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肝切除术是治疗原发性肝细胞癌的主要手段,但术后复发极大影响了肝癌切除术后的远期疗效。影响肝癌术后复发的因素主要包括肿瘤及病人本身、外科手术操作、术后干预措施等方面。一方面,可以通过在肝癌人群中早诊断、早手术以及提高整个外科医生队伍的肝切除术水平来降低整个手术人群总体术后复发率;另一方面,还可以通过深入研究一些新的药物或辅助措施来干预术后复发的发生发展。转化医学的研究模式和多学科的交叉协作最终会使肝癌术后复发的这一课题得到突破性进展。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例

例 1　男 ,4 8岁。肝右叶巨块型肝癌 ,既往有胃溃疡病史。第 1次采用Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉 ,用高压注射器注入欧乃派克 2 5ml (30 0mg/ml) ,行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉 ,出肝后沿胃小弯分布。因肝右动脉扭曲 ,只能超选择导管插入肝固有动脉内 ,先灌注 5氟脲嘧啶 10 0 0mg ,后将顺铂 80mg加入15ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注 ,再加用明胶海绵1/ 3片 (碎裂为 1～ 2mm3 )栓塞灌注。肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)后患者恶心、呕吐 ,食欲不振 ,第 4天突发上…     

肝癌切除术后综合治疗

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤,初次就诊时常属中晚期,切除率低,发现后患者的生存期往往非常短暂。但近半个世纪以来,随着Ｂ超及各种影像学方法的发展及ＡＦＰ等肿瘤标记物检测的应用,使肝癌的早期发现及根治切除成为可能。在对肝癌的生物学行为深入研究基础上,提出了不能切除肝癌的缩小后切除及复发性肝癌再切除观点,将肝癌的手术治疗推上了一个新的阶段。肝癌复发与转移的研究已初见端倪,控制转移与复发将逐步成为可能。各种综合治疗的开展,使肝癌的治疗更趋合理,肝癌已变为部分可治。现将肝癌术后综合治疗方法作一介绍。一、肝癌缩小后…     

原发性肝癌术后肝动脉栓塞化疗对防治复发的临床价值

目的探讨术后经胆管肝动脉栓塞化疗（TACE）对肝癌切除术后防治复发的作用。方法2000年1月～2003年1月间天津医科大学肿瘤医院肝胆外科对561例原发性肝癌患者行手术切除治疗，其中113例患者为观察组（A组），术后接受了TACE防治复发，每3周1次，共行4次；其余448例未行TACE治疗者作为对照组（B组）。结果A、B两组在性别、年龄、Child—pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性。A、B两组的1年无瘤生存率分别为81．8％和80．9％，无明显差别；2年无瘤生存率为73．5％和67．8％，A组虽较B组高但无统计学意义（P〉0．05）；3年无瘤生存率为65.5％和49．2％，相比较具明显统计学差异（P〈0．05）。结论术后规律行TACE可以增加肝癌患者术后的无瘤生存率。     

肝癌切除术后辅助肝动脉栓塞化疗的价值

关于原发性肝癌的现有各种治疗手段如外科治疗、微创治疗（肝动脉栓塞化疗、微波射频消融治疗、无水酒精瘤内注射）、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗，都有一定的疗效，但至今仍以手术切除为最有效的治疗方法。近20年来，通过亚临床期肝癌的发现、早期切除、肝癌术后复发的再切除和不能切除肝癌的缩小后再切除、多学科的有序的综合治疗等方法，在一定程度上提高了术后生存率。由于肝癌有早期就容易出现肝内转移的特性，大部分肝癌在手术时已存在有肝内转移灶，所以术后余肝残留肿瘤的机会很大，术后复发率高。     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌后肝纤维化指标的改变

