改良急性超容血液稀释用于大手术的临床观察

研究表明，术前急性超容血液稀释(AHH)作为一种新的减少异体输血的方法，比急性等容血液稀释(ANH)更具优越性但短时间内血容量急剧增加，导致容量负荷过重，可能潜在诱发肺水肿和心力衰竭的危险。本研究拟先采取一定量患者血液，再进行超容血液稀释，术中适时回输，称为改良的急性超容血液稀释(iAHH)。通过观察其对血液动力学、凝血功能的影响，初步评价其应用于大手术患者的可行性。     

术前急性超容血液稀释对胸阻抗的影响

目的　通过术前急性超容血液稀释 ,观察急性血容量变化引起的胸部电阻抗的改变 ,以探讨用胸阻抗法评估血容量变化的可行性。方法　 10例接受择期手术的成年患者 ,术中平卧位 ,全麻气管内插管后 ,分别记录 10分钟内快速输液至 10ml/kg和 2 0ml/kg时高频 ( 10 0kHz)和低频( 1 5kHz)两种电流下胸阻抗的变化以及心输出量、肺动脉压等血液动力学参数。结果　与输液至10ml/kg时相比 ,术前快速输液达 2 0ml/kg时 ,低频、高频胸阻抗分别由 ( 5 2 2 7± 8 89)Ω和 ( 4 0 62±7 10 )Ω降至 ( 4 9 93± 8 86)Ω和 ( 3 8 4 2± 7 12 )Ω ,胸阻抗指数由 5 5 5 6± 11 93上升至 5 8 89±13 5 7(P <0 0 5 )。CVP、PAP、PCWP均显著增加 ,而Hb、Hct则明显减少 (P <0 0 5 )。结论　胸阻抗的监测能有效地评估急性血容量增加。     

急性等容血液稀释的有效性分析

随着对输异体血带来的并发症认识的加深 ,人们对于手术中不输血或少输血的要求越来越强烈 ,自体输血也因而在临床上得到广泛的研究和应用。其中 ,急性等容血液稀释(ＡＮＨ)在临床上的研究和应用较多 ,本文拟从数学模型上对其有效性作一分析。方法我们用图 1的模型来表示手术中失血和输异体血的关系。Ｘ表示患者手术失血量 ,Ｙ表示术中输异体血量 ,ＥＢＶ表示患者血容量。我们假定在整个手术过程中 ,患者的总血容量是保持不变的。Ｈ0 表示患者初始的血球压积 ,我们假设异体血的Ｈｃｔ也等于Ｈ0 。Ｈ1则表示患者在术中所允许达到的最低血球压…     

急性等容血液稀释结合术中自体血回输在脊柱手术中的应用

目的 探讨急性等容血液稀释结合术中自体血回输在脊柱手术中临床应用的可行性。方法 38例腰椎滑脱行后路减压、椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage融合术患者,随机分为三组,急性等容血液稀释结合术中自体血回输组(组Ⅰ,n=12);自体血回输组(组Ⅱ,n=12);对照组(组Ⅲ,n=14)。术中均采用控制性低血压,记录术前、术中、回输前、回输后、术后的血红蛋白和红细胞比容,分别记录回输的血量和输异体血量。结果 急性等容血液稀释结合术中自体血回输组术中输异体血量约100ml,自体血回输组输异体血量约400ml,对照组输异体血量约800ml,经统计学检验有显著差异(P<0.05)。结论急性等容血液稀释结合术中自体血回输在脊柱手术中临床应用是一种安全有效、节约血源的方法,可减少异体血输入,避免其并发症。     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

