机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂输尿管肾盂连接部梗阻中的应用

目的 总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂,即肾盂前后径(anteroposterior diameter,APD)<2.5 cm的输尿管肾盂连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿中的应用经验。方法 回顾性分析2018年3月至2019年10月收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术(robotic-assistant laparoscopic pyeloplasty,RALP)的12例小肾盂UPJO患儿的临床资料。其中,男7例,女5例;年龄4～15岁,平均7岁;患侧为左侧9例,右侧3例。术前1～7 d患儿B型超声检查提示APD<2.5 cm,术前核磁共振或CT尿路造影均提示为输尿管肾盂连接处梗阻,过往腹痛时期本院或当地超声检查示APD>3.5 cm。核素检查提示患儿患肾功能有不同程度的下降,患肾分肾功能在6%～43%。结果 12例RALP手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例为单纯扭曲狭窄所致UPJO,3例为输尿管肾盂连接部(ureteropelvic junction,UPJ)处息肉的病变,4例为...     

机器人辅助腹腔镜同期处理小儿双侧肾盂输尿管连接部梗阻的初步经验

目的 总结双侧肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿同期行机器人辅助腹腔镜手术的临床经验,并对治疗效果进行评估。方法 回顾性分析2017年6月至2019年5月就诊的6例行机器人辅助腹腔镜双侧肾盂成形术的双肾重度积水患儿的临床资料。其中,男4例,女2例;年龄(65.8±34.2)个月。所有患儿术前均行泌尿系统超声、磁共振泌尿系统水成像、利尿肾动态显像及排泄性尿路显像明确诊断。术前超声结果显示患儿左侧肾盂前后径为(3.07±0.67)cm,右侧为(3.22±0.51)cm。手术方法采用机器人辅助腹腔镜技术左右侧顺次行肾盂成形术。结果 6例患儿手术均获得成功,无中转开放手术患儿,无术中并发症。手术时间为(246.17±23.02)min,出血量为(29.17±6.07)ml,无Clavien-Dindo Ⅲ级以上并发症出现。术后3个月复查超声显示患儿左侧肾盂前后径为(1.37±0.25)cm,右侧为(1.47±0.19)cm,手术前、后两侧肾盂前后径比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6个月复查利尿性肾动态显...     

机器人辅助单孔腹腔镜在小儿泌尿生殖系统手术中的应用

目的初步探讨达芬奇Xi机器人系统辅助单孔腹腔镜在小儿泌尿生殖系统手术中应用的可行性及安全性。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在武汉大学中南医院小儿外科施行机器人辅助单孔腹腔镜手术的29例患儿临床资料, 其中男13例, 女16例;年龄为(5±3.5)岁, 范围在1个月至10.5岁。所有患儿中肾盂输尿管连接部梗阻16例, 重复肾5例, 卵巢畸胎瘤3例, 发育不良肾2例, 膀胱输尿管反流2例, 输尿管膀胱连接部梗阻1例, 肾囊肿1例。所有患儿均采用多通道单孔腹腔镜手术穿刺器, 经脐单部位完成机器人辅助腹腔镜手术, 总结分析其手术时间、术后住院时间、并发症等情况。结果 29例机器人辅助单孔腹腔镜手术均顺利完成, 无术中中转开放手术。18例行肾盂成形术, 4例行输尿管膀胱再植术, 1例行输尿管输尿管端侧吻合术, 2例行发育不良肾切除, 1例行肾囊肿去顶减压术, 3例行卵巢肿瘤剔除术;其中15例患儿合并内环口未闭, 同时行内环口高位结扎。肾盂成形术、输尿管膀胱再植术和卵巢肿瘤剔除术手术时间分别为(168.5±42.3)min、(152.8±51.7)min、(146.3±32.0)mi...     

