国产西罗莫司药物洗脱支架治疗101例冠心病的临床观察

目的 探讨国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病的安全性与有效性.方法 对101例冠心病患者采用经皮穿刺(股或桡动脉)选择性冠状动脉造影及常规方法行国产药物洗脱支架置入术,记录住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生情况,术后随访1年,6个月后行冠状动脉造影复查.结果 101例冠心病患者共置入156枚国产西罗莫司药物洗脱支架,均成功置入病变处,住院期间MACE发生率为0.101例患者随访(12.1±1.1)个月,8例再次发生心绞痛发作,总的MACE发生率7.9%,其中31例患者6个月后行冠状动脉造影复查,1例支架内再狭窄,再狭窄率3.2%.结论 国产西罗莫司药物支架治疗冠心病患者安全、有效,有较好的近、中期疗效和较高的效益与价格比,适用于经济欠发达地区,可使更多冠心病患者获益,但远期效果有待进一步观察、研究.     

探讨药物洗脱支架(DES)治疗冠心病多支冠状动脉病变患者的临床疗效

目的:探讨药物洗脱支架(DES)治疗冠心病多支冠状动脉(冠脉)病变患者的临床疗效。方法:将患有冠心病多支冠状动脉(冠脉)病变且具有可比性的150例临床资料随机分为两组,每组75例,一组将其命名为DES组,即使用药物洗脱支架(DES)治疗冠心病多支冠状动脉病变,且术后使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物半年以上。另一组则命名为传统组,即使用非药物支架(金属裸支架)治疗冠心病。术后平均随访14个月,并准确观察患者住院期间以及术后随访过程中发生死亡、血栓、再次血管重建术、心绞痛再次发作、再狭窄、心功能衰竭等不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果:所有患者都顺利完成了手术,150例患者共使用支架366只。死亡方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。DES组再次血管重建、心绞痛再次发作、再狭窄、心功能衰竭等不良心血管事件(MACE)的发生率均小于传统组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物洗脱支架治疗冠心病多支冠状动脉病变的效果明显优于非药物支架,与其相比显得更安全,术后不良心血管事件的发生率也明显降低。     

国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病535例

目的:探讨国产西罗莫司药物洗脱支架在西宁地区治疗冠心病的安全性与有效性。方法:对535例冠心病患者采用经桡动脉或股动脉途径行冠状动脉造影及常规方法行国产药物洗脱支架置入术,记录住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生情况,术后1年随访,9～12个月行64排CT或冠状动脉造影复查。结果:535例冠心病患者共置入支架798只,均成功置入病变处。1例心源性休克行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架置入后3h死于泵衰竭,3例术后出现非Q波型心肌梗死,住院期间MACE发生率为0.75%。535例患者随访12个月,2例死亡,2例支架内血栓形成,1例非致死性心肌梗死,16例再次心绞痛发作,5例再次靶病变血运重建术,总的MACE发生率为4.8%,495例患者6～12个月行64排CT或冠状动脉造影复查,16例支架内再狭窄,再狭窄率3.2%。结论:国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病患者安全、有效,有较好的近、中期疗效和较高的效益/价格比,尤其适用于经济欠发达地区,可使更多冠心病患者受益。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效

目的探讨药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的疗效。方法33例患者经冠状动脉造影确定为ISR,对33处ISR进行植入药物洗脱支架并随访。结果随访(19.1±4.8)月,6例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者中,5例复查冠状动脉造影,其中1例TAXUS支架植入术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,其他造影者均未发现支架内再狭窄。结论药物洗脱支架治疗ISR成功率高,长期随访结果满意。     

雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中的临床应用

目的观察雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中的疗效及安全性。方法合并糖尿病的冠心病患者98例作为研究对象,所有患者常规Judkins法冠状动脉造影(CAG),狭窄程度在75%以上的患者进行介入治疗。42例置入Cypher雷帕霉素药物洗脱支架(DES组),56例置入普通支架(BMS组)。所有患者术前术后常规给予阿司匹林和氯呲格雷等药物治疗,术后严格控制冠心病危险因素。结果98例合并糖乐病的患者CAG显示2支以上血管病变者占70．4%,且以B型病变和C型病变为多。DES组共置入Cypher药物支架77个,BMS组共置入普通支架99个,PCI均获成功。所有患者进行了10．2±3．7个月的随访,DES组复发心绞痛的患者5例(11．9%),无心肌梗死和死亡发生；BMS组复发心绞痛14例(25．0%),非致死性再梗死3例,心源性死亡4例,非心源性死亡2例；DES组在心源性死亡、非致死性再梗死和复发心绞痛方面低于BMS组,有统计学差异。DES组11例复查CAG,有2例Cypher药物支架靶病变处出现再狭窄,BMS组18例患者复查CAG,11例出现支架再狭窄。对狭窄超过75%的靶病变进行了再次血管成形术。结论雷帕霉素洗脱支架在合并糖尿病的冠心病患者中应用是安全有效的,不增加急性或亚急性血栓形成的机会,有助于减少支架置入术后再狭窄的发生,不良心血管事件发生率低,近期和远期疗效良好。     

药物洗脱长支架在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉长病变内的临床疗效观察

目的 观察药物洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉长病变内介入治疗的临床疗效.方法 对冠状动脉造影证实至少存在一处长病变,并发糖尿病的78例冠心病患者进行经皮冠状动脉介入治疗,其中42例各置入至少一枚雷帕霉素药物洗脱长支架(药物支架组),36例各置入至少一枚普通长支架(普通支架组),术后进行随访.结果 药物支架组共置入支架102枚,其中长支架66枚;普通支架组共置入支架87枚,其中长支架52枚.平均随访(14.2±5.6)月,两组冠状动脉造影复查率差异无统计学意义(P>0.05);药物支架组与普通支架组相比,心绞痛复发率、支架内再狭窄率、心肌梗死率均低(P<0.05).对心肌梗死、再狭窄者均进行了靶病变重建术.结论 药物洗脱支架对冠心病并发糖尿病患者冠状动脉长病变疗效优于普通支架,能减少心绞痛、再狭窄及心肌梗死的发生.     

紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变介入治疗的远期疗效和安全性

目的 评价紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉病变的远期临床疗效和安全性.方法 118例(共有187处病变)入选本研究的患者随机分为2组,紫杉醇洗脱支架组59例,裸支架对照组59例.结合冠脉造影结果和心电图或者心肌ECT等显像结果确定冠脉靶血管来植入支架,紫杉醇洗脱支架组患者冠脉96处病变,共植入支架96枚,裸支架对照组患者冠脉91处病变,共植入支架91枚.术后患者随访2年,观察心脏主要不良事件(MACE)事件的发生率,复查平板运动试验以及冠状动脉造影.结果 两组基本临床特征相似,支架植入成功率为100%.有95%的患者完成了2年的随访,紫杉醇洗脱支架组总的MACE事件发生率为5.1%(3/59),裸支架对照组为23.7%(13/59),两组比较差异有显著性(P＜0.05);紫杉醇洗脱支架组5.2%(5/96)靶血管发生了支架内再狭窄,裸支架对照组15.4%(14/91)靶血管发生了支架内再狭窄,相比紫杉醇洗脱支架组发生率高(P＜0.05).两组患者在出血事件发生率方面相比差异无显著性(P＞0.05).结论 紫杉醇洗脱支架在预防再狭窄及降低MACE方面有优势,治疗冠状动脉病变安全性与裸支架相同.     

药物洗脱支架治疗血管痉挛性心绞痛患者固定性狭窄的体会

目的:分析探讨血管痉挛性心绞痛患者固定性狭窄采用药物洗脱支架治疗的临床效果。方法:选取18例血管痉挛性心绞痛患者作为研究对象,所有患者冠状动脉造影可见血管固定性狭窄超过70%,并行药物洗脱支架置入术治疗,随访观察洗脱支架治疗效果。结果:18例患者术后5例无症状,另13例中有7例伴有静息性心绞痛症状,3例劳力性心绞痛,3例伴有静息性心绞痛与劳力性心绞痛反复发作;造影复查发现6例未发生支架再狭窄及内膜增生,5例支架内内膜轻度增生,5例发生支架内再狭窄并给予再次血运重建,2例支架外近端次全闭塞,转为冠状动脉旁路移植术治疗。结论:对合并固定性狭窄血管痉挛患者行药物洗脱支架治疗可切实改善患者心绞痛病症,但是支架内再狭窄及心肌缺血的发生率较高。     