急性等容血液稀释结合抑肽酶用于髋关节手术病人的临床观察

减少手术出血和库血用量日益为麻醉医师所关注。本文对急性等容血液稀释（ＡＩＶＨ）结合抑肽酶（壹枚泰,兰州大得利生物化学制药厂生产）用于髋关节大手术,井和氨甲苯酸（ＰＡＭＢＡ）进行比较,了解手术出血量、输血补液量,以及围术期ＨＣＴ、Ｈｂ、ＰＬＴ和凝血功能的变化。资料与方法病例选择及麻醉方法 志愿接受自身输血治疗的骸关节大手术（股骨头无菌性坏死、骨性关节炎行病灶清除、肌骨瓣代股骨头,髓臼再造、加盖,血管束植入术。）病人６０例,其中男４２例,女１８例,年龄１８～５２岁,体重５０～７４ｋｇ,术前无各系统性…     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血应用于骨科手术的效果

本研究拟评价急性高容血液稀释联合抑肽酶及回收式自体输血对骨科手术患者血液保护的效应及安全性,为减少异体输血提供参考。 资料和方法 择期行股骨头、全髋置换以及椎板骨折内固定等出血比较多的骨科手术患者60例,男33例,女27例,年龄18-62岁,AsA Ⅰ-Ⅱ级,无心、脑疾患,术前呼吸、循环及凝血功能     

不同种类液体急性等容血液稀释对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应

目的观察不同种类液体急性等容血液稀释(ANH)对脊柱手术患者血流动力学的影响和血液保护效应。方法选择择期全麻下行后路脊柱手术的患者60例,男30例,女30例,年龄48~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组:ANH晶体组(A组)、ANH胶体组(B组)和对照组(C组),每组20例。A组和B组在俯卧位全麻下行ANH,目标Hct为32%,A组放血同时用3倍体积的复方乳酸钠稀释,B组放血同时用相同体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液稀释,C组不做ANH,为对照组。记录ANH前5 min(俯卧位后5 min,T0)、ANH结束后10 min(切皮前5 min,T1)、输血(包括异体血和自体血)前5min(T2)和输血结束后10min(T3)的MAP、HR、心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、Hb、Hct、Plt、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及BIS和体温;监测三组术中出血量、输血量(包括悬浮红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆)、输注异体血患者例数、输液量及尿量。结果 T2、T3时A组MAP明显低于,SVV明显高于T0时和B、C组(P0.05);T1时A、B组CI明显高于T0时和C组(P0.05),T2、T3时B、C组CI明显高于T0时和A组(P0.05);T1、T3时A、B组Hb、Hct及Plt明显低于T0时(P0.05);T1、T2时A、B组Hb、Hct及Plt明显低于C组,T3时明显高于C组(P0.05);T2、T3时三组PT及APTT明显长于T0时,T3时A、B组PT及APTT明显短于C组(P0.05)。A、B组术中未输入悬浮红细胞,输入悬浮红细胞及输注异体血患者例数明显少于C组(P0.05);A组晶体液输入量明显多于B、C组,B组明显少于C组(P0.05);A、C组胶体液输入量明显少于B组(P0.05);A组尿量明显多于B、C组(P0.05)。三组术中出血量差异无统计学意义。结论 ANH可减少脊柱手术患者术中异体悬浮红细胞的输入量,有利于凝血功能的恢复,具有明显的血液保护效应;胶体液行ANH的扩容效果优于晶体液。     

