心脏直视手术围术期血Ca~(2+)、Mg~(2+)、Pi的变化

血 Ca2 、Mg2 、Pi在心脏手术体外循环期间常发生变化。其改变对心肌的收缩、能量代谢及心脏复跳后心律失常的产生都有一定的作用。本文对围 CPB期应用钙剂、镁剂后其血浆浓度变化进行观察 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择 :18例患者中 ,男 10例 ,女 8例。年龄 4岁～4 3岁 ,平均年龄 (18± 3 .8)岁。1.2　手术种类 :室缺修补术 7例 ,房缺修补术 5例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,三尖瓣成形术 1例。术前心功能 级～ 级。1.3　麻醉及 CPB:术前度冷丁 1m g/kg,异丙嗪 0 .5 m g/kg,东莨菪硷 0 .0 1mg/kg,患者入室后…     

12例心脏直视手术后心脏压塞分析

心脏压塞是体外循环心脏直视手术后严重并发症之一 ,发生率为 1.2 %～ 3.4%〔1〕。若不采取有效的治疗措施 ,势必影响手术效果。在 1984年 12月～ 1998年 7月 ,我们共行体外循环心内直视手术 2 46例 ,术后发生急性心脏压塞 9例 ,占3.6 5 % ;迟发性心脏压塞 3例 ,占 1.2 1%。现就心脏压塞病例报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 12例 ,男 5例 ,女 7例 ;年龄 8～ 5 8岁。术前心功能 级 3例 , ～ 级 9例。心胸比率 0 .5 0～ 0 .80。急性心脏压塞 9例中 ,室间隔缺损修补术 1例 ,房间隔缺损修补术 1例 ,法乐氏四联症 2例 ,二尖瓣替换术 …     

婴儿先心病心内直视手术的体会

我院 1999年 4月～ 2 0 0 1年 10月在体外循环下对婴儿先心病行心脏直视手术 2 3例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　本组男 13例 ,女 10例 ,年龄 6月～ 1岁 ,体重 6～ 10ｋｇ ,平均 7 5ｋｇ。术前有反复呼吸道感染史 ,其中 1例 10月的室缺并肺高压患儿因反复肺炎发作而多次住院治疗 ,营养不良 ,手术时体重仅有 6ｋｇ。 9例有心衰史。 1例 1岁的房缺并肺高压患儿出现顽固性房性心动过速 1月余 ,心率 190～ 2 4 0ｂｐｍ ,内科采用强心利尿及抗心律失常药物保守治疗无效。心脏Ｘ线平片 :肺血增多18例 ,心室增大 16例 ,ＣＴＲ0 4 8～ 0 80…     

心内直视术不预充血体外循环管理

体外循环 (CPB)预充液不加血 ,以晶体液及代血浆等预充 ,现将体会报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :5 2例 ,其中男 19例 ,女 33例 ,年龄在 3～5 3岁 ,体重 12～ 70 kg,ASA(心功能 ) ～ 级 42例 , 级以上 10例。手术种类包括 :ASD(房缺 )、VSD(室缺 )或ASD VSD修补术 ,风湿性心脏病二尖瓣 (MSR)和主动脉瓣 (ASR)置换术 ,法洛四联征 (FOF)根治 ,动脉导管未闭(PDA)结扎术和心房黏液瘤取出术等。1.2　方法 :使用天津 WFL— 10 0 0型人工心肺机 ,国产西京 90型鼓泡氧合器 ,预充液为复方氯化钠、70 6代血浆、碳酸氢钠及甘…     

低体重儿体外循环术后呼吸疲乏管理

体外循环术后需要呼吸支持 ,呼吸支持的同时也是对心肌的保护 ,良好的呼吸监护对减少术后肺部并发症、降低体外循环术后病死率至关重要。我科自 1998年元月至 2 0 0 1年 12月共收治低体重儿行体外循环手术 61例 ,由于我们系统地按呼吸道管理常规进行护理 ,保证了护理质量。现将术后呼吸道管理体会报告如下。1　临床资料本组病例男 3 5例 ,女 2 6例 ;年龄 4～ 7岁 ;体重最轻的 14ｋｇ ,最重的 19.5ｋｇ ,平均体重 17.8ｋｇ。行ＶＳＤ修补 41例 ,行ＡＳＤ修补术 13例 ,ＡＳＤ +ＶＳＤ修补术 5例 ,行三房心矫正术 2例。所有病例术后均带气管插…     

