内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的可行性。 方法： 23例肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血患者行食管曲张静脉套扎或胃底曲张静脉组织胶注射后行手助腹腔镜脾切除11例,门奇静脉断流术12例。 结果：21例术后1年内无上消化道出血,2例因出血行再次套扎。1例于2年后患肝癌死亡,1例3年后上消化道出血死亡。 结论：内镜联合腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压症曲张静脉出血创伤小,近期止血效果好,是一种切实可行的治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张出血的方法。     

胃冠状静脉栓塞硬化剂的选用

门静脉高压症并发食管曲张静脉破裂上消化道出血的治疗除了作断流术和分流术外也有用栓塞胃冠状静脉的方法。常用的有两种:一是经内窥镜在曲张静脉的周围或静脉腔内注射硬化剂。另一方法是通过手术和经皮肝穿门静脉造影(PTP)而作经皮肝穿曲张静脉栓塞(PTEV),即将导管插入胃冠状静脉而注入栓塞药物。经内窥镜注射硬化剂常用的药物种类很多。1983年Jenson报道用犬制成食管曲张静脉的模型而后使用14种硬化剂。他认为注射后必须使静脉栓塞达60%以上者是最有效的药物,例如95%乙醇,1.5%四烷磺酸钠,以及5%乙醇胺。如仅能使25%以下的膨胀栓塞     

经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的　评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效。方法　对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止。结果　37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现。随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌。结论　经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法     

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1　概念引起门静脉高压症发生上消化道大出血的原因除了食管曲张静脉破裂以外 ,还有门静脉高压症相关的各种胃病 ,它包括三个方面。1 1　胃静脉曲张 (ＧＶ)根据首次确诊的时间 ,ＧＶ可分为两类 :( 1)原发性胃静脉曲张 :在行各项治疗前发现合并有胃静脉曲张。 ( 2 )继发性胃静脉曲张 :对食管静脉曲张行硬化剂注射或手术治疗后才出现的胃静脉曲张。根据原发性胃静脉曲张其在胃内的分布以及与食管静脉曲张的关系 ,按Ｓａｒｉｎ法分为四型[1] :( 1)胃食管静脉曲张Ⅰ型 :食管曲张静脉延续至胃底小弯侧 ,多在近贲门 2～5ｃｍ范围之内 ,呈轻度曲张…     

内镜下食管曲张静脉套扎术联合药物治疗肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血效果分析

目的 探讨内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)联合药物治疗肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的临床效果.方法 回顾性分析西平县人民医院2016-01—2020-05收治的60例肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血患者的临床资料.依据治疗方法分为药物治疗组(对照组,26例)和EVL联合药物治疗组(联合组,...     

门静脉高压症诊治现状与展望

门静脉高压症是慢性肝病的主要合并症之一 ,它所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达 3 0 %～ 5 0 % ,是肝硬变患者的主要死亡原因。1　概述自 1945年Whipple等人倡导门体分流手术治疗门静脉高压症以来 ,各国学者作出了不懈努力 ,探求对这种顽症的治疗手段。最近 2 0～ 3 0年在治疗方法上出现了许多革新 ,如内窥镜下曲张静脉硬化剂注射、曲张静脉套扎、门体静脉选择性分流 (远端脾肾分流 )等。应用 β 受体阻滞剂心得安来预防或治疗门静脉高压症引起的上消化道出血取得了肯定的疗效。小口径人工血管门静脉下腔静脉搭桥分流减少了门体…     

重视门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症导致的胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化患者最危险的外科合并症之一。经各国学者近一个世纪的艰苦探索,治疗效果有了很大的提高。近2 0～30年来,在治疗方法上出现了许多治疗革新,如门体静脉间选择性分流手术(远端脾肾静脉分流、冠腔静脉分流等) ;内窥镜下曲张静脉硬化剂注射及套扎;应用β受体阻滞剂心得安来预防或治疗曲张静脉破裂出血等等;小口径人工血管门腔静脉搭桥分流降低了门体分流术后脑病发生率,而复发出血率与传统的门腔分流手术相近;经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门静脉高压症引起的急性上消化道出血方面…     

经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究

目的 研究经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床效果。方法 采用择期经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症18例。患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲线及1次以上出血史。结果 全部病例均获随访,平均随访46个月。随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意。结论 经腹食管下段胃底切除术能较好地为患者耐受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

磁共振血管造影在评价门静脉高压症患者断流手术效果中的价值

目的　探讨磁共振血管造影在评价对于门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术手术效果中的价值。　方法　 15例门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术 ,分别在术前 1周、术后 2周采用Siemens 1 5T磁共振仪测定门静脉直径、侧支循环、曲张静脉和门静脉主干流速及流量的改变。　结果　门静脉高压症患者术后 2周门静脉主干直径明显变小 ,胃底曲张静脉、食管曲张静脉和食管支、高位食管支术后复查均消失或明显改善 ;术后门静脉血流速度、血流量比术前降低 ;15例患者中 9例患者术后胃体显影强度增加。　结论　磁共振血管造影对于门静脉高压症患者的门静脉系统显影良好 ,并可进行血流动力学的客观评价 ,在无创性评价手术效果和预测患者预后中有重要的价值 ;术后胃体静脉性充血增加可能是断流术后门静脉高压性胃病增加的重要原因。     

重视食管胃底曲张静脉出血的围手术期综合治疗

食管胃底曲张静脉出血是肝硬化门静脉高压症病人最常见的死亡原因之一。约30％-50％的肝硬化病人死于第1次曲张静脉出血后的6周内。我国由于乙型肝炎高发，门静脉高压症的发病率明显高于欧美国家。因此，不断提高肝硬化门静脉高压症的治疗效果，意义重大。     

贲门周围血管离断术128例的疗效观察

肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血,是严重威胁患者生命的危重急症之一.我院自1995年1月至2006年12月采用贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血128例,疗效满意.     

