盲探下支气管封堵器在胸科手术麻醉中的应用

目的研究盲探下支气管封堵器在胸科手术麻醉中的应用效果。方法按随机数表法将2016年1月至2019年3月在鄢陵县中心医院接受胸科手术的70例患者分为对照组和盲探组,各35例,分别在麻醉中应用双腔支气管导管、盲探下支气管封堵器。评估术中肺萎缩情况,记录双肺隔离花费时间、气道峰值压力、一次插管成功率、术中低氧血症发生率和术后咽喉疼痛发生率。结果盲探组术中肺萎缩优良率为88.57%,高于对照组的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。盲探组一次插管成功率为94.29%,高于对照组的74.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。盲探组双肺隔离用时短于对照组,气道峰值压力低于对照组,术中低氧血症率、术后咽喉疼痛率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论盲探下支气管封堵器用于胸科手术麻醉中能够提升一次插管成功率,减少术中及术后各类不良情况的发生,提升手术质量。     

高原地区静脉复合麻醉用于胸科手术36例体会

我院位于川西高原 ,自 1990年 1月至 2 0 0 2年 5月对 36例胸部疾患病人 ,应用两组配方普鲁卡因静脉复合液行开胸手术 ,取得良好的麻醉效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :36例中男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,术前有早期心肺功能障碍者 2例 ,余为ASAⅠ～Ⅱ级。诊断肺结核、胸椎结核 8例 ,肺包囊虫 6例 ,食管癌、肺癌 8例 ,膈肌肿瘤和支气管扩张 5例。手术时间 1 33～ 6 3小时。1 2　麻醉方法1 2 1　静脉麻醉复合液配方 :甲组每单元复合液含1%普鲁卡因 2 5 0ml,琥珀胆碱 10 0mg ,氯胺酮 10 0mg。乙组每单元复合液含 1%…     

胸科手术及麻醉后并发肺损伤的研究进展

胸科手术麻醉后并发的肺损伤是少见但高危的并发症,其病理生理的过程十分复杂,死亡率很高[1].     

全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻在胸科手术麻醉效果的比较

目的:比较全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于胸科手术的麻醉效果。方法:50例胸科手术患者随机分为观察组(Ⅰ组n=25)和对照组(Ⅱ组n=25),Ⅰ组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,Ⅱ组仅用全麻。结果:两组病例麻醉效果满意,全麻药用量Ⅰ组明显少于Ⅱ组,术毕至拨气管时间Ⅱ组比Ⅰ组延长,拨管后烦燥、躁动、疼痛的发生率Ⅰ组比Ⅱ组明显减少。结论:全麻联合硬膜外阻滞能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,术毕清醒快、并发症少。术后镇痛又利于胸科术后病人咳嗽咳痰。     

双腔支气管导管行肺隔离术用于胸科手术麻醉22例体会

肺隔离技术(lung isolation technique)是胸外科手术常用呼吸管理方法,其将左、右两侧肺通气路径分隔开,可选择性进行单肺通气(one-lung ventilation,OLV),并能防止病侧肺血液、痰液流入健侧,同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露.我院自2009年对开胸患者中22例以双腔支气管导管(double-lurmen endobronchial tube,DLT)麻醉行肺隔离术,效果满意,现报告如下:     

胸科手术后二次开胸手术的麻醉处理

我院自1983年3月至1993年3月施行肺韧除及食管癌、贲门癌根治手术824例，术后因严重并发症二次行开胸手术者38例，占4．6%。此类病人病情危急，常无足够时间进行充分的术前准备。麻醉处理有其特殊之处，现报告如下。     

