原位回肠与乙状结肠尿流改道再造膀胱：10年资料回顾☆

背景：长期随访结果发现，原位回肠尿流改道再造膀胱方法可致酸碱平衡及营养代谢障碍，另外回肠位置较高，必须有较长的系膜方可使膀胱位于盆腔且与尿道吻合处的张力不致过高。而乙状结肠位置靠近尿道，且原位乙状结肠尿流改道再造膀胱具有对电解质酸碱平衡及营养代谢影响较小，分泌黏液较少等特点。 目的：采用长期随访形式比较膀胱癌患者采用回肠和乙状结肠再造膀胱的优劣。 设计：回顾性分析。 单位：昆明医学院第二附属医院泌尿外科。 对象：选择1995-01/2005-03昆明医学院第二附属医院泌尿外科住院的膀胱癌患者164例。行原位回肠尿流改道再造膀胱96例（回肠组），男74例，女22例，年龄43~74岁；行原位乙状结肠尿流改道再造膀胱68例（乙状结肠组），男64例，女4例，年龄51~72岁。所有患者均经病理检查确诊；患者及家属均对治疗方案知情同意。治疗方案经医院伦理委员会批准。 方法：①原位回肠尿流改道再造膀胱：膀胱全切后,距回盲瓣15~20 cm处截取40~60 cm长带蒂回肠袢制作储尿囊，双侧输尿管吻合于两端预留肠管，储尿囊最低部与尿道残端吻合。②原位乙状结肠尿流改道再造膀胱：膀胱全切后，截取30~40 cm长带蒂乙状结肠制作储尿囊。双侧输尿管同上法吻合于近端预留肠管。 主要观察指标：观察手术时间、术中失血量、下床活动时间、术后留置单J管及尿管时间。以定期复诊的方式进行随访，观察患者控尿排尿能力、尿动力学分析结果以及术后早期与晚期膀胱相关并发症。 结果：164例患者失访12例（7.3%）。回肠组平均随访46个月，乙状结肠组为42个月。两组术中失血量、术后控尿效果相近（P >0.05），原位回肠尿流改道组手术耗时较长，术后恢复较慢，新膀胱容量较大(t =2.56~3.08,P < 0.05~0.01)。原位回肠尿流改道组术后早期及晚期膀胱相关并发症发生率分别为16.7%，29.2%，均高于乙状结肠组(9%,16%)，其中晚期并发症发生率比较，差异有显著性意义（χ2 = 5.426,P < 0.05）。 结论：原位乙状结肠尿流改道再造膀胱耗时短、恢复快、术后并发症发生率低。     

脑出血后铁调素对患者铁代谢及神经功能的影响观察

目的观察脑出血后铁调素对患者铁代谢及神经功能的影响。方法以69例高血压脑出血患者为观察组,以于我院行健康体检的69例健康者为对照组。检测2组对象的血清铁调素水平,检测观察组患者血清铁蛋白水平及神经功能指标[血清100β蛋白和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)],并参照改良Ranks’量表(mRS)评估观察组患者预后。根据检测结果,对比分析2组对象的血清铁调素和血清铁蛋白水平;并将观察组69例患者分为I组(Hep20μg/L),II组(Hep于20~30μg/L),III组(Hep≥30μg/L),对比观察3个亚组患者的神经功能指标水平及预后情况。结果观察组患者的平均血清铁调素、铁蛋白水平均高于对照组(P0.05)。在平均血清S100B蛋白和NSE指标值上,III组II组I组(P0.05)。在预后良好率上,I组II组III组(P0.05)。结论脑出血后患者铁调素水平显著升高,引起铁代谢失衡,且其升高趋势与患者神经功能缺损的严重程度及预后不良程度一致。     

