急性心肌梗死患者PTCA术后99mTC—MIBI心肌运动负荷显像的护理

心肌灌注断层显像已广泛用于成人心肌梗死及血管的重建中 ,由于它能通过体外显像技术 ,直接地显示心肌受累的部位和范围及程度 ,而且具有方法简便、安全有效的特点已成为临床上诊断冠心病和心肌病不可缺少的无创性新技术。我科自 1996年 9月起开展此项目 ,共检查 16 4例 ,为了配合诊断和确保患者的安全 ,我科尤为重视患者的护理工作。现将护理过程报告如下。1　临床资料16 4例患者中 ,男 118例 ,女 46例 ,年龄在 36～ 78岁。平均年龄为 6 1岁 ,来检查时术后的时间在 7天～ 3年。心肌负荷显像剂 (ＭＩＢＩ)药盒由江苏省原子能医学研究所提供 …     

^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像对老年冠心病心脏事件的预后评价

目的：探讨^99mTc-MIBI-（甲氧基异晴）心肌灌注断层显像（下称心肌显像）对老年冠心病（CHD）心脏事件的预测价值。方法：对324例老年（≥60岁）CHD患者进行^99mTc-MIBI核素心肌显像及24h动态心电图（动态ECG）和ECG等检查,并进行10年随访观察心肌显像正常与否与CHD心脏事件的相关性。结果：心肌显像正常组心源性猝死（SCD）20起（8．26％）,A组无一例发生。SCD在48起心脏事件中,心肌显像异常93．75％,其相近时期的运动ECG及ECG阳性者分别为47．91％,提示心肌显像对心肌缺血的诊断及CHD事件的预后比ECG及动脉ECG有更高的临床价值^[1]。结论：^99mTc-MIBI心肌显像检查对老年CHD患者心脏事件有较高的预测价值,是老年CHD患者判断预后的重要指标。     

^99mTc—MIBI静息心肌显像观察PTCA支架术治疗不稳定性心绞痛的临床价值

目的比较PTCA+支架术前、后不稳定性心绞痛患者心肌缺血的程度.材料与方法50例不稳定性心绞痛患者均于术前及术后2周行99mTc-甲氧基丁基异(MIBI)静息心肌显像,将左室心肌分为20个节段,并对心肌摄99mTc-MIBI的程度进行打分,分别计算2次心肌显像的总积分(SWS)和两者相减的积分(SDS).结果PTCA+支架术后心肌显像的总积分S2WS(9.8±3.3)明显低于术前S1WS(15.2±3.4),SDS为5.6±2.5,改善程度为36.8%.结论用术前及术后的99mTc-甲氧基丁基异(MIBI)静息心肌显像比较可以较好的评价PTCA+支架术的疗效.     

^99mTC——MIBI和^210TL双核素心肌显像判断心肌活力的临床应用

目的：缩短检测存活心肌的周期和提高图象质量,利用＾９９ｍＴＣ－ＭＩＢＩ和＾２０１ＴＬ物理特性的不同,探讨了双核素心肌显像检测存活心肌是否可达到２０１ＴＬ再注射显像的效果。方法：常规潘生丁负荷达高峰时,静脉注射＾２０１ＴＬ１００ＭＢｑ１５ｍｉｎ后进行心肌显像。双核素显像组静脉注射＾９９ｍＴＣ－ＭＩＢＩ１１１０ＭＢｑ,＾２０１ＴＬ再注射显像组与４ｈ后再注射ＴＬ４０ＭＢｑ,分别以相同条件进行显像。结果：     

^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像对冠心病心肌缺血的诊断价值

自１９９０年１２月，我们用国产的＾９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ和慢跑运动试验对７２例做了心肌断层显像，７２例有４６例冠心病和２６例非冠心病。全部病人做了运动心肌像和运动心电图，运动试验是根据Ｐａｐａｇｏｌｏｕ等报道的慢跑运动。４６例冠心病中４４例运动闪烁图上有灌注缺损，２例正常；２６例非冠心病中２２例的闪烁图正常，４例有灌注缺损，因此显像诊断的灵敏度，特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为９５．７８４．６％     