目的 探讨肝癌（HCC）经多次肝动脉化疗栓塞术（TACE）后是否加快肝纤维化的发展趋势。方法 选择20例原发性肝癌（HCC）首诊病人，共行3次TACE术，手术间隔时间为1个月，定期测量肝纤维化4项指标：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ.C）的含量，并选取20例健康人测量以上指标作为对照。结果 经统计检验发现HCC病人肝纤维化4项指标较正常人明显升高（P＜0.05)，TACE术后4项指标呈进行性增高，第2次TACE术后1个月复查变化明显（P＜0.05)，第3次TACE术后复查指标变化最为显著（P＜0.01)。结论 重复进行TACE治疗HCC将加快肝纤维化发展趋势，在行TACE治疗时必须严格把握适应证。提出在行TACE的同时须加强护肝及肝纤维化逆转的治疗。     

经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治

经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法，疗效是肯定的。近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗，甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization，HAE)治疗肝海绵状血管瘤。尽管普遍注意到TACE所造成的发热、     

肝癌患者介入术后早期恶心呕吐现状及影响因素分析

目的 探讨肝癌患者经肝动脉介入术后早期恶心、呕吐发生现状及影响因素，为制订针对性护理干预措施提供参考。 方法 便利选择557例肝癌经肝动脉介入术患者为研究对象，收集患者一般资料、疾病情况、介入手术及术中用药情况，并于术后24 h评估患者术后恶心、呕吐发生情况。 结果 介入术后307例（55.12%）患者发生恶心，其中Ⅰ度119例，Ⅱ度188例；343例（61.58%）发生呕吐，其中Ⅰ度131例，Ⅱ度113例，Ⅲ度99例。logistic回归分析结果显示，治疗术式与栓塞剂是介入术后恶心的独立影响因素，性别、年龄、治疗术式与栓塞剂是介入术后呕吐的独立影响因素（均P＜0.05）。 结论 肝癌患者经肝动脉介入术后早期恶心、呕吐发生率较高，需重点关注女性、年龄＜60岁、行经肝动脉栓塞化疗术及术中合用栓塞剂的患者，采取干预措施以预防发生介入术后恶心、呕吐。     

293例原发性肝癌术后复发的综合治疗效果分析

目的评估以手术切除、局部消融(ablation)和经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)为主的综合治疗对原发性肝癌手术后复发的有效性和安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2010年1月至2012年12月确诊原发性肝癌复发病人293例的临床资料,其中手术再切除33例,TACE联合消融治疗89例,TACE118例,保守治疗53例。结果肝切除术后无严重并发症,均顺利出院;2例病人TACE术后发生肝功能不全,予以护肝治疗后肝功能恢复正常;1例病人经皮微波固化术后发生食管穿孔,经开胸食管修补术后治疗后痊愈。1、3、5年生存率手术组分别为72.72%、45.45%和32.14%,中位生存期为30个月;TACE联合局部消融组:62.92%、31.46%和17.14%,中位生存期为21个月;单纯行TACE组:47.46%、29.66%和8.42%,中位生存期为11.5个月;保守治疗组的1、3、5年生存率分别为20.75%、3.77%和0%,中位生存期为7.75个月。结论根据病人病情制定以手术切除联合TACE、局部消融的个体化综合治疗方案是复发性肝癌治疗的理想模式;能行手术切除的病人预后较好;肝癌术后定期复查是早发现、早治疗、提高复发性肝癌手术率的关键措施。     

经肝动脉中药栓塞术在原发性肝癌治疗中的创新应用

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolization,TACE）是治疗不可切除肝癌的主要方法,但其存在疗效不彻底、不良反应较多等问题。近年来,中医药专家根据TACE的原理,创新提出了经肝动脉中药栓塞术（transarterial herboembolization,TAHE）。该疗法选择中药制剂经肝动脉注入肿瘤部位,实现靶向治疗。研究显示,与TACE相比,TAHE可以提高近期疗效,减少术后毒副反应,并可能通过多靶点抑制肿瘤发展。临床研究验证了包括华蟾素、榄香烯、鸦胆子油等中药制剂通过TAHE对肝癌的治疗效果。TAHE疗法体现了中医药的优势,为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。但作为创新疗法,TAHE在作用机制、制剂筛选、个体化治疗等方面还需深入研究。我们期待TAHE技术的不断优化,使更多肝癌患者从中受益。     