色氨酸代谢对卒中后抑郁影响的研究

卒中后抑郁(PSD)是脑卒中患者常见的并发症,是一种以抑郁、情绪低落、认知功能障碍和兴趣下降为特征的精神疾病。PSD是由多种因素引起的,包括生物、心理和社会因素,但其发病机制尚不清楚。近年来,色氨酸代谢异常与PSD的相关性引起了广泛关注,卒中后在促炎细胞因子介导下调节色氨酸代谢被认为对PSD的发生中起着重要作用。本文就卒中后炎症反应对色氨酸分解代谢中的酶表达和活性及代谢产物的影响进而导致PSD的病理机制的研究进行综述。     

护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

目的探讨护理干预对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响。方法研究对象为我科2007-05~2009-01收治的125例前列腺电切术患者,探讨护理干预在前列腺术后膀胱痉挛的预防和治疗作用。结果护理干预可降低前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率,且对术后发生膀胱痉挛的患者具有辅助治疗作用。结论加强前列腺电切术后护理干预对术后膀胱痉挛的发生具有预防和辅助治疗作用。     

保留神经的全子宫切除术对绝经前后妇女膀胱功能的影响

目的探讨保留神经的全子宫切除术对绝经前后妇女膀胱功能的影响,以期提高临床诊治水平。方法选取2008-03—2013-03我院56例保留神经的全子宫切除术患者为观察组,另外选取同期56例传统子宫切除术患者为对照组,观察2组在膀胱功能上的差异性。结果 2组自觉症状比较差异有统计学意义(P<0.05);绝经前、绝经早期和绝经晚期2组膀胱功能治疗前后比较均差异有统计学意义(P<0.05),而观察组较对照组更加明显(P<0.05)。结论保留神经的全子宫切除术能减少支配膀胱直肠神经的损伤,对于绝经晚期的老年患者效果明确。     

丙戊酸钠对脑卒中后癫患者糖脂代谢的影响

丙戊酸钠（sodium valproate,VPA）作为一种传统的一线广谱抗癫痫药物在临床广泛应用并取得良好的治疗效果。近年文献报道VPA可影响儿童癫痫患者糖脂代谢,而对脑卒中后癫痢患者糖脂代谢影响的报道并不多见。本文观察VPA对脑卒中后继发癫痢患者脂质代谢的影响,旨在为临床提供更安全、合理地选择抗癫痴药物参考依据。     

腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者术后性功能及膀胱功能影响的系统评价

背景：腹腔镜手术治疗直肠癌在安全性及有效方面均达到或优于传统开腹手术,但可能引起性功能及膀胱功能障碍,而传统开腹术后性功能及膀胱功能障碍发生报道也存在争议。 目的：比较腹腔镜手术与开腹手术对直肠癌患者术后性功能及膀胱功能的影响。 方法：计算机检索PubMed,EMbase,Cochrane library,中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,收集腹腔镜手术对比开腹手术治疗直肠癌患者的随机对照试验。由2名研究者独立按照纳入标准筛选文献、提取资料并交叉核对,采用Cochrane系统评价员手册4.2.6文献质量评价标准评价纳入研究质量,用RevMan 5.0软件进行 Meta分析。 结果与结论：共纳入3个研究,共计347例患者。结果显示与开腹手术比较,腹腔镜术后无论是男性患者或女性患者总在性功能障碍、膀胱功能障碍方面无显著性差异,但尚需要多中心大样本的随机对照试验进一步证实。     

丙戊酸钠对脑卒中后癫患者糖脂代谢的影响

丙戊酸钠（sodium valproate,VPA）作为一种传统的一线广谱抗癫痫药物在临床广泛应用并取得良好的治疗效果。近年文献报道VPA可影响儿童癫痫患者糖脂代谢,而对脑卒中后癫痢患者糖脂代谢影响的报道并不多见。本文观察VPA对脑卒中后继发癫痢患者脂质代谢的影响,旨在为临床提供更安全、合理地选择抗癫痴药物参考依据。     

