对解剖变异胆囊切除及置T管的体会

临床病例例1,女,30岁,反复右上腹疼痛1年,加重伴黄疸4天。于1995年12月7日入院。查体：T36．5℃,P90次／分,R20次／分,BP14／7KPa。急性痛苦病害,皮肤、巩膜中度黄染。心肺未见异常。腹平,右上腹肌紧张,右上腹及剑突下压痛明显,无反跳痛,肝脾未扪及,Murphy氏征阳性,肝区叩痛,无移浊,肠鸣存。实验检查：WBC,77×109／L,NO．94,L0．6;B超：胆结石、胆总管下段结石。诊断：结石性胆囊炎,梗阻性黄疸。入院后氨苄青霉素、甲硝哇、肌苷、维生素K1治疗8天,疼痛减轻,黄疸持续加重,于1995年12月16日持硬麻醉下行胆囊…     

蛔虫所致肝破裂一例

患者男,65岁。4日前右上腹阵发性疼痛,服止痛剂可暂缓解。4小时来右上腹疼痛加剧,伴呕吐数次,于1979年10月15日入院。体检:急性痛苦病容,血压80/60毫米汞柱,脉搏103次/分,心肺无异常。腹部较饱满,全腹压痛,尤以右上腹为甚,肝脾胆囊均未触及,莫菲氏     

1例腹腔镜胆囊切除术患者氨茶碱过敏性休克的抢救体会

患者,男,55岁。该患于一个月前出现右上腹部疼痛,呈阵发性钝痛,无恶心、呕吐．厌油腻食物、无发热、无黄疸,食欲良好。门诊以“慢性胆囊炎、胆囊结石”收入院。查体：T：36．4℃ P：80次／分R：20次／分BP：90／60mmHg。患者于2006-03-08在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,用时55min。     

先天性胆总管囊肿合并异位胰腺1例

1病例介绍病人,男性,因右上腹疼痛反复发作1个月余,加重4天于2007年12月19日入我院。入院查体：T37℃,P80次／分,R18次,分,BP125／80mmHg。一般状态佳,巩膜无黄染,腹平坦,柔软,右上腹有轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及肿大,莫非氏征（-）,未触及明显肿物。辅查：肝功：总胆红素62．0μmol／L,直接胆红素40．91μmol／L,间接胆红素21．1μmol／L,     

常用剂量的东莨菪碱致患者意识丧失1例

患者,女,53岁,65kg,ASAⅢ级,反复右上腹疼痛8年入院。生命体征、心肺均无异常,腹部剑突下轻压痛。B型超声检查提示：慢性胆囊炎并胆囊结石,脂肪肝;生化检查：血糖6．7mmol／L。胸透、血常规、心电图（窦性心律,正常心电图）均无异常。诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术。入院后心电监护、面罩给氧、建立输液通道、东莨菪碱0．3mg静脉滴注,5min患者自诉呼吸困难、全身无力、双上肢及口周发麻、不能言语,并逐渐意识模糊,呼之不应。呼吸8次／min,     

胆囊术后胆漏1例

我科1991年收治一例胆道疾病患者,术后三天发生胆漏,现报告如下：患者男性,56岁,住院号：2570号,因反复右上腹部疼痛十年余,伴发烧,黄疽,呕吐五天入科,右上腹呈持续性疼痛,阵发性加剧,并放射到右背心痛。查体：一般情况尚可,体温38．2℃,急性病容,神清,合作,皮肤巩膜中度黄染,全身表浅淋巴结未们及,心肺（一）。腹部查体：腹平松,肝脾未拖及,右上腹深压痛,无肌卫和反跳痛莫菲氏征（＋）,肠鸣正常。实验室及其它检查：Hb135g／L,WBC5．8×109／L,N60％,L37％,血小板9．2×105／L。肝功、肾功、心电图、胸透正…     

胆心反射致室性早搏1例报告

患者女性，37岁，藏族，以右上腹间歇性痛一月余，加重5天伴恶心、呕吐收住院。查体：T36．6P80次／分R20次／分BP14／7kPa。，神志清，精神可。全身皮肤巩膜无黄染。双肺均未见异常、心脏听诊：心率不齐，心尖区可闻及频发早搏11次／分。腹部检查：右上腹压病，莫菲氏征（＋）     