达芬奇机器人辅助手术治疗儿童输尿管上段纤维上皮息肉

目的总结达芬奇机器人辅助手术治疗儿童输尿管纤维上皮性息肉的初步经验,并对处理方法进行探讨。方法回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科2016年11月到2019年7月采用达芬奇机器人手术治疗4例输尿管纤维上皮性息肉患儿的临床资料。其中,男3例,女1例;平均年龄9.3岁;息肉位于左侧输尿管3例,右侧输尿管1例。2例患儿因为侧腹部疼痛就诊被发现;另2例因产前诊断肾积水,随访过程中积水加重而手术治疗。3例患儿术前行MRI检查,1例行CT检查,2例术前行磁共振泌尿系统水成像(MR urography,MRU)检查得到诊断。结果所有患儿息肉均位于输尿管上段,均为多发,例1为宽基底,其余3例均为带蒂多指状;息肉长度5～30 mm,平均长度为20 mm;术后病理检查均提示输尿管纤维上皮性息肉。所有患儿拔除双J管后1个月复查泌尿系统B型超声检查提示患儿肾盂前后径平均值为19.0 mm,较术前47.3 mm明显改善,且差异有统计学意义(P<0.05)。本组随访时间4个月至3年,平均1年3个月,至今无近、远期并发症出现。结论达芬奇机器人辅助离断式肾盂输尿管整形术治疗儿童输尿管上段息肉是一个安全、有效的...     

先天性肾盂输尿管连接处梗阻的临床评估及处理

肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形,因尿液流出受限导致集合系统扩张。手术干预对于UPJO的治疗非常关键,但临床上对UPJO的诊断和治疗变得越来越保守。关于如何精确定义梗阻并确定UPJO最佳治疗方案仍存在争议。本综述通过回顾近年国内外相关文献,概述UPJO的临床评估及讨论手术与非手术治疗方面的争议。     

MMP7、MMP9在先天性肾盂输尿管连接部梗阻发病中的作用

目的探讨MMP7、MMP9在先天性肾盂输尿管连接部梗阻(Congenital ureteropelvic junction obstruction, UPJO)发病中的作用。方法临床研究纳入2019年1月至2020年9月经新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科诊断为UPJO患儿28例, 其中男22例, 女6例, 平均年龄为6. 5岁, 范围为2个月至15岁。按其年龄、性别1∶1匹配28例健康儿童, 完善肾动态显像、尿肌酐标准化MMP7、MMP9水平检查, 对手术患儿进行随访。实验研究选取清洁级雌性SD大鼠作为研究对象, 建立UJPO模型组27只(术后1周组、术后2周组, 术后4周组各9只)作为实验组, 建立假手术组9只(术后1周组、术后2周组, 术后4周组各3只)作为对照组。收集各组肾脏标本, 进行免疫组化、Western Blot、QRT-PCR方法分别检测MMP7、MMP9的表达水平。结果 UPJO患儿尿肌酐标准化MMP7、MMP9分别为9. 66(7. 57, 12. 01)和24. 45(19. 32, 30. 19), 正常患儿分别为4. 66(3. 78, 5. 45)和10. ...     

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻的疗效对比

目的对比机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)的疗效。方法本研究为回顾性研究, 以2021年1月至2022年5月在宁夏医科大学总医院小儿外科接受UPJO治疗的63例患儿为研究对象, 其中31例接受机器人辅助下腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty, RALP), 为RALP组;32例接受传统腹腔镜下肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty, LP), 为LP组。对比分析两组患儿年龄、性别、体重、手术时间、术中估计出血量、术后引流时间、术后住院时间和住院费用、肾盂前后径(anteroposterior diameter, APD)、肾盂与肾实质厚度比值(pelvis/cortex ratio, PCR)、分肾功能(differential renal function, DRF)等临床资料。结果两组均无一例中转开放手术。RALP组手术时间(119.87±15.64)min, LP组手术时间(128.53±36....     

肾盂输尿管交界处梗阻患儿术后分肾功能无法恢复正常的危险因素分析

目的分析术前患肾分肾功能(split renal function,SRF)<40%,且按照美国胎儿泌尿外科学会(Society of Fetal Urology,SFU)分级系统进行评估和分类的单侧SFU Ⅳ度的肾盂输尿管交界处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿术后6个月SRF无法恢复至正常的危险因素。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日在复旦大学附属儿科医院、首都医科大学附属北京儿童医院、上海市儿童医院、中国医科大学附属盛京医院这4个儿童临床中心行Anderson-Hynes手术治疗的术前SRF<40%且单侧SFU Ⅳ度的UPJO患儿146例。其中,男126例,女20例;82.2%(120/146)的患侧为左侧,17.8%(26/146)的患侧为右侧;中位手术年龄为5.5个月,四分位区间为2.0～38.0个月,中位术前肾盂分离前后径(anteroposterior diameter,APD)为32.4 mm,四分位区间为24.5～43.3 mm,中位术前SRF为31.4%,四分位区间为22.7%...     

