婴幼儿体外循环心脏术后呼吸道感染的危险因素分析

目的分析婴幼儿体外循环心脏术后发生呼吸道感染的危险因素。方法回顾性分析2012年6月—2013年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(≤3岁)的临床资料,根据术后是否发生呼吸道感染将其分为两组,A组为发生呼吸道感染者;B组为未发生呼吸道感染者。统计术后呼吸道感染的发生情况,并进行单因素分析,再对有意义的变量采用Logistic回归分析法分析婴幼儿术后发生呼吸道感染的危险因素。结果①161例患儿中有23例发生呼吸道感染,发生率为14.3%,即A组23例,B组138例;A组中2例患儿死亡,病死率8.7%,B组无患儿死亡;A组患儿ICU滞留时间及呼吸机通气时间均显著高于B组。②单因素分析结果显示,年龄、性别、体重、手术时间、延迟关胸、再插管、术后体位、术后口腔护理液种类、术后吸痰频率、术后排痰方式及术后呼吸通气时间与术后发生呼吸道感染有关(P0.05);与术后气管插管类型、术后白蛋白水平和心律失常等情况与发生呼吸道感染无显著关系。③经Logistic回归分析发现,手术时间、延迟关胸、再插管、术后呼吸通气时间和术后体位是术后发生呼吸道感染的独立危险因素,其风险分别增加3.497、7.158、9.917、13.050和6.436倍。结论①术前评估心脏手术的婴幼儿患者年龄、性别和体重这3项指标有助于发现高危人群;使用洗必泰口腔护理液进行口腔护理,听到患儿痰鸣音时使用振动排痰机促进排痰,及时吸出痰液,可在一定程度上减少术后呼吸道感染的发生。②尽可能缩短手术时间;延迟关胸期间做好患儿及其床单位的消毒隔离;严格掌握拔管指征和再插管指征,再插管前加强巡视与观察;血流动力学稳定时及时抬高床头;临床上可根据术后呼吸通气时间预测心脏术后呼吸道感染发生情况,以期采取预防措施减少呼吸道感染的发生,改善患儿心脏手术的预后。     

婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理

[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会。[方法]收集2007年11月—2009年8月10例心脏直视术后延迟关胸患儿资料,通过加强呼吸管理,监测体温,定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析,早期发现肺部感染倾向,及早进行护理干预。[结果]10例患儿均二期关胸,平均延迟关胸时间2.6d。1例行二次插管,4例痰细菌学检测阳性;死亡3例。[结论]严格无菌操作,加强呼吸道护理,保障气道湿化、正确掌握吸痰技术,从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生,提高生存率。     

婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道管理

[目的]总结婴幼儿心脏直视术后延迟关胸的呼吸道护理体会.[方法]收集2007年11月—2009年8月10例心脏直视术后延迟关胸患儿资料,通过加强呼吸管理,监测体温,定期进行痰培养、血培养及全血细胞分析,早期发现肺部感染倾向,及早进行护理干预.[结果]10例忠儿均二期关胸,平均延迟关胸时间2.6d.1例行二次插管,4例痰细菌学检测阳性;死亡3例.[结论]严格无菌操作,加强呼吸道护理,保障气道湿化、正确掌握吸痰技术,从而预防或减少延迟关胸术后肺部感染的发生,提高生存率.     

婴幼儿心脏术后延迟关胸的护理

婴幼儿复杂先天性心脏病手术由于体外循环时间较长,术后易出现心脏及肺脏等血量器官水肿,若此时关胸,胸骨易压迫心脏而出现低心排血量症状,延迟关胸可解除心脏受压,改善患儿血流动力学不稳定状态,提高婴幼儿心脏术后早期生存率[1].我院2005年1月-2008年8月共行婴幼儿心脏手术286例,其中延迟关胸8例,术后经过严密监护,取得良好效果.现将护理总结如下.     