游离胆囊,十二指肠淤滞1例

患者,男性．46岁,因“反复右上腹疼痛一年,加重伴皮肤眼巩膜黄染9月”,于97年5月入院,查体：T：36℃,皮肤巩膜黄染,腹部平坦,右上腹压痛阳性,莫非氏征阳性,腹肌无紧张,肝脾未触及,B超示：“胆囊结石”,CT示：“胆囊及胆总管下端给石”,“胰腺回声增强”：肝功,SGPT：70.TTT：8.6,TBI：151．3,DBI：97．2.患者在全麻下行胆囊切除术,胆总管探查“T”管引流术,术中发现胆囊底部一带状物与肝右下线连接,带状物长约1．5cm,胆囊大小约6×4cm,胆囊壁肥厚,色白,胆囊管不粗,胆总管不扩张,直径0．6cm,整个胆囊呈游…     

腹腔镜胆囊切除术并发急性阑尾炎一例

1病历摘要患者男，32岁。因“右上腹反复疼痛2年，加重1d”入院。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性。腹部B型超声：胆囊大小约8．5cm×5．0cm，胆囊颈见一个约1．5cm×1．0cm大小的强光团，后方伴声影。血淀粉酶：120u／dl，尿淀粉酶：200u／dl（somogyi法）。     

胆囊切除术后试拔腹腔引流管致心跳骤停抢救成功1例

患者,女,22岁,哺乳期,因"右上腹部疼痛二年余"入院。两年前右上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,向右肩背部放散,疼痛难以忍受;伴恶心,食欲差。偶有嗳气、反酸;当地医院诊断"胆囊结石、胆囊炎",反复静点抗炎药物无好转,今来我院,要求行胆囊切除术。查体:体温:36.6℃,巩膜及皮肤无黄疸;腹软,右上腹胆囊区压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,肺肝界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音3～5次/分。常规检验:血常规、凝血常规、尿常规正常,肝功正常,胆红素不高,血糖正常。B超提     

腹膜后巨大海绵状血管瘤1例报告

海绵状血管瘤较常见，但腹膜后巨大海绵状血管瘤则属少见，本院收治1例报告如下。患者男，53岁。因右上腹及腰部隐痛不适4个月，加重伴腹块1个月，于1993年12月3日入院。否认有肝炎史。查体：T37C，P88次／分．RZO次／分，BPZO／IlkPa。一般情况好，头颅五官无特殊，心肺正常。见右上腹局限性隆起，未见肠型及蠕动波，可们及15XI6cm境界清楚，质地坚，有轻度压痛，无活动度与呼吸活动无关的肿块，叩为实音。肝脾末及。B超肝右叶见16．3XIscm混合性肿块。回声不均匀，部分呈不规则无回声区。肝、肾功能正常，AFP阴性，尿常规正常。C…     

胆囊穿孔引起肝内脓肿1例

１病例介绍患者男 ,６４岁 ,因右上腹疼痛７天入院。疼痛时伴有发热、寒战、呕吐胆汁样液体和茶色尿 ,无放射性疼痛。发病前３天疼痛较严重 ,以后逐渐减轻。入院时 ,体温３８ ４℃ ,脉搏８０次／分 ,呼吸２０次／分 ,血压１１７／８０ｍｍＨｇ。查体 :巩膜无黄染 ,右上腹压痛轻 ,无反跳痛。肝、脾未触及 ,ＷＢＣ１４ １×１０９／Ｌ ,分叶核０ ７４ ,带状核０ ０１ ,血红蛋白１３５ｇ／Ｌ ,空腹血糖６ ７ｍｍｏｌ／Ｌ ,碱性磷酸酶１４５ｕ／Ｌ ,总胆红素８ ５ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超检查发现 :胆囊不规则 ,呈“双环征” ,在胆囊的肝脏面有一孔 ,…     

急性胆囊炎无腹痛症状1例

患者，男性，７２岁，因“咽部疼痛全身肌肉酸痛１天”就诊。查体：体温３７．４℃，脉搏９０次／分，呼吸１８次／分，BP１３０／８０mmHg。巩膜无黄染，咽部充血明显，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性罗音。心率９０次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。血常规示：血色素１０５g／L，白细胞总数１４．０×１０９／L，中性粒细胞０．９２，淋巴细胞０．０８，考虑为上呼吸道感染。予静点青霉素２天，仍发热。体温最高达３９℃。此时患者时感右上腹…     

