亲属活体肾移植112例临床分析

目的总结分析112例亲属活体肾移植的经验。方法回顾性分析112例已完成的活体亲属供肾肾移植患者的临床资料,11例为夫妻间供肾,其余为血缘亲属供肾;交叉反应组(CREGs)误配率为3MM(missmatch)、2MM、1MM、0MM的移植例数分别为74,11,4,23;112例均为开放手术取肾,32例取供者右肾,80例取左肾;受者均为第一次接受肾移植手术,术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯及泼尼松三联抗排斥反应治疗。结果所有供者手术顺利,术后7~12天出院,平均9.5天。随访至今,肾功能均正常。所有受者均安全度过围手术期。术后1例发生髂外动脉夹层动脉瘤,1例发生移植肾输尿管梗阻,1例发生淋巴囊肿,均经手术治愈。11例发生急性排斥反应,经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)冲击治疗,均逆转。随访2~48个月,人/肾存活率100%/100%。结论术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种安全可行的治疗手段。     

活体肾移植25例临床分析

目的总结我院25例亲属活体肾移植的临床效果和经验。方法25例亲属活体肾移植．6例非血缘亲属供肾包括5例夫妻和1例岳母供肾，血缘亲属供肾包括15例父母和4例同胞供肾．供体均开放手术取肾，肾脏按常规植于左侧或右侧髂窝，术后采用FK506＋MMF＋Pred或CsA＋MMF＋Pred三联免疫抑制治疗．观察术后早期肾功能恢复情况和长期移植肾功能。结果25例供者术后均顺利恢复．无严重并发症．住院日5～12d．平均9．3d，术后肾功能均在正常范围，均恢复正常生活。受者术后均恢复正常肾功能，住院日10～35d，平均13d。8例术后出现急性排斥反应，发生率为32％，均治愈。结论活体亲属肾移植扩大了肾脏来源，供肾冷、热缺血时间短，移植后恢复迅速．远期效果好。是治疗终末期肾病的有效手段，能有效解决供体短缺的问题。     

骨髓移植联合肾移植、亲属肾移植、尸体肾移植疗效的探讨

目的评价骨髓移植联合肾移植、亲属活体肾移植、尸体肾移植的疗效。方法对比三类肾移植各48例术后三个月内排斥反应的发生率。结果尸体肾移植联合骨髓移植较之单一尸体肾移植的急性排斥反应发生率显著降低,与亲属供肾肾移植相比急性排斥反应发生率已无明显差别。结论肾移植联合骨髓移植能通过增加混合嵌舍体形成,从而诱导受体免疫耐受,可以减少排斥反应的发生,延长移植肾存活时间。     

致敏受者肾移植围手术期处理

目的探讨致敏受者肾移植围手术期处理方法。方法将84例致敏受者和同期108例非致敏受者分为两组,两组患者在年龄、性别、透析时间、HLA匹配、供肾冷热缺血时间等方面无明显差别。致敏组术前诱导治疗,术后预防性抗排斥及加大常规药物用量;非致敏组常规治疗。观察两组患者术后急性排斥(AR)、移植肾功能延迟恢复(DGF)发生情况和人/肾存活,感染及肝肾损害情况。结果术后两组患者在AR、DGF的发生率、人/肾存活上无显著性差异(P>0.05),但致敏受肾组术后感染及肝肾功损害发生率高(P<0.05)。结论致敏受者术前诱导用药、术后预防性抗排斥治疗、加大术后免疫抑制剂用量、对出现并发症的综合处理是致敏受者肾移植成功的关键。     

1例二次活体亲属肾移植围手术期的心理护理

正近年来随着外科手术技术和实验诊断技术的不断提高,以及新型免疫抑制剂及组织配型的发展,肾移植术后移植肾存活率逐步提高,但仍有部分受者由于各种原因出现移植肾失功或者丢失,需要再次肾移植。目前多数学者认为再次移植是移植肾失功后的最佳选择[1],但再次肾移植术后各种并发症发生率又高于同期首次肾移植[2]。此外,首次和第二次肾移植均为亲属活体供肾更为少见,活体供肾肾移植也可能导致不良心理后果:家庭压力、内疚、不满等[3]。     