45例婴幼儿复杂先心病术后延迟关胸的监护与护理

目的：探讨3岁以下婴幼儿复杂先天性心脏病术后行延迟关胸的护理。方法： 2017年1月～2018年3月共有45例患儿行延迟关胸,给予改善心功能,维持血流动力学稳定;行机械辅助通气,改善氧合和呼吸功能;合理镇痛镇静,维持循环稳定;密切监测切口和引流,纠正凝血功能;以及适当体位,预防感染,加强营养,适时关胸等措施。结果：5例患儿死亡,其余40例顺利关胸并康复出院,平均开胸时间为3.97d±1.67d(1d～10d),气管插管时间为9.51d±6.63d(3d～43d),ICU住院时间17.34d±10.79d(7d～60d),总住院时间34.51d±14.43d(20d～80d)。结论：延迟关胸可提高婴幼儿复杂心脏术后早期生存率,也存在一定的并发症,护理人员应强化相关专科护理知识和实践,促进患儿康复。     

婴幼儿心内直视术后气管插管的护理

婴幼儿心内直视术后气管插管的护理赫晓莉婴幼儿心内直视手术为维持肺的通气功能、预防缺氧及呼吸衰竭，须行气管内插管。我院大多数体外循环术后患儿常规带气管插管返回术后恢复室（ＩＣＵ），以保证术后患儿进行机械通气，解除呼吸道阻塞，并有利于排痰。我们的经验体会...     

婴幼儿心脏术后采用正压通气膨肺加喉头喷雾法拔除气管插管对呼吸道并发症的影响

【】目的 探讨婴幼儿心脏术后采用正压通气膨肺加喉头喷雾法拔除气管插管(简称拔管)对呼吸道并发症的影响。方法 将80例10kg以下经鼻气管插管行一期心内畸形矫治术的婴幼儿随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用正压通气加喉头喷雾法拔除气管插管,对照组采用常规边吸引边拔除气管插管。比较两组患儿呼吸道并发症发生例数。结果 观察组患者与对照组比较除误吸并发症p>0.05无统计学意义外,其余并发症 p<0.05,差异有统计学意义。结论 婴幼儿心脏术后采用正压通气膨肺加喉头喷雾法拔管法可降低呼吸道并发症,是一种安全的拔管方法。     

肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的影响因素分析

目的探讨影响肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的因素。方法对可能导致肺动脉高压心脏手术后发生肺高压危象的影响因素进行Logistic回归分析。结果 229例肺动脉高压心脏手术患者,术后发生肺高压危象26例,死亡6例,死亡率为23.08%。术前呼吸道感染、术前吸氧、术前使用卡托普利、手术时间、通气频率、再次插管和术后一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)吸入对肺动脉高压患者术后发生肺高压危象具有一定的影响(均P<0.05)。术前呼吸道感染、手术时间和再次插管为肺动脉高压手术后患者发生肺高压危象的危险因素;手术前吸氧、满足通气频率和NO吸入等为保护因素。结论在对肺动脉高压心脏手术后患者的护理过程中,应尽量避免发生危险因素,以及加强保护因素的措施,对术后预防肺高压危象的发生具有重要的意义。     

先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理

目的:优化基础护理,提高对基础护理工作的认识,在掌握专业知识的同时加强对基础护理知识的学习和基本技能训练,以患儿为中心,注重细节,提高复杂性先天性心脏病术后延迟关胸患儿的护理质量。方法:患儿延迟关胸术后全身抵抗力低下,器官组织水肿,注重全身皮肤情况的观察及护理;特殊部位的护理(眼、口腔、臀部等;加强呼吸道的管理);严密进行消毒隔离预防感染,同时进行营养支持,避免并发症的发生,减轻患儿痛苦,为关胸做好充分的辅助准备。结果:11例先天性心脏病术后延迟关胸患儿基础护理均到位,10例顺利关胸,1例因心功能衰竭死亡。结论:基础护理对于延迟关胸患儿尤为重要,提高整体护理水平是提高全程护理质量的关键。     

婴幼儿心脏术后机械通气时的呼吸道护理

目的:总结婴幼儿心脏术后机械通气的呼吸道护理经验。方法:分析2008年1月～2010年12月我科手术治疗的47例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,通过术后呼吸模式的恰当选择、严密的监护,积极防控感染,拍背、体位引流、膨肺吸痰、心理护理等措施。结果:本组患儿术后并发低心排综合征1例,呼吸道感染5例,肺不张3例。其中1例患儿死于低心排综合征,46例患儿痊愈出院。结论:SIMV(VC)+PSV是婴幼儿体外循环术后最常用的呼吸模式,术后通过气管插管的有效固定,防止误吸、加强体疗、及时有效的清理呼吸道分泌物,减少了并发症的发生。治疗中掌握好时机,注意观察,可以收到较好的效果。     