不同血浆代用品术前急性超容血液稀释可行性的比较

目的比较不同血浆代用品术前急性超容血液稀释(AHHD)的可行性.方法70例ASAⅠ～Ⅱ的病人随机分成四组,羟乙基淀粉组(H组,n=20)、琥珀酰明胶组(G组,n=20)、聚明胶肽组(P组,n=20)和平衡液组(R组,n=10).全麻诱导和气管插管后分别在20～30 min内输入6%羟乙基淀粉液(200/0.5)、4%琥珀酰明胶、5%聚明胶肽和乳酸林格氏液20 ml/kg,于AHHD前、AHHD完成即刻和AHHD后30 min采桡动脉血3ml立即测定激活全血凝固时间(ACT)、血栓弹力图(TEG)各参数[最大振辐(MA)、反应时间(R)、血凝块形成时间(K)]、血气和电解质.每10min记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果R组扩容率低于其它三组(P＜0.01),而其它三组间差异无显著性(P＞0.05).H、G、P组AHHD完成即刻CVP较AHHD前均升高(P＜0.01).P组AHHD后30 min血浆K+浓度较AHHD前升高(P＜0.01),AHHD完成即刻及AHHD后30 min H组和G组血浆Ca2+浓度较AHHD前下降(P＜0.05或0.01),但均在正常范围内.AHHD完成即刻和AHHD后30min H组MA较AHHD前及R组均降低(P＜0.05或0.01).AHHD前后各组间pH、HCO3、R、K和ACT差异均无显著性(P＞0.05).结论羟乙基淀粉、琥珀酰明胶和聚明胶肽均较平衡液更适宜用于术前AHHD;6%羟乙基淀粉20 ml/kg快速输入可抑制血小板功能,不宜用于有凝血功能障碍者;聚明胶肽在扩容的同时可使血钾增高,但在正常范围内.     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压在肝癌手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中的应用价值及安全性。方法拟行右肝癌手术患者66例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄15～65岁,随机均分为三组,ANH+LCVP组、LCVP组和ANH组。患者全麻后行ANH,ANH+LCVP组和LCVP组在肝实质离断过程中将CVP控制在0～5cm H2O,肝实质离断止血彻底后将CVP恢复到7～8cm H2O;ANH组患者在整个手术过程中维持正常的CVP。记录三组患者肝实质离断时间、肝门阻断时间、肝实质横切面积、出血量,记录手术过程中患者的输血量、输液量、尿量以及三组患者术后第1、4、7天ALT、AST、TBIL、BUN和Cr值。结果 ANH+LCVP组和LCVP组肝门阻断时间、肝实质离断时间均明显短于ANH组(P<0.05),在肝实质离断过程中ANH+LCVP组和LCVP组MAP较术前和ANH组明显下降,HR较术前和ANH组明显增快(P<0.05)。肝实质离断过程中ANH组出血量和单位横截面积出血量均明显多于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。ANH组未输异体血液比例明显低于ANH+LCVP组和LCVP组(P<0.05)。三组患者术毕Hb值均明显低于术前(P<0.05),术后第1、4、7天三组ALT、AST均明显高于术前(P<0.05)。结论在肝癌手术中联合应用急性等容血液稀释和低中心静脉压技术,可减少手术中异体输血,且对肝肾功能无明显影响。     

急性等容血液稀释用于全髋置换术的临床观察

目的 了解急性等容量血液稀释在全髋置换术中对减少输异体血量的影响。方法 择期全髋置换术病人１６例,随机分成对照组（Ｉ组,ｎ＝８）和稀释组（Ⅱ组,ｎ＝８）,两组皆采用硬膜外阻滞。Ⅱ组术前进行等容量血液稀释,比较两组病人所输异体血量和术后血红蛋白变化。结果 Ⅱ组有４例完全避免输异体血,余４例各输异体血２００ｍｌ;Ⅰ组每例病人均输异体全血量４００～８００ｍｌ,显著多于Ⅱ组（Ｐ〈０．０１）,两组病人术后虽有轻度贫血,但仍在安全范围。结论 急性等容量血液稀释可使全髋置换术病人少输或不输异体血。     

贺斯急性等容血液稀释对手术病人组织器官的影响

6 %贺斯是一种中分子量低取代级的羟乙基淀粉溶液 ,具有 4～ 8ｈ的循环稳定效应和血液流变学的优化效果。本实验的目的是观察 6 %贺斯对颅内占位手术病人实施急性等容血液稀释 ,病人血流动力学、氧供、氧耗、动脉血乳酸浓度、胸腔内血容量、血管外肺水和中心静脉氧饱和度等指标的变化 ,以降低各类手术对异体血液或血液制品的需求。资料和方法病例选择　选择 12例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级颅内占位手术病人 ,其中脑膜瘤切除术 8例 ,垂体瘤切除术 2例 ,动脉瘤夹闭术 2例。男性 8例 ,女性 4例。年龄(47 8± 12 3)岁 ,体重 (6 8 7± 11 9)ｋｇ ,术前血红…     