^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像的定量研究

~(99m)-Tc－MIBISPECT心肌灌注断层显像已应用多年,如何准确、定量分析心肌供血状况及心肌细胞活力,各医院都进行一定的尝试,我科通过计算心肌各节段的摄取分数作为定量分析指标,为冠心病、心肌梗塞的诊断、治疗。预后判断提供了较为可靠的依据。三资料和方法1．1临床资料正常人41例,男对例,女20例,年龄30～65岁,经活动平板、心电图、超声心动图和X胸片等检查,证实无心血管疾病症状和体征。心肌前壁缺血10例、下壁缺血刀削、心肌梗塞13例。1．2检查方法1．2．1心肌灌注显像方法受检者静脉注射”To－MIBI555－740MBq（15－2…     

改良硝酸甘油法介入^99mTc—MIBI心肌显像检测存活心肌的观察

目的：研究49例心肌梗塞患者PTCA术前及术后2－3个月进行药物介入核素心肌显像,研究改良硝酸甘油法（简称改良硝甘法）介入^99mTc-甲氧基异丁基异腈心肌显像对存活心肌的检测。方法：分别对33例改良组及16例普通组的心肌梗塞患者进行了静息－改良硝甘法和静息－普通硝甘法介入心肌显像,并于术后2－3个月重复显像。结果：改良组静息显像异常节段97个,改良硝甘法介入后有62个节段再填充,再填充率63．9％;普通组静息显像异常节段51个,普通硝甘法介入后有24个节段再填充,再填充率47．1％;两组差异有显著意义（P＜0．01）。经皮血管再通术后复查静息心肌显像,与术前硝甘法显像比较,灌注改善的预测准确率为90．7％和70．6％。结论：改良硝甘法介入可明显提高对存活心肌检测的灵敏度和特异性,且副作用少。     

^99m锝——MIBI心肌显像对冠心病的诊断价值

目的：对照分析＾９９ｍ锝－ＭＩＢＩ心肌显像与冠状动脉造影检查结果,评价＾９９ｍ锝－ＭＩＢＩ心肌显像对冠心病的诊断价值。材料与方法：１２７例患者,４周内行冠状动脉造影及＾９９ｍ锝－ＭＩＢＩ心肌显像检查,对比二种结果并分析冠脉病变支数及性别,易患因素等与核素检查结果的关系。结果：核素心肌显像检查的敏感性为８２．２８％,特异性为６０．４２％,核素结果与冠脉造影结果一致率在单支病变最高,为８９．６６％。在双支病变饮之,为８３．３３％。在三支病变量低,为６８．９７％,Ｐ〈０．０５。性别、吸烟、高脂血症、糖尿病不影响二种检查结果的一致率。结论：＾９９ｍ锝－ＭＩＢＩ心肌显像具有较理想的敏感性和可接受的特异性,并安全可行,是诊断冠心病的重要手段。     

~（99m）TC—MIBI心肌灌注断层显像对冠心病心肌缺血的诊断价值

自１９９０年１２月，我们用国产的９９ｍＴＣ—ＭＩＥＩ和慢跑运动试验对７２例做了心肌断层显像，７２例中有４６例冠心病和２６例非冠心病。全部病人做了运动心肌显像和运动心电图，运动试验是根据Ｐａｐａｇｏｌｏｕ等报道的慢跑运动。４６例冠心病中４４例运动闪烁图上有灌注缺损，２例正常；２６例非冠心病中２２例的闪烁图正常，４例有灌注缺损。因此显像诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为９５．７％８４．６％、９１．７％和９１．７％，表明刚９９ＭＴＣ—ＭＩＢＩ和慢跑运动试验检出冠心病心肌缺血是有独特价值的。     

