，23．5％vs12／15例，80％）（P〈0．05）。冠脉病变以单支局限性狭窄多见，占80％，前降支最易受累。结论：高血压、糖尿病和（或）高脂血症为绝经前女性冠心病重要危险因素。冠状动脉病变程度与高脂血症密切相关。绝经前女性典型心绞痛伴ST—T改变应高度怀疑冠心病。冠脉病变以单支局限性病变多见，前降支最易受累。单独T波改变不能反映冠脉有无狭窄。     

冠心病患者血清缺血修饰白蛋白及心肌损伤标志物的变化和意义

目的探讨各类冠心病（CHD）患者血清缺血修饰白蛋白（Ischemia Mollified Albumin,IMA）及心肌损伤标志物的变化和意义。方法对我院确诊168例冠心病患者进行IMA、肌钙蛋白I（cTNI）、肌酸激酶MB（CKMB）、肌红蛋白（MYO）、心电图（ECG）、冠脉造影（CAG）检测,并进行统计分析。结果（1）IMA：除稳定性心绞痛（sA）组外,不稳定心绞痛（uA）、急性心梗（AMI）、陈旧心梗（EMI）组均与健康对照组（73例）有显著性差异P〈0．01;cTNI、CKMB、MYO：AMI组与各组均有显著差异P〈0．01。（2）按冠脉病变支数分四组,血清IMA及心肌损伤指标浓度比较显示：各组间IMA无显著性差异P〉0．05。（3）IMA与冠脉病变支数cTNI、CKMB、MYO相关性比较：r=-0．036、-0．355、-0．333、-0．280。（4）病人患高血压（HBP）时间与IMA、cTNI、CKMB、MYO相关性比较：r=0．220、-0．083、-0．132、-0．122。（5）ECG、IMA、cTNI、CKMB、MYO对各组的敏感性比较显示：IMA〉ECG〉cTNI、CKMB、MYO,IMA在各组中敏感性均最高,在AMI组可达98．8％。特异性比较显示：cTNI、CKMB、MYO〉ECG〉IMA,AMI组cTNI特异性最高可达97．5％。结论IMA是一种较理想的早期诊断心肌缺血的指标,能够辅助医生早期明确诊断,具有非常重要的临床应用价值。     

冠心病患者动脉血IL-18水平检测的临床意义

目的 研究IL-18水平与冠状动脉病变程度的关系及其临床意义。方法 选择2005年2～12月在湖北襄樊市中心医院心内科住院的患者共91例,其中急性冠脉综合征（ACS）患者60例、稳定型心绞痛（SAP）患者31例和对照组55例。所有入选患者均进行选择性冠状动脉造影检查,冠心病组根据冠脉造影结果分为A组（50％≤冠脉狭窄〈70％）、B组（70％≤冠脉狭窄〈90％）及C组（90％≤冠脉狭窄）。采用ELISA方法检测动脉血IL-18水平。结果 冠心病患者（ACS组和SAP组）与对照组相比IL-18明显增高（P〈0．01）;IL-18在C组中明显升高（P〈0．01）。结论 IL-18水平与冠脉病变及其严重程度明显相关,可以作为评估冠心病严重程度及预后的重要指标之一。     

国产药物洗脱支架Excel治疗冠脉弥漫性病变的临床观察

目的观察国产Excel药物支架治疗冠脉弥漫性病变的近期疗效及安全性。方法2006年11月至2009年1月接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入Excel支架冠心病患者356例,其中375处病变均为弥漫性病变（狭窄长度〉20mm）,375处病变植入418个Excel支架,观察手术成功率、术中并发症、住院期间及1年内随访主要心脏不良事件。结果支架置入成功率为99．8％,术中住院期间无死亡病例,住院期间无主要心脏不良事件发生,356例患者均随访超过6个月,1例在院外猝死,6例出现心绞痛症状,主要心脏不良事件发生率为0．56％。6～12月的冠状动脉造影支架内再狭窄率为1．98％,靶病变重建率为0．28％。结论国产Excel药物支架治疗冠脉弥漫性病变是安全有效的,其支架再狭窄率明显低于普通金属支架。     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死患者的临床特征

目的 探讨冠状动脉造影正常的急性心肌梗死(AMI)患临床特征。方法 回顾分析348例急性心肌梗死(AMI)冠状动脉(冠脉)造影结果及其临床特征。结果 348例AMI患中冠脉造影正常31例(8．9％)。与冠脉病变组对比分析其临床资料，该组患临床特征表现为年龄较轻，急性心肌梗死前大多无心绞痛史、糖尿病和血脂代谢异常史，而吸烟较多，发病前大多有紧张劳累。结论 AMI患中冠脉造影正常并非少见，冠脉痉挛在心肌梗死的发病中起着十分重要的作用，急性血栓形成并血栓自溶是其病理改变之一，吸烟、大量饮酒可能是冠脉痉挛的诱因。     

冠心病患者动态心电图监测的意义

目的：评价动态心电图（Holter)在冠心病病人中的临床价值。方法：经冠脉造影诊断为冠心病病人36例,进行Holter监测,分析心律失常和ST－T变化。结果：29例检出严重心律失常（80．6％）,26例（72％）检出有缺血性ST段,有症状心肌缺血10例（27．8％）,无症状心肌缺血23例（63．9％）,显多于有症状心肌缺血（P＜0．01）,多支病变与单支病变的缺血性ST段检出率,SMI发生频率两无差异,结论：Holter对冠心病心律失常和SMI检出有重要意义,可评估危险性,但无法提示冠脉病变程度。     

选择性冠脉造影及冠脉内介入治疗80例临床分析

目的：通过对80例选择性冠脉造影（CAG）结果与年龄、性别、病史等因素的关系及其治疗进行分析，获得较全面认识，提供更为可靠的诊断治疗依据．方法：（1）对80例经股动脉或桡动脉途径作左、右冠脉造影，记录冠脉狭窄支数、狭窄程度，分布优势类型等。（2）证实病变≥50％直径狭窄者，依年龄、性别、病变累及冠脉数量程度及冠脉优势性状况等进行分析。结果：冠心病检出率为80％（64／80例），男性发病为女性3．3倍；右优势分布者占81．25％，左优势分布者占11．25％，均衡型占7．5％；随着病变累及冠脉支数增多平均年龄增加；LAD受累最多，计38支（40％）；重度以上狭窄支数占55．26％，其中22例心梗中20例≥90％。结论：冠心病患者绝大多数为男性，冠脉分布多数为右优势；病变多累及LAD，其次为RCA、LCX，病变范围多随年龄增高而增加，心梗患者病变多为严重狭窄性病变。