喉罩通气过渡在胸科手术麻醉苏醒拔管期的应用

目的：比较胸科手术患者双腔支气管导管麻醉苏醒拔管期不同拔管方式对血流动力学及不良反应的影响,以探讨喉罩通气过渡在双腔支气管导管拔管期的应用价值。方法将我院2015年2月至2016年2月期间120例全身麻醉双腔支气管导管插管的胸科手术患者根据随机数字表随机分成A、B、C、D四组,每组30例。其中A组患者在手术结束后符合拔管条件时直接拔除双腔支气管导管,B组患者在手术结束时深麻醉下将双腔支气管导管退至总气管, C组术毕时在深麻醉下将双腔管更换为单腔气管导管,D组在深麻醉下更换为喉罩;各组均待患者神志清醒、循环呼吸功能稳定后拔除气管导管或喉罩。比较四组患者入手术室时(T0)、拔管或喉罩前吸痰时(T1)、拔管或喉罩后即刻(T2)、拔管或喉罩后5 min (T3)、10 min (T4)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值、血氧饱和度(SpO2)的差异情况,并记录麻醉苏醒期患者呛咳、躁动等不良反应发生情况并进行分析。结果 T0时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(80.1±8) mmHg、(81.2±10) mmHg、(78.2±12) mmHg、(80.6±11) mmHg,HR分别为(75.2±5)次/min、(74.3±6)次/min、(73.8±8)次/min、(74.8±9)次/min,T1时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(114.3±6) mmHg、(103.2±9) mmHg、(92.2±10) mmHg、(83.2±10) mmHg,HR分别为(97.3±8)次/min、(92.4±6)次/min、(84.5±10)次/min、(75.3±11)次/min,T2时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(115.2±13) mmHg、(108.3±10) mmHg、(90.2±9) mmHg、(83.8±12) mmHg,HR分别为(99.2±11)次/min、(93.5±8)次/min、(83.3±6)次/min、(76.3±8)次/min,T3时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(105.6±11) mmHg、(108.3±10) mmHg、(88.2±7) mmHg、(81.8±9) mmHg,HR分别为(95.3±10)次/min、(83.4±7)次/min、(80.7±9)次/min、(74.3±10)次/min。与T0比较,A、B、C三组T1、T2、T3各时点MAP、HR均明显增高,且明显高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);四组患者各时点的BIS值及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组患者出现呛咳例数分别为24例、20例、12例,发生率分别为80.000%、66.667%、40.000%,发生躁动分别为19例、13例、6例,发生率分别为63.333%、43.333%、20.000%,而D组患者均未发生,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸科手术患者双腔支气管导管拔管时更换喉罩通气过渡后拔管可以减轻全麻苏醒拔管期血流动力学波动,降低苏醒期不良反应,使患者麻醉苏醒过程更加安全舒适。     

加速术后康复在老年患者脊柱手术中的研究进展

加速术后康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）通过一系列以循证医学为基础的围术期优化处理措施,改善患者术后康复,并从临床结果和成本效益两方面给患者带来实质性益处。老年患者由于其特有的病理生理特点,脊柱手术后存在并发症发病率高、疼痛剧烈和住院时间延长等问题。近年来,ERAS在脊柱外科逐渐普及,越来越多的研究聚焦老年患者群体,旨在使接受脊柱手术的老年患者受益。本研究在近几年国内外文献的基础上,总结了现有老年患者脊柱手术ERAS方案及其对术后转归的影响。     

加速康复外科理念下麻醉管理在腰椎手术中的应用

目的 探讨在加速康复外科(ERAS)理念指导下进行的麻醉管理对腰椎手术患者的临床效果.方法 选取冀中能源邢台矿业集团总医院2019年3月—8月行腰椎后路减压植骨融合内固定术的腰椎退行疾病患者80例,按照随机数字表法将其分成对照组和ERAS组,每组40例.对照组采用常规麻醉管理,ERAS组采用ERAS理念的麻醉管理.比较...     

胸科患者术后疼痛的护理干预

术后疼痛能引起胸科术后患者血压升高、心律失常、肺不张等 ,从而影响伤口愈合及功能恢复。经临床观察 ,胸科术后疼痛常规采用的镇痛药物止痛 ,多数患者维持时间不长 ,均需反复用药。我科通过术后应用镇痛药物配合护理干预 ,取得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　实验组 :2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,我科收治住院的患者 15 2例 ,男 96例 ,女 5 6例 ,年龄 35～ 79岁 ,均采用气管插管麻醉下剖胸探查手术治疗 ,其中食道癌根治术 86例 ,肺叶部分切除术4 2例 ,单侧全肺叶切除术 14例 ,其他 10例。此 15 2例病例术后疼痛时均采用镇痛药 (…     

保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

目的 评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO₂)及术后早期认知功能的影响。方法 选取2021年8月—2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T₁)、建立人工气胸后10 min(T₂)、关胸前5 min(T₃)、手术结束时(T₄)采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(V_MCA),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO₂。并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果 试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P>0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P<0.05)。试验组与...     