腺苷负荷试验在99mTc-MIBI心肌灌注显像中不良反应的观察

目的:观察腺苷负荷试验在99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像中的不良反应。方法:对72例临床确诊或可疑冠心病患者,静脉注射腺苷90mg/30mL,剂量140μg/(kg.min)持续泵入至6min,注射过程中,行心电监测,观察患者的症状、血压和心率,于注射腺苷3min末,静脉注射核素显像剂99mTc-MIBI925MBq,1.5h后行心肌灌注断层显像。结果:在72例患者中,11.1%(8/72)无任何不适,88.9%(64/72)出现各种不良反应,其中胸部不适72.2%(52/72),头昏25.0%(18/72),其次为气短、心悸、皮肤潮红、麻木感和出汗,偶有恶心、呕吐、低血压和喉紧等。2例分别因血压和心率下降提前终止,1例达到目标心率4min终止。在腺苷注射3min末时,心率加快(P<0.01),收缩压降低(P<0.05),舒张压无变化(P>0.05)。在腺苷注射6min末时,心率加快(P<0.01),收缩压降低(P<0.01),舒张压降低(P<0.01)。在腺苷停止注射5min后,患者不良反应消失,心率,收缩压和舒张压已恢复基础水平。结论:腺苷负荷试验在99mTc-MIBI心肌灌注显像中不良反应很多,但多为轻微反应,并且于终止试验后不良反应迅速消失。     

利用腺苷负荷门控心肌显像的心功能参数指标评价陈旧性心肌梗死患者的心功能

目的探讨利用腺苷负荷门控心肌灌注显像的心功能参数评价陈旧性心肌梗死(OMI)患者心功能和预后的价值。方法OMI组16例,正常对照组18例,两组均进行99m锝标记甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)腺苷负荷门控灌注显像,分析对比两组间的左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及左室壁运动情况。结果OMI组的LVEF(57.00±23.42)%低于正常对照组(76.44±11.68)%,而左室容积参数EDV明显大于正常对照组(133.00±87.96)ml vs(67.11±19.21)ml和ESV(73.97±83.15)ml vs(17.17±11.36)ml;三维心室运动图像观察发现9例(56.3%)OMI患者出现室壁运动减弱;两组间心功能参数经统计学分析差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腺苷负荷门控心肌灌注显像中测得的功能参数是评价左室功能的重要指标,其对陈旧性心肌梗死患者的心功能评价、疗效观察及预后判定均有重要意义。     

99mTc-MIBI心肌显像评价犬急性心肌梗塞激光心肌血管重建术治疗的效果

目的:评价心肌灌注显像在激光心肌血管重建术(TMR)治疗急性心肌梗塞(AMI)的作用。方法:心梗犬(n=9)和心梗后即刻TMR犬(n=12)术后24小时行99mTc-MIBI心肌灌注显像,靶心图定量测定缺损分数,与术后24小时以上不同时间的TTC测定的梗塞面积与左室面积之比的比较。同时,进行心肌组织学检查和评价犬的生存率。结果:①所有犬均见左室前壁和心尖区放射性分布明显稀疏或缺损,但激光组所见的缺损范围明显较梗塞组小,心梗组缺损分数DF(0.35±0.05,n=9)高于激光处理组(0.30±0.06,n=12),P<0.05。激光组梗塞面积和左室面积比IS?蛐LV(0.07±0.05,n=11)明显小于心梗组(0.18±0.06,n=8),P<0.05。②HE染色显示心梗组(术后14~90天)均见广泛的陈旧性心梗;激光组(术后30~90天)可见心肌坏死和炎性肉芽及瘢痕形成呈灶性分布,不同时期切片还可见到开放或半开放的陈旧激光管道,伴有内皮形成,腔内和周围心肌间隙均可见较多红细胞。管道周围见丰富的新生小血管。③心梗组生存时间?眼(18.0±2.7)天?演明显短于激光处理组?眼(51.3±3.4)天?演,P<0.05。结论:TMR能有效地增加缺血心肌的血流灌注,减轻AMI后的心肌细胞损害,缩小心梗范围,提高AMI动物的生存率;99mTc-MIBI心肌灌注显像可准确评价犬AMI行TMR后的局部心肌血流灌注状况,并能预测TMR治疗效果。     