妥泰对成人癫痫患者骨代谢及骨密度的影响

目的：探讨妥泰对成人癫痫患者骨代谢及骨密度的影响。方法选取70例服用妥泰半年以上的痫病患者作为研究组,同时选取50例未服用过任何抗癫痈药物的癫痈患者作为对照组。观察2组患者血清钙、磷、碱性磷酸酶以及甲状旁腺激素水平,此外观察2组患者腰2～4椎骨与左股骨颈、股骨大转子、Wards三角区骨密度。结果2组患者血清钙、磷、碱性磷酸酶以及甲状旁腺激素等水平,差异均无统计学意义（P＞0·05）;2组患者腰2、腰4、腰2～4椎骨与股骨大转子、Wards三角区骨密度,差异均有统计学意义（P＜0·05）。结论妥泰对成人癫痫患者骨代谢无明显影响,对骨密度有轻微影响。     

护理干预对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后患者膀胱功能恢复的影响

目的探讨护理干预对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后患者膀胱功能恢复效果的影响,促进患者康复。方法选择符合标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,2组患者均给予常规护理,观察组加用护理干预,比较2组患者术后膀胱功能恢复情况、留置尿管时间及术后住院时间。结果术后第10天观察组患者膀胱功能恢复达Ⅰ级25例,Ⅱ级3例和Ⅲ级2例;对照组达Ⅰ级18例,Ⅱ级5例,Ⅲ级6例和Ⅳ级1例,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后留置尿管时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论护理干预能有效促进早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后膀胱功能恢复,缩短留置尿管时间及住院时间,值得应用。     

微骨孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗常见颅神经疾病的临床研究(附211例报道)

目的 探讨显微血管减压术治疗常见颅神经疾病的并发症和临床疗效. 方法 对胜利油田中心医院神经外科自2006年9月至2011年5月收治且符合纳入标准的166例面肌痉挛和45例原发性三叉神经痛患者均行微骨孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗,术后对2种患者并发症的发生情况进行分析,明确并发症发生情况有无差异;对患者进行至少3月以上临床随访,明确术后3d和术后3月颅神经症状消失情况有无差异. 结果 面肌痉挛和原发性三叉神经痛患者术后发热发生分别为51例、14例,面瘫发生分别为7例、1例,听力障碍发生分别为4例、2例,切口脑脊液漏发生分别为5例、2例,颅内感染发生分别为3例、2例;2种疾病患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).166例面肌痉挛患者术后3d颅神经症状消失109例,术后3月颅神经症状消失153例,比较差异有统计学意义(P＜0.05);治愈率为92.2％;44例患者在术后3 d～3月间颅神经症状消失,存在颅神经症状延迟治愈情况.原发性三叉神经痛患者术后3d颅神经症状消失40例,术后3月颅神经症状消失42例,比较差异无统计学意义(P＞0.05);治愈率为93.3％.结论 微骨孔乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛和三叉神经痛在手术操作并发症发生上无明显差异,且该手术方式疗效确切,面肌痉挛患者可在术后短期内逐渐获益.     