胸科手术麻醉中的单肺通气

为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征.双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎.支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降,不能产生足够的肺泡通气;而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂.目的 讨论胸科手术麻醉中的单肺通气.方法 对该类病人应给予双腔插管,两肺分别选择性通气.结论 行胸腔镜检查时,如不是保留自主呼吸,在肋间神经阻滞下操作,全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查.     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在56例胸科手术的临床观察

目的通过比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法 56例胸科手术患者随机分为观察组（A组n=28）和对照组（B组n=28）。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果 A组整个麻醉过程中HR、BP稳定,术中全身麻醉用药量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的临床观察

目的比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法将66例胸科手术患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果 A组整个麻醉过程中,HR、Bp稳定,术中全身麻醉用量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞应用于胸科手术的临床观察

目的:比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法:72例胸科手术患者随机分为观察组(A组n=36)和对照组(B组n=36)。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果:A组整个麻醉过程中HR、Bp稳定,术中全身麻醉用量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论:联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

一次性使用术后局部麻醉镇痛系统用于胸科手术术后镇痛的临床观察

目的观察一次性使用术后局部麻醉镇痛系统用于胸科手术患者术后的镇痛效果和安全性。方法选择胸科手术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。A组采用自控静脉镇痛(PCIA),芬太尼1mg、氟哌利多5mg,加生理盐水至100 ml;B组一次性使用术后局部麻醉镇痛系统经伤口局部输注0.375%罗哌卡因;观察术后2、4、8、12、24和48 h时视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)、镇静评分(Ramsay),以及术后不良反应的发生情况和患者切口愈合情况。结果两组患者切口愈合情况比较差异无统计学意义(P>0.05);术后8 h内,B组镇静、镇痛效果和舒适度明显优于A组(P<0.05),术后8 h后,镇静、镇痛强度和舒适度两组无明显差异(P>0.05),但术后不良反应发生情况A组明显高于B组(P<0.05)。结论胸科手术患者术后一次性使用术后局部麻醉镇痛系统具有良好的镇痛效果与安全性,副作用少,且有利于患者术后充分配合治疗和早期活动,促进早期康复。     

胸科术后胸内出血再剖胸止血23例

目的:回顾分析我院自1987年6月～2006年6月间因胸科术后胸内大出血再次剖胸止血26例的诊断、再剖胸手术时机的掌握,以及对胸科术后胸内大出血的预防。方法:23例中男性18例,女性5例,年龄17～65岁。食管癌术后8例,纵隔肿瘤术后2例,肺切除术后9例,心脏术后4例。肋间血管出血6例,膈肌出血3例,食管床出血4例,胸壁创面渗血3例,胸骨断面后渗血2例,心包剥离面出血1例,肺动脉结扎线脱落出血1例,部位不明出血3例。其中明显活动性出血16例,占69.5%。两次手术间隔期出血总量800～1 000 ml者8例,1 000～1 500 ml者7例,1 500 ml以上者8例。出血速度达200～250 ml/h。结果:22例二次手术止血后痊愈。1例肺动脉结扎线脱落,失血速度过快,抢救不及死亡。结论:手术中检查不仔细,止血不彻底,满足于加压止血,过分依靠电灼止血是术后再出血的主要原因,术中认真操作,彻底止血,才是避免术后再出血的关键。     

加速康复外科理念下的麻醉管理

加速康复外科(ERAS)理念目前被广泛应用于临床外科各个专业。ERAS可有效地降低术后并发症发生率、促进患者术后康复以及缩短住院时间,使得越来越多的手术患者因此获益。优化围术期管理是ERAS的核心,良好的围术期麻醉管理是ERAS重要的组成部分,术前宣教与评估、术中生命体征的监测、术中体温和液体管理、术后镇痛与并发症防治等措施在ERAS进程中发挥着重要作用。随着ERAS理念的不断发展和完善,对麻醉管理也提出进一步的要求和挑战。     

胸科术后肋间神经镇痛的临床观察

胸科手术创面大,术后难以忍受的剧烈疼痛或高热等出现的一系列复杂的生理心理应激反应如:血压升高,心率加快,呼吸加快,从而削弱机体防卸能力加重病情,而术后镇痛,可及时有效地控制术后疼痛,调节机体应激反应。