定量~(99)Tc~m- MIBI心肌断层显像评估左室重构

目的：应用 99Tcm－甲氧基异丁基异腈 (MIBI)心肌断层显像方法对左室重构进行定量评估。材料和方法：对 18例正常人和 57例冠心病 (CHD)患者行 99Tcm－ MIBI心肌断层显像,分析两组间心尖部和中央部纵径比 (LR)和横径比 (TR)及二者之差 (LR－ TR)的差别。结果：病人组 LR和 TR值明显高于正常组,其中陈旧性心梗和心绞痛患者的 LR－ TR值明显高于正常组;病人组 LR和 TR值与缺损计分、缺血面积百分比以及异常节段数明显相关,与冠脉狭窄支数相关性较弱,与左冠状动脉前降支单支的狭窄程度无明显相关。结论：心肌 99Tcm－ MIBI断层显像通过 LR和 TR两种参数的选定,可对左室重构的发生进行定量的评估。     

~(99m)Tc-MIBI肺亲肿瘤显像与肿瘤标志物联合诊断肺部结节良恶性的临床价值

目的探讨99mTc-MIBI肺亲肿瘤显像与肿瘤标志物联合诊断肺部结节良、恶性的临床价值。方法对54例CT发现肺部结节的患者行99mTc-MIBI肺亲肿瘤显像与肿瘤标志物测定(包括NSE、CYFRA21-1,采用放射免疫法测定),分别计算出以上2种方法以及联合应用在诊断肺部结节中的灵敏度、特异性、准确性,通过统计学方法将联合应用后的结果分别与单一方法进行比较分析。结果①两种方法联合使用与单用99mTc-MIBI肺亲肿瘤显像相比,灵敏度、特异性、准确性均提高(P0.05)。②两种方法联合使用与单用肿瘤标志物相比,灵敏度、准确性均提高(P0.05),而特异性比较差异无统计学意义。结论 99mTc-MIBI肺亲肿瘤显像与肿瘤标志物测定两种方法联合使用在肺部结节良、恶性鉴别诊断中的价值要高于单一应用。     

放射性核素显像评价心肌梗死心功能及其与左心室重构的关系

目的：探讨122例心肌梗死心功能及其与左心室重构的关系。方法：应用放射性核素显像技术检测122例陈旧左室心肌梗死患者的心功能,并根据患者有无左心室腔增大分为左心室重构组（64例）及非左心室重构组（58例）,同时设正常对照组（20例）。结果：心肌梗死患者左心收缩与舒张功能均明显降低,其哪生左心室构者较非左室重构者左心收缩与舒张功能进一步明显降低,结论：左心室重构对心肌梗死患者左心功能有一定的影响。     

99mTc-DTPA肾动态显像对IVP不显影患肾功能的评价

目的：探讨放射性核素99mTc-DTPA肾动态显像对静脉肾盂造影（IVP）不显影患肾功能评价的临床意义。方法：受检者共64例，临床诊断共66只患肾。99mTc-DTPA静脉注射后SPECT肾动态显像，获取血流灌注和功能显像图像并测定分肾GFR值。结果：IVP不显影的患肾99mTc-DTPA动态显像结果表现为0级2例，GFR均值为53.7ml/min；I级3例，GFR均值为35.8ml/min；II级7例，GFR均值为21.1ml/min；III级36例，GFR均值12.8ml/min；IV级18例，GFR均值为7.8ml/min。对99mTc-DTPA动态显像提示另一肾脏功能正常或轻度受损的患者手术切除患肾20例，其余行保留肾脏治疗手段，大部分功能恢复良好。结论：99mTc-DTPA肾动态显像对评价肾功能，特别是对IVP不显影的单肾功能判定有重要的临床价值，此法具有简便、无创伤、灵敏度高及可重复性的特点。     

Technetium-99m-labelled HL91 and technetium-99m-labelled MIBI SPECT imaging for the detection of ischaemic viable myocardium: a preliminary study

