漏斗胸与脊柱侧弯的关系研究进展

漏斗胸与脊柱侧弯存在密切关系, 而其诊断和治疗目前仍存在争议。一方面, 漏斗胸人群中特发性脊柱侧弯的发生率明显高于普通人群, 另一方面, 漏斗胸患儿接受Nuss手术可能会继发获得性脊柱侧弯, 也可能会减轻或加重所合并的特发性脊柱侧弯的严重程度。本文通过回顾漏斗胸合并特发性脊柱侧弯与漏斗胸术后获得性脊柱侧弯的相关临床经验、动物实验及生物力学研究结果, 对其潜在病因、疾病关系及治疗方案进行总结, 旨在启示外科医生以提高此类疾病的诊疗效果, 为患儿带来最大获益。     

治疗漏斗胸的微创新术式

传统上矫治漏斗胸采用胸骨上举术和胸骨翻转术。1998年美国Nuss等报道了一种有别于上述两种术式的手术方法矫治漏斗胸，由于其创伤小而受到关注，各地开始有应用的报道。但Nuss手术由于需特制的钢板，并容易发生钢板滑动(移位、翻转)等问题而尚待总结。笔者于近年设计了一种简化的术式来矫治漏斗胸，下面介绍具体的手术     

微创Nuss手术治疗儿童漏斗胸的研究进展

漏斗胸是一种胸壁凹陷性畸形,Nuss手术是治疗漏斗胸的一种微创手术,具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果良好等优点,已成为治疗漏斗胸的首选术式。随着Nuss手术的不断改良以及腔镜技术的提高,Nuss手术的适用范围不断扩大,胸腔镜辅助Nuss手术在临床应用广泛。作者在Pubmed、万方数据、中国知网等数据库,以漏斗胸、Nuss手术、手术治疗为关键词,查阅相关文献,将微创Nuss手术治疗漏斗胸的概况、技术要点、争议及改良方法等作一综述。虽然Nuss手术的发展给漏斗胸患儿带来福音,但其临床应用的具体问题和中远期疗效仍需进一步研究。     

改良NUSS手术矫治先心病手术后继发性漏斗胸的初步经验

目的探讨改良Nuss手术矫治先天性心脏病手术后继发性漏斗胸的初步经验。方法2008年6月至2016年1月,我们应用改良Nuss手术治疗3例先心病手术后继发性漏斗胸患者,均为男性;年龄分别为4、4.5和9岁,体重12~21 kg。3例中,2例为室间隔缺损修补术后,1例为法洛氏四联症手术后。畸形为对称性。CT检查Hailer指数5.5±1.5。手术均经剑突下小切口辅助、经原切口完成。结果 3例均成功实施胸骨和心脏分离、Nuss钢板置入手术(均置入l根钢板),矫形效果优良。矫形外观与原发性漏斗胸初次Nuss手术相比效果稍差。术后胸腔引流管放置3 d。2例随访无钢板移位,术后复查CT、心电图正常;1例术后合并皮下气肿,为胸骨后气体顺钢板溢出所致,3 d后自行吸收。2例钢板拆除,钢板分别固定24和28个月,胸廓外形保持良好。结论改良Nuss手术矫治先天性心脏病手术后继发性漏斗胸安全可行,手术中随着局部解剖改变随时调整手术方案是治疗成功的关键。     

单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗26例儿童漏斗胸的疗效分析

目的探讨单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2016年7月我们收治的26例漏斗胸患儿临床资料,均行单切口胸腔镜辅助Nuss术,其中男性22例,女性4例。年龄最小3岁,最大12岁,平均年龄5.5岁。Haller指数3.25。结果26例均顺利完成手术,手术时间(65.3±14.2)min,术中出血量(2.5±1.3)mL,住院时间(5.8±1.2)d。术中无心脏穿孔和大血管损伤。术后2例出现右侧少量气胸,无胸腔积液及伤口感染。26例随访6~36个月,按Croitoru漏斗胸评价标准分均为优,其中16例术后2年取出钢板,无钢板移位及复发。结论单切口胸腔镜辅助Nuss手术治疗儿童漏斗胸安全有效,手术时间短,创伤小,并发症少,美容效果佳,值得临床推广。     