胆囊炎和胆结石并存其他疾病漏诊致手术三例

例1患者女,62岁,因反复发作右上腹疼痛1年入院。病史中无恶心、呕吐、发热、黄疸,有体重减轻。查体：腹软,右上腹部压痛轻微,无反跳痛,未触及包块。血常规：白细胞5．3×10^9／L,血红蛋白80g/L。肝功能正常。B超检查示：慢性胆囊炎,胆囊内多发泥沙样结石。人院后择期行腹腔镜胆囊切除术。术中见腹腔脏、壁层腹膜广泛粟粒样结节,考虑合并结核性腹膜炎。取粟粒样结节送病理,并于腹腔内注入抗结核药链霉素1g后关腹。术后病理回报：结核性腹膜炎。     

结核性肝脓肿一例

患者:女,46岁。主因反复右上腹部疼痛10个月,加重1周入院。患者近10个月来曾反复出现右上腹部疼痛不适,伴有发热,体温最高达38.9℃,偶有乏力,食欲尚可,无明显盗汗,曾多次在当地卫生院就诊,经B超检查提示:肝脓肿。反复给以抗炎对症处理,症状均可缓解,近1周来症状加重,出现高热,体温达40℃,伴有右上腹部持续性胀痛。于1997年3月4日入院。体检:体温38.5℃,脉搏96次/min,血压14.7/9.33kPa,消瘦,皮肤巩膜无黄染。腹平坦,右上腹压痛,无反跳痛。肝大肋下1.5cm,质地中等,脾脏未及肿大,既往否认结核病史。辅助检查:血白细胞5.5×109/L,中性粒细胞0.…     

腹茧症致小肠扭转伴腹腔内异位睾丸1例报告

患者,男性,30岁。因脐周持续性疼痛伴腹胀1天,加重6小时于1997年6月4日急诊入院。痛剧时呈刀割样,辗转不安,伴恶心,本呕吐,肛门停止排气排便。自幼就有“右隐睾”及类似腹痛反复发作史,但程度轻,保守治疗均能缓解。无腹部外伤、手术史。查体：T37．2℃,P90次／分,R22次／分,BP18／12kPa。腹膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛,尤以中上腹明显,左中上腹似及胀气肠管。叩呈鼓音,肠鸣音亢进可闻及气过水音。阴囊右侧萎瘪空虚,其内及右侧腹股沟区均未触及单丸。辅助检查：血WBC12X10’／L,NO．75。立位腹平片示中…     

非诺贝特致血清心肌酶升高1例

1 临床资料。患者,男性,72岁,因反复心悸胸闷6年,再发一周于2003年5月17日入院。查体：T36．5℃,P72次/分．R20次／分,BP150／80mmHg,皮肤粘膜无黄染．心率不齐．早搏10～12次／分,腹平软,肝脾未触及。肢体活动正常,肌肉无触痛,辅助检查：心电图：频发性早搏,ST段正常。生化检查：甘油三脂3．75mmol／L,总胆固醇4．80mmol／L．肌酸激酶     

成人肝脏未分化肉瘤一例及其免疫组织化学染色

患者男，50岁。主因间断右上腹疼痛2个月，出现左下胸痛1周，于2000年3月6日入院。患者于入院前2个月。无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛为阵发性绞痛，向右腰部放射。无恶心、呕吐、呕血、咳血及黑便；无寒战及发热。在外院以“胃炎”治疗后无好转，并出现高热(体温39．4℃)，加服解热镇痛的中药(药方不详)后腹痛、高热缓解。B超示：肝左叶占位性病变。CT示：肝左叶巨块型肝癌。     

腹腔镜胆囊切除术后钛铗致肝总管损伤1例

1 病例报告 患者女，42岁，因“右上腹间断性隐痛不适3个月”入院，诊断“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。术前检查未见明显手术禁忌证，遂在全身麻醉插管下行腹腔镜胆囊切除术。术中严格发手术规程操作，未伤及肝管及下端胆总管。术后2d患者主诉上腹部有轻疼痛不适，查巩膜及皮肤无黄染，再次检查生比指标及腹部B超未见异常，术后4d患者主诉疼痛无减轻，     

原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤1例

患者，女，47岁。反复右上腹隐痛不适4年。患者发病初期主要表现为右上腹部隐痛，超声检查提示：胆囊壁增厚，考虑胆囊炎。遂给予“利胆”药物治疗；症状时重时轻。就诊前1个月自觉右上腹疼痛不适加重。无巩膜、皮肤黏膜黄染；超声检查提示：胆囊壁粗糙不均质增厚，血供丰富，胆囊底部壁内强回声，考虑结石或钙化；遂以“慢性胆囊炎”收入院。