婴幼儿心脏直视手术后延迟关胸的护理

婴幼儿心脏直视手术后由于本身纵隔容积小，手术后发生心脏-纵隔容积不相称，手术完成后关闭胸骨时，心脏跳动受到压迫，影响并限制了心脏舒张期末期充盈量，使心排出量下降，为解决这一问题，采用延迟关胸的方法，使心脏不受压迫，改善患儿的血液动力学不稳定状态，提高婴幼儿先天性心脏病术后早期存活率，我院于2004年1～11月进行126例婴幼儿心脏直视手术，8例出现上述情况而采取延迟关胸的方法。     

早期体位变换对改善先天性心脏病术后延迟关胸患儿肺功能的影响

目的 探讨先心病延迟关胸患儿术后早期进行体位变换对改善肺通气及氧合的效果。 方法 将 72 例在体外循环下行先心病纠治术并延迟关胸的患儿按照计算机产生的随机数字分为实验组与对照组。 实验组在术后 6h 采取左侧卧位 鄄 右侧卧位 鄄 仰卧位交替的体位变换,对照组采取术后 6h 仰卧位并制动,直至关胸。监测术后 6 、 12 、 18 及 24h两组患儿动脉血气中氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度及机械通气氧流量,记录两组患儿机械通气时间、CCU 停留时间以及延迟关胸时间。 结果 实验组术后 24h 的 PaCO 2 低于对照组（ P<0.01 ）, Pa0 2 高于对照组（ P<0.05 ）;实验组患儿机械通气时间（ P<0.05 ）及 CCU 停留时间均少于对照组（ P<0.05 ）。 结论 先心病患儿延迟关胸术后采用左侧 右侧 仰卧位交替变换,可以改善患儿肺功能,缩短术后恢复进程。     

8例完全性大动脉转位行Switch术后延迟关胸患儿的护理

总结8例完全性大动脉转位行Switch术后延迟关胸患儿的护理。认为术后给予患儿充分的镇静镇痛;在持续微量泵入吗啡的基础上,为了避免吸痰对患儿的刺激,吸痰前遵医嘱再辅以吗啡、咪达唑仑等静脉注射镇静,同时护理操作时动作要轻柔,避免声光等外界刺激;加强心肺功能监测,术后持续严密监测心电图变化,并与手术前心电图对照,及时发现心肌缺血及心律失常,同时密切观察电解质平衡情况,尤其是血钾水平,以便预防心律失常;术后48h内严格控制进出液量,保持一定的负平衡状态,以减轻组织水肿和心脏负担,为关胸做好准备;由于手术操作过程中胸膜打开,因此延迟关胸的患儿在胸腔敞开期间要持续机械通气,未行关胸术前禁忌进行胸部物理治疗。术后持续动脉血压监测,根据动脉血压调整血管活性药物使用剂量,以防收缩压过高,吻合口破裂导致出血。本组6例患儿恢复,2例死亡。     

心脏外科手术后下呼吸道感染的高危因素分析

目的:观察总结心脏外科手术术后并发下呼吸道感染的高危因素.方法:将心脏外科手术患者,根据是否并发术后下呼吸道感染分为两组,观察自身因素(如性别、年龄、心脏病类型等),操作性因素(如气管插管机械通气、鼻肠管留置等),药物性因素(如镇疼镇静药物,抑酸药物使用等),术中因素(如手术及体外循环时间)及ICU停留时间,是否存在慢性心功能不全等共10项指标,通过统计分析,得出术后下呼吸道感染的相关因素.结果:患者年龄、机械通气时间、抑酸药物使用、手术或体外循环时间,ICU停留时间,慢性心功能不全等是该类患者发生下呼吸道感染的主要危险因素.结论:重视术前评估,充分术前准备,减少术中意外发生,缩短手术时间,加强术后心肺功能监测等措施,是预防心脏手术术后并发下呼吸道感染发生的重要保证.     