颅脑外伤患者围术期抗氧化能力及氧代谢状态的变化探讨

目的探讨颅脑外伤患者围术期的抗氧化能力及氧代谢状态的变化,为临床研究提供参考依据。方法选择2013-05—2014-06收治的150例颅脑外伤患者,同期选择150例健康志愿者为对照组,采用比色法检测2组患者SOD、GSHPX、CSH、VitE、MDA以及总抗氧化能力等抗氧化能力指标水平,同时动态检测颅脑损伤患者在围手术期血液抗氧化能力指标水平的变化。通过颈内静脉血气和桡动脉血气检测2组患者SjvO_2、CEO_2及AVDO_2等脑氧代谢指标的水平,同时动态检测颅脑外伤患者在围手术期脑氧代谢指标水平的变化。结果经过检测,颅脑外伤患者血液中抗氧化指标SOD、MDA及总抗氧化能力的水平较对照组显著提高,GSH-PX、CSH、VitE的水平较对照组显著降低,2组比较各项指标差异具有统计学意义(P0.05)。GCS 6~8分与GCS 3~5分的颅脑外伤患者与对照组比较抗氧化指标的水平差异更为明显;颅脑外伤组患者的血液中SOD、总抗氧化能力、GSH-PX、CSH及VitE等抗氧化指标的水平在围手术期均降低,MDA水平在围手术期逐渐升高;颅脑外伤组患者的SjvO_2、CEO_2及AVDO_2等脑氧代谢指标均较对照组的水平显著降低,差异具有统计学意义(P0.05)。且SjvO_2与CEO_2的水平与GCS评分成正比例关系;颅脑外伤组患者的SjvO_2、CEO_2及AVDO_2等脑氧代谢指标的水平在围手术期存在显著变化,SjvO_2的水平显著升高,CEO_2与AVDO_2的水平显著降低。结论颅脑外伤患者的抗氧化能力指标以及脑氧代谢指标较正常人水平发生显著变化,需引起临床医生的重视。     

利培酮对首发精神分裂症患者糖代谢的影响

目的:探讨利培酮对首发精神分裂症患者糖代谢的影响.方法:46例首发精神分裂症患者予利培酮治疗,于治疗前和治疗4周末测定空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)、三酰甘油、胆固醇、胰岛素、瘦素、胰岛素抗体,并测量身高、腰围、体质量,计算体质量指数(BMI),量表采用阳性与阴性症状量表(PANSS).结果:治疗第4周末与治疗前相比,2hPG、瘦素、BMI、腰围、血脂、糖耐量异常率明显增高,PANSS总分明显减低.治疗前2hPG与胆固醇、腰围均呈正相关,空腹血糖与BMI呈正相关;治疗4周末2hPG、FPG与腰围均呈正相关.患者年龄、用药剂量是糖耐量异常的有关危险因素.结论:精神分裂症患者在药物治疗的初期就应进行2hPG检测,尤其是年长者和药量较大者.     

Brain metabolic signatures in patients with genetic and nongenetic amyotrophic lateral sclerosis

Aims

To study the brain metabolic signature in Chinese amyotrophic lateral sclerosis (ALS) patients and compare the difference in brain metabolic patterns between ALS with and without genetic variants.

Methods

We included 146 patients with ALS and 128 healthy controls (HCs). All patients with ALS underwent genetic testing to screen for ALS related genetic variants and were then divided into genetic (n = 22) and nongenetic ALS (n = 93) subgroups. All participants underwent brain ¹⁸F-FDG-PET scans. Group comparisons were performed using the two-sample t-test model of SPM12.

Results

We identified a large of hypometabolic clusters in ALS patients as compared with HCs, especially in the bilateral basal ganglia, midbrain, and cerebellum. Moreover, hypometabolism in the bilateral temporal lobe, precentral gyrus and hypermetabolism in the left anterior cingulate, occipital lobe, and bilateral frontal lobe were also found in ALS patients as compared with HCs. Compared with nongenetic ALS patients, genetic ALS patients showed hypometabolism in the right postcentral gyrus, precuneus, and middle occipital gyrus. The incidence of sensory disturbance in patients with genetic ALS was higher than that in patients with nongenetic ALS (5 of 22 [22.72%] vs. 7 of 93 [7.52%], p = 0.036).

Conclusions

Our investigation provided unprecedented evidence of relative hypometabolism in the midbrain and cerebellum in ALS patients. Genetic ALS patients showed a specific signature of brain metabolism and a higher incidence of sensory disturbance, indicating that genetic factors may be an underlying cause affecting the brain metabolism and increasing the risk of sensory disturbance in ALS.     