肝动脉栓塞化疗对大肝癌根治术后复发率及生存率的影响

目的探讨肝动脉栓塞化疗对于预防原发性大肝癌根治术后复发的疗效。方法对1997年1月～2002年12月我院68例行大肝癌根治术的患者按术后是否行介入治疗分为TACE组（24例）和对照组（44例），对比分析两组患者术后1、2、3年的累积复发率和生存率。结果对68例原发性大肝癌行根治性切除后的患者，术后随访最长49个月。TACE组术后l、2、3年累积复发率分别为16．7％、34．3％、49．5％：1、2、3年的累积生存率分别为83．3％、70．2％、53．7％。对照组1、2、3年的累积复发率分别为36．4％、58．0％、68．5％：1、2、3年的累积生存率分别为63．6％、48．3％、25.3％，两组差异有显著性（P〈0．05）。结论原发性大肝癌根治术后辅以介入治疗是预防肝癌术后复发的有效手段，能显著提高远期生存率。     

原发性肝癌TACE术后活性灶的CT和MR对比较

目的比较原发性肝癌TACE术后活性的CT和MR的诊断效果。方法选择我院行TACE治疗术后1~3月的原发性肝癌患者51例,行CT、MRI及DSA检查,以DSA检查结果作为金标准分析CT、MRI检查结果。结果 MRI的敏感性、准确性明显高于CT(P0.05);MRI的ROC曲线下面积明显大于CT的ROC曲线下面积(P0.05)。结论:MR在诊断原发性肝癌TACE术后肿瘤残存、复发方面优于CT。     

奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗预防肝癌术后复发转移的临床研究

目的 探讨奥曲肽经肝动脉给药的安全剂量，以及小剂量奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗对肝癌术后复发转移的预防作用。方法 40例肝癌根治术后病人随机分为实验组和对照组(各20例)，经肝动脉埋泵给药。实验组首日推注奥曲肽200μg，顺铂碘油混悬液18ml(顺铂40mg／8ml 超液化碘油10ml)。次日再推注奥曲肽200μg。对照组：仅于首日经肝动脉泵缓慢推注顺铂碘油混悬液18ml。每隔4～8周重复给药一次。观察两组病人的化疗反应，并作短期术后随访以判定疗效。结果 实验组化疗反应发生率与对照组相仿，未出现明显的心、肝、肾等重要脏器损害。一过性脸部潮热伴或不伴全身潮热是奥曲肽经动脉给药的惟一反应。随访显示实验组(对照组)1年复发率、肝外转移率和死亡率分别为25％(45％)、5％(20％)、10％(25％)，组间差异有统计学意义。结论 经肝动脉一次给予200μg奥曲肽是安全的，奥曲肽联合肝动脉栓塞化疗对预防肝癌根治术后近期复发转移有一定疗效，但对于术后远期的预防作用尚需进一步临床验证。     

大肝癌外科治疗的选择

通常认为，肿瘤直径在5cm以上的肝癌为大肝癌，也有人称其为中、晚期肝癌。目前，针对大肝癌的外科治疗方法很多，究竞选择哪种方法为好，各家意见尚未统。原因是多方面的，除了医院的条件、医生的经验和手术技能等因素外，还有知识更新和传统观念约束等因素的存在。     

介入性肝动脉插管栓塞化疗术治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的应用研究

目的 观察介入性肝动脉插管栓塞化疗术(TACE)治疗肝癌肝移植术后肿瘤肝内复发的疗效及其安全性.方法 28例接受TACE治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者组成TACE组.同期26例未使用TACE及其他抗肿瘤治疗的肝癌肝移植术后癌肿复发患者为对照组.分析其生存情况,血清肿瘤标志物变化,不良反应等,并记录TACE治疗后肿瘤坏死程度,分析TACE治疗效果.结果 TACE组中位生存时间较对照组明显延长(P<0.01).TACE组治疗后较治疗前AFP明显下降(P<0.05),而对照组入组1个月后AFP值较入组时显著增加(P<0.05).TACE治疗能使肿瘤呈大部分坏死,显著降低肿瘤负荷.结论 TACE治疗肝癌肝移植术后癌症复发患者能获得较好疗效,且并发症少,值得临床推广.     