冠脉搭桥术围手术期护理

我院自 1998～ 2 0 0 1年 9月对冠状动脉粥样硬化 3 4例患者实行了冠脉搭桥术 ,现将围手术期护理体会介绍如下。1　临床资料3 4例病人中 ,男 3 0例 ,女 4例 ;年龄 3 5～ 76岁 ,平均 5 5 .7岁。其中不稳定型心绞痛 2 4例 ,急性心肌梗死 2例 ,陈旧性心肌梗死 8例。结果 :死亡 2例 (ＤＩＣ、肾功能衰竭各 1例 )。并采用非体外循环手术 5例。本组病例全部采用双下肢大隐静脉自体血管移植。2　护理体会2 1　术前护理　 ( 1)物品准备 :术前应详细了解病情 ,主要是冠状动脉造影情况 ,了解冠状动脉阻塞部位分布 ,以及是否合并室壁瘤 ,备好抢救物品…     

心脏低温体外循环直视手术72例分析

<正> 我院从1985年12月至1989年6月共施行心脏低温体外循环直视手术72例,男31例,女41例,年龄最小4岁、最大44岁。手术类别:单纯房、室缺修补术50例、单纯PDA直视修补2例、PS直视切开术2例,F_3根治术2例、F_4根治术1例、右室双出口根治术1例右室流出道狭窄1例、主动脉窦瘤破裂修补1例、冠状动脉心腔瘘修补术2例,ASD+VSD+PDA修补术1例,ASD+VSD修补术1例,二尖瓣替换术1例,左房粘液瘤摘除术1例,重度肺动脉高压(Pp/ps>0.75)12例、心功能Ⅲ～Ⅳ级者9例、死亡1例、死亡率1.3％。术前心功能Ⅲ～Ⅳ级者、术前两周服强心利尿     

22例电视胸腔镜下心脏手术麻醉分析

目的 总结22例电视胸腔镜下心脏手术麻醉经验.方法 收集电视胸腔镜下心脏手术22例临床资料,年龄3-42岁,体重12.5-52.0kg.12岁以下小儿房、室间隔缺损修补17例,成人二尖瓣置换4例,合并中度肺动脉高压房间隔缺损修补1例.全组心功能1-2级.均在气管插管全麻+经股动脉、静脉插管体外循环下完成.全组均单腔气管插管,低潮气量(VT)4-6ml/kg、高频率(f)20-35次/min、纯氧通气,吸呼比I∶E=1∶1.5,气道压力维持在30cmH2O以下.必要时手控通气配合手术操作.术中采取综合措施进行肺保护.结果 全组术后恢复良好,无死亡病例.结论 术前选择适当的手术适应症,术中恰当的通气管理和积极的综合肺保护措施,以及手术医生、麻醉医生、体外循环医生密切配合是保证电视胸腔镜下心脏手术病人安全的关键.     

体外循环心肺转流169例分析

我院 1997年 11月～ 2 0 0 0年 12月在体外循环下共完成 169例心脏直视手术 ,现将体外循环管理总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　全组 169例 ,男 73例 ,女 96例 ,年龄 1412 ～ 72岁 ,体重 9～ 86ｋｇ。房间隔缺损 2 9例 (包括心内膜垫缺损 3例 ) ,室间隔缺损 74例 ,二尖瓣狭窄 16例 ,联合瓣膜病 10例 ,法洛四联症 6例 ,肺动脉瓣狭窄 3例 ,动脉导管未闭 5例 ,冠心病冠脉搭桥 6例 ,室缺合并动脉导管未闭 4例 ,余 16例为腹主动脉瘤、单心房、马凡综合征等。体外循环机为丹麦Ｐｏｌｙｓｔａｎ ;氧合器为Ｍｅｄｏｓ 4例 ,Ａｆｆｉｎｉｔｙ …     