急性等容血液稀释结合控制性降压用于髋关节手术的临床研究

急性等容血液稀释（ANHD）合并控制性降压（CH）有可能进一步减少手术出血量,但在人体安全性方面研究的报道较少。因此,在前期研究[1]的基础上将ANHD＆CH技术同时用于髋关节大手术,观察术中出血量、输血补液量、血气、氧供需平衡的变化。     

血液稀释法自体输血在脊柱侧凸后路手术中的应用

目的：探讨在脊柱侧凸矫形术中应用血液稀释法自体输血的可行性。方法：３６例脊柱侧凸患者在行后路器械矫形融合术中采用了血液稀释法自体输血。２０例患者术接受了预存自体输血,其中４例患者又应用了术中自体血回输。结果：平均轴血量为６２７ｍｌ（４２５～８３４ｍｌ）,血液稀释后红细胞压积达２９．８％。２０例平均预存血量为６５０ｍｌ。术中术后平均总失血量１８５０ｍｌ,平均异体血输入量７５０ｍｌ。４例应用术中自体血回输患者均未输异体血而安全度过手术期。所有患者在血液稀释采血后血红蛋白、红细胞压积均明显下降,术后１周基本恢复正常,未发现应用血液稀释法采血的相关并发症。结论：血液稀释法自体输血能有效减少异体血的输入量,且安全有效、节约区费;联合应用多种自体输血方法可大大减少甚至无需异体血输入。     

羟乙基淀粉超容血液稀释对肾功能的影响

目的 探讨术前用6%羟乙基淀粉200/0.5(6%HES200/0.5)行急性超容血液稀释(AHH)对胃肠择期手术患者肾功能的影响.方法 90例择期胃肠手术患者随机均分为三组:H组和B组分别用6%HES200/0.5和血液术前扩容;R组输注复方乳酸钠作为对照.均采用静吸复合全麻.检测输注前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和血、尿视黄醇结合蛋白(sRBP、uRBP).结果 三组BUN、Cr、sRBP、输液量、尿量、出血引流量、尿比重等指标基本正止常范围内;而三组uRBP均呈升高趋势,B组T1时uRBP值显著高于T0时,且高于H组和R组(P＜0.05).结论 AHH不影响肾功能.6%HES200/0.5扩容效果与血液相似,优于复方氯化钠液.     

急性等容血液稀释在髋关节大手术中应用100例总结

髋关节手术创伤大、失血量多,尽管手术成功,但因输血而感染病毒性肝炎等疾病时有发生,又需耗费更多的财力来治疗,且收效甚微。因此,把血液稀释推广到骨科大手术中有十分重要的临床意义。资料及方法病例选择及麻醉方法　自愿接受自体输血治疗病人100例,其中男81例,女19例,年龄17～54岁。体重46～80kg。术前循环、呼吸、肝肾、凝血功能良好,ASA级。全组病人术前血红蛋白(Hb)≥125g·L-1,红细胞比容(Hct)≥35%,白蛋白≥35g·L-1。手术种类有:股骨头无菌坏死病灶清除,股骨大转子代股骨头、血管束植入,强直性脊椎炎,髋关节骨性关节炎病灶清除,…     

急性等容血液稀释加控制性降压的临床观察

为减少手术出血和避免输入异体血 ,我院自 1 999年开始对部分骨科手术病人施行急性血液稀释加控制性降压措施 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法一般资料　选择拟行脊椎及全髋关节置换术志愿者 6 0例 ,均男性 ,年龄 2 5～ 4 5岁 ,体重 5 0～ 6 5kg ,ASAⅠ级。无高血压病史 ,血红蛋白 (Hb) >1 1 0 g/L ,红细胞压积 (Hct) >0 35。随机分为两组 ,每组 30例。两组年龄、性别、手术方式均无差异。Ⅰ组 ,选择上肢静脉放血 ,经另一上肢静脉输入与放血量等量的 6 %羟乙基淀粉和复方乳酸钠 ,一般以复方乳酸钠 :6 %羟乙基淀粉 =3∶1 ,速度 8ml·kg …