穿孔性胃癌的诊断及外科治疗

回顾分析 2 8例穿孔性胃癌患者的诊断及治疗的临床资料。结果 18例行远端胃大部切除 (其中D 2根治 12例 ) ,5例穿孔修补 ,3例胃造瘘 ,单纯腹腔引流 2例。手术早期死亡 5例。随访 16例 ,1年内死亡 8例 ,2年内死亡 4例 ,6例存活 3年以上     

残胃癌与初发胃癌外科治疗及预后的比较研究

目的:回顾分析残胃癌与初发胃癌手术治疗及预后的差异.方法:对我院2000-01-2007-12收治的残胃癌根治手术切除患者69例,并取同期手术治疗的初发胃癌69例做对照研究.结果:残胃癌组和胃癌组相比,手术时间[(225.4±34.9) min vs(184.0±30.9)min]、术中出血[(416.8±338.6)mL vs(227.8±185.3)mL]、联合脏器切除率(30.43％ vs 4.35％)、术后并发症(27.54％ vs 7.25％)、术后住院时间[(15.4±5.6) d vs(12.5±3.8)d]的差异有统计学意义,P＜0.05;而清除淋巴结数目[(17.3±5.6)枚vs(17.9±6.4)枚]、3年生存率(40.6％ vs 53.6％)相比差异无统计学意义,P＞0.05.结论:残胃癌手术难度较大、并发症高,术后住院时间长,但其预后与初发胃癌无差异.     

胰腺囊性肿瘤15例的外科治疗

回顾分析了 1987年 1月 12日～ 2 0 0 4年 1月 17日外科治疗 15例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。其中术前诊断率 60 0 % ( 9/15 ) ,手术切除率 73 3 % ( 11/15 ) ,术后 7个月～ 16年随访率 80 0 % ( 12 /15 ) ,无复发者 83 3 % ( 10 /12 ) ,2例黏液性囊腺癌术后 6及 8年仍健在。分析结果提示 ,根据临床表现、影像学检查 (B超、CT)、实验室检查、囊内液肿瘤标记物、酶及细胞学检查综合分析 ,可提高诊断率 ;本病手术切除率及治愈率较高 ,应采取积极的外科治疗措施。     

胰腺癌神经组织浸润机制研究进展

胰腺癌神经组织浸润是其预后不良的病理学参数之一。胰腺本身的解剖结构、生长因子(神经生长因子、转化生长因子)、神经细胞粘附分子、细胞外基质金属蛋白酶和环氧化酶-2、原癌基因c-ret等被认为与胰腺癌的神经组织浸润密切相关。深入研究上述因素与胰腺癌神经浸润的关系，可有效地预防神经组织浸润的发生，提高胰腺癌的预后和生存率。     

局部晚期贲门癌的外科治疗体会

贲门癌早期起病隐匿,症状缺乏特异性,就诊患者多属晚期,治愈率低,5年生存率30％左右。我们对46例局部晚期贲门癌施行了手术治疗,总结临床资料进行回顾性分析,探讨局部晚期贲门癌的手术治疗价值。     

45例晚期胃癌的姑息性治疗分析

我科于 1993～ 1998年以综合方法治疗晚期胃癌 45例 ,疗效较为满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料45例均来自住院病人 ,其中男 32例 ,女 13例 ;年龄 36～74岁 ,平均 6 2岁。经病理证实为癌 ,剖腹探查姑息切除 34例 ,单纯剖腹探查 11例。均提示为晚期 ,心、肝、肾功能基本正常。病变部位 :胃体癌 16例 ,胃底癌 2 0例 ,窦部小弯侧 9例。均伴有不同程度的远处转移或腹腔广泛种植 ,局部浸润。肝转移 ,按ＴＮＭ分期为Ⅳ期。病理类型 :未分化腺癌 2 0例 ,低分化腺癌 16例 ,高分化腺癌 4例 ,印戒细胞癌 5例。1 2　治疗方法所有病人均经腹部…     