夫妻活体亲属供肾肾移植临床分析

目的夫妻供肾肾移植临床疗效分析。方法自2008年3月—2012年1月该院亲属供肾移植中选取46例,其中以是否夫妻供肾分为两组,夫妻供肾13例,非夫妻供肾33例。两组除供肾有无血缘关系之外,两组的透析情况,冷、热缺血时间,使用抗体诱导和HLA错配等基线资料相似。手术开放经腹手术取肾,术后给予环孢素或他克莫司抗排斥方案,术后给予随访。比较两组受体肾功能恢复情况,移植肾功能恢复延迟发生率、急性排斥反应发生率、存活率。结果相同时间点,两组受体肾功能恢复情况差异无统计学意义,与血缘亲属供体组比较显示术后1年内两组受体的Scr的变化趋势差异无统计学意义,两组移植物存活率一年内均为100%。结论无血缘关系的夫妻间供肾移植具有较理想的疗效,可以有效补充供肾来源。     

活体亲属供肾肾移植96例围手术期护理

目的探讨活体亲属供肾肾移植围手术期的临床护理经验。方法回顾分析96例活体亲属供肾肾移植的护理经验,总结亲体供肾的护理特点。结果健康的心理指导,科学的护理对于供者身体的康复和受体移植肾功能的恢复具有十分重要的意义。强调供体术后应严密监测生命体征,促进切口愈合,预防感染;加强受体术后肾功能的监测、免疫抑制剂的服用和检测,并发症的预防等方面的护理。结论活体亲属供肾肾移植围手术期的严格护理可以使供体安全地供肾,受体达到最佳的移植效果。     

血浆置换在肾脏移植中的应用

目的 :应用血浆置换预防和治疗肾移植排斥反应 ,以提高肾移植手术的成功率。方法 :采用双滤过法血浆分离术和膜分离法治疗 2 4例术前高度致敏者 (其中 2例准备行第二次肾移植手术 )和 7例肾移植术后排斥反应。结果 :2 4例术前高度致敏者 ,经 3～ 5次血浆置换去致敏抗体后 ,2 2例接受肾移植成功 ,其中2例术后发生超急排斥 (HAR) ,但术后又经 2次血浆置换治疗后 ,1例肾功能延迟恢复 ,1例移植肾失功 ,摘除移植肾。 7例肾移植后抗排斥治疗 ,配合抗排斥药物 ,1例HAR患者治疗失败 ,1例急性排斥 (AR)者经继续行血浆置换治疗 2～ 3次后 ,肾功能恢复。结论 :血浆置换疗法是预防和治疗肾移植术后排斥反应的有效方法。     

移植肾功能延迟恢复患者早期应用前列地尔临床观察

目的 评估前列地尔在肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)患者早期应用对促进移植肾功能恢复的效果.方法 回顾性分析肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复应用前列地尔患者16例,与同期未使用前列地尔的DGF患者14例进行比较,比较两组间术后尿量、血肌酐(SCr)、移植肾血流阻力指数、急性排斥反应的发生率及1年人/肾生存率.结果 应用前列地尔的患者术后尿量明显大于对照组(P ＜0.05);SCr浓度、移植肾血流阻力指数均明显低于对照组(均P ＜0.05);两组急性排斥反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾移植受者术后DGF患者早期应用前列地尔有利于促进移植肾功能的恢复.     

亲属异基因外周血干细胞与活体供肾联合移植的报告

目的 :亲属活体供肾与供外周血造血干细胞的联合移植 ,方法 :采用患者母亲的左肾移植给儿子 ,肾移植后第 5天对供体进行骨髓造血干细胞动员 (G -CSF 5 μg/kg·d× 5d)。受者术后在使用免疫抑制剂 (CsA+Asa +pred)第 7天的基础上进行非完全清除性预处理 ,在受体术后第 10天 ,供体动员的第 5天 ,查供体WBC4 8 8× 10 9/L ,分类中间细胞 (MO) 13 6% ,淋巴细胞 (Lr) 7 5 % ,MO +Lr的绝对值已达到 10 3× 10 9/L。于采集干细胞前 1 5h再动员一次 ,然后用血细胞单采分离机采集外周血造血干细胞。结果 :采集单个核细胞 (MNC)60g ,幼稚细胞间接计数为 2 1× 10 8·kg-1,采集后 2h内输注受体内。移植后 2天受体肾功能恢复正常 ,血常规、肝功能检测均在正常范围内。肾移植术后第 2 5天出院。随访 1年 ,患者身体状况良好 ,移植肾功能正常。免疫抑制剂小剂量维持治疗 ,效果良好。患者未出现感染、移植抗宿主病、出血性膀胱炎、移植排斥反应等。结论 :通过亲属异基因外周血造血干细胞与活体供肾联合移植术 ,可以使植入的造血干细胞与宿主细胞形成混合性嵌合体 ,起到免疫耐受的作用。可能会延长移植肾的存活时间。     