微创手术矫治漏斗胸125例

目的探讨不同术式的微创手术矫治漏斗胸的特点及疗效。方法2003年3月至2008年2月，采用微创手术方法治疗漏斗胸125例。其中电视胸腔镜辅助微创手术52例；小切口直视微创手术28例；小切口不损伤胸肋骨微创手术15例；Nuss手术30例。除Nuss手术外，全部病人均选择钢板、克氏针倒T形内固定。结果手术后均恢复顺利，1例内固定钢板滑脱，术后3d重新手术固定。1例Nuss手术病人发生中量血胸。其余无重要并发症。术后胸片、CT复查胸骨位置全部恢复正常。随访2个月至2年，4例有胸壁局限性凹陷，其余病人效果满意。结论本文报告的微创手术方法创伤小，疗效好。手术年龄以3—5岁为宜。如胸骨凹陷较重，临床症状多，主张在2～3岁手术，并可选择不损伤胸骨和肋骨的微创术式。     

先天性心脏病术后漏斗胸行Nuss手术28例

目的 探讨Nuss手术治疗先天性心脏病(CHD)术后漏斗胸的可行性和疗效.方法 回顾分析Nuss手术治疗CHD术后漏斗胸28例的病例资料.观察其手术时间、住院时间、手术效果、手术前后心功能指标及术后并发症.结果 CHD术后漏斗胸28例患儿行Nuss手术均顺利完成.手术时间55～75 min,平均(61.1±7.6)min;住院时间7～13 d,平均(9.2±1.5)d.术中出现心包积血、心脏压塞1例及时予以B超下心包穿刺同时输注冷沉淀控制了病情(因合并凝血功能障碍)；气胸2例,准备出院复查时发现,无明显症状观察1周出院,1个月后复诊完全吸收.术后心脏射血分数改善显著由平均(58.4±2.3)分上升为(61.2±3.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).手术效果评价优良率100％.结论 Nuss手术治疗CHD术后漏斗胸安全可行,疗效满意.     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的 总结改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的经验.方法 2006年7月-2011年1月本院开展改良Nuss手术共治疗小儿漏斗胸23例.男19例,女4例;年龄2.5～17.0岁(平均8.2岁).18例为对称性漏斗胸,5例为非对称性漏斗胸.20例在胸腔镜辅助下完成手术,3例未使用胸腔镜.结果 23例均顺利完成手术.1例出院后3个月切口感染,固定器外露,再次手术将固定器放在对侧,治疗后痊愈.1例术后疼痛,对症治疗后痊愈.1例术后出现少量气胸,经保守治疗自行吸收.术后近期效果评价:优20例,良3例.出院后随访1个月～3 a,患儿生长发育正常,外形满意,活动量如健康儿童.其中2例钢板已取出,仍保持满意效果.结论 改良Nuss手术矫正漏斗胸简单、易行,微创.利用胸腔镜更安全,且近、远期效果均良好.     

重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗5例

目的总结重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变的同期手术治疗经验。方法回顾性分析本院自2007年开展Nuss术至今所收治的漏斗胸病例资料,分析重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变同期手术治疗情况。结果患儿5例,男性3例,女性2例,年龄分别为:4个月、8个月、3岁、1岁9个月、11岁,漏斗胸Hailer指数平均5.12(3.57~7.19),肺囊性病变的病理类型:先天性囊腺瘤样畸形3例,先天性囊腺瘤样畸形并支气管源性囊肿1例,大叶性肺气肿1例。手术方式:先行肺囊性变肺叶切除,再行胸腔镜辅助Nuss术,平均手术时间176(90~300)min,手术失血量80(30~120)mL,术后8.2(3~19)h撤离呼吸机。术后并发症:胸部皮下气肿1例,随访13(1~26)个月,疗效满意。结论重度漏斗胸伴先天性肺囊性病变肺叶切除同期手术治疗方案可行,胸壁畸形矫治近中期效果满意,远期效果有待进一步观察。     