国产Firebird 2TM与进口Endeavor-Sprint药物洗脱支架临床应用比较

目的对比研究国产Firebird 2TM雷帕霉素药物洗脱钴基合金支架与进口Endeavor-Sprint药物洗脱支架临床应用的安全性及疗效。方法对100例冠心病患者进行介入治疗,随机分为Firebird组和Endeavor组,每组50例,比较两组支架植入后效果。结果两组患者血管病变单支、双支、三支、分叉、慢性闭塞、左主干数比较差异无统计学意义(P>0.05),平均血管直径和平均靶病变长度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组手术成功率为100%。Firebird组无血栓形成事件发生,Endeavor组发生1例亚急性血栓形成事件,且进行血运重建。Firebird组28例复查冠状动脉造影,1例再狭窄;Endeavor组19例复查冠状动脉造影,2例有再狭窄,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Firebird 2TM雷帕霉素药物洗脱钴基合金支架具有良好的安全性和满意的近、中期疗效。其与进口Endeavor-Sprint药物洗脱支架比较无明显差别。     

紫杉醇药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的临床疗效

目的:探讨紫杉醇药物洗脱球囊治疗冠状动脉小血管病变的临床疗效。方法:选择2018年6月至2021年6月我院收治的冠状动脉小血管病变患者126例。所有患者根据介入实际情况分成紫杉醇药物洗脱球囊组62例,药物洗脱支架植入组64例。分析两组术前、术后复查冠脉造影病变最小管腔直径、管腔狭窄程度、手术指标及术后9个月心血管和出血不良事件发生率情况。结果:与药物洗脱支架植入组比较,紫杉醇药物洗脱球囊组术后的最小管腔直径长,管腔狭窄程度低,术中小血管病变释放压力小,释放时间长,术后心绞痛和再次狭窄发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:紫杉醇药物洗脱球囊应用于冠状动脉小血管病变患者的疗效确切,可降低心绞痛发生率,改善血管管腔狭窄程度,且术后不良事件发生较少,是冠状动脉小血管病变患者介入手术的理想方案。     

多个药物支架植入安全性和可行性的临床研究

目的 评估多药物支架植入术的近期疗效及安全性.方法 对我院从2004年6月到2005年12月共34例多个药物支架(≥3枚)植入术进行回顾性分析,对照组为单个支架植入组(n=64)和两支架植入组(n=53),随访术后6月冠状动脉内急性及亚急性血栓形成的发生率、再狭窄和心血管事件的发生率.结果 151例患者PCI治疗均成功.介入治疗1个月随访结果显示,多支架组、两支架组及单支架组均没有发生冠状动脉内血栓形成(P＞0.05),介入治疗6个月随访结果显示,再狭窄及心血管事件发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 多个药物支架植入治疗,并不增加近期血栓形成和心血管事件的发生率.     

Long term clinical outcomes in patients with moderate renal insufficiency undergoing stent based percutaneous coronary intervention

Background Patients with end-stage renal disease have a high mortality from coronary artery disease, but the impact of moderate renal insufficiency on clinical outcomes after percutaneous coronary intervention （PCI） and the effect of drug-eluting stent implantation in these patients remain unclear. This study determined the long-term effect of moderate renal insufficiency on death and major adverse cardiac events （MACE） after stent based PCI and examined whether drug-eluting stent implantation could favourably influence clinical outcome. Methods Major adverse cardiac events and causes of mortality were determined for 1012 patients undergoing percutaneous intervention from January 1, 2002 to December 31, 2004 at Shanghai Ruijin Hospital. Based on estimated creatinine clearance levels, long term outcomes were compared between patients with estimated creatinine clearance 〈60 ml/min （renal insufficiency group; n=410） and those with estimated creatinine clearance ≥60 ml/min （control group; n=602）. Subgroup analysis was also made for patients with renal insufficiency between drug eluting stent （n=264） and bare metal stent implantation （n=146） during PCI. Results During follow-up （average 17 months） after successful PCI, all causes of death （7.1% vs 2.3%, P〈0.01） and cardiac death （3.4% vs 1.0%, all P〈0.01） were significantly higher in renal insufficiency group than in control group. For patients with moderate renal insufficiency, drug-eluting stent implantation reduced significantly all causes of death （5.3% vs 10.9%, P〈0.05） and occurrence of major cardiac adverse events （15.1% vs 24.6%, P〈0.05） compared with bare metal stents. Conclusions Moderate renal insufficiency is an important clinical factor influencing the mortality after PCI in patients with coronary artery disease and the use of drug-eluting stents should be the preferred therapy for the improvement of long-term outcomes in such patients.     