累积和分析法分析机器人辅助腹腔镜儿童肾盂成形术的学习曲线

目的分析机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的学习曲线规律。方法回顾性分析2020年7月至2022年2月在浙江大学医学院附属儿童医院由同一名主刀医生完成的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术50例患儿的临床资料。其中男35例, 女15例;年龄为(57.3±44.6)个月;患肾位于左侧34例, 右侧16例;记录每例的机器人手术时间、肾盂输尿管连接部吻合时间。采用累积和分析法分析机器人手术时间和肾盂输尿管连接部吻合时间的学习曲线, 以R2判断拟合优度。比较学习曲线不同阶段各观察指标的差异。结果 50例患儿均在机器人辅助腹腔镜下完成手术, 无中转开放。机器人手术时间为(95.0±19.0)min, 肾盂输尿管连接部吻合时间为(45.5±8.5)min。术后发生并发症共8例, 其中Clavien-Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级6例, Ⅲ级2例;患儿随访时间为(10.3±5.6)个月, 范围在3～22个月, 随访期间3例患儿肾盂前后径进行性增加或较术前无改变, 手术成功率为94%(47/50)。50例患儿手术时间拟合曲线在手术例数累积至第18例时达到顶点, 以此为分界将学习曲线划分为学习提高阶段和熟练掌握阶段, 机器人手术...     

肾盂输尿管连接部梗阻合并同侧膀胱输尿管反流的诊疗进展

肾盂输尿管连接部梗阻和膀胱输尿管反流的诊疗标准日臻完善, 但对于同一患儿上述两种疾病并存时的诊疗方式却不统一, 在精准治疗和个体化治疗日益发展的形势下, 准确地找到疾病病因、精确地做出疾病诊断以及合理地选择手术方式一直是小儿外科医生努力的方向。本文就肾盂输尿管连接部梗阻合并同侧膀胱输尿管反流的发病率、病因学的争议、排尿期膀胱尿道造影检查的争议、手术方式选择的争议作一综述, 以提高临床医生的认识。     

输尿管梗阻对新生大鼠肾盂功能及起搏细胞的影响

目的探讨新生大鼠单侧输尿管梗阻对肾盂蠕动功能及起搏细胞的影响。方法动物实验研究。2日龄新生SD大鼠36只, 根据随机数字表法分为单侧输尿管部分梗阻(PUUO)组、单侧输尿管完全梗阻(CUUO)组和假手术组, 每组12只。术后1周进行肾盂穿刺测压, 测压后处死幼鼠, 取左侧肾盂输尿管固定后用于组织学检测。记录并比较各组幼鼠不同灌注速度时肾盂压力、蠕动波频率、波幅等参数, 同时比较各组肾盂起搏细胞(非典型平滑肌细胞和Cajal样间质细胞)的变化情况。2组间比较采用独立样本t检验, 3组比较采用单因素方差分析。结果假手术组肾盂压力随灌注速度增加而缓慢增加;蠕动频率随灌注速度增加而快速升高, 达最大值后随灌注速度增加而降低。蠕动波振幅随灌注速度增加呈现先升高后降低。PUUO组肾盂压力随灌注速度增加而快速增加, 且均高于假手术组;蠕动频率较假手术组高, 在40 mL/h之前的蠕动频率较为接近, 但灌注速度再增加时, 蠕动波频率开始下降。蠕动波振幅随灌注速度增加出现快速升高而后下降, 且下降速度较假手术组快。CUUO组肾盂基础压力为12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa), 但在5 ...     

气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术在儿童输尿管膀胱再植中的疗效比较

目的比较气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术治疗儿童膀胱输尿管连接部梗阻(VUJO)的手术疗效。方法回顾性研究。收集2017年1月至2021年12月安徽省儿童医院泌尿外科行手术治疗的48例VUJO患儿病例资料, 按时间先后分为气膀胱腹腔镜Cohen术式组(C组)(28例)和气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术式组(P组)(20例)。比较2组患儿手术时间、术后保留导尿管时间、血尿时间、住院时间及手术前后肾积水、输尿管扩张、肾功能改善情况等相关资料。计数资料采用χ2检验或Fisher′s确切概率法比较, 计量资料采用t检验比较。结果 48例患儿均由同一手术医师顺利完成手术, 无中转开放手术, C组6例巨输尿管患儿行输尿管裁剪, P组2例肾盏输尿管结石患儿术后无残留。C组与P组手术时间比较[(136.5±35.4) min比(165.8±33.2) min], 差异有统计学意义(t=-3.154, P=0.002)。术后随访(10.3±2.6)个月, C组和P组术后2个月内分别有8例、6例出现尿路感染, 均予抗感染保守治疗后好转, 拔除D-J管后...     