鼻窦内窥镜手术的护理配合

1998年 9月～ 2 0 0 3年 1月 ,我院收治慢性鼻窦炎、鼻息肉患者 35 3例 ,均行鼻内窥镜鼻窦手术 ,取得良好效果 ,无一例出现严重并发症 ,现将手术护理配合总结如下。1　临床资料本组 35 3例 (36 5侧 )中 ,男 1 73例 ,女 1 80例 ;年龄 1 2～6 8岁 ,平均 4 1岁。均有鼻塞、流涕、头痛等症状。病程 4个月～ 4 3年 ,以 1～ 1 8年为多。有鼻息肉手术史者 37例 ,其中2 4例有 1次手术史 ,2次手术 1 3例。所有病例均根据病史、前鼻镜和鼻窦 CT扫描结果诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉。2　手术配合2 .1　术前心理护理 :鼻窦内窥镜手术属一种近年开展的新的…     

21例小儿先天性心脏病手术的巡回配合体会

我院自1996年12月到1997年2月共成功施行心外科手术21例,现将手术室巡回配合体会介绍如下。1 临床资料 本组21例,男9例,女12例,年龄2～12岁。动脉导管未闭7例,房缺6例,室缺8例,合并肺动脉高压2例,双腔右心室1例。体外循环14例,体外循环时间29分～1小时38分。2 术前准备 2.1、一般护理:术前参加病例讨论,访视病儿,了解病情,针对护理要点制订护理措施。术前检查儿童皮肤准备情况,并检查有无感染病灶;接病儿时查看手镯(注有姓名、性别、床号、病名等),仔细询问其家长术前12小时是否确实禁食。     

小儿低位硬膜外阻滞196例临床观察

小儿手术大多在全麻下进行 ,但在适当的基础麻醉或辅助麻醉配合下 ,一些在成人适应椎管内或神经阻滞下完成的手术也同样适用于小儿。本文观察了小儿腹腔手术应用低位硬膜外阻滞的效果 ,并与氯胺酮全麻作比较 ,现报道如下 :1　资料与方法1 1　一般资料　全组择期进行手术患儿1 96例 ,男 1 2 6例 ,女 70例 ,年龄 2～ 1 3岁 ,体重 1 2～ 34ｋｇ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。手术种类包括疝修补术 86例 ,睾丸下降固定术 30例 ,阑尾切除术 40例 ,肠管手术 40例 ,手术时间 30～ 1 50ｍｉｎ。1 2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌肉注射阿托品 0 .2ｍｇ/ｋｇ和鲁…     

微创心脏瓣膜置换术80例分析

微创心脏外科手术是 2 0世纪 90年代发展起来的新技术。传统心脏手术常采用胸部正中切口 ,手术创伤大、切口增生明显。我院 1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月对 80例心脏瓣膜病施行微创心脏瓣膜置换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例 ,男 2 6例 ,女 5 4例 ;年龄 17～ 5 5岁 ,平均 4 5岁 ;体重 4 2～ 78kg ,平均 5 6 5kg。其中二尖瓣置换 5 6例 ,主动脉瓣置换 12例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换 12例 ,均为机械瓣。全部患者术前均有不同程度的心悸、气短 ,其中心功能Ⅱ级 34例 ,Ⅲ级 16例 ,Ⅳ级 5例。本组术前均经彩色…     

157例胸腔镜手术麻醉处理体会

胸腔镜手术范围日渐扩大 ,目前不仅能行肺大泡切除、肺组织活检、热疗等手术 ,还可行肺叶切除、食道癌切除、房室缺修补等难度较大的手术。胸腔镜手术麻醉有其特殊性 ,1998年以来 ,我院施行 15 7例胸腔镜手术 ,现将麻醉处理体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 15 7例中 ,男 12 1例 ,女 36例 ;年龄 12～74岁。ASA ～ 级 ,EKG检查示心肌供血不足、左或右束支传导阻滞、ST- T段改变、肺 P波等 4 1例。所有病例术前均行肺功能测定。其中轻度通气功能障碍 81例 ,中、重度通气功能障碍 30例。手术时间 4 5～ 36 0分钟 ,手术病种…     

快车道心脏外科麻醉与选择性早期拔管40例分析

“快车道”心脏外科(Ftcs)麻醉,为近年来在心脏麻醉领域的主要进展之一。即在心脏手术后早期拔除气管内导管(<6h)对缩短在ICU滞留时间、改善患者预后、降低医疗费用有积极意义。对2 0 0 1年～2 0 0 3年4 0例择期心脏手术的患者施行快车道心脏麻醉,早期拔管。报告如下:1　资料与方法1.1　一般资料　4 0例择期体外循环(CPB)下行心脏手术患者,男16例,女2 4例,年龄12岁～5 4岁,体重30kg～76kg。术前ASAⅡ级～Ⅲ级,其中ASD 12例、VSD 18例,瓣膜置换术者(三尖瓣、主动脉瓣、双瓣膜置换) 6例,冠状动脉搭桥术4例,均无严重肺高压,充血性心力衰…     