Living donor liver transplantation: ethical considerations

Most solid-organ transplants performed in the Western world are from deceased donors. In the last decade, deceased donation rates have reached a plateau as the number of patients with end-stage organ disease has steadily increased, resulting in a large discrepancy between organ supply and demand. Living donor transplantation is one way to decrease this discrepancy. However, living donation is not universally accepted. For instance, living donation rates vary geographically (eg, living donation is more accepted in Asia than in the Western world) and depend on the organ donated (eg, kidney versus liver donation). In this article we will review the ethical principles guiding living donor liver transplantation, with emphasis on justification and safeguards that support the practice of adult-to-adult living donor liver transplantation, the most clinically and ethically challenging type of living organ donation. Our ethical justification will include a presentation of triangular or tripartite equipoise, a framework that aims to balance donor safety, expected recipient outcomes, and need.     

彩色多普勒超声在肾移植活体供肾血管检查中的应用

目的探讨彩色多普勒超声在肾移植术前活体供肾血管检查中的应用价值。方法回顾性分析行彩色多普勒超声检查的46例活体供肾患者的声像图资料,并与CT肾血管显像及手术对比。结果 46例活体供肾中声像图清晰显示肾动静脉主干44例(95.65%),副肾动脉16例(发生率36.36%),其中副肾门动脉5例,副肾极动脉11例;肾门前分支18例(发生率(40.90%),其中主干肾动脉长径<1.5cm者3例;肾静脉晚期汇合2例,其中肾静脉主干<1cm者2例;左肾静脉胡桃夹现象2例。声像图显示肾动、静脉结果均与CT肾血管显像及手术结果一致。结论彩色多普勒超声是肾移植术前评价活体供肾血管的有效的检查方法之一。     

Cost effectiveness of Iran national plasma contract fractionation program

Plasma derived medicines (PDM) including immunoglobulins, clotting factors and albumin are life saving medicines which due to their high costs are inaccessible for many patients living in developing countries. By contrary substantial volume of plasma as raw materials for production of these medicines are discarded worldwide. Good quality recovered plasma, as a result of separation of donated blood into its components, could be used for production of PDM. In 2011 Iranian donors donated about 2 million units of blood. A shift from administration of whole blood to components therapy has resulted in the generation of over 250,000 liters of surplus of recovered plasma. This created a good opportunity for Iran’s health care system to use this plasma for production of PDM. Therefore Iran national transfusion service has started a contract fractionation program for converting recovered plasma into PDM. This program not only provided essential PDM for Iran pharmaceutical market but also has created a direct saving of about 8.5 million Euros in 2011 for national health sector. In addition this program has drastically contributed to improvement of overall quality of working procedures and services provided by Iran national blood transfusion organization.     

某院重大公共卫生事件捐赠药品风险管理策略

目的：探讨重大公共卫生事件下,引入风险管理方法规范管理医疗机构接受的捐赠药品。方法：按照风险管理基本步骤,利用危害分析与关键控制点法的原理和步骤,对医院接受捐赠药品所存在的风险进行评估,使用逻辑树法确定关键控制点,制订危害分析与关键控制点的实施计划。结果：成立医院捐赠药品风险管理小组,绘制接受捐赠药品流程图,拟定危害分析单,结合医院管理实际,确定6个关键控制点,即捐赠药品品种不在医院应急药品目录范围内、效期较近、与捐赠主体签订协议不完善、混发错发、超说明书使用、不合理用药,根据关键控制点,分别列出关键限值,拟定出捐赠药品风险管理实施计划。结论：引入风险管理理念,合理选择风险评估工具,科学管理重大公共卫生事件下医院接受的捐赠药品,有助于医院规范、合法、有序、安全地使用捐赠药品,充分发挥其治疗作用和社会作用的双重价值。     

Preliminary experience in adult-to-adult living donor liver transplantation in a single center in China