小儿间歇发作性肾盂输尿管交界处狭窄诊治的回顾性研究

目的回顾性研究间歇发作性肾盂输尿管交界处狭窄(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)的病因及诊治方法。方法统计2016年1月至2018年8月北京儿童医院收治并诊断为间歇发作性UPJO的患儿,定义间歇发作性UPJO为腹痛发作时检查证实存在急性肾盂肾盏扩张,而缓解期肾盂肾盏扩张减轻。排除手术导致的UPJO,排除UPJO合并肾发育不全及输尿管多处狭窄,排除UPJO合并膀胱输尿管反流及泌尿系统结石。对间歇发作性UPJO患儿进行回顾性研究及随访,分析临床特点、发作预防及治疗方法。结果符合纳入标准的患儿共79例,男58例,女21例,年龄2.5～16.0岁,平均年龄5.4岁。内源性狭窄30例、迷走血管压迫29例、马蹄肾13例、息肉7例。临床主要表现为恶心呕吐66例(83.5%)、腹部包块8例(10.1%)、血尿5例(6.3%)。腹痛性UPJO的临床特点是发作频率半年1次至每个月3次,发作时间0.5～3.0 d。腹痛主要发作部位分别为肾周53例(67.1%)、脐周15例(19.0%),无法描述具体位置11例(13.9%)。存在腹痛诱因的34例(43.0%)、...     

机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤

目的探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤的可行性、疗效及局限性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院2020年10月至2021年3月使用机器人辅助腹腔镜手术治疗5例肾上腺肿瘤患儿的临床资料。患儿均为男性;左侧1例, 右侧4例;年龄2岁4个月～13岁1个月, 平均7岁7个月;肿瘤最大直径3.0～6.0 cm, 平均4.8 cm。结果 5例患儿均行机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术, 且顺利完成。手术时间215～325 min, 平均275 min;术中出血10～50 mL, 平均28 mL;术后留置引流管时间3～5 d, 平均4 d;术后住院时间9～13 d, 平均11 d;住院费用51 268～58 157元, 平均53 485元;术中、术后均未出现并发症。术后病理肾上腺皮质腺癌1例, 嗜铬细胞瘤1例, 节细胞瘤2例, 节细胞神经母细胞瘤1例。结论机器人辅助腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤安全、可行, 但存在一定局限性, 需进一步行临床研究验证。     

腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的临床研究

目的 介绍腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的手术方法,通过与开放手术和Cohen术的比较探讨这种术式的安全性、可行性。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院小儿外科2010年1月至2019年3月实施腹腔镜气膀胱改良乳头式输尿管膀胱再植术的病例资料,包括临床效果、膀胱造影检查结果、并发症等,与开放手术和Cohen术式对比,分析优缺点及应用前景。共收集到179例患儿资料,分三组进行比较。开放手术组63例,其中男44例,女19例。年龄<6个月32例,6个月至1岁23例,>1岁8例。左侧30例,右侧17例,双侧16例。输尿管末端狭窄58例,膀胱输尿管反流4例,狭窄伴反流1例,合并肾积水53例,泌尿系统感染33例,输尿管开口异位7例,输尿管末端囊肿3例。气膀胱Cohen组55例,其中男38例,女17例,年龄<6个月10例,6个月至1岁5例,>1岁40例。左侧27例,右侧13例,双侧15例。输尿管末端狭窄50例,膀胱输尿管反流3例,狭窄伴反流2例,合并肾积水44例,出现泌尿系统感染症状38例,输尿管末端囊肿3例,输尿管开口异位2例。气膀胱改良乳头式再植组61例,其中男36例...     

机器人辅助腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床应用及研究进展

肾盂输尿管连接部梗阻是尿路梗阻中最常见的先天性畸形, 常常导致小儿肾积水。近年来, 达芬奇机器人手术系统的运用逐步成为热点, 具有操作灵活、手术精准度高等优势, 保证了手术的安全性、准确性以及疗效, 从而在小儿泌尿外科中的应用日渐广泛。本文就运用机器人辅助腹腔镜治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床应用及研究进展进行综述。     