NUSS术中斜行放置钢板矫治大龄儿童漏斗胸23例

目的探讨在Nuss手术中采用斜行放置钢板矫治大龄儿童漏斗胸的可行性和手术技巧。方法回顾性分析西安市儿童医院普外一科自2017年6月至2018年12月收住的23例大龄漏斗胸患儿的临床资料。其中,男17例,女6例;年龄10～17岁,平均13岁。在NUSS手术中均采用斜行放置钢板,其中合并扁平胸的4例,增加一横行放置钢板,术后门诊长期随访。结果 23例患儿手术均顺利完成,手术时间为(60±15)min,术中失血量为(6±3)ml。术中出现肋间肌撕裂1例,重新选择钢板出入点。术后住院时间为(6±1)d,无钢板移位及伤口感染等并发症,效果良好。本组患儿术后均采用门诊复查随访,随访时间为10～28个月。术后双侧肋缘增高2例,给予支具下压恢复;另1例钢板一侧下压赫氏沟力量过大,引起赫氏沟轻度内陷,目前随访观察中。手术随访效果评估,优良22例(96%),中1例(4%)。结论大龄漏斗胸患儿采用钢板斜行放置安全有效,值得在临床推广。     

非胸腔镜辅助Nuss手术矫治大年龄患儿漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸的手术方法 和治疗经验.方法 24例漏斗胸在非胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗,其中男19例,女5例.年龄12岁2个月～17岁11个月,平均13岁10个月.结果 24例患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症.手术耗时平均45 min,平均出血10 ml.结论非胸腔镜辅助Nuss手术治疗大年龄患儿漏斗胸,术中注意掌握要点,未发生危险并发症.手术仍安全可行.对大年龄漏斗胸患儿行Nuss手术的远期效果有待进一步观察.     

Nuss术治疗小儿漏斗胸的CT指数评估

目的 探讨采用CT指数客观评估Nuss手术治疗小儿漏斗胸效果的价值.方法 2005年5月至2009年1月,采用胸腔镜辅助下改良Nuss术治疗115例中重度漏斗胸患儿,将已拔除钢板的30例患儿作为研究对象.采用胸部CT扫描分别测量术前、Nuss术后、拔除钢板后的CT指数,进行对比研究.选取年龄匹配的30例排除胸部畸形的患儿作为对照组.将实验组分为小年龄组(≤10岁)22例及大年龄组(>10岁)8例;对称型组18例及不对称型组12例;中度组(CT指数≤5)18例及重度组(CT指数>5)12例.各组之间进行对比及统计分析.结果 实验组Nuss术后以及拔除钢板后的CT指数与术前进行配对t检验显示差异均具有统计学意义(P<0.001),拔除钢板后CT指数与Nuss术后相比,差异无统计学意义(P=0.472),并且与对照组的2.48±0.24相比,差异无统计学意义(P=0.057).小年龄组与大年龄组Nuss术后及拔钢板后的CT指数与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组之间相比,差异均无统计学意义(P=0.093,P=0.116).对称型组和不对称型组Nuss术后及拔钢板后的CT指数与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组之间相比,差异均无统计学意K(P=0.281,P=0.610).中度组和重度组Nuss术后及拔钢板后CT指数与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),两组之间Nuss术后相比,差异有统计学意义(P<0.05),但拔钢板后差异无统计学意义(P=0.093).结论 CT指数可以客观地评估Nuss术矫治小儿漏斗胸术后乃至拔除钢板后的手术效果.无论年龄、畸形类型及畸形程度,Nuss手术均能取得良好效果.     