The aim of this paper is to report the authors’ experience in performing adult-to-adult living donor liver transplantation (LDLT) by using a modified technique in using grafts of the right lobe of the liver. From January 2002 to September 2006, 56 adult patients underwent LDLT using right lobe grafts at the West China Hospital, Sichuan University Medical School, China. All patients underwent a modified operation designed to improve the reconstruction of the right hepatic vein (RHV) and the tributariers of the middle hepatic vein (MHV) by interposing a vessel graft, and by anastomosing the hepatic arteries and bile ducts. There were no severe complications or deaths in all donors. Fifty-two (92.8%) recipients survived the operations. Among the 56 recipients, complications were seen in 15 recipients (26.8%), including hepatic vein stricture (one case), small-for-size syndrome (one case), hepatic artery thrombosis (two cases), intestinal bleeding (one case), bile leakage (two cases), left subphrenic abscess (one case), renal failure (two cases) and pulmonary infection (five cases). Within three months after transplantation, four recipients (7.14%) died due to small-for-size syndrome (one case), renal failure (one case) and multiple organ failure (two cases). All patients underwent direct anastomoses of the RHV and the inferior vena cava (IVC), and in 23 cases, reconstruction of the right inferior hepatic vein was also done. In 24 patients, the reconstruction of the tributaries of the MHV was also done by interposing a vessel graft to provide sufficient venous outflow. Trifurcation of the portal vein was seen in nine cases. Thus, veno-plasty or separate anastomoses were performed. The graft and recipient body weight ratios (GRWR) were between 0.72% and 1.43%, and in three cases it was <0.8%. The graft weight to recipient standard liver volume ratios (GV/SLV) were between 31.86% and 71.68%, among which four cases had <40%. No “small-for-size syndrome” occurred. With modification of the surgical technique, especially in the reconstruction of the hepatic vein to provide sufficient venous outflow, living donor liver grafts in adults using the right lobe of the liver can become a relatively safe procedure and prevent the “small-for-size syndrome”.     

个性化整体护理对无偿献血者的影响

目的探讨实施个性化整体护理对无偿献血者的影响。方法对2005年29837名献血者实施个性化整体护理(从献血者选择开始献血,医护人员开始对献血者实施心理护理至献血完成)。观察无偿献血者发生献血反应人数以及固定献血者人数,并与2004年29818名献血者未实施整体护理相比较。结果发生献血反应的人数由2004年553人下降至2005年的83人,二者有显著性差异。2005年固定献血者人数达2808人,占无偿献血者人数9.4%,2004年固定无偿献血者人数为1198人,占无偿献血者人数4.0%,二者有显著性差异。结论对无偿献血者实施个性化的整体护理可以减少献血反应,扩大固定献血者队伍。     

安徽省某市再次无偿献血现状及影响因素分析

目的：调查安徽省某市无偿献血人群的现状,探讨影响该市再次无偿献血的相关因素。方法随机抽取该市2014年1—6月770例无偿献血者作为研究对象,采用 SPSS13．0对年龄、性别、血型、教育程度、职业、献血既往史进行统计分析。结果在770例中,初次献血者有238例（30．9％）,再次献血者有532例（69．1％）。Logistic 回归分析表明,年龄、职业是影响献血者再次献血的主要因素。35岁以上年龄段、工人和事业单位职工再次献血的可能性较高。结论需要根据该市的区域特点和献血人群特征,制定具有地方特色的无偿献血者招募策略至关重要。     

64层CT对亲体供肾者术前的综合评价

目的研究64层CT对亲体供肾者术前的综合评价。方法38例肾移植前亲体供肾者行64层CT增强扫描,将所获得的图像重建后传入工作站,采用最大密度投影（MIP）,多平面重建（MRP）,容积再现（VR）,曲面重建（CPR）及CT尿路成像（CTU）等技术对肾动脉、静脉、两侧肾盂、肾盏、上尿路进行多种方法重建,了解供体肾血管及上尿路解剖结构、肾脏分泌功能等。结果 38例亲体供肾者,25例双肾均由单支肾动脉供血,有2例双侧均由2支肾动脉供血,2例左肾动脉早期分支,9例副肾动脉,其中7例一侧副肾动脉（右肾4例,左肾3例）,2例为左右各一支副肾动脉。右肾静脉2支2例,1例左侧卵巢静脉粗大管径约7.0mm入左肾静脉;所有38例检查影像所见与手术结果相一致。结论 64层CT增强扫描能较好显示亲体供肾者血管及尿路、肾实质与周围脏器的空间立体关系;可作为亲体供肾者肾移植术前评估及手术方案的制定具有指导作用。     

无偿机采血小板穿刺不成功的影响因素分析

目的探讨无偿捐献机采血小板穿刺不成功的影响因素,并提出对策。方法以2006年10月～2007年9月到本站捐献机采血小板的1115名献血者为观察对象,并对静脉穿刺不成功的原因进行分析。结果1115名献血者中,共出现44名献血者穿刺不成功,占机采血小板人数的3.95%。穿刺不成功的影响因素中,技术因素造成的有31人,占70.46%;心理因素造成的有8人,占18.18%;环境因素造成的有5人,占11.36%。结论在机采血小板采集过程中,静脉穿刺技术是穿刺不成功的主要因素,献血者的紧张心理及献血的环境也对静脉穿刺造成影响。