非心脏手术对已安装冠脉内药物涂层支架患者预后的影响

目的：观察非心脏手术对已安装冠脉内药物涂层支架患者预后的影响。方法：收集2007年1月～2009年12月安装冠脉内药物涂层支架后接受过非心脏手术的患者60例,其中27例患者在安装支架后12个月内手术（A组）,33例在安装支架后12个月后手术（B组）。另外,随机选择安装冠脉内药物涂层支架,但其后未接受过手术的患者30例作为对照（C组）。观察术后1年内（A组和B组）或安装支架后1年内（C组）主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生情况。结果：A组的MACCE发生率显著高于C组（P〈0.05）,B组与C组的MACCE发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在安装冠脉内药物涂层支架后的双抗期接受非心脏手术严重影响患者预后,非急诊手术宜在双重抗凝的12个月以后进行。     

不同血糖水平冠心病患者药物洗脱支架置入情况分析

目的探讨不同血糖水平的冠心病患者的药物洗脱支架置入情况。方法将我院2007年12月至2008年12月住院置入药物洗脱支架的患者276例,根据血糖水平分为糖尿病组91例,糖尿病前期组134例,正常血糖组51例,分析其置入药物洗脱支架的大小,长度,多少等,并对其住院期间的临床心血管事件进行分析。结果3组在置入支架直径和长度方面无差异,在置入支架数目方面有差异,糖尿病组2.27±1.48,糖尿病前期组2.00±1.14,血糖正常组1.70±0.86（P〈0.01）,置入支架后的短期临床事件无差异。结论血糖水平不同影响药物洗脱支架置入的数目,但不影响近期临床预后。     

经皮冠状动脉介入术后西洛他唑抗血小板治疗的临床随访研究

目的探讨阿司匹林不耐受患者在植入药物洗脱支架(DES)后改用西洛他唑和氯吡格雷联合抗血小板治疗的安全性和有效性。方法共入选植入DES的患者108例,均为冠状动脉简单病变,其中52例患者既往有阿司匹林不耐受情况,列入研究组,改用西洛他唑和氯吡格雷抗血小板治疗;其余56例患者列入对照组,给予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗。比较两组患者1年期主要不良心脏事件以及出血、胃肠道不良反应的发生率。结果主要终点发生率差异无统计学意义(P=0.68);研究组胃肠道不良反应少,差异有统计学意义(P=0.017)。结论患者植入DES后,改用西洛他唑+氯吡格雷抗血小板治疗,较少出现胃肠道不良反应,1年期主要心脏不良事件发生率差异无统计学意义。     

国产药物洗脱支架对冠心病小血管病变介入治疗近中期疗效研究

目的 探讨国产药物洗脱支架（Firebird）对冠心病小血管病变介入治疗的安全性和近中期临床效果。方法 对2005年10月～2006年10月于我院进行药物支架介入治疗的114例（Firebird支架56例,Gypher支架58例）冠心病小血管病变患者进行随访观察6～10个月,并重复造影评价再狭窄及血管重建情况。结果 支架置入成功率为100%,术中无急性血栓形成、急性血管闭塞及死亡。临床随访及复查造影显示,Firebird组支架内再狭窄患者5例（8.9%）,3例（5.4%）再次血管重建治疗,其中1例（1.8%）患者进行了外科血管重建治疗。Cypher组支架内再狭窄患者5例（8.6%）,2例（3.4%）再次血管重建治疗。结论 应用国产药物洗脱支架（Firebird）对小血管病变进行介入治疗,具有良好的安全性和满意的近、中期疗效。     

冠状动脉弥漫性长病变的介入治疗

目的:评价冠心病患者应用长支架及多个支架序贯置入进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法:对164例冠心病患者的284支靶病变血管进行了PCI,其中194支(68.3%)为弥漫性长病变,平均靶病变狭窄93.8%±8.7%。A组59例:1支靶病变血管置入单个长支架20~36mm;B组105例:至少1支靶病变血管为多个支架相连接(2~5个)。结果:A、B二组长病变置入支架的平均总长度分别为23.1±10.1mm,28.8±10.5mm(P<0.05);A、B组的PCI手术成功率均为100%,恢复TIMI 3级血流分别为93.6%、96.1%,手术即刻残余狭窄率分别为1.7%、2.1%,住院期间心血管病事件(MACE)发生率分别为3.4%、2.9%,二组间上述各项数值统计学无显著差异(P>0.05)。平均随访11.8个月,A组随访58例,MACE发生率为8.6%,无事件生存率为93.1%(54/58);B组随访101例,MACE发生率为11.9%,无事件生存率为83.8%(88/105),二组间比较,统计学无显著差异(P>0.05)。结论:冠心病患者的弥漫性长病变,应用长支架或多个支架序贯置入进行PC I,临床疗效均较好。     

冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄与抑郁障碍的相关性研究

目的 探讨冠心病(coronary heart disease,CHD)患者经皮冠状动脉支架置人(PCI)术后抑郁障碍对支架内再狭窄(In-stent Restenosis,ISR)的影响,以及可能的病理生理学机制.方法 根据患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、抑郁自评量表(SDS)评分,选择冠心病行PCI术后合并抑郁障碍(HAMD-24评分＞8分并SDS评分＞53分)的95例患者为研究组,246例冠心病行PCI无抑郁障碍患者为对照组,观察两组患者12月内ISR的发生情况,并测定术后血清醛固酮(aldosterone,ALD)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及瘦素(Leptin)水平.结果 研究组患者发生ISR者明显高于对照组(P=0.003);研究组不同抑郁程度的患者其ISR差异有显著性(χ2=8.148,P=0.017);研究组患者血清ALD、hs-CRP及Leptin水平术后分别高于对照组[ALD(277.4±35.9)ng/L,(258.9±60.9)ng/L,t=3.459,P=0.001 ;hs-CRP(12.03±3.06)mg/L.(11.10±2.806)mg/L,t=2.573,P=0.008;Leptin(5.27±1.07)ng/L,(4.98±0.99)ng/L,t=2.323,P=0.021];Pearson相关分析显示,研究组患者HAMD-24评分分别与术后血清ALD、hs-CRP及;Lptin相关(r=0.291,P=0.026;r=0.350,P=0.014;r=0.312,P=0.023),SDS评分与血清hs-CRP具有相关性(r=0.302,P=0.020).结论 冠心病PCI术后合并抑郁障碍患者血清ALD、hs-CRP及Leptin水平较高,ISR发生率明显高于无抑郁障碍冠心病患者,且随抑郁程度加重ISR发生率增加.     

PARTNER~(TM)药物洗脱支架的临床应用

目的:评价PARTNERTM药物洗脱支架的临床疗效及安全性。方法:选择2006年1～12月111例冠心病患者,所有患者行经皮冠状动脉介入治疗置入PARTNERTM药物洗脱支架,术后对患者进行随访,观察有无胸痛复发、心电图改变及重要心血管不良事件的发生。结果:111例患者共180处病变置入196枚PARTNERTM药物洗脱支架,手术成功率100%,胸痛缓解无复发,术后无重要心血管不良事件发生。结论:PCI术中应用国产PARTNERTM雷帕霉素药物洗脱支架近期疗效满意,应用安全方便。     

Optical coherence tomography assessment of edge dissections after drug-eluting stent implantation in coronary artery

Background  Edge dissections after coronary stent implantation are associated with increased short-term risk of major adverse cardiovascular events. The incidence and outcome of edge dissections after coronary stent implantation were reportedly different using different imaging techniques. We used optical coherence tomography (OCT) to assess the incidence, morphological findings and related factors of edge dissections after drug-eluting stent (DES) implantation.

Methods  Totally 42 patients with 43 de novo lesions in 43 native arteries undergoing DES implantation with OCT imaging were enrolled in this study.

Results  Nine edge dissections were detected in 43 arteries after DES implantation. There were four morphological patterns of stent edge dissections indentified in this study: (1) superficial intimal tears (n=3), (2) subintimal dissections (n=4), (3) split of media (n=1), (4) disruption of the fibrotic cap of plaque (n=1). Stent edge expansion and stent expansion were both higher in the group with dissections than those in the group without dissections (1.682±0.425 vs. 1.229±0.285, P=0.0290; 1.507±0.445 vs. 1.174±0.265, P=0.0072).

Conclusions  The incidence of stent edge dissections detected by OCT was 21%. Stent edge dissection is related with stent edge expansion and stent expansion.