双钢板NUSS手术矫治大龄儿童极重度漏斗胸

目的探讨双钢板NUSS手术治大龄重度漏斗胸的可行性及手术技巧。方法对22例大龄漏斗胸儿童在胸腔镜辅助下行双钢板Nuss手术,其中男19例,女3例;年龄10~16岁,平均年龄(12.05±2.04)岁,全组病人按照Haller指数均为极重度漏斗胸,按照个体化矫治的原则,分别选用双钢板矫治漏斗胸,每一个钢板使用一个固定器分置于两侧胸壁,并评价手术的安全性及可行性。结果22例均顺利完成手术,手术时间为50~95 min,平均手术时间(65.6±13.5)min;术中出血10~45mL。其中11例行剑突下辅助小切口,22例均采用单侧固定翼固定于不同侧胸壁,术后住院时间6~10d,平均(7.15±1.12)d;术后3年左右取出钢板,随访3个月至6年,发生少量气胸3例,皮下气肿1例,未发生内固定钢板移位,未见钢板排异反应,未见脊柱侧弯发生,术后无长时间疼痛发生,出院后均未再给予镇痛药物。结论对于大龄极重度漏斗胸的患儿,在单钢板矫治难以达到矫治效果时,双钢板矫治是安全有效的,部分极重度漏斗胸配合胸骨下剑突小切口,亦能达到满意矫正效果。     

非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床研究

目的探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的疗效与经验。方法 2011年3月至2016年3月本院共收治42例漏斗胸患儿,其中男性36例,女性6例;年龄3岁至15岁2个月。所有患儿术前CT评估Haller指数均≥3.4(4.36±0.63)。胸廓对称30例,不对称12例。心电图异常14例。术中采用两侧切口,均经右胸入路,放置1条钢板。25例右侧固定片固定,7例双侧固定。所有病例均用可吸收线将钢板和固定器缝合于肋骨外膜上。结果 42例均顺利完成手术,平均手术时间(70.98±12.1)min,术后平均住院时间(7.24±0.85)d,39例效果良好,2例效果不显著,1例钢板移位,2例对钢板产生过敏反应。结论 Nuss手术治疗漏斗胸创伤小,安全性好,术后恢复快,效果良好。     

微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

先天性漏斗胸在小儿外科临床较为常见。2006年8月至2007年7月本院采用微创Nuss手术治疗漏斗胸90例,疗效满意,现报告如下。临床资料     

儿童先天性漏斗胸合并先天性心脏病的同期手术治疗策略探讨

目的 探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)合并漏斗胸最佳的治疗策略。方法 回顾性分析2007年7月到2018年5月间于湖南省儿童医院住院治疗的17例先天性CHD合并漏斗胸患儿的资料,男10例,女7例,年龄(4.5±2.7)岁,年龄范围1～12.7岁,体重(14.5±5.2)kg ,体重范围7.5～27.5 kg。其中单纯室间隔缺损4例,单纯房间隔缺损8例,室间隔缺损合并房间隔缺损3例,室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭1例,室间隔缺损合并肺动脉高压1例。根据年龄及漏斗胸程度,分别接受游离提拉胸骨、自制胸骨抬举装置、NUSS钢板的治疗,CHD分别接受体外循环下心内直视手术(经胸骨正中切口或右腋下直切口)或经皮及经心导管封堵治疗。结果 17例患儿均接受同期手术矫治,心内畸形矫治及漏斗胸均矫治成功,住院时间(13.2±4.8)d,住院时间范围为(8～25)d。有2例切口延期愈合,1例术后左侧少量胸腔积液,无手术死亡、大出血及胸腔脏器损伤、排异反应等并发症。结论 依据患儿的特点,选择个体化的方案予以同期矫治儿童CHD合并漏斗胸,可避免多次手术、麻...     