Purpose: The assessment of myocardial viability has become an important aspect of the diagnostic and prognostic work‐up of patients with coronary artery disease. Technetium‐99m labelled sestamibi (^99mTc‐MIBI) myocardial perfusion imaging may underestimate the viability of ischaemic myocardium. Technetium‐99m labelled 4,9‐diaza‐3,3,10,10‐tetramethyldodecan‐2,11‐dione dioxime (^99mTc‐HL91) is a hypoxia‐avid agent which can identify acutely ischaemic viable myocardium in a canine model using a standard gamma camera. The aim of this study was to evaluate uptake character of ischaemic viable myocardium and diagnostic performance of single‐photon emission computed tomography (SPECT) imaging by ^99mTc‐HL91 and ^99mTc‐MIBI in detecting ischaemic viable myocardium in coronary heart disease. Methods: A total of 41 patients with coronary artery disease were recruited from March 2008 to May 2009. For detecting ischaemic viable myocardium, SPECT imaging by ^99mTc‐HL91 and ^99mTc‐MIBI were performed in all patients before coronary revascularization. Six patients with single ischaemic myocardial segment received a 2‐day SEPCT/CT imaging protocol and the uptake of ^99mTc‐HL91 in ischaemic myocardium was quantitatively analysed. The remaining 35 patients received a 1‐day ^99mTc‐HL91 and ^99mTc‐MIBI SPECT imaging protocol. Resting ^99mTc‐MIBI myocardial perfusion imaging in 3–18 months after revascularization was used as the standard methodology to evaluate the myocardial viability. Results: In 41 patients, 66 ischaemic myocardial segments were proven to be viable and 12 to be necrotic by resting ^99mTc‐MIBI myocardial perfusion imaging after coronary revascularization. Furthermore, 60 viable segments with negative uptake of ^99mTc‐MIBI showed positive uptake of ^99mTc‐HL91. The remaining six viable segments and 12 necrotic segments showed both negative uptake of ^99mTc‐HL91 and ^99mTc‐MIBI. The sensitivity, specificity, accuracy, Younden Index, positive predictive value and negative predictive value for evaluating ischaemic viable myocardium were 90·9%, 100%, 92·3%, 90·9%, 100% and 66·7%, respectively. Ischaemic viable myocardium had the negative ^99mTc‐MIBI uptake and positive ^99mTc‐HL91 uptake, which demonstrated a mismatched uptake character. Quantitative analysis indicated the uptake of ^99mTc‐HL91 in viable myocardium was increasing in the first 1–3 h and remained stable at the 3–4 h after injection. Conclusion: Functional SPECT imaging with ^99mTc‐HL91 and ^99mTc‐MIBI can be used to detect the seriously ischaemic but viable myocardium with a mismatched uptake character. The uptake of ^99mTc‐HL91 in the viable myocardium reached a stable level at 3–4 h after injection.     

联合99mTc-MIBI与99mTcO-4显像鉴别甲状腺结节的临床价值

目的：探讨核医学99mTcO-4与99mTc-MIBI联合显像鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值。方法对入选的40例甲状腺结节病例术前行甲状腺99mTcO-4显像、99mTc-MIBI显像,根据结节的99mTc-MIBI与99mTcO-4摄取值,计算99mTc-MIBI /99mTcO-4摄取比值（即M/T值）。根据术后病理,分析M/T值及血清人促甲状腺激素（hTSH）水平与结节良恶性的关系。结果40例中,5例甲状腺结节M/T比值≥2.0,病理结果为恶性结节（乳头状癌、滤泡状癌）,与M/T值存在相关性（P〈0.05）;其余35例为良性结节（腺瘤、囊腺瘤）,M/T值均〈2.0。联合甲状腺99mTcO-4和99mTc-MIBI显像诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为100%,特异度为94.3%,准确率为95%。良性结节与hTSH水平增高有关（P〈0.05）。结论联合甲状腺99mTcO-4和99mTc-MIBI显像可对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断,具有临床应用价值。