脑室-腹腔分流术的手术配合

脑室 -腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的一种有效方法。我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,完成了 46例脑室 -腹腔分流术治疗脑积水取得满意疗效 ,现将手术配合体会介绍如下。1　临床资料本组脑积水病例共 46例 ,男 34例 ,女 12例 ;年龄最小 7岁、最大的 96岁 ,平均年龄 48.5岁 ,病程为 1个月～ 5年。症状 :昏迷 5例 ,头痛 2 8例 ,痴呆 9例 ,肢体活动障碍 2 2例。所有病例经药物治疗无效 ,术前头部 CT及 MRI检查均证实为脑积水 ,有脑室 -腹腔分流指征。2　手术配合2 .1　术前配合　 (1)术前访视 :术前 1d器械、巡回护士到病房访视…     

脑外伤双瞳散大65例手术分析

本文报道我院神经外科 1993年 6月～ 2 0 0 3年6月 10年间收治 6 5例急性颅脑外伤后双侧瞳孔散大病人手术经验和疗效分析 ,着重讨论手术适应证和术中操作经验。1　临床资料和方法1.1　临床资料　 6 5例患者中男 4 7例 ,女 18例 ,男女比例 2 6 1:1,年龄 6个月～ 76岁。车祸 5 1例 ,坠落伤和跌伤 8例 ,打击伤 5例 ,爆炸伤 1例。全部病例开颅术前双侧瞳孔散大 ,双瞳散大至手术前时间 :>90分钟 2 5例 ,6 0～ 90分钟 2 7例 ,30～ 6 0分钟 13例。6 5例病人全部行CT扫描 ,单纯急性硬膜外血肿 12例 ,对冲性脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿 35例 ,多发…     

巡回护士对小儿手术的护理

由于小儿的生理特点,手术中更易出现一些并发症,巡回护士的工作重点就是创造一个良好的手术环境,避免和减少并发症的出现,保证手术顺利进行。现将笔者在1989年至1990年中230例小儿外科手术的总结和体会报告如下:临床资料本组病例中,年龄<1岁者31例,1—2岁18例,2—5岁64例,6—12岁117例。其中体外循环下做房缺,室缺修补术10例,     

基层医院对14kg以下幼儿室间隔缺损的外科治疗4例

婴幼儿 ,特别是体重在 14ｋｇ以下的先天性心脏病患儿的外科治疗死亡率极高。随着近年来外科技术 ,低温麻醉、体外循环技术以及复苏手段的不断完善 ,目前低体重患儿的先心病矫治有了很大的提高。我院自 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 1年 12月共完成4例低体重幼儿室间隔缺损修补术 ,现报告如下。临床资料　本组男 3例 ,女 1例 ,年龄为 1岁半至 2岁半 ,体重 9～ 14ｋｇ ,平均 11 5ｋｇ。术前均有反复上呼吸道及肺部感染史 ,经临床体检、Ｘ线胸片、心电图、超声心动图检查确诊。室缺直径 1～ 1 4ｃｍ ,2例合并房间隔缺损 ,1例合并有轻度肺动脉高压。…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术原因及术前、术中分析

我院 1993年 1月至 2 0 0 1年 12月以来 ,行腹腔镜胆囊切除手术 (L C) 14 6 5例。开始时手术适应证较严格 ,随着技术的娴熟 ,配合的默契和经验的积累 ,已达成熟期 ,但现仍有较高中转率。总结我院 1998- 2 0 0 1年间共行 L C 75 3例 ,手术中转率 4 .1% ,比文献 [1]报告 2 .1%显著增高。就其原因做一回顾性分析 ,并探讨术前、术中的预测方法 ,以期提高手术成功率。1　临床资料1.1　一般资料 :本组统计 75 3例病例中术前诊断胆囊结石6 30例 (伴或不伴胆囊息肉 ) ,单纯胆囊息肉 12 3例。其中中转开腹手术 32例 ,均为胆囊结石病例 ,中转率 5 .1…