漏斗胸复发的原因和治疗113例分析

目的 探讨漏斗胸手术后复发的原因,再手术方法的选择和相关临床经验.方法 回顾性分析1996年1月至2010年11月手术治疗113例次复发性漏斗胸,共110例患儿的临床资料.其中,翻转法13例,截骨加外同定5例,截骨加内固定59例,悬吊法4例,Nuss法32例.再手术方法:翻转法2例,截骨加内固定15例,Nuss法71例,Nuss加截骨25例.结果 113例均顺利完成手术,手术时间30～420 min.随访1个月～14年,3例截骨加内固定术后再次复发,再行Nuss加截骨手术治疗.结论 马凡综合征、神经纤维瘤病等骨质异常以及短期内生长过快是漏斗胸复发的内在因素;手术方式的选择及手术操作不当、支撑力量、时间不够是漏斗胸复发的外在因素.Nuss手术和Nuss加截骨是目前复发漏斗胸的最佳手术方法.远期效果的评价,还需进一步研究探讨.     

Nuss手术与改良Ravitch手术的对比研究

目的对比研究微创Nuss手术与传统改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸。方法随访3年224例漏斗胸手术,其中Nuss手术148例,改良Ravitch手术76例,将两种术式一般情况、围术期情况、并发症和满意度进行比较。结果224例均顺利完成手术。两组患儿平均年龄无差异,但平均手术时间、术中出血量Nuss组(48.63±12.66)、(6.57±12.69)明显少于Ravitch组(90.99±17.24)、(29.25±15.02),有极显著性差异;术后引流量、下地活动时间、术后平均住院天数Nuss组(10.78±12.78)、(1.27±0.55)、(6.81±0.55)低于Ravitch组(27.83±11.73)、(3.63±0.95)、(9.59±0.72),有显著性差异;仅术后引流时间无显著性差异。并发症Nuss组为10.8%,包括2例气胸、10例皮下气肿、1例支架移位、2例疼痛和1例获得性脊柱侧弯。Ravitch组并发症发生率为3.9%,包括气胸、缝线反应和支架移位各1例。两组并发症均无严重致命性,且预后良好。术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均无显著性差异。结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术与改良Ravitch手术相比具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点。患者手术时机可由3岁到成人,手术成功的关键是手术适应证的正确选择。广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择。凹陷重的局限型漏斗胸及严重不对称的漏斗胸应首选改良Ravitch手术。随着经验的积累,Nuss手术围术期并发症将有所降低。     

桥式连接技术在漏斗胸手术中的应用

目的总结桥式连接技术在漏斗胸手术中的应用价值。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院胸外科2018年7月至2021年1月收治的25例漏斗胸患儿临床资料, 其中男21例, 女4例;年龄10岁5个月至16岁9个月(平均年龄14岁4个月);Haller指数3.16～6.78(平均4.93);轻度1例(Haller指数<3.2), 中度2例(Haller指数3.2～3.5), 重度18例(Haller指数3.5～6), 极重度4例(Haller指数>6)。患儿均在胸腔镜辅助下行Nuss手术并采用桥式连接技术进行固定, 总结并分析所有患儿一般资料、手术效果及并发症情况。结果 25例均顺利完成手术, 无一例发生术中并发症。术后出现并发症3例, 其中双侧胸腔积液1例(1/25, 4%), 于B超定位下穿刺抽液后缓解;桥式连接片螺母螺钉脱离2例(2/25, 8%), 均为单侧单个固定片螺母脱落, 支架未出现移位, 胸壁外观未受影响, 脱落螺母于取支架手术时同期取出。取支架后进行手术效果评估, 优良率100%, 无一例复发。结论桥式连接技术矫治儿童漏斗胸安全有效, 可降低钢板移位风险, ...     

改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

目的总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治不对称型小儿漏斗胸的初步经验。方法2004年6月至2006年7月,我院共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例,其中17例为不对称型,男13例,女4例。最小年龄2岁5个月,最大14岁,平均8.9岁。手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况,设计个性化钢板形状,并对Nuss手术进行改良。结果17例患儿均顺利完成手术,术中平均失血少于15ml。1例患儿术后胸片显示少量气胸,1例患儿术后胸腔积血,1例患儿术后胸腔积液,无其他并发症。术后平均住院6d。13例获得对称性纠正效果,4例术后单侧稍扁平,畸形矫正满意。结论对不对称型漏斗胸采用个性化钢板弯制技术进行Nuss手术,能取得较好的矫形效果。