全身麻醉气管插管患儿术后下呼吸道感染的发生情况及病原菌特点

摘要 目的 对小儿全身麻醉气管内插管手术后下呼吸道感染的危险因素及病原菌分布状况进行分析,旨在为临床提供一定的参考意见。方法 选取2016年3月-2019年3月全身麻醉气管内插管下手术的患儿988例,对患儿下呼吸道感染的发生情况、病原菌分布及影响因素进行统计分析。结果 988例气管内插管全身麻醉的患儿中有42例术后发生下呼吸道感染,下呼吸道感染的发生率为4.25%,42例发生下呼吸道感染患儿分离培养出62株病原菌,革兰阴性菌有42株,占总菌株数的67.74%；Logistic回归分析结果表明,年龄＜6岁、合并上呼吸道感染、手术时间≥4 h、插管不熟练和插管≥2次才成功是导致全身麻醉下气管插管患儿术后下呼吸道感染发生的危险因素(OR＞1,P＜0.05),而插管前口腔准备则是避免全身麻醉下气管插管患儿术后下呼吸道感染发生的保护性因素(OR＜1,P＜0.05)。结论 下呼吸道感染中最主要的病原菌为革兰阴性菌,其与患儿的年龄、手术时间、医师插管熟练程度、是否合并上呼道感染以及是否在插管前清洁口腔关系密切。     

完全性肺静脉异位引流术后患儿呼吸道的护理

目的:总结完全性肺静脉异位引流矫治术后患儿呼吸道的相关护理经验。方法:对2014年1月~2015年12月我院小儿心脏中心76例完全性肺静脉异位引流矫治术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:患儿中顺利拔管70例,拔管后应用持续正压通气辅助呼吸20例,再次气管插管4例,多次气管插管脱机困难行气管切开术2例,因膈肌麻痹行膈肌折叠术2例,延迟关胸4例,肺部感染4例,4例死亡患儿中,2例死于呼吸衰竭,肺部重度感染。74例患儿痊愈出院。结论:加强呼吸道管理对提高完全肺性静脉异位引流术的成功具有重要的作用。     

婴幼儿心内直视术后呼吸的监护体会

先天性心脏病（下称先心病）患儿抵抗力低,易患多种疾病,影响生长发育及患儿的健康,需手术治疗才能根除。术后患者易合并多种并发症,其中以呼吸道感染、窒息、心功能衰竭占首位,死亡率高,护理难度大。大多数并发症都是在术后４８ｈ内出现,故患儿到ＩＣＵ后,应立即连续监测,严密观察、全面分析、合理计划、及时处理,婴幼儿心内直视手术为维持肺的通气功能,预防缺氧及呼吸衰竭,需行气管内插管辅助呼吸,再因婴幼儿的呼吸道较窄小,极易被痰液或呕吐物堵塞,引起窒息,术后维持呼吸道通畅至关重要。我院体外循环术后患儿常规带气管…     

医护合作方式在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸护理中的应用

目的探讨医护合作方式在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸护理中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年3月南阳市中心医院重症复杂先天性心脏病术后延迟关胸患儿48例,将其随机分为对照组和观察组,每组24例。对照组进行常规的护理干预,观察组采用医护合作的方式进行护理干预。比较两组患儿的并发症发生率、机械通气时间、延迟关胸时间、重症监护病房停留时间、干预前后的呼吸功能指标。结果干预后观察组的并发症发生率低于对照组,机械通气时间、延迟关胸时间及重症监护病房停留时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组动脉血氧分压(PaO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及呼吸指数(RI)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护合作方式在重症复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸护理中的应用效果较好,对于患儿各方面状态的改善均有积极的临床作用。     

先天性心脏病术后气管插管的护理

[目的]探讨先天性心脏病患儿术后常规给予机械通气,经口气管插管与经鼻气管插管的呼吸道的护理.[方法]心脏手术经口气管插管77例、经鼻气管插管15例,在机械通气阶段加强呼吸道护理.[结果]呼吸模式参数设定、保持呼吸道通畅、无菌操作、保护口腔、鼻腔黏膜完整性、病情动态观察与对比是术后机械通气的关键,经口与经鼻气管插管各有优缺点.[结论]留置气管插管与加强呼吸道管理是保证患儿渡过早期心肺功能不稳定阶段的主要措施,根据惠儿具体情况选择插管方式,使患儿最大受益.     

先天性心脏病术后气管插管的护理

[目的]探讨先天性心脏病患儿术后常规给予机械通气,经口气管插管与经鼻气管插管的呼吸道的护理.[方法]心脏手术经口气管插管77例、经鼻气管插管15例,在机械通气阶段加强呼吸道护理.[结果]呼吸模式参数设定、保持呼吸道通畅、无菌操作、保护口腔、鼻腔黏膜完整性、病情动态观察与对比是术后机械通气的关键,经口与经鼻气管插管各有优缺点.[结论]留置气管插管与加强呼吸道管理是保证患儿渡过早期心肺功能不稳定阶段的主要措施,根据惠儿具体情况选择插管方式,使患儿最大受益.