胃底贲门区的解剖生理特点及与贲门周围血管离断术的关系

研究食管下段和胃底贲门区的解剖和生理特点,对探讨门静脉高压症曲张静脉破裂出血的机制,以及提高外科治疗的疗效,具有重要意义,并可阐明贲门周围血管离断术的合理性及有效性。该术式主要离断食管下段和胃底贲门区的反常血流,因而能达到即刻和确切止血,而且不影响门脉的入肝血流。实践表明,贲门周围血管离断术是治疗肝炎后肝硬化合并门静脉高压症的首选术式[1,2]。1 食管下端和胃底贲门区的解剖和生理特点 研究食管下端和近端胃的静脉解剖,以期阐明食管胃底曲张静脉易于破裂出血的原因和机制。虽然食管曲张静脉的范围可分布很广,但令人惊异的     

门奇静脉断流加XF折叠缝合胃底术治疗门静脉高压症28例

笔者回顾性分析采用门奇静脉断流加XF折叠缝合胃底术治疗28例门静脉高压症患者的治疗效果。28例中术后发生并发症8例（28.6%)，均经非手术疗法治愈；全组无手术死亡。27例（96.4%)经 4~49个月随访，结果示胃底食管曲张静脉消失率为81.5%，术后再出血率14.3%，肝功能明显改善，远期并发症少。提示门奇断流加XF折叠缝合胃底术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张疗效满意。     

门静脉高压症的介入治疗

各种病因所致的肝硬化门静脉高压症最主要的死亡原因有3种,即上消化道大出血(食管、胃底静脉曲张破裂出血)、肝功能衰竭继发肝癌。治疗方法有4大类,即内科综合治疗、介入治疗、常规外科治疗和原位肝移植治疗。每一大类中除有不同的治疗方法外,常规外科治疗中还有不同的有争论的治疗流派。目前欧美大的医疗中心对门静脉高压症上消化道大出血的治疗已基本上有了较统一的认识,即门静脉高压症上消化道大出血患者入院后首先经内科治疗及内镜治疗(曲张静脉套扎或硬化剂注射),治疗无效复发出血者根据肝功能分级,Child-pugh分级C级者行肝移植,Chil…     

门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症。门静脉高压症病人中的 2 5 %～ 3 0 %在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血。尽管重症监护医学的发展以及很多新的治疗技术的出现 ,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高 (2 2 %～ 84% ) ,病人往往死于出血后的数天内 ,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有的一些非手术治疗方法 ,包括药物治疗 ,气囊压迫 ,经肝冠状静脉栓塞 ,经内镜曲张静脉硬化或结扎以及ＴＩＰＳ ,使急诊手术治疗成为了第二选择 ,这主要是由于曲张静脉出血的病人往往属于高危手…     

门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗

食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症主要的并发症,门静脉高压症病人中的25%~30%在其疾病过程中会发生食管胃底曲张静脉破裂出血,尽管有很多新的非手术治疗技术的出现,食管胃底曲张静脉破裂出血的死亡率仍然很高,因此在这期间采用迅速有效的治疗方法可挽救大多数病人。现有     

断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的研究

目的 探讨断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法 采用择期断流术加食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症上消化道出血26例。患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史。结果 全部病例均获随访，平均随访52个月。随访中无食管曲张静脉复发出血，无手术近期死亡，效果满意。结论 断流术加食管下段胃底切除术能较好地为患者接受，复发出血率低，止血确切，是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法。     

急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症并急性上消化道出血效果观察

目的评估急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症并急性上消化道出血疗效。方法对45例肝硬化门静脉高压症并急性上消化道出血患者行食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术,回顾性分析患者的临床资料。结果 43例患者出血完全缓解,1例术后小量出血经药物治疗后缓解,1例行二次食管胃底曲张静脉栓塞后缓解,无明显手术并发症。术后随访1 a,40例未再出血,脾功能亢进有效控制。结论食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血,止血效果确切,对于病情重、体质差、肝功能差不耐受外科手术者不失为一种良好的抢救及治疗措施。     

门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识（2013版）

门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征.门静脉高压症导致的食管胃曲张静脉破裂出血病死率较高.目前针对门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血的治疗方法很多,包括药物、内镜、经颈静脉肝内门体分流术、分流术、断流术、肝移植等.为进一步合理选择门静脉高压症治疗方法并推广应用,卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组,针对门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范等相关问题进行充分研讨,并参照国内外有关资料,结合我国具体情况,制订了我国门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识,供广大临床医师参考.     

完全腹腔镜脾切除门体静脉断流术1例报告

本文报道1例腹腔镜下治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血手术方法的成功经验.经腹腔镜行门体静脉断流术,术后静脉曲张情况改善,肝功能好转,脾功能亢进得到纠正,无近期并发症.作者认为完全腹腔镜门体静脉断流术具有微创手术的优点,又能达到常规手术的效果,是治疗门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血行之有效的方法.