高龄胃癌84例外科治疗体会

对 70岁以上胃癌患者 84例 ,选择手术治疗 71例 ,非手术治疗 13例。手术死于并发症 5例 ,3、5年生存率分别为 6 3 0 % (2 9/ 46 )和 36 9% (14 / 38)。非手术患者均在 14个月内死亡 ,中位生存期 2 5个月 ,明显低于手术组。该资料提示 ,高龄胃癌患者通过充分的术前准备 ,提倡积极地进行手术治疗。     

穿孔性胃癌的诊断及外科治疗

回顾分析28例穿孔性胃癌患者的诊断及治疗的临床资料。结果 18例行远端胃大部切除(其中D2根治12例)，5例穿孔修补，3例胃造瘘，单纯腹腔引流2例。手术早期死亡5例。随访16例，1年内死亡8例，2年内死亡4例，6例存活3年以上。     

早期胃癌生长扩延的病理形态特点

通过对１００例早期胃癌切除标本的回顾性研究，提出了早期胃癌的生长扩延方式有以下几种：（１）腺管上皮的原位癌变；（２）膨胀性生长；（３）弥漫性生长；（４）巢状生长；（５）添加性生长；（６）多中心性生长。看到了由于癌灶组织学类型的多样性以致各例的扩延生长方式也并非都是单一的，即便同样组织类型的同一个癌灶，其向周围扩延的方式也可不同。作者描述和对比了癌组织向深层浸润的形态以及早期与进行期胃癌生长方式的不     

胰腺癌神经组织浸润机制研究进展

胰腺癌神经组织浸润是其预后不良的病理学参数之一.胰腺本身的解剖结构、生长因子(神经生长因子、转化生长因子)、神经细胞粘附分子、细胞外基质金属蛋白酶和环氧化酶-2、原癌基因c-ret等被认为与胰腺癌的神经组织浸润密切相关.深入研究上述因素与胰腺癌神经浸润的关系,可有效地预防神经组织浸润的发生,提高胰腺癌的预后和生存率.     

微小胃癌、小胃癌31例临床病理分析

目的探讨微小胃癌和小胃癌临床、独特的生长模式及病理组织学变迁的特点,利于选择治疗方案。方法对31例微小胃癌和小胃癌患者临床及病理资料回顾性分析。结果微小胃癌及小胃癌组占同期早期胃癌病例的10.6%;微小胃癌组、小胃癌组高、中分化型分别为72.7%、55.0%;黏膜内癌分别为81.8%、35.0%;微小胃癌组不伴淋巴结转移,小胃癌组淋巴结转移率为5%;两组脉管浸润均阴性;微小胃癌组、小胃癌组癌肿表层部与浸润部病理组织学同型性分别为90.1%、85.0%;微小胃癌组及小胃癌组浸润部较表层部分化程度趋向低下者9.7%,趋向高分化3.2%。结论微小胃癌组较小胃癌组高、中分化型比例高、浸润浅;小胃癌可出现淋巴结转移;随着肿瘤的发展,微小胃癌及小胃癌自表层部向浸润部发展,病理组织学多趋低分化变迁;绝大部分微小胃癌及半数以上（高、中分化型、无淋巴结转移、无脉管浸润者）的小胃癌,可选择内镜下微创治疗。     

胃癌伴有食管浸润患者临床病理学分析与非开胸术式的选择标准

目的：对伴有食管浸润的胃癌通过临床病理学因素的分析，探讨非开胸术式及开胸术式的选择标准。方法：对手术切除的87例食管浸润胃癌（其中非开胸术式42例，开胸术式35例）的病理组织学进行分析。结果：我们认为仅考虑预防断端复发的非开胸术式的适应证：1）分化型癌食管浸润距离〈20mm的病例；2）未分化型癌食管浸润长度〈10mm的病例；3）明显的食管浸润的未分化型癌及食管浸润≥21mm的分化型癌需行开胸术式；4）在非开胸术式中，纵隔内淋巴结复发仅2例，因此不需要通过开胸进行纵隔淋巴结廓清。结论：根据手术适应证选择部分食管浸润胃癌病例进行非开胸术式是容许的。     