未用药的精神分裂症患者的病程对糖脂代谢指标的影响

目的 探讨未用药的精神分裂症患者病程与其糖脂代谢指标的关系. 方法 选择自2010年3月至2011年10月在中山大学附属第三医院精神科住院的且未用药的186例精神分裂症患者为研究对象,测定各例患者的糖脂代谢相关指标并评估阳性和阴性症状量表(PANSS),采用多元回归分析检验自变量病程和各控制变量(年龄、性别、文化程度、疾病严重程度)与糖脂代谢指标间的关系. 结果 控制变量中性别对多个糖脂代谢指标的影响较显著(腰臀比:β=0.364,高密度脂蛋白:β=-0.248,三酰甘油:β=0.167,脂蛋白:β=-0.198),差异有统计学意义(P＜0.05)；年龄亦对多个糖脂代谢指标的影响较显著(体质量指数:β=0.213,腰臀比:β=0.286,载脂蛋白B100:β=0.221),差异有统计学意义(P＜0.05)；疾病严重程度也影响着一些糖脂代谢指标(体质量指数:β=-0.167,腰臀比:β=-0.150,空腹血糖:β=0.172),差异有统计学意义(P＜0.05).但在严格控制年龄、性别、文化程度和疾病严重度等控制变量影响的情况下,回归分析发现:作为自变量的病程仅仅影响到患者的脂蛋白(β=0.173).对其它糖脂代谢指标则无统计学意义的影响. 结论 精神分裂症患者的高代谢异常发生率不能单一用遗传素质来解释,可能是多因素交互作用的结果.     

男性2型糖尿病患者骨代谢生化指标与骨密度变化的探讨

男性2型糖尿病患者骨代谢生化指标与骨密度变化的探讨 陈陵霞 苗懿德 刘杰 魏雅楠 郏蓉 宝辉 褚琳 北京大学人民医院老年科,北京100044 北京大学人民医院科研基金支持项目 陈陵霞,女,1972年生,重庆市人,汉族,1995年北京大学医学部本科毕业,2001年北京大学医学部博士毕业,2005-2007美国宾夕法尼亚大学博士后,副主任医师,副教授,研究方向为骨质疏松症及2型糖尿病并发症研究。 chenlingxia@medmail.com.cn 摘要 背景：2型糖尿病是骨质疏松症发生的高危人群,但其发生发展机制尚不明确。 目的 了解男性2型糖尿病患者骨代谢特点及骨密度变化,为2型糖尿病骨质疏松症的预防和治疗提供临床依据。 方法 观察住院及门诊男性2型糖尿病患者97例,非糖尿病男性76例,空腹采血测定血骨保护素（OPG）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、骨钙素（BGP）、骨碱磷酶（BAP）、I型胶原C-末端（CTX）。同时收集相关临床资料及生化指标。骨密度使用Hologic双能X线骨密度仪测定。 结果与结论 男性糖尿病患者各部位骨密度较非糖尿病组无显著变化。男性糖尿病患者OPG及CTX较非糖尿病者显著升高,分别为（1173.7±791.0）ng/L vs （868.6±483.0）ng/L(p<0.05)及（10.09±4.65）nmol/L vs （8.65±3.86）nmol/L(p<0.05)。BGP、BAP、TRAP无显著变化。提示OPG及CTX在男性2型糖尿病患者骨质疏松症的发生中有一定影响。 关键词：糖尿病;骨代谢;骨密度     

A comparative study of the effect of carbamazepine and valproic acid on the pharmacokinetics and metabolic profile of topiramate at steady state in patients with epilepsy