儿童原发性巨输尿管症的诊疗现状

原发性巨输尿管症是由膀胱输尿管交界处结构性或功能性障碍导致输尿管直径>7 mm的一类特发性疾病。目前对于原发性巨输尿管症的发病机制尚不明确, 可能与输尿管肌层结构排列紊乱有关。多数的原发性巨输尿管症患儿可自行恢复正常, 但对于肾功能损伤严重或合并感染的患儿, 则需积极手术治疗, 避免肾功能进一步恶化。本研究就原发性巨输尿管症的发病机制、诊断、治疗现状做一综述。     

马蹄肾伴双侧不完全重复肾盂输尿管畸形一例并文献回顾

目的回顾性分析1例马蹄肾合并双侧不完全重复肾盂输尿管畸形患儿的临床资料,并通过文献复习探讨该病的诊治方法,提高临床上对此类疾病的认识。方法重庆医科大学儿童附属医院泌尿外科收治1例马蹄肾合并双侧不完全重复肾盂输尿管畸形患儿,女,5岁5个月,因发现腹部包块入院,门诊彩色多普勒超声及CT检查均提示马蹄肾,右肾囊肿性疾病可能,入院后行逆行输尿管膀胱插管造影提示右肾上极可见囊状造影剂显影,并与右肾盂相连,左侧上下肾盏显影。我们采取开放手术,详细解剖,手术成功。结果患儿术后恢复好,无并发症,术后1个月复查彩色多普勒超声提示右肾囊性结构较前缩小,现仍处于密切随访中。通过对Pubmed , Embase, Scopus, CNKI、万方、维普中文文献库进行了系统的检索,至今仅有1例英文案例详细报道。结论马蹄肾伴双侧肾盂输尿管重复畸形十分罕见。马蹄肾伴双侧肾盂输尿管重复畸形的患儿若无症状一般不需要治疗,定期复查彩色多普勒超声、肾功能。影像学检查对其有辅助诊断功能。手术疗效可靠。     

改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄

目的 探讨改良气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄的临床效果。方法 回顾分析2018年1月至2019年5月我院应用改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄患儿12例,年龄(3.0±2.2)岁,年龄范围1.2～9.5岁。其中,男8例,女4例,病变位于左侧9例,右侧3例。术中建立气膀胱后,经尿道于患侧输尿管开口内置入输尿管支架管,通过支架管指引输尿管末端的游离;切除狭窄段输尿管并取出;再次经尿道置入支架管及硅胶化疗管,化疗管继续置入患侧输尿管内,支架管末端与输尿管末端缝合并牵引,助手于体外牵引支架管,对输尿管末段进行精准裁剪及成形,经化疗管管腔置入双J管管芯,引导双J管置入,完成Cohen输尿管再植术。术后定期复查尿常规、泌尿系彩超及排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、磁共振泌尿系统造影(MRU)、利尿肾图及肾静态显像,评估肾积水、输尿管扩张或狭窄、是否输尿管反流及肾脏功能参数等指标。结果 12例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间(99.0±16.1)min ,时间范围75～125 min。留置导尿管(7.0±1.5)d ,时间范围5～10d。留置膀胱造...     

不同腹腔镜微创术式处理儿童重复肾畸形的研究

目的探讨儿童重复肾畸形的不同腹腔镜微创处理方法。方法 2018年1月至2019年6月,郑州大学第一附属医院小儿外科共收治儿童各类重复肾畸形患儿30例,其中反复泌尿道感染13例,排尿疼痛5例,肾区疼痛5例,非排尿期持续滴尿5例,无症状7例。经术前进行泌尿系彩色多普勒超声、磁共振泌尿系水成像、泌尿系CTU、肾动态显像、排尿性膀胱尿道造影等检查,诊断上位肾积水并输尿管扩张18例,上位肾发育不良伴上位输尿管全程扩张开口异位4例,上下位肾积水伴上下位输尿管均全程扩张3例,下位肾盂输尿管交界处梗阻5例,30例患儿中有输尿管囊肿8例。所有患儿均行腹腔镜微创手术,根据不同情况选用腹腔镜上位肾脏及输尿管切除术、腹腔镜上下位输尿管端侧吻合术、腹腔镜下位肾盂输尿管端侧吻合术、腹腔镜下位肾切除联合上位输尿管膀胱再植术、气膀胱下双根输尿管再植术、膀胱镜下输尿管囊肿基底部电切术等。结果本组所有手术均未中转开放,历时20～280 min,术中出血0～20 ml,均未输血。所有患儿随访6～12个月,11例上位肾切除术后下位肾血供好,滴尿症状完全消失,泌尿道感染无复发;5例上下位肾盂输尿管和输尿管之间端侧吻合术后肾积水...