胃癌伴有食管浸润患者临床病理学分析与非开胸术式的选择标准

目的:对伴有食管浸润的胃癌通过临床病理学因素的分析,探讨非开胸术式及开胸术式的选择标准。方法:对手术切除的87例食管浸润胃癌(其中非开胸术式42例,开胸术式35例)的病理组织学进行分析。结果:我们认为仅考虑预防断端复发的非开胸术式的适应证:1)分化型癌食管浸润距离<20mm的病例;2)未分化型癌食管浸润长度<10mm的病例;3)明显的食管浸润的未分化型癌及食管浸润≥21mm的分化型癌需行开胸术式;4)在非开胸术式中,纵隔内淋巴结复发仅2例,因此不需要通过开胸进行纵隔淋巴结廓清。结论:根据手术适应证选择部分食管浸润胃癌病例进行非开胸术式是容许的。     

Surgical treatment of gastric cancer invading the oesophagus

INTRODUCTION: There is controversy regarding which type of surgical treatment is most appropriate for upper gastric cancer invading the oesophagus. METHODS: A review of the pertinent literature was carried out regarding oesophageal involvement in gastric cancer. RESULTS: Invasion of the oesophagus occurred in 26-63% of Western surgical series. It was more frequent in Borrmann IV type, linitis plastica, pT3-pT4, diffuse type by Lauren, N+ or tumours exceeding 5 cm in diameter. Lymphatic tumour spread was caudad (coeliac nodes, hepatoduodenal nodes, paraortic nodes) but mediastinal nodes were also involved if tumour growth in the oesophagus exceeded 3 cm or if there was transmural oesophageal infiltration. In Western countries there was less than 30% 5-year survival and no long-term survivors when hepatoduodenal or mediastinal nodes were metastatic. Mediastinal dissection through thoracotomy did not provide any benefit. CONCLUSIONS: A rational approach involves total gastrectomy plus partial oesophagectomy. Abdominal transhiatal resection may be performed in the case of a localized, non-infiltrating tumour and oesophageal involvement <2 cm. However, infiltrating, poorly differentiated or Borrmann III-IV tumours require a right thoracotomy to achieve a longer margin of clearance. When oesophageal involvement is >3 cm, or hepatoduodenal or mediastinal nodes are positive, no surgical procedure is curative and the literature demonstrates that extended aggressive surgery has no benefits.     

胃癌的外科治疗

本文分析了东西方学者对胃癌外科治疗的分歧与近年逐渐取得共识的趋向;介绍了早期胃癌与进展期胃癌合理外科治疗的原则;近年主张早期胃癌不必切除大网膜与网膜囊.进一步确定了中、上部胃癌胰脾区清除范围,行保存一线,切除动脉干及脾的临床价值.     

分化型甲状腺癌侵犯喉气管的外科治疗

目的：探讨分化型甲状腺癌（WDTC）侵犯喉气管的手术治疗方法。方法：回顾性分析21例WDTC侵犯喉气管患者的临床资料。根据手术方式的不同,将患者分为肿瘤根治组（A组,5例）、肿瘤易除组（B组,11例）和姑息性切除组（C组,5例）。结果：21例患者的3,5,7年生存率分别为81．0％（17／21）、61．9％（13／21）和42．9％（9／21）。A、B两组的生存率均明显高于C组（P＜0．001,P＜0．03）,A组的5,7年生存率虽高于B组,但差异无显著性（P＞0．05）。结论：多数WDTC侵犯喉气管患者宜采取保守性手术,如肿瘤侵及管腔内,患者出现呼吸困难和呼吸道出血等并发症,则需要采取根治性手术。     