PURPOSE: To compare the influence of enzyme-inducing comedication and valproic acid (VPA) on topiramate (TPM) pharmacokinetics and metabolism at steady state. METHODS: Three groups were assessed: (a) patients receiving TPM mostly alone (control group, n =13); (b) patients receiving TPM with carbamazepine (CBZ; n = 13); and (c) patients receiving TPM with VPA (n = 12). TPM and its metabolites were assayed in plasma and urine by liquid chromatography-mass spectrometry (LC-MS). RESULTS: No significant differences were found in TPM oral (CL/F) and renal (CL(r)) clearance between the VPA group and the control group. Mean TPM CL/F and CL(r) were higher in the CBZ group than in controls (2.1 vs. 1.2 L/h and 1.1 vs. 0.6L/h, respectively; p < 0.05). In all groups, the urinary recovery of unchanged TPM was extensive and accounted for 42-52% of the dose (p > 0.05). Urinary recovery of 2,3-O-des-isopropylidene-TPM (2,3-diol-TPM) accounted for 3.5% of the dose in controls, 2.2% in the VPA group (p > 0.05), and 13% in the CBZ group (p < 0.05). The recovery of 10-hydroxy-TPM (10-OH-TPM) was twofold higher in the CBZ group than in controls, but it accounted for only <2% of the dose. The plasma concentrations of TPM metabolites were severalfold lower than those of the parent drug. CONCLUSIONS: Renal excretion remains a major route of TPM elimination, even in the presence of enzyme induction. The twofold increase in TPM-CL/F in patients taking CBZ can be ascribed, at least in part, to stimulation of the oxidative pathways leading to formation of 2,3-diol-TPM and 10-OH-TPM. VPA was not found to have any clinically significant influence on TPM pharmacokinetic and metabolic profiles.     

2型糖尿病患者记忆功能及相关脑区代谢的改变

目的 探讨2型糖尿病患者记忆功能和相关脑区代谢的改变.方法 对以记忆减退为主诉的2型糖尿病患者(糖尿病组,73例)和无糖尿病患者(对照组,73例)进行简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、修订韦氏记忆量表中文版(RWMS-RC)检查.同时予左侧海马、额叶、基底节及丘脑磁共振质子波谱分析检查,采集N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(mI)、肌酸复合物(Cr,Cr2)及谷氨酸复合物(CIx)峰下面积数值,并进行比较.结果 (1)糖尿病组MMSE、MoCA评分,以及MoCA中瞬时记忆及短时记忆评分明显低于对照组(P＜0.01～ 0.005);两组间WMS-RC评分差异无统计学意义.(2)与对照组相比,糖尿病组左侧海马Cr、mI峰下面积及左侧额叶Cr2峰下面积明显高于对照组(P＜0.05～0.01);左侧丘脑NAA、Cr2、Cho峰下面积明显低于对照组(均P＜0.05).两组间左侧基底节区各代谢物水平差异无统计学意义.结论 2型糖尿病损害记忆功能;与记忆功能有关的海马、额叶和丘脑存在代谢异常.     

Relationship between seizure type,metabolic profile,and inflammatory markers in blood samples of patients with epilepsy

Objective: We investigated the metabolic profile, reactive species production, and inflammatory parameters in patients with epilepsy. Furthermore, we investigated whether there is any relationship between these parameters and seizure type. Methods: Patients with epilepsy (n=43) and healthy subjects (control group; n=41) were recruited to participate in the study. Initially, the participants were submitted to a clinical questionnaire and patients with epilepsy were classified according to seizure type. Metabolic markers and inflammatory and oxidative factors were also measured in specific blood samples. We compared these results with data from the control subjects. Results: Statistical analyses showed that patients with epilepsy presented with higher levels of glycolipid, oxidative stress, and inflammatory parameters compared to the control subjects. Interestingly, patients with generalized seizures presented with higher MnSOD activity and metabolic parameters (total cholesterol, low‐density lipoprotein, glucose and triglyceride levels) compared to the partial seizure and control groups. Furthermore, patients with generalized epilepsy demonstrated a significant correlation between TNF‐α and caspase 8 (p<0.05), caspase 3 (p<0.05), and Picogreen (p<0.001). Significance: This study supports evidence that the levels of inflammatory, glycolipid, and oxidative factors are higher in epilepsy patients, especially those with generalized epilepsy.