肝动脉栓塞化疗在预防小肝癌术后复发中的应用

目的 采用小剂量碘油对小肝癌病人进行肝动脉预防性栓塞化疗．以期降低其术后复发率。方法 试验组22例应用碘油10ml加常规化疗药于术前1月或术后2～3周内及术后每3～6个月进行栓塞化疗，平均栓塞2·1次。结果 其术后6月、1年、2年复发率(分别为9%、14%、25%)明显低于对照组(分别为42％、42％、66%)(P<0．05)。而术后2年、3年生存率试验组为81%及71％明显高于对照组(43％、27%)(P<0．05)。结论 初步研究表明预防性肝动脉桂塞化疗是降低小肝癌术后复发率的有效措施。     

术后经导管动脉化疗栓塞对不同病理特征肝癌的抗复发作用

目的了解预防性经导管动脉化疗栓塞（TACE）对不同肿瘤生物学特性肝癌的抗复发作用。方法1996年10月至2001年9月,对收治的823例肝癌患者进行了肝癌切除术,其中126例（15．3％）术后行预防性TACE。以肿瘤生物学特性的不同将患者进行分组,评价预防性TACE对具有不同生物学特性的肝癌患者的抗复发作用。结果对于肿瘤直径≤3cm的患者,术后实施TACE并未能降低其复发率,反而可能导致肝功能损害,给之后治疗手段的选择带来限制;而对肿瘤直径为〉3～10cm、甲胎蛋白（AFP）阳性且伴有血管侵犯和肿瘤直径≥10cm、伴有AFP阳性、存在子灶和血管侵犯、手术切缘〈1cm的患者,则建议术后在系统情况良好、肝功能恢复后尽早行TACE。结论术后TACE对具有术后复发高风险的患者具有降低复发率延长生存时间的作用。     

外科医生面对肝癌术后复发的无奈及作为

尽管部分肝癌病人行根治性切除术后可无瘤生存数十年，但多数病人虽经外科医师不懈努力，却在术后不久复发甚至出现远处转移，此情况令外科医生感到无奈及沮丧。然而，对于此类病人，外科医师依然需要而且应该有所作为，包括规范化实施初次及再次肝切除手术，严格遵守无瘤原则，联合射频消融、经导管动脉化疗栓塞等方法进行多学科综合治疗，甚至进行肝移植手术。     

原发性肝癌切除术后TACE治疗的价值

正原发性肝癌是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,每年造成大概约50万人死亡[1],同时也是癌症中第三个常见死亡原因[2]。外科根治切除术及肝脏移植常常作为原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗方式[3,4],但由于缺乏供肝,外科根治性切除术及其他治疗方式成为大部分原发性肝癌的治疗手段。有研究显示原发性肝癌手术切除率为10%~37%[5]及术后5年复发率达60%~     

冷冻肝切除对降低肝癌术后复发的初步评价

目的探讨冷冻肝切除对降低肝癌术后复发率和提高生存率的价值。方法对84例原发性肝癌行冷冻肝切除,即对可切除肝癌,先用液氮(-196℃)冷冻,将癌块冷冻成冰球然后立即作常规根治性肝切除。术后定期随访。复发率和生存率用寿命表法统计。结果术后恢复均顺利,无手术死亡,无严重并发症。冷冻肝切除后1、3、5年生存率分别为98．7％、83．9％和64．0％。术后复发率分别为15．1％、30．1％和39．0％。结论冷冻肝切除是安全可行的,有可能降低肝癌术后复发率和提高生存率。冷冻肝切除与常规肝切除的远期疗效比较,尚需进一步观察。