胃癌组织中层连接蛋白受体的表达及其意义

目的 :探讨层连接蛋白受体 (LN R)在胃癌中的表达 ,及与胃癌侵袭转移和预后的关系。方法 :对我院 1994年 5月 1日～ 1998年 9月 3 0日经病理诊断明确、随访资料完整的 65例胃癌组织标本、3 1例癌旁组织 ,采用免疫组化SP法检测LN R的表达情况 ,分析其与胃癌临床特征、预后间的关系。结果 :胃癌中LN R阳性表达率为 3 8 5 % ( 2 5 / 65 ) ,阳性细胞表达产物主要见于细胞膜和细胞质 ,癌旁组织阳性表达率为 9 7% ( 3 / 3 1) ,两者间相比差异有统计学意义 ,P =0 0 0 4。胃癌组织中LN R阳性表达与患者性别、年龄、病变部位、病理分化程度无关 ;与肿瘤大小、大体形态、浸润深度、淋巴结转移、临床分期密切相关 ,P值分别为 0 0 0 6、0 0 0 8、0 0 0 1、0 0 0 9及 0 0 0 1;阳性表达者根治术后复发转移率及死亡率均高于阴性者 ,P值分别为0 0 46及 0 0 0 79。结论 :1)胃癌组织中存在着LN R蛋白高表达现象。 2 )LN R与胃癌侵袭转移的发生密切相关 ,肿块越大、浸润深度越深、临床分期越晚 ,LN R蛋白表达水平越高 ;LN R可作为判断胃癌细胞侵袭转移力的指标 ,其表达与胃癌预后密切相关     

食管癌和贲门癌外科治疗的2 019例临床分析

我院1978年1月20日~2003年5月12日对新疆不同民族的2019例食管癌和贲门癌患者施行了手术治疗。其中,食管癌1350例,贲门癌669例。少数民族患者占1138例(56·4%)。2019例中总切除率为90·3%(1824/2019)。食管癌切除率为92·3%(1246/1350);贲门癌切除率为87·0%(582/669)。术后发生并发症174例(8·6%)。其中,胸内吻合口瘘34例(1·9%,34/1824),手术死亡34例(1·7%,34/2019)。初步研究结果提示,新疆不同民族发病情况不同,哈萨克族患病率最高。病例的选择及术前分期对手术能否达到根治切除甚为重要。     

早期贲门癌的外科治疗(附38例报告)

目的探讨早期贲门癌的外科治疗.方法回顾分析38例早期贲门癌的临床表现、病灶数目、部位及大小、术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后.结果38例患者平均年龄近60岁;术前胃镜检查确诊率为81.6%;39.5%患者癌组织位于粘膜层,60.5%位于粘膜下层;淋巴结转移率为21.1%,其中N2转移率为7.9%.全胃切除术占71.1%,近侧胃大部切除术占18.9%;施行D1手术占10.5%,D2手术占89.5%;本组无手术死亡,无吻合口瘘;术后5年生存率为86.7%.结论对于早期贲门癌施行D2手术,一并清扫第一、二站淋巴结,能彻底切除肿瘤,避免术后复发和转移,提高生存率;施行全胃切除术,能够增加患者的进食量和防止返流性食管炎的发生,保证患者术后的营养状况,并提高生存质量.     

紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌31例临床观察

目的 评价含紫杉醇（Paclitaxel）化疗方案治疗晚期胃癌的临床疗效和毒性反应。方法 用含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌31例,包括Paclitaxel＋5．FU＋CF 18例,Taxol＋DDP 13例。结果 可评价疗效者29例,完全缓解（CR）1例（3.2％）,部分缓解（PR）12例（38．7％）,稳定（SD）13例（41．9％）,进展（PD）3例（9．7％）,总有效率（CR＋PR）为41．9％。中位肿瘤进展期5．6个月,中位生存期9．8个月。主要副反应为白细胞减少27例（87．1％）,脱发25例（80．7％）,肌肉关节痛23例（74．2％）等,无治疗相关性死亡。结论 以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期胃癌有效,临床缓解率较高,明显减轻病人痛苦,提高生存